Укуси павуків

Майже всі 40 000 видів павуків є отруйними. Однак, у більшості з них хеліцери, за допомогою яких вводиться отрута, короткі або дуже тендітні, щоб прокусити шкіру. При укусах павуків найчастіше зустрічаються серйозні системні реакції

• Коричневі павуки: Скрипка, пустельник, коричневий пустельник ( Loxosceles spp)
• Widow spiders: Black widow ( Latrodectus species), brown widow ( L. geometricus )

Коричневі павуки мешкають на середньому заході та півдні центральних регіонів США, окрім узбережжя та штатів, що межують з Канадою, а також окрім випадково привезених з одягом або у багажі. Павук Чорна вдова мешкає по всій території США. Ареол проживання павука коричнева вдова нещодавно розширився від Флориди до всіх інших штатів на узбережжі Мексиканської затоки. Деякі інші отруйні види павуків (наприклад, Pamphobeteus , Cupiennius , Phoneutria ) не характерні для США, але можуть ввозитися з продуктами та іншими товарами або з метою торгівлі павуками як новомодні домашні тварини. Укуси павуків викликають < 3 смертей на рік у США, зазвичай серед дітей.

Лише кілька отрут павуків було детально вивчено. Найбільше значення мають ті, які мають:

• некротизуючі компоненти отрути (у коричневих та деяких домашніх павуків)
• нейротоксичні компоненти отрути (у павуків-вдів)

Сфінгомієліназ D є білковим компонентом, який, мабуть, відповідальний за більшу частину руйнування тканин і гемоліз, що викликаються отрутою коричневих павуків. Найбільш токсичним компонентом отрути павуків-вдів є пептиди, альфа-латротоксини, які порушують нервово-м'язову провідність.

Симптоми та ознаки укусів павуків

Укуси коричневого павука найпростіші у США.Деякі укуси спочатку безболісні, але біль, дуже сильний і захоплюючий всю кінцівку, розвивається через 30-60 хвилин у всіх випадках. Область укусу стає еритематозною, з синцем і може свербіти. Може також початися поширена сверблячка. На місці укусу утворюється центральний пухир, часто оточений синцями неправильної форми (ураження типу «бичаче око»). Пошкодження може нагадувати гангренозну піодермію. Центральний пухир збільшується, наповнюється кров'ю, розривається, залишаючи по собі виразку. Навколо виразки утворюється струп чорного кольору, і, зрештою, злущується.

Photo courtesy Thomas Arnold, MD.

Більшість укусів залишають невеликі шрами, а деякі навіть великий дефект шкіри, який може захоплювати м'яз. Локсосцелізм – системний синдром, викликаний отрутою павуків із роду Loxosceles, може не виявлятися до 24–72 годин після укусу і трапляється рідко, з більш частими випадками серед дітей та підлітків. Системні ефекти (наприклад, лихоманка, озноб, нудота, блювання, артралгії, міалгії, генералізований висип, судоми, гіпотензія, дисеміноване внутрішньосудинне згортання, тромбоцитопенія, гемоліз, ниркова недостатність) відповідальні за всі зареєстровані.

Укуси павука-вдови зазвичай викликають негайне різке печіння. Біль може бути тупим, ниючим і непропорційним тяжкості клінічних ознак. Протягом 1 години після укусу може наростати постійний місцевий біль, профузна пітливість, еритема та пілоерекція у місці укусу. Іноді розвиваються непрямі та/або системні симптоми.

Токсичність отрути павука-вдови оцінюються як легка, помірна чи важка.

• М'яка: Біль обмежений місцем укусу, нормальні життєві ознаки
• Помірна: Підвищене потовиділення і пілоерекція в області укусу, болі, що переживають, у великих м'язових групах тулуба, нормальні життєві ознаки.
• Тяжка (також звана латродектизм): Підвищене потовиділення; інтенсивні генералізовані переймоподібні болі, що відчуваються у великих м'язових групах тулуба; гіпертонія та тахікардія; часто головний біль, нудота та блювання.

Латродектизм - системний синдром, що викликається нейротоксичними компонентами при укусі павуків-вдів, проявляється занепокоєнням, пітливістю, головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням, артеріальною гіпертензією, слиновиділенням, слабкістю, дифузним еритематозним висипом, свербінням, свербінням, , підвищенням температури шкіри в місці укусу, переймоподібним болем, ригідністю м'язів живота, плечей, грудей та спини. Біль у животі може бути сильним, що імітує гострий живіт, сказ або правець. Симптоми зазвичай стихають через 1-3 дні, але залишкові спазми, парестезії, збудження та слабкість можуть тривати тижнями та місяцями.

Укуси тарантула вкрай рідкісні і не отруйні у випадках тарантулів Північної чи Південної Америки (тарантулів «Нового світу»). Проте спроби потривожити павука можуть призвести до викиду їм захисних голчастих волосків. Вони діють як сторонні тіла для шкіри або очей і можуть викликати дегрануляцію опасистих клітин і анафілактоїдну реакцію (наприклад, кропив'янку, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, гіпотензію) у сенсибілізованих людей, які зазвичай тримають павуків вдома і щодня спілкуються з ними. Види тарантулів, що мешкають на неамериканських континентах (тарантули "Старого світу") іноді зустрічаються як домашні тварини.Вони більш агресивні, ніж тарантули "Нового світу", не мають голчастих волосків і можуть бути отруйними.

Діагностика укусів павуків

• Клінічна оцінка
• Ретельний розгляд альтернативних діагнозів

Пацієнти часто помилково вважають, що їх вкусив павук. Типово передбачуваний діагноз ґрунтується на історії захворювання та фізичних ознаках, але підтвердження буває рідко, т.к. воно вимагає засвідчення факту укусу, визначення виду павука (павук рідко буває спійманий непошкодженим) та виключення інших причин.

У неендемічних районах укуси коричневого павука не потрібно діагностувати без визначення павука. Багато пацієнтів помилково приписують набагато більш звичайне, спричинене метицилінрезистентним золотистим стафілококом ( Staphylococcus aureus ) (МРЗС), інфекційне захворювання шкіри укусам коричневих павуків. Такі інфекції необхідно виключити, як і інші стани, що імітують укуси павуків (див. таблицю Порушення, що імітують укуси павуків [Disorders That Mimic Spider Bites]). Тяжкі випадки латродектизму необхідно диференціювати від гострого живота, сказу або правця.

Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

При ідентифікації павуків враховується місце їх проживання та ознаки. Павуки-вдови живуть на відкритому повітрі в захищених місцях (наприклад, купи каміння, дров, копиця сіна, надвірні споруди) і відрізняються червоною або помаранчевою міткою у вигляді пісочного годинника на животі.Коричневі павуки живуть у домашніх приміщеннях або у прихованих місцях (наприклад, у сараях, на горищах, складі дерев'яних дощок, за меблями, під половицею) та мають мітку у вигляді скрипки або віолончелі на спинному сегменті головогруди від очей до живота. Цю мітку важко побачити навіть на непошкодженому павуку.

Поразки, що мітують укуси павука

Укуси постільних клопів

Укуси жуків Reduviid, що представляють велику родину хижих комах у підряді клопів (наприклад, жуки-вбивці, колісні, цілують)

Укуси інших членистоногих

Укуси іксодових кліщів

Хронічна мігруюча еритема

Токсичний епідермальний некроліз

Хронічний простий герпес

Шкірна форма сибірки (сибірковий карбункул)

Дисемінована гонококова інфекція

Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus

Септична емболія при ендокардиті або внутрішньовенному введенні наркотиків

Підшкірна ін'єкція ліків

Лікування укусів павуків

• Стандартна обробка рани
• Відстрочене висічення некротизованих тканин при укусах коричневого павука
• Парентеральні опіоїди, бензодіазепіни та протиотрути при тяжкій і іноді при помірній токсичності укусів павуків-вдів

Лікування однакове при укусах всіх видів павуків і включає очищення рани, місцеве докладання льоду для зниження болю, підвищене положення ураженої кінцівки, профілактику правця (див. таблицю Профілактика правця при стандартному веденні рани [Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management] ), а також пацієнтом. У більшості випадків для лікування місцевих реакцій цих заходів достатньо.

При укусах коричневих павуків обмеження втручання до стандартної обробки рани та проведення звичайних найбільш доцільних заходів щодо зменшення ризику інфекції

• Виразкові ушкодження треба очищати щодня; накладати місце пошкодження топічну мазь з антибіотиками (наприклад, полимиксин/бацитрацин/неомицин).
• Висипання, спричинені кропив'янкою, можна лікувати антигістамінними препаратами та/або топічними кортикостероїдами.
• Некрози, спричинені укусом коричневого павука-самітника, потрібно очистити та перев'язати. Хірургічне висічення при необхідності потрібно відкласти до повного позначення демаркаційної лінії області некрозу, а цей процес може тривати тижні.

