Церукал у гастроентерологічній практиці

Розглядаються патогенетичні механізми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Як первинні, і вторинні моторні порушення проявляються виникненням чи посиленням симптомів диспепсії. Широке застосування в комплексному лікуванні багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються моторно-евакуаторними порушеннями з боку верхніх відділів травного тракту, знайшов метоклопрамід (Церукал). Наголошується, що використання Церукалу при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та функціональної диспепсії дозволяє скоротити терміни загострення цих захворювань та суттєво покращує якість життя пацієнтів завдяки швидкому та ефективному усуванню диспепсичних симптомів. Наводяться сучасні рекомендації щодо застосування Церукалу.

Порушення моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) – поширена патологія.

Практично всі органічні захворювання ШКТ (виразкова хвороба, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ГЕРХ, злоякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба, хронічний панкреатит), а також деякі загальні захворювання, при яких відзначаються ураження нервово-м'язового апарату (міопатії діабет, патологія щитовидної залози та ін), супроводжуються зниженням або підвищенням моторної активності травного тракту. Це звані вторинні моторні розлади.

Моторні порушення у пацієнтів без органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту відносять до первинних функціональних розладів.

Як первинні, і вторинні моторні порушення проявляються виникненням чи посиленням симптомів диспепсії [7].

У рекомендаціях Міжнародної робочої групи щодо вдосконалення діагностичних критеріїв функціональних захворювань ШКТ (Римські критерії II, 1999) дано такі визначення кожного із симптомів, що входять до синдрому диспепсії [5]:

• Болі, локалізовані по серединній лінії, – суб'єктивно сприймаються як неприємні відчуття;
• Дискомфорт, локалізований у надчеревній ділянці по серединній лінії, - суб'єктивно неприємне відчуття, яке не інтерпретується пацієнтом як болі;
• Раннє насичення – відчуття переповнення шлунка відразу після початку їжі незалежно від обсягу їди;
• Переповнення – неприємне відчуття затримки їжі у шлунку; може бути пов'язане або не пов'язане з їдою;
• Здуття в епігастральній ділянці - почуття розпирання в надчеревній ділянці;
• Нудота - відчуття нудоти і блювання, що наближається.

Згідно з цими рекомендаціями, симптоми диспепсії у пацієнтів з органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту відносять до органічної диспепсії, а за відсутності органічних уражень – до одного з варіантів функціональної диспепсії (виразковоподібний, дискінетичний або неспецифічний).

Основне значення у патогенезі формування симптомів диспепсії надається порушенням моторики шлунка [4].

Моторна функція шлунка - визначається складними механізмами і відрізняється в різних відділах цього органу.

Проксимальні відділи і дно шлунка мають тонічну активність, завдяки якій у шлунку підтримується постійний тиск.

Рецептивна (протягом 20 с.після ковтання без надходження їжі) та адаптаційна (після надходження їжі до шлунка) релаксація забезпечують підтримання нормального внутрішньошлункового тиску. Дистальному відділу шлунка (від кута і нижче) властива перистальтична активність (3 хвилі в 1 хв), відповідальна за змішування, подрібнення та транспорт їжі через воротар у дванадцятипалу кишку (ДПК). Брамник періодично закривається і відкривається, і перистальтична шлункова хвиля сприяє просуванню шлункового вмісту в цибулину ДПК завдяки градієнту тиску. У нормі тиск у шлунку вищий, ніж у ДПК. Шлункова перистальтична хвиля запускає перистальтику ДПК (14-15 хв 1 хв). Ця так звана антродуоденальна координація відіграє важливу роль в спорожненні шлунка.

Порушення моторної функції шлунка можуть виявлятися як уповільненням, і прискоренням транзиту шлункового вмісту.

Причинами уповільнення спорожнення шлунка (гастростаз) можуть бути:

• Порушення тонусу тіла шлунка;
• Порушення частоти чи амплітуди перистальтичних скорочень;
• Підвищення тонусу воротаря;
• Дуоденостаз, що порушує антродуоденальну координацію.

Ці механізми можуть бути задіяні як окремо, так і одночасно.

Прискорення шлункового спорожнення може бути зумовлене:

• Підвищення тонусу тіла шлунка;
• Зниженням тонусу воротаря;
• Підвищенням числа перистальтичних хвиль та рецептивної релаксації ДПК.

У результаті, як гіпо-, так і гіпермоторні розлади шлунка призводять до підвищення внутрішньошлункового тиску з досить однотипною симптоматикою.рис.).

Дослідження, що проводилися у пацієнтів з функціональною диспепсією, продемонстрували позитивну кореляцію між різними симптомами диспепсії та певними порушеннями рухової функції шлунка та ДПК.

Так, гастропарез, що супроводжується почуттям переповнення після їжі, нудотою та блюванням, спостерігався у 25-40% випадків. Порушення акомодації шлунка, що проявляється раннім насиченням, спостерігалося у 40% хворих. Підвищена чутливість стінки шлунка до розтягування, що обумовлює почуття переповнення та болю натщесерце, мала місце у 60% пацієнтів з функціональною диспепсією [5,6].

Найбільш часті причини та види розладів моторики шлунка представлені в таблиці [5].

Таблиця.
Причини та види моторних розладів шлунка

Стани, у яких виявляється гастростаз

Виразки, рубцеві зміни та пухлини шлунка, атрофічний гастрит, ваготомія, цукровий діабет, внутрішньочерепні розлади, дифузний сімейний склероз, дерматоміозит, сімейна вісцеральна міопатія, гіпотиреоз, ідіопатична псевдообструкція, anorexia nervosa, ліків психотропні препарати, гідроксид алюмінію), вагітність, гострі інфекції, метаболічні розлади

Стани, у яких виявляється прискорене шлункове спорожнення

Оперативні втручання (висока селективна або стовбурова ваготомія, резекція шлунка - Більрот I або II), тиреотоксикоз, панкреатична недостатність, синдром Золлінгера-Еллісона, дуоденальні виразки

У механізмі моторних розладів травного тракту провідна роль належить двом порушенням.Це зміни міоциту (порушення чутливості та структури рецепторного апарату або біоелектричних властивостей самої м'язової клітини), що є морфологічною основою органічної патології ШКТ, та дисбаланс нейромедіаторів, нейропептидів та гастроінтестинальних гормонів, що лежить в основі функціональних порушень травного тракту.

Контроль перистальтики ШКТ опосередковується наступними нейромедіаторами та гормонами:

• Стимуляція – ацетилохолін, серотонін, гістамін, холецистокінін, ангіотензин, мотилін, гастрин;
• Інгібування – дофамін, норадреналін, глюкагон, вазоактивний інтестинальний поліпептид, соматостатин [6]

З огляду на це поступово формувалися два напрями в корекції моторних розладів. Для стимуляції перистальтики ШКТ використовуються препарати, що безпосередньо або опосередковано підсилюють дію парасимпатичної нервової системи: агоністи парасимпатичних та дофамінових рецепторів, агоністи 5HT₄- та антагоністи 5HT₃-серотонінових рецепторів, препарати, що взаємодіють з κ- та δ-опіатними рецепторами. Для інгібування моторики знайшли застосування препарати, що стимулюють симпатичну нервову систему, k-опіатні, пуринергічні рецептори, що інгібують парасимпатичну нервову систему, а також лікарські засоби, що регулюють внутрішньоклітинний рівень Ca++ у м'язовій клітині [5,7].

Однак рецепторний апарат м'язових клітин різних відділів травного тракту неоднорідний. Одні рецептори рівномірно розподілені в шлунково-кишковому тракті від стравоходу до анусу – серотонінові та опіатні. Інші – розташовані досить локально, наприклад, дофамінові, які зосереджені в нижній частині стравоходу, шлунку та проксимальних відділах ДПК.Тому лікарські препарати, що взаємодіють з рецепторами, можуть мати різні ефекти на різні відділи травного тракту [6].

До препаратів з доведеною прокінетичною дією відносять метоклопрамід, домперидон та цизаприд [1-3].

Ці кошти, що надають стимулюючий вплив на моторику ШКТ, різняться за впливом на його різні відділи.

Цизаприд – стимулятор ацетилхолінових та 5НТ₄-серотонінових рецепторів, що чинить прокінетичну дію на верхні та нижні відділи шлунково-кишкового тракту, останнім часом використовується обмежено, що зумовлено серйозними побічними ефектами (шлуночкові аритмії, зупинка серця, раптова смерть у зв'язку з синдромом подовженого інтервалу QT).

Давно відомо, що нейролептики зменшують нудоту і блювоту, блокуючи центральні дофамінові (D₂) рецептори. Згодом було виявлено, що при блокаді периферичних D₂-рецепторів відбувається стимуляція перистальтики шлунка та ДПК, нормалізується гастродуоденальна координація.₂-Рецептори [3,5].

Механізм дії метоклоперміду ґрунтується на блокаді центральних і периферичних дофамінергічних рецепторів.₄- та антагоніста 5НТ₃-Рецепторів.

Прокінетичні ефекти метоклопраміду реалізуються в основному на рівні проксимальних відділів ШКТ.Препарат знижує рухову активність стравоходу, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера, покращує евакуацію із шлунка за рахунок зростання тонусу тіла шлунка та підвищення фазової активності антрального відділу шлунка. Одночасно відбувається розслаблення верхніх відділів тонкої кишки, запобігає дуоденогастральному рефлексу і прискорюється транзит тонкою кишкою [2].

Завдяки цьому Церукал знайшов широке застосування в комплексному лікуванні багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються моторно-евакуаторними порушеннями з боку верхніх відділів травного тракту та виявляються симптомами диспепсії.

У більшості випадків нудота і блювання являють собою нервово-рефлекторний акт, обумовлений збудженням центру блювання під впливом імпульсів, що надходять по чутливих волокнах блукаючого нерва з порожнистих органів у відповідь на розтяг стінок цих органів.

Для рецепторів блукаючого нерва в слизовій оболонці проксимальних відділів ШКТ (ковтка, нижній відділ стравоходу, воротар шлунка, ДПК і початковий відділ худої кишки) характерний найнижчий поріг подразнення. Тому розлади рухової функції стравоходу, шлунка та початкових відділів тонкої кишки, що проявляються евакуаторними порушеннями, характеризуються появою нудоти, відрижки та блювання [7]. Нормалізуючи моторно-евакуаторні порушення у цих відділах, Церукал попереджає розвиток нудоти та блювання.

Пригнічення цих симптомів обумовлено також впливом препарату на тригерні зони стовбура мозку з підвищенням порога подразнення хеморецепторної зони блювотного режиму [3].

Використання Церукалу в комплексній терапії виразкової хвороби шлунка та ДПК, ГЕРХ, функціональної диспепсії при гастритах та дуоденітах, жовчнокам'яній хворобі, хронічному панкреатиті дозволяє скоротити терміни загострення цих захворювань та суттєво покращує якість життя пацієнтів завдяки швидкому та ефективному усуванню диспепсичних симптомів.

Застосування Церукалу патогенетично обґрунтовано при лікуванні ГЕРХ, у т.ч. при її ендоскопічно-негативній формі. Призначення цього препарату показано і при ГЕРХ, що супроводжується позастравохідними проявами, а також при ГЕРХ та езофагіті, що розвинулися на тлі склеродермії та цукрового діабету, що ускладнився вісцеральною полінейропатією [1,3].

Церукал добре зарекомендував себе при лікуванні гострого та рецидивуючого гастропарезу: особливо ефективний препарат при гастропарезі, зумовленому полінейропатією на тлі цукрового діабету або розвивається у післяопераційному періоді. На початку лікування, за наявності виражених симптомів, рекомендується парентеральне застосування Церукалу (10 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно 3-4 рази на добу).

Церукал використовується і при деяких діагностичних процедурах: зондування ДПК та тонкої кишки, рентгенологічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, коли сповільнене спорожнення ускладнює дослідження шлунка або тонкої кишки (препарат вводиться парентерально).

Крім того, Церукал успішно застосовується для усунення блювоти, обумовленої прийомом деяких лікарських препаратів (опіати, цитостатики, препарати наперстянки) або променевою терапією. Він також використовується для усунення нудоти і блювання при мігрені, черепно-мозкових травмах, захворюваннях нирок.

При пероральному прийомі Церукал швидко всмоктується із ШКТ, зв'язується з білками плазми, метаболізується в печінці і в основному (80%) виводиться нирками. Терапевтична концентрація в крові досягається в середньому через 30-40 хв при прийомі внутрішньо, при внутрішньовенному введенні - через 1-3 хв, при внутрішньом'язовому введенні - через 10-15 хв. Тривалість дії Церукалу становить щонайменше 1,5-2 годин.

Церукал (метоклопрамід) випускається у таблетках та у формі розчину для ін'єкцій.

Режим дозування Церукалу: дорослим та підліткам старше 14 років при прийомі внутрішньо призначають по 10 мг 3-4 рази на добу за 30 хв до їди, при внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні – по 1 ампулі (10 мг) 3-4 рази на день. Максимальна добова доза – 5 мг/кг. Тривалість курсу лікування – у середньому 2-6 тижнів.

Для дітей віком до 14 років одноразова доза, що рекомендується, становить 0,1 мг/кг маси тіла. При зниженій функції нирок дозу метоклопраміду підбирають відповідно до величини фільтрації.

Пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю у зв'язку з подовженням періоду напіввиведення призначають половинну дозу препарату [2].

Церукал зазвичай добре переноситься. Серед побічних ефектів на початку лікування можливі діарея (при застосуванні високих доз), сонливість, руховий неспокій, незвичайна втома або слабкість, запаморочення.

У зв'язку з блокуючою дією метоклопраміду на центральні D₂-рецептори (препарат проникає через гематоенцефалічний бар'єр) можливі екстрапірамідні розлади, характерні для паркінсонізму (гіперкінетико-діастонічні явища). Ці порушення частіше спостерігаються у пацієнтів похилого віку після тривалого застосування Церукалу у високих дозах.

У поодиноких випадках при тривалому застосуванні метоклопраміду в результаті стимуляції вироблення пролактину можуть спостерігатися гінекомастія та галакторея, можливі порушення менструального циклу.

Призначення Церукалу протипоказане при органічному стенозі воротаря, механічній кишковій непрохідності, шлунково-кишковій кровотечі, перфорації в якомусь відділі ШКТ, феохромоцитомі, епілепсії, екстрапірамідних розладах. При лікуванні Церукалом слід утримуватися від вживання.

ЛІТЕРАТУРА
1. Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П.
2. Інформація про лікарські засоби для фахівців охорони здоров'я. Випуск 4. Лікарські засоби, що застосовуються в гастроентерології.
3. Машковський М.Д.
4. Attar BM, Demetria MV, Chen Y. Чи є gastric myoelectric activity, пов'язаний з симптомами в пацієнтів з функціональними диспетсіями?
5. Koch KL.
6. Shuster MM.
7. Smout MD, Arrermans PhD.

Церукал - Досьє препарату

Якими ліками лікувати гастрит шлунка

З проблемою гастриту знайомі мільйони людей, причому зустрічається захворювання серед людей різної вікової категорії.І кожен із цього списку прагне полегшити свій стан і приходить до лікаря з питанням, як лікувати гастрит шлунка, які ліки слід приймати і що взагалі в ситуації, що склалася робити.

Гастрит: поговоримо про проблему

Гастрит – захворювання шлунка, Що характеризується порушеннями секреторної функції органу із запаленням слизової оболонки Залежно від обсягу соляної кислоти у складі шлункового соку поділяють такі види захворювання:

• гастрит із підвищеною кислотністю, коли соляної кислоти виробляється із надлишком;
• зі зниженою, коли ферменту виділяється недостатньо.

Домінує перший вид, здебільшого торкаючись людей до 40-50 років, тоді як знижена функція відзначається швидше у літніх. Перебіг хвороби супроводжується розладами травлення, болем у животі, часто відзначається печія та неприємна відрижка, загальна слабкість. Якщо виникли ці симптоми, швидше за все, Ваш діагноз – гострий гастрит, з лікуванням якого зволікати не можна. Зайнявшись самолікуванням і поклавшись на російське "може", можна довести недугу до хронічної форми та виразкової хвороби, яка потребує більш складної медикаментозної терапії та жорсткої дієти.

Іноді запалення протікає без явних ознак, через слабкі симптоми гастрит виявляється на пізній стадії вже у формі хронічного захворювання.

Медикаментозне лікування гастриту

У зв'язку з різною етіологією запального процесу слизової оболонки шлунка лікувати недугу слід суворо за приписом лікаря. Насамперед призначається ендоскопічне дослідження та аналізи, і вже на підставі отриманих даних ставиться діагноз.

Самостійно призначати таблетки небезпечно, оскільки гастрит розвивається по-різному.Саме комплексний підхід забезпечить ефективне лікування гастриту та виразки шлунка, препарати мають підбиратися відповідно до існуючої проблеми. Схема лікування зводиться до усунення симптомів та причин захворювання, а також на відновлення слизової та нормалізацію роботи органу.

Лікування гастриту зі зниженою кислотністю

Так як при даному типі захворювання концентрація соляної кислоти в шлунковому соку недостатня, насамперед призначаються препарати, що стимулюють її вироблення: засоби з вмістом нікотинової кислоти, Гістаглобулін, Ліонтар, Еуфілін, Глюконат кальцію та ін. До програми лікування включаються замінники шлункового соку та ферментні засоби (Мезим, Панзинорм, Фестал та ін.), а також НПЗЗ та антибіотики.

Антацидні засоби

Препарати антацидного ряду призначаються при запаленні із підвищеною чи нормальною кислотністю шлунка. Дані засоби усувають лише симптоматику гастриту або виразки, не впливаючи на джерело болю та печії. Аптеки пропонують широкий спектр антацидів, що містять сполуки алюмінію, кальцію або магнію та допоміжні речовини, часто у поєднанні один з одним. Такі препарати не всмоктуються у кров та безпечні при короткостроковому використанні. Алюміній у складі антацидів захищає епітелій і пов'язує жовчні кислоти у шлунку та кишечнику, а альгінати ефективно усувають рефлюкс.

Антацидні ліки відрізняються за ціною та складом, але всі діють за однаковим принципом:

• маалокс;
• рутацид;
• алмагель;
• гевіскон;
• гастал;
• гастерин;
• фосфалюгель і т.д.

Діючі речовини антацидів можуть викликати запори або діарею, тому рекомендується прийом медикаментів із комплексним складом, де сполуки нейтралізують негативний вплив один одного.

Ліки-анальгетики та спазмолітики

У період загострення гастриту відзначаються сильні хворобливі відчуття в ділянці шлунка, тому без препаратів із знеболюючим та спазмолітичним ефектом не обійтися. Вибираючи ліки такої дії, слід обмежитись найбільш безпечними для запаленого органу засобами. Список дозволених медикаментів від болю та спазмів складається з таких препаратів:

Для усунення болю у шлунку розроблені холінолітики, що усувають симптом на рівні рецепторів нервових закінчень. Часто холінолітики, крім знеболювального ефекту, мають обволікаючі, спазмолітичні властивості, нормалізують моторику стінок шлунка і вироблення соляної кислоти. До цієї групи входять такі ліки: Гастроцепін, Апрофен, Платифілін, Бускопан та ін. Швидко діють, але досить дорого коштують (від 400-500 руб. За упаковку).

Пити знеболювальні можна лише після лікарського огляду та відповідно до запропонованої програми, оскільки гастрит на тлі тривалого прийому медикаментів – пряме протипоказання для аналгетиків у формі таблеток.

Блокатори гістамінних рецепторів

Антигістамінні препарати призначаються в тому випадку, коли гастрит викликаний активним виробленням гістаміну або є наслідком аутоімунних порушень. Пряме показання до прийому таких засобів – атрофічний гастрит. Блокатори гістамінних рецепторів не пригнічують вироблення гістаміну, а захищають оболонки шлунка від його атаки.

До таких засобів відносяться Еріус (від 600 руб.), Ранітідін (від 25 руб.), Зантак (від 150 руб.) та ін. До антигістамінних засобів відносяться Лоратадин (від 12 руб.), Кларітін (близько 230 руб.), Супрастин (від 130 руб.) та їх аналоги.

Самостійно ці препарати гастрит не вилікують, їх прийом доцільний лише в комплексі з іншими медичними засобами.

Блокатори дофамінових рецепторів

Такий неприємний симптом, як нудота, часто супроводжує гастрит у гострій фазі. Дофамінові рецептори відповідають за блювотний рефлекс. Рідкісні позиви до блювання не вимагають спеціального лікування, хоч і дратують і без того запалену слизову оболонку, зазвичай це явище приглушується через кілька днів після початку терапії. Однак багаторазове блювання при гастриті травмує епітеліальний шар шлунка та стравоходу, призводить до значного зневоднення організму та посилює больовий синдром.

Блокатори дофамінових рецепторів – єдине рішення при постійних позивах до блювання. Сюди відносяться Метоклопрамід (від 30 руб.), Церукал (від 120 руб.), Реглан та інші препарати з метоклопрамідом у складі. Вводити подібні лікарські засоби у схему лікування повинен виключно гастроентеролог за відповідної клінічної картини.

Блокатори протонної помпи

Йдеться про клітини, що стимулюють утворення соляної кислоти. Блокатори або інгібітори протонної помпи знижують активність цих клітин, внаслідок чого рівень кислотності шлункового соку знижується. Дана група лікарських засобів є обов'язковою при лікуванні гострого, ерозивного та хронічного гастриту, а також виразки шлунка.

До блокаторів протонної помпи належать такі препарати:

• на основі омепразолу - омез, лосек, омепрол, гастрозол, омепразол, ультоп та ін.;
• з діючою речовиною рабепразол – хайрабезол, берета, нофлюкс, парієт, рабепразол тощо;

Препарати, що інгібують вироблення соляної кислоти, застосовуються також для профілактики гастриту при тривалих впливах на шлунок НПЗП та гормональних засобів.

Адсорбуючі препарати

Гастрит як наслідок інфекції або токсичного отруєння вимагає прийому адсорбуючих засобів, причому зробити це слід за перших симптомів. Також показані адсорбенти під час гастриту на тлі тривалого прийому ліків. Адсорбенти сприяють виведенню токсинів та інших шкідливих речовин із кишечника, запобігаючи біль у шлунку та нудоті. Цей список містить:

• активоване вугілля та "біле" вугілля;
• полісорб;

Пити адсорбенти при гастриті слід 1-2 дні, далі прийом цих засобів не потрібно.

Антибіотики

Гастрит може бути викликаний поширеною бактерією Helicobacter pylori, в даному випадку обов'язково призначають антибіотики у комплексі з іншими препаратами. Антибіотикотерапія необхідна також при гастриті інфекційної етіології, при ерозивному та атрофічному гастриті. Поверхневий або осередковий гастрит при малих площах ураження можуть не вимагати курсу антибіотиків.

Вивчивши аналізи, лікар призначить протимікробні засоби на основі наступних активних компонентів:

Діюча речовина може бути посилена допоміжними компонентами, для більш ефективного лікування може знадобитися одночасний прийом кількох найменувань антибіотиків. Такий прийом не дає бактеріям звикнути до препаратів і навчитися чинити опір їм.

Терапія у поєднанні з іншими групами медикаментів та дієтою, особливо на ранніх стадіях, здатна відновити нормальну роботу органу.

Лікування гастриту народними засобами

Гастрит обов'язково повинен діагностувати фахівець. Практика показує, що медикаментозне лікування набагато ефективніше, ніж "балівство" народними засобами. Однак, якщо Ви точно знаєте діагноз, і лікар дав зелене світло для застосування деяких рецептів у домашніх умовах, можна трохи полегшити свій стан. Пам'ятайте про різноманітність можливих захворювань шлунково-кишкового тракту зі схожими симптомами, не грайте зі здоров'ям, інакше можете запустити патологічний процес.

Коли допоможе Церукал: докладна інструкція щодо застосування

В інструкції із застосування Церукалу зазначено, що ці ліки відновлюють моторику травної системи, купують блювотні позиви. Використовується засіб усунення печії, при шлункової чи кишкової атонії. Також Церукал застосовують перед гастроезофагоскопією, оскільки він розслаблює м'язи, чим полегшує маніпуляцію при діагностичному дослідженні.

Склад та форма випуску

Активний компонент Церукалу - метоклопраміду гідрохлорид. У кожній таблетці за інструкцією 10 мг. Додаткові інгредієнти сухого засобу:

• картопляний крохмаль та желатин;
• діоксид кремнію;
• моногідрат лактози та магнію стеарат.

Розчин містить вдвічі меншу дозу метоклопраміду гідрохлориду, допоміжні компоненти в ньому такі:

Форма випуску Церукалу: звичайний таблетковий варіант або речовина в ампулах, які можна пити або використовувати для ін'єкцій.

Думка лікаря:

Церукал – це ефективний лікарський засіб, який часто застосовується у медичній практиці для боротьби зі нудотою та блюванням різного походження.Лікарі рекомендують використовувати Церукал при морській хворобі, кінетозі, післяопераційній нудоті та блювоті, а також при інших станах, що супроводжуються подібними симптомами. шкоду здоров'ю, тому перед застосуванням Церукалу необхідно проконсультуватись із лікарем.

Фармакологічна дія

Основний інгредієнт ліків Церукал, метоклопрамід, надійно блокує рецептори в головному мозку, роздратування яких викликає блювотні позиви.

Якщо рефлекс спровокований проблемами психогенного характеру або порушення вестибулярного апарату, такий засіб не допоможе.

Одночасно, як говорить інструкція, Церукал підвищує тонус гладких м'язів шлунка, завдяки цьому процес просування харчової грудки в кишечнику прискорюється. вже переробленої їжі швидше звільняється.

Показання до застосування

Ліки Церукал у вигляді таблеток має вузький перелік призначень, якщо порівнювