Стовпняк

Стовпняк - це гостра інфекційна хвороба, що викликається спорами бактерії Clostridium tetani. Ці суперечки виявляються скрізь у навколишньому середовищі, особливо у ґрунті, золі, кишечнику/фекаліях тварин і людей та на поверхні шкіри та іржавих інструментів, таких як цвяхи, голки, колючий дріт та інші. У зв'язку з високою стійкістю суперечка до високих температур і більшості антисептиків, вони можуть жити роками.

Будь-яка людина може захворіти правцем, але найчастіше й у найважчій формі йому піддаються новонароджені діти та вагітні жінки, які були достатньо імунізовані вакцинами, що містять правцевий анатоксин. Стовпняк протягом вагітності або в перші 6 тижнів після її завершення називається правцем матерів, а правець в перші 28 днів життя - правцем новонароджених.

Хвороба залишається серйозною проблемою охорони здоров'я в багатьох частинах світу, особливо в країнах і районах з низьким рівнем доходу, в яких рівні охоплення імунізацією залишаються низькими, а пологи протікають в антисанітарних умовах. Правець новонароджених розвивається у разі перерізання пуповини нестерильними інструментами або прикриття залишку пуповини забрудненими матеріалами. Чинниками ризику є також прийняття пологів людьми з брудними руками чи забруднених поверхнях.

2018 р. близько 25 000 новонароджених дітей померли від правця новонароджених - це на 97% менше у порівнянні з 1988 р., коли, за оцінками, 787 000 новонароджених дітей померли від правця в перший місяць життя.Разом з тим, існує підвищений ризик розвитку правця у підлітків чоловічої статі та дорослих чоловіків, яким проводиться обрізання, через імунітет, що знижується, і обмежену можливість отримати бустерні дози в багатьох країнах.

Симптоми та діагностика

Інкубаційний період правця триває від 3 до 21 дня після інфікування. Найчастіше хвороба розвивається протягом 14 днів.

Симптоми можуть включати:

• спазм щелепи чи неможливість відкрити рот;
• раптові хворобливі м'язові спазми, які часто провокуються випадковими шумами;
• утруднене ковтання;
• конвульсії;
• біль голови;
• висока температура та потовиділення;
• зміна показників кров'яного тиску та прискорене серцебиття.

Симптоми правця новонароджених включають м'язові спазми, яким часто передує нездатність новонароджених смоктати чи брати груди, та надмірний крик.

Правець діагностується на основі клінічних ознак і не потребує лабораторного підтвердження. За визначенням ВООЗ, підтвердженим випадком правця новонароджених є випадок хвороби у дитини, яка мала нормальну здатність смоктати і кричати в перші 2 дні життя, яка втратила цю здатність у період від 3 до 28 дня життя і у якого розвинулася ригідність або з'явилися спазми.

За визначенням ВООЗ, для діагностики правця (не правця новонароджених) необхідна наявність, щонайменше, однієї з таких ознак: стійкий спазм м'язів обличчя, при якому здається, що губи людини розтягнуті в посмішці, або хворобливі м'язові скорочення. За цим визначенням необхідно, щоб цьому передувала травма або рана.Однак правець діагностується і в тих пацієнтів, які не можуть пригадати наявність у них ран або травм.

Лікування

При розвитку правця потрібна невідкладна медична допомога, зокрема:

• медична допомога в умовах лікарні,
• негайне лікування з використанням протиправцевого,
• імуноглобуліну людини,
• інтенсивна обробка рани,
• препарати проти м'язових спазмів,
• антибіотики,
• протиправцева вакцинація.

Люди, які одужали після правця, не мають природного імунітету і можуть бути інфіковані. Тому їм потрібна імунізація.

Профілактика

Стовпняк можна запобігати шляхом імунізації вакцинами, що містять правцевий анатоксин. Ці вакцини включені до програм регулярної імунізації у глобальних масштабах і вводяться жінкам під час допологового спостереження.

Для забезпечення захисту протягом життя ВООЗ рекомендує, щоб кожна людина отримувала 6 доз (3 первинні та 3 бустерні дози) вакцини, що містить правцевий анатоксин. Серію з перших 3 доз слід розпочинати у віці 6 тижнів із мінімальним інтервалом у 4 тижні. 3 бустерні дози бажано вводити протягом другого року життя (12-23 місяці), у 4-7 років та в 9-15 років. В ідеалі між бустерними дозами має бути щонайменше чотирирічна перерва.

Існує багато видів вакцин проти правця, всі з яких комбінуються з вакцинами проти інших хвороб:

• вакцини проти дифтерії та правця (DT),
• вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку (DTaP),
• вакцини проти правця та дифтерії (Td),
• вакцини проти правця, дифтерії та кашлюку (Tdap).

Стовпняк новонароджених можна запобігати шляхом імунізації жінок репродуктивного віку вакциною, що містить правцевий анатоксин під час або поза вагітністю. Крім того, профілактиці правця може також сприяти належна медична практика, включаючи забезпечення належних санітарних умов для пологів та перерізання пуповини, а також належну обробку ран під час хірургічних та стоматологічних процедур.

У країнах, де національні програми підтримують високий рівень охоплення імунізацією протягом кількох десятиліть, спостерігаються дуже низькі рівні захворюваності на правець.

Діяльність ВООЗ

На Всесвітній асамблеї охорони здоров'я в 1989 р. було висунуто мету глобальної елімінації правця новонароджених як проблему громадського охорони здоров'я (визначається щонайменше одного випадку правця новонароджених на 1000 живороджень у кожному районі) в усіх країнах.

У 1999 р. ЮНІСЕФ, ВООЗ та Фонд ООН з народонаселення (ЮНФПА) проголосили Ініціативу з елімінації правця матерів і новонароджених (ЕСМН) для надання нового стимулу зусиллям щодо ЕСМН як проблему охорони здоров'я.

Станом на липень 2023 р. 11 країн не досягли мети щодо ЕСМН.

Після досягнення мети щодо ЕСМН для підтримки необхідних рівнів необхідно безперервно посилювати заходи щодо регулярної імунізації вагітних жінок та дітей, підтримувати та розширювати доступ до пологів у належних санітарних умовах, проводити належний епіднагляд за правцем новонароджених та вводити та/або посилювати імунізацію у школах там, де це можливо.

Для підтримки рівнів ЕСМН та захисту всіх людей від правця ВООЗ рекомендує, щоб усі люди в дитячому та підлітковому віці отримували 6 доз вакцини, що містить правцевий анатоксин.