Ніяке втручання не зменшить захворюваність або не покращить результат при укусі коричневого павука. Зазвичай запропоновані або погано вивчені варіанти лікування суперечливі або можуть завдати шкоди. Дапсон (наприклад, 100 мг перорально 1 раз/день до зняття запалення) часто рекомендується до прийому за наявності виразок > 2 см, але переваги його прийому не доведені, і майже завжди розвивається пов'язаний з дозою гемоліз; агранулоцитоз, апластична анемія, метгемоглобінемія також були задокументовані. Тетрациклін показаний для використання для запобігання дермонекрозу, викликаного укусом коричневого павука, але його ефективність не доведена. Кортикостероїди, колхіцин (в РФ не зареєстрований), нітрогліцерин, електрична шокова терапія, та хірургічний надріз не мають жодних цінних переваг.

При укусах павука-вдови, медична допомога потрібна у тому випадку, якщо з'являються симптоми помірної або тяжкої токсичності; початкове лікування передбачає прийом парентеральних опіоїдів та бензодіазепінів.Міалгії та м'язові спазми внаслідок укусу павука-вдови погано купіруються міорелаксантами та солями кальцію.

Симптоматична інтоксикація отрутою спочатку лікується симптоматично. У наші дні є протиотрута, отримана з кінської сироватки, і в даний час вивчається нове F(ab)2 протиотруту. Багато фахівців рекомендують звернутися за консультацією до токсикологу, перш ніж застосовувати антитоксин проти зміїної отрути. Оскільки смертельні випадки від укусу каракурта досить рідкісні та протиотрута доступна в обмеженій кількості, лікування протиотрутою історично було зарезервовано для пацієнтів екстремального віку, а також для людей із супутніми захворюваннями. Але, оскільки симптоми можуть зберігатися протягом кількох тижнів або місяців, використання протиотрути може бути ширшим, наприклад, у випадках, коли інтоксикація від отруйного укусу є серйозною, і іноді при помірній інтоксикації. Протиотрута є найбільш ефективною при ранньому використанні, але може бути все ще ефективною і протягом 36 годин після укусу. Клінічна реакція зазвичай бурхлива. Доза протиотрути кінського походження для дітей та дорослих у кількості 1 ампули (6000 одиниць) вводиться внутрішньовенно у 50 мл фізрозчину зазвичай протягом 15 хвилин. Незважаючи на те, що виробник рекомендує провести шкірну пробу перед введенням протиотрути, ця проба не завжди дозволяє прогнозувати побічні реакції, такі як анафілактичний шок, і більше не є рекомендованою практикою.

Симптоматична терапія при всіх укусах тарантула .

Основні положення

• Коричневі павуки (наприклад, скрипка, самітник, коричневий самітник- Loxosceles spp) мешкають на Середньому Заході і на півдні центральної частини США, але відсутні в прибережних штатах, що межують з Канадою.
• Павук Вдова (наприклад, чорна вдова- Latrodectus spp) мешкає по всій території США.
• Укуси коричневих павуків, як правило, викликають біль (іноді із затримкою на 30-60 хвилин), еритему, синець і утворення пухиря, іноді з його виразкою.
• Укуси павука – вдови спричиняє негайний біль, і іноді – регіональні чи генералізовані прояви, такі як м'язові судоми, потовиділення, гіпертензію, тахікардію та загальну слабкість.
• Слід діагностувати укуси павуків (пацієнти часто помилково вважають, що їх вкусив павук) клінічно.
• При укусах коричневих павуків слід провести санацію рани, застосувати місцеві симптоматичні заходи, а іноді й затримане хірургічне висічення.
• При укусах павуків вдови слід провести санацію рани, застосувати місцеві симптоматичні заходи, іноді рекомендується прийом парентеральних опіоїдів, бензодіазепінів та протиотрути.

Укус павука: реакція організму та перша допомога

Павуки - м'ясоїдні тварини, основний раціон яких складають комахи і навіть дрібні хребетні. На людей членистоногі не нападають спеціально, але можуть вкусити, будучи потривоженими чи відчувши небезпеку. При укусі павука в організм потрапляє отрута, що викликає реакції різної інтенсивності.

Щоб уникнути важких наслідків, треба знати, які павуки становлять загрозу і як допомогти людині після укусу.

Як виглядає укус та його симптоми

І великі, і маленькі павуки кусаються однаково, встромляючи в жертву гострі хеліцери, що знаходяться на головній частині головогруди. Інша річ, що не всі особи можуть прокусити шкіру людини.

Укус павука - це два проколи, які іноді зливаються в суцільне ранку. Шкіра в місці укусу припухає, червоніє, з'являється щільний горбок. Іноді людина нічого не відчуває в момент укусу, але незабаром уражене місце починає свербіти чи хворіти. Симптоматика залежить від виду павукоподібного, що напав.

Домашні павуки

У будинках найчастіше живуть найнешкідливіші представники павукоподібних. Домашні павуки настільки полохливі, що взагалі важко сказати, чи кусаються вони. Проте за статистикою з укусами домашніх павуків щороку стикаються тисячі людей. На шкірі постраждалих залишається дві крихітні крапки і невелика рожева плямка, які дуже швидко зникають без жодного лікування.

Увага! Якщо вас вдома вкусив павук, то швидше за все це небезпечний вигляд, що випадково опинився в приміщенні.

Каракурт

Складно заздалегідь сказати, що буде з людиною, якщо її вкусить павук каракурт. Найчастіше через 10 – 15 хвилин постраждалий відчуває пекучий біль, що розповсюджується по всьому тілу, а на місці укусу з'являється набряк та почервоніння. А ось подальший розвиток подій залежить від реакції конкретного організму. Можливі:

• біль голови;
• прискорене серцебиття;
• посилене потовиділення;
• м'язові спазми;
• тяжкість у грудях;
• судоми, тремор.

Без лікування стан погіршується, можлива поява галюцинацій, марення.

Південноросійський тарантул

Перераховуючи які павуки кусаються, не можна не згадати тарантула. Його укус дуже болісний. Навіть у здорової людини після укусу спостерігаються запаморочення, зниження тиску, порушення серцевого ритму, оніміння кінцівок.

Для алергіків укус тарантулу смертельно небезпечний.Отрута, потрапивши в організм, провокує різке підвищення температури, першіння в горлі, набряк Квінке, анафілактичний шок.

Павук птахоїд

Укуси павуків птахоїдів на шкірі людини виглядають як дві крапки, що кровоточать. Для здорової дорослої людини отрута птахоїда не смертельна, але викликає появу неприємних симптомів, таких як: гострий біль, судоми, жар, затьмарення свідомості. Для дітей і людей, схильних до алергії, укус птахоїда становить серйозну небезпеку.

Хрестовик

Хрестовики – численний рід павукоподібних. До нього входять відносно невеликі членистоногі, відмінна риса яких – пляма на тілі у вигляді хреста.

Якщо людину вкусив павук хрестовик, не варто боятися негативних наслідків. У гіршому випадку потерпілий відчуватиме слабкість протягом 1-2 днів, а на місці укусу з'явиться почервоніння та легка припухлість.

Павук пустельник

Напад павука пустельника на людину відбувається рідко, але його укус становить серйозну небезпеку для здоров'я.

Серед симптомів укусу павука пустельника:

Але основна загроза в тому, що великі дози отрути провокують розвиток некрозу тканин на ураженій ділянці шкіри. Навіть при своєчасно розпочатому лікуванні, некротична виразка гоїться кілька місяців, а після загоєння на шкірі залишається рубець.

Сак

У жовтосумного павука або сака, що коле, дуже потужні щелепи, якими він з легкістю прокушує шкіру, завдаючи жертві сильний біль. Від укусу павука запалюється, з'являється сильний набряк. У алергіків та дітей можуть з'явитися такі ознаки інтоксикації, як слабкість, нудота.

Чорна товстоголовка

Чорний ерезус поширений у всьому світі, але при цьому зустрічається на шляху людини дуже рідко.Укус чорної товстоголовки дуже болісний, і дуже скоро уражене місце втрачає чутливість.

Після укусу область навколо ранки болить при натисканні, а укушений відчуває нездужання та скутість у рухах. Це продовжується від 2 до 6 днів.

Чорна вдова

Отрута павуків із роду чорних вдів у 15 разів токсичніша за отруту гримучої змії. Багатьох укушених врятувало лише те, що членистоногое при укусі впорскує зовсім невелику кількість отрути. У момент укусу в організм потрапляє нейротоксин, що викликає рясне потовиділення, блювання, судоми.

Важливо! Небезпечний лише укус самки, оскільки самець не може прокусити шкіру.

Реакція на укус павука

Реакція на укус павука залежить від його видової приналежності, віку, статі, стану здоров'я, схильності до алергії, індивідуальних особливостей укушеного. Найбільш сильну реакцію викликає укус отруйного павука, але для когось навіть зустріч із невинним домашнім членистоногим може спричинити серйозні проблеми.

Місцеві реакції

Місцева реакція на укус тією чи іншою мірою проявляється у всіх людей. Якщо вкусив павук, то на шкірі навколо ранки з'являються:

Іноді температура ураженої ділянки підвищується.

Системні реакції

Системна реакція виникає протягом 1-2 днів з моменту, як людину вкусив павучок. Вона проявляється такими симптомами як:

• загальне нездужання, млявість;
• озноб;
• лихоманка;
• нудота, блювання;
• м'язові болі;
• збільшення лімфовузлів;
• прискорене серцебиття;
• порушення згортання крові.

Така реакція виникає досить рідко і найчастіше після нападу отруйної особини.

Алергічні реакції

Симптоми алергії на укус павукоподібного можуть бути різного ступеня тяжкості:

• кропив'янка;
• задишка;
• набряк;
• судоми;
• втрата свідомості;
• анафілактичний шок.

У алергіка реакцію може спровокувати не тільки укус, а й контакт із волосками павука.

Увага! У дитини або літньої людини, яку вкусив павук, реакція буде яскравішою, ніж у здорової дорослої людини.

М'язові спазми

М'язові спазми навряд чи можна назвати частою реакцією на укус членистоногого. Таке буває, якщо на людину напав павук, який справді небезпечний. Спазми викликає отруту, що містить нейротоксини, які вражають нервово-м'язову тканину.

Що робити при укусі павука?

Найголовніше після укусу павука – не панікувати. Дуже важливо не допустити поширення отрути організмом і зняти неприємні відчуття. Подальші дії залежатимуть від виду та інтенсивності реакції. У більшості випадків всі симптоми дуже швидко проходять самостійно, але іноді може знадобитися термінова медична допомога.

Перша допомога при укусі павука

Абсолютно всі павуки отруйні, інша річ, що токсичність і доза впорсненої отрути варіюються залежно від видової приналежності членистоногого, що напав.

Відразу після укусу павука постраждалому треба надати першу допомогу:

• промити ранку чистою водою, щоб вимити отруту (можна спробувати її відсмоктувати, але в жодному разі не можна видавлювати);
• продезінфікувати ранку (спиртом, перекисом водню);
• докласти холодний компрес (можна крига).

Також до заходів першої допомоги при укусах відноситься забезпечення постраждалого теплим питтям.

Лікування укусу

Лікування укусу павукоподібного проводиться залежно від симптомів та стану потерпілого. Терапія може включати:

• застосування антигістамінних препаратів;
• обробку ураженої ділянки засобами місцевої дії (мазями, кремами, лосьйонами);
• знеболювальні ліки;
• введення спеціальної сироватки (при укусі отруйної особини);
• застосування протизапальних препаратів.

Треба мати на увазі, що укус павука в шию або обличчя значно небезпечніший за появу ранки, наприклад, на руці. Але незалежно від індивідуальних особливостей організму укушеного лікування слід провести у будь-якому випадку.

Прогноз укусу павука

У переважній більшості випадків укус павукоподібного проходить безвісти вже через кілька днів. Але в деяких випадках потерпілому доводиться зіткнутися з наслідками укусу павука, серед яких:

• запалення ранки через вторинне інфікування;
• розвиток неврологічних патологій;
• анафілактичний шок;
• частковий параліч.

Увага! У найважчих випадках без лікування укусу павука людина може померти.

Заходи профілактики

Запобігти появі павуків, а значить і ризик їх укусу допоможуть такі рекомендації:

• підтримувати чистоту в будинку, своєчасно позбавлятися комах, які можуть залучити павуків;
• не брати павуків до рук;
• влітку захищати вікна та дверні отвори москітними сітками;
• не лежати і сидіти на траві;
• знаходячись на природі, ретельно закривати намети, спальні мішки;
• вирушаючи на прогулянку або працюючи на городі, одягати закритий одяг, користуватися репелентами для відлякування павуків, які кусають дітей та дорослих.

Особливо важливо дотримуватись цих правил, перебуваючи в місцевості, де водяться отруйні павукоподібні.

Висновок

У світі є безліч павуків, зустрітися з якими можна не тільки на природі, а й у власному будинку. Іноді подібна зустріч закінчується укусом членистоногого. Уникнути таких ситуацій допоможе дотримання нескладних заходів профілактики. Якщо ж напад таки відбувся, правильно надана перша допомога та своєчасне звернення до лікаря допоможуть уникнути неприємних наслідків.