Нематоди

Нематодами називається тип багатоклітинних тварин, що відносяться до первинновертих і линяючих. Їх налічується понад 24 тисячі видів, які можуть бути не тільки паразитичними, а й вільноживучими.

На сьогоднішній момент з урахуванням темпів виявлення нових видів нематод, які паразитують у комах, передбачається, що їх може приблизно мільйон різновидів. В цілому, вони вважаються найчисленнішим типом круглих хробаків, які поділяються на 5 класів: власне круглих хробаків, що паразитують у людини, черев'яних черв'яків, кіноринх, волосатиків і коловраток.

Особливості життєдіяльності нематоди вільноживучою

Вільноживучі нематоди мешкають переважно у ґрунті, прісних водоймах та морях, де їх налічується понад 25 штук на 1 кубічний метр. Вони прикріплюються до субстрату за допомогою термінальних хвостових залоз, які також виконують функції механо-, хемо- та фоторецепторів. Основа харчування - бактерії, водорості та детрит. Вони вважаються важливим елементом комплексу сапрофагів прісноводних та морських біоценозів, а ґрунтові види беруть участь у ґрунтоутворенні.

Представники нематод вільноживучих є значним ланкою екосистем. Цікаво, що особини виду Halicephalobus mephisto - найбільш глибоко живуть організми планети.

Найпоширеніші паразитарні нематоди у людини

Крім комсенсалізму нематоди пристосувалися до паразитарного виду співіснування практично з усіма великими систематичними групами і навіть найпростішими.Таким чином, відомі нематодози, не тільки з тваринами, але і з рослин, у яких круглі черв'яки призводять до загибелі коренів, псування коренеплодів та утворення галів.

Нематодози у людини та тварин викликають інвазійні хвороби. До найпоширеніших відносяться аскаридози (МКБ-10: В77), ентеробіози (В80), трихінельози (В75), анкілостомози (В76).

Відомі нематодози тварин

На сьогоднішній день встановлено, що нематоди здатні паразитувати на всіх видах хребетних. Вони проникають у будь-які тканини та органи, хоча і більша їх частина «заселяється» і паразитує в товщі травного тракту. Найбільшу небезпеку для людини становлять свійські тварини, які можуть стати джерелом нематодозу.

У кішок можна виявити різного виду нематоди. Toxocara mystax (аскарида котяча), Ancylostomosis et uncinariosis, тому дуже важливо в яких умовах міститься тварина і досить регулярне проглистується.

Золотиста картопляна нематода та інші різновиди паразитних круглих черв'яків рослин

Рослиниїдні нематоди здатні вражати як чагарники, так і трав'янисті та деревні форми, незалежно від того, дикі вони чи культурні. Внаслідок порушення цілісності хробаками кореневої системи створюються сприятливі умови для проникнення в рослину патогенних грибів, бактеріальної та вірусної інфекції. Крім того, вони уповільнюють процес появи сходів, зростання і розвиток саджанців, призводять до слабкого цвітіння, часткової або значної загибелі молодих рослин, зниження або загибелі врожаю.

Цисти золотистої картопляної нематоди

Золотиста картопляна, а також бурякова та вівсяна нематоди стають причиною сильного розгалуження кореневої системи та відгнивання дрібних коренів. Існує також галові різновиди паразитів, які викликають виникнення різної форми галлів і вражають найчастіше овочеві та технічні культури. Вугриці можуть провокувати розвиток «дзьобів» у вигляді загострених здуття на коренях у диких злаків. Іншими проявами паразитичних нематод рослин можуть бути виразки, що призводять до відмирання кореневищ, веретеноподібні потовщення стебел, недорозвинення та деформації листових пластинок, здуття черешків суниці, утворення темних м'яких плям по структурі на бульбах картоплі. Небезпеки для людини не мають.

Коротка інформація про будову та фізіологію нематод

Розміри тіла нематод в залежності від виду та статі можуть значно змінюватись – від 80 мікро метрів до 8,5 метрів. Будова тіла зазвичай не сегментована, ниткоподібної, бочкоподібної, лимоновидної або веретеноподібної форми. Загалом вони відрізняються зовнішнім статевим диморфізмом, у тілі самок є 1 або 2 яєчники, яйцепровід, матка і вони здатні до яйцеживородження або відкладення яєць, з яких вилуплюються личинки, які линяють кілька разів. Відомі види як роздільностатеві, так і гермафродитні. У самців зазвичай складний копулятивний апарат, доповнений суплементарними органами для утримання, статева система складається з одного або двох сім'яників, сім'япроводів та непарного семяизвергательного каналу.

Схема організації нематод

Нематоди є круглими хробаками, так як у поперечному розрізі їхнє тіло ідеально кругле, з білатеральною або двопроменевою симетрією, розвиненим шкірно-м'язовим мішком, покритим багатошаровою кутикулою гладкого або кільчастого типу. Під кутикулою розташовується симпласт гіподерми та тяжи м'язових поздовжніх волокон. Відомі випадки синцитальної будови паразитів, коли клітинні межі відсутні і епітелій складається з цитоплазматичних мас і включених до них ядер.

Будова нематоди у поперечному перерізі

Тіло зазвичай розмежовано на дорсальну (спинну), вентральну (черевну) і дві бічні хорди, нервові стовбури, бічні сенсорні нерви, канали виділення, цілому і первинну порожнину тіла - псевдоціль. Усередині міститься порожнинна рідина, що створює гідроскелет та вмістище для органів. Травна система досить розвинена і складається з ротової порожнини з трьома губами, а також глотки, яка може мати різні озброєння, стравоходу, передньої, середньої та задньої кишки, що відкривається анальним отвором у самок та клоакою у самців. Ротова капсула може бути оснащена зубками, пластинками або іншого типу ріжучими елементами.

Немає органів кровоносної або дихальної системи (спосіб існування анаеробний за типом бродіння) та більшості органів чуття, а також джгутикових клітинних структур. Нервова система представлена ​​навкологлоточним нервовим кільцем і вентральним і дорсальним нервовим стовбуром, що відходять від нього, а також не пов'язаними з ним поздовжніми нервами. Найпростіші дотичні органи почуттів (сенсилли) являють собою дотик, губні або головні сосочки, нюхові амфіди, сенсорно-залізисті фазміди та ін.

Патогенез

Паразити здатні проникати і локалізуватися в більшості тканинних структур і органах людини і тварин, найчастіше в шлунково-кишковому тракті, м'язах, лімфовузлах і судинах, сполучній тканині, під шкірою, у підшкірній жировій клітковині, у рідкісних випадках - в органах дихання, печінки та нирки. Хробаки здатні прикріплюватися до стінки кишечника, пошкоджувати її цілісність, харчуватися її вмістом і кров'ю, поширюватися зі струмом крові, а також мігрувати організмом, чим порушують структуру тканин. Клінічна картина гельмінтозів викликана механічною, токсичною та алергічною дією паразитів, які:

• завдяки вироблюваному ферменту – гіалуронідазе паразити здатні викликати лізис стінок судин та інших структур;
• у зв'язку з механічним впливом на слизові кишечника виникають порушення процесів пристінкового травлення, всмоктування та засвоєння;
• життєдіяльність та міграція личинок викликає запальні вогнища та крововиливи в тонкій кишці, печінці, бронхах та інших тканинах, в які проникають личинки;
• інтоксикація продуктами життєдіяльності.

Статевозріла стадія зазвичай протікає в кишечнику. Самки виділяють досить значну кількість яєць або личинок, наприклад аскариду до 250 тис. за стуки. Вони виходять назовні разом із каловими масами і можуть зберігати життєздатність роками. Для їх подальшого розвитку необхідний кисень, специфічний рівень вологості та температура.

Класифікація

Залежно від особливостей життєвого циклу нематодози поділяються на дві групи:

• біонематози - група захворювань, при яких збудники в ході життєвого циклу потребують переносників і зміни господарів, до них зазвичай належать комарі, мошки, ґедзі, ракоподібні і т.д.;
• геонематози – коли яйця чи личинкові форми розвиваються у товщі грунту, води чи поверхнях побутових предметів.

Також окремо виділяють групу контактних гельмінтів, що передаються від людини до людини, наприклад, гострики.

Причини

В основі етіогенезу нематодозів людини та тварин є забруднені зрілими (інвазійними) яйцями чи личинками предмети, ґрунт, їжа, вода, які потрапляють перорально всередину, тобто аліментарним шляхом. Крім того, можливе зараження від переносників, наприклад від комах, від людини до людини, наприклад поширення ентеробіозу особливо у дитячих колективах. Для анкілостом і стронгілід можливе також черезшкірне проникнення.

Симптоми нематодозу

Поодинокі паразити можуть тривалий час не викликати симптоматики та захворювання протікає у легкій формі. Але найчастіше різні види нематодозів викликають порушення з боку таких систем органів як травна, нервова, статева та ін., але найчастішими симптомами стають:

• розлад травлення;
• біль унизу живота;
• втрата апетиту;
• лихоманка;
• схуднення;
• свербіж в області ануса;
• зниження працездатності;
• головний біль;
• неспокійний сон;
• запаморочення;
• нудота з блюванням;
• слабкість та погіршення самопочуття;
• тахікардія та зниження артеріального тиску;
• алергічні реакції і навіть анафілактичний шок.

Специфічні симптоми некатороза

Некатороз, що викликається Necator americanus і анкілостомоз (збудник Ancylostoma duodenale) називаються анкілостомідозами і відрізняються значними порушеннями кровоносної системи. Так як хробаки цих видів є гематофітами, що харчуються кров'ю, вони кутикулярними зубами травмують судини і виділяють антикоагулянт, чим викликають виразки, сильні. кровотечі і як результат – значні крововтрати. У хворих виникають такі симптоми як:

• хронічна залізодефіцитна анемія;
• задишка;
• млявість;
• затримка розвитку в дітей віком;
• набряк;
• діареяз домішкою слизу та крові;
• у представників негроїдної раси може розвинутися депігментація через нестачу заліза.

Аналізи та діагностика

Проводять дослідження щодо виявлення яєць у калових масах або дуоденальному вмісті, а також личинок у мокротинні. У деяких випадках показовими можуть бути реакції імунофлюоресценсції та реакції непрямої (пасивної) гемаглютинації, а також колоноскопія.

Лікування

Завдяки сучасній медицині вдається вилікувати більшість випадків нематодозів людини та тварин, особливо, якщо організм хворого перебуває не вкрай тяжкому стані. Для цього застосовуються антигельмінтні засоби.

Нематодози

Нематодози - це гельмінтози, які викликані круглими хробаками класу Nematoda. Вони виникають при зараженні паразитами фекально-оральним або трансмісивним способом. До найпоширеніших представників цієї групи захворювань відносять ентеробіоз, аскаридоз, стронгілоїдоз. Симптоми нематодозів включають токсико-алергічний синдром, диспепсичні розлади, органні ураження з урахуванням місць паразитування статевозрілих особин. Для діагностики глистової інвазії використовують мікроскопію калу, серологічні реакції, інструментальну візуалізацію органів грудної та черевної порожнини. Лікування проводиться етіотропними протигельмінтними засобами.

МКБ-10

Загальні відомості

У мікробіології описано понад 24 000 видів нематод, серед яких більше половини здатні викликати паразитарні захворювання. Круглі черв'яки вражають практично всі відділи тіла: внутрішні органи, кровоносні та лімфатичні судини, м'язи та інші сполучні тканини. У розвинених країнах питома вага гельмінтозів в інфектології становить близько 4%. За даними Росстату, ентеробіоз і аскаридоз - типові представники нематодозів - займають 1-е та 4-е місця у структурі паразитарних захворювань у Росії. Число випадків, що виявляються щорічно, становить 222,7 тис. і 18,6 тис. відповідно.

Причини нематодозів

Представники класу Нематода мають подовжене веретеноподібне тіло з круглим поперечним перерізом. Їх розміри варіюються від кількох міліметрів до 6-8 м. Найбільші особини зустрічаються у паразитичних хробаків, що вражають людину та хребетних тварин. Паразити покриті шкірно-м'язовим мішком, мають первинну порожнину тіла (схизоцель). Травна система представлена ​​трубкою, кровоносна та дихальна системи відсутня.

Найпоширенішими у людини визнані такі нематодози:

• аскаридоз (Ascaris lumbricoides);
• ентеробіоз (Enterobius vermicularis);
• стронгілоїдоз (Strongyloides stercoralis);
• різноманітні філяріатоз (Filariata).

До рідкісних представників цієї групи гельмінтозів відносять трихінельоз (Trichinella), дракункулез (Dracunculus medinensis), трихоцефальоз (Trichocephalus trichiurus), токсокароз (Toxocara canis).

Групи ризику

Найбільш уразливою групою ризику розвитку нематодозів вважаються діти дошкільного і молодшого шкільного віку.Висока частота глистних інвазій у цьому періоді обумовлена ​​нерозвиненістю навичок гігієни, іграми в пісочницях та на землі, звичкою облизувати пальці та гризти нігті. Також до груп ризику відносять людей, які відвідують екзотичні країни, проживають в умовах скупченості та антисанітарії.

Патогенез

Зараження більшістю видів нематодозів відбувається за фекально-оральним механізмом. Факторами передачі є забруднена вода, заражені продукти харчування, немите руки. Інвазійною стадією для круглих черв'яків є яйця або личинки, які після заковтування потрапляють у ШКТ, де починають паразитувати та/або впроваджуються через стінку кишечника в кровоносні судини, що розносяться зі струмом крові до інших органів.

У великої групи філяріатоз спостерігається особливий життєвий цикл. Це трансмісивні паразитози, які передаються людині від мошок, москітів, сліпків та інших комах. За системою кровоносних судин вони досягають лімфатичних вузлів, підшкірної клітковини та порожнин тіла, де паразитують довгі роки. Термін життя деяких видів філярій сягає 20 років.

У патогенезі нематодозів виділяють імунні реакції організму у відповідь на проникнення круглих хробаків та локальні патоморфологічні зміни у місці їх паразитування. За тривалої інвазії приєднується порушення обмінних процесів, оскільки гельмінти споживають поживні речовини господаря. Ситуація посилюється на тлі нервово-рефлекторного впливу нематодозів – подразнення нервових закінчень, що стимулює вегетативні розлади.

Симптоми нематодозів

Більшість видів гельмінтозів мають ранню та пізню клінічну фазу. На початковому етапі симптоматика обумовлена ​​загальним алергічним та токсичним впливом круглих хробаків на організм.Пізні стадії характеризуються синдромами ураження шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи, центральної нервової системи та інших органів. Тривалість цих фаз залежить від виду паразитуючого гельмінта та узгоджується з його життєвим циклом.

Для ранньої фази аскаридозу, стронгілоїдозу, філяріатозів і токсокарозу характерні шкірні висипання за типом кропив'янки, підвищення температури тіла, м'язові та суглобові болі. Нерідко розвивається бронхолегеневий синдром, який проявляється сухим кашлем, задишкою, болями в грудях. При нематодозах виникають головні болі, порушення сну, підвищена дратівливість та зниження працездатності. Подібна симптоматика триває кілька тижнів.

При переході хвороби у другу фазу всі нематодози з фекально-оральним шляхом передачі виявляються розладами ШКТ. Пацієнти скаржаться на переймоподібні болі в животі, часті та рідкі випорожнення, бурчання в кишечнику. Характерна нудота, блювання, зниження апетиту. Внаслідок мальдігестії та мальабсорбції розвиваються авітамінози, білково-енергетична недостатність. При ентеробіозі симптоми супроводжуються болісним анальним свербінням.

Клінічна картина пізніх етапів філяріатоз відрізняється, оскільки ці гельмінти мають іншу типову локалізацію ураження. При бругіозі і вухереріозі в процес залучається лімфатична система: виникають набряки верхніх і нижніх кінцівок аж до розвитку слоновості, збільшується об'єм живота внаслідок асциту. Для лоаозу типовим є паразитування в тканинах очного яблука, що проявляється кон'юнктивітом або блефаритом.

Ускладнення

Тяжким формам нематодозів схильні пацієнти з імуносупресією.Така закономірність особливо типова для стронгілоїдозу, гіперінвазивні та генералізовані форми якого зустрічаються в основному у людей з ВІЛ/СНІД. Імовірність тяжкої форми гельмінтозу підвищується при поєднаному зараженні, наприклад, при одночасному паразитуванні волосоголовця та аскарид у кишечнику. Погіршити ситуацію здатні бактеріальні кишкові інфекції, що приєдналися.

При нелікованих нематодозах з масивною глистяною інвазією є ризик розвитку кишкової непрохідності, механічної жовтяниці, гострого панкреатиту та перитоніту. При аскаридозі можлива дихальна недостатність та асфіксія у легеневій фазі міграції збудника. При тривалому існуванні хвороби спостерігаються ураження нервової системи, безсоння, менінгізм та епілептиформні судоми.

Діагностика

Основою для встановлення діагнозу служать клініко-анамнестичні дані. На первинному прийомі інфекціоніста уточнюється час появи симптомів та можливі фактори ризику, збирається інформація про нещодавні подорожі пацієнта, виконується стандартний фізикальний огляд. Щоб підтвердити паразитування конкретного виду гельмінту, призначаються такі методи діагностики:

• Мікроскопія калу. Дослідження фекалій визнано найнадійнішим способом верифікації нематодозу. Найбільш інформативним буде аналіз через 3 і більше місяців після зараження, особливо при аскаридоз, збудник якого проходить складний шлях міграції. При підозрі на зараження гостриками дослідження калу доповнюють зіскрібком на ентеробіоз.
• Серологічні тести. У комплексну діагностику включають дослідження крові на специфічні антитіла до круглих хробаків, зокрема визначення IgM – ознаки гострої форми інвазії.Такі аналізи інформативні у ранній фазі хвороби, коли гельмінтів практично неможливо виявити у калі.
• Стандартні аналізи крові. Типові ознаки глистової інвазії у гемограмі – еозинофілія, збільшена ШОЕ. Біохімічне дослідження крові показує гіпопротеїнемію, підвищення печінкових проб, електролітний дисбаланс та інші патологічні зміни з урахуванням типу гельмінтозу.
• Інструментальні методи. При диспепсичних розладах показано УЗД органів черевної порожнини, оглядову та контрастну рентгенографія кишечника. При респіраторних симптомах призначається рентгенографія легень, що виявляє летючі інфільтрати. При філяріатоз потрібно сонографія лімфатичних вузлів, біомікроскопія ока.

Диференційна діагностика

Ранню фазу нематодозів необхідно диференціювати з алергічними бронхітами, пневмонією, загостренням легеневого туберкульозу. Також виключають гострі бактеріальні інфекції, новоутворення легень та середостіння. У пізній фазі проводять диференціальну діагностику з іншими видами паразитозів: амебіазом, балантидіазом, теніозом та теніарингоспом. Обов'язково виключають НЯК та хворобу Крона, хронічний гепатит, нейроциркуляторну дисфункцію.

Лікування нематодозів

Консервативна терапія

Неускладнені форми глистової інвазії лікують в амбулаторних умовах, іншим пацієнтам потрібна госпіталізація до інфекційного стаціонару. Немедикаментозні заходи включають щадний режим, дієту згідно з ступенем порушення травлення, підтримання водного балансу. Основу терапії при нематодозах складають медикаменти наступних груп:

• Етіотропні засоби. Для знищення та видалення з організму паразитів використовуються протигельмінтні препарати, які порушують нервово-м'язову передачу у круглих черв'яків або негативно впливають на їх енергетичні процеси. Конкретні ліки та схема його прийому підбираються індивідуально.
• Патогенетичні препарати. З урахуванням клінічних особливостей нематодозу використовують дезінтоксикаційні розчини, антигістамінні препарати, глюкокортикостероїди. Для усунення дисфункції ШКТ у пізній фазі використовуються ентеросорбенти, спазмолітики, пробіотики та ферментні препарати. При багаторазовому блюванні застосовуються прокінетики.

При лімфедемі, викликаної філяріатоз, показана комплексна консервативна терапія. З лікарських засобів пацієнтам призначають діуретики, лімфокінетики та венотоніки, медикаментозну симпатектомію розчином прокаїну. Проводиться еластичне бинтування кінцівки, лімфодренажний медичний масаж, спеціальні комплекси ЛФК. Щоб запобігти фіброзуванню тканин, виконуються ін'єкції фібролітичних ферментів.

Хірургічне лікування

Допомога хірургів потрібна пацієнтам з ускладненнями на фоні великих скупчень дорослих гельмінтів у кишечнику чи інших органах. Механічна непрохідність кишечника, перфорація кишки, апендицит та інші невідкладні стани вимагають ургентної лапаротомії для видалення глистів та відновлення дефектів тканин. Для лікування слоновості при філяріатозах проводиться дерматофасціоліпектомія, операції зі створення лімфовенозних анастомозів.

Прогноз та профілактика

При своєчасному та адекватному лікуванні у більшості пацієнтів досягають дегельмінтизації, після чого порушені функції організму відновлюються. За пацієнтами, що одужали, встановлюють диспансерне спостереження строком до 3 років. Для профілактики нематодозів необхідно дотримуватись стандартних заходів: стежити за особистою гігієною, уникати вживання води з невідомих джерел, ретельно мити і по можливості термічно обробляти продукти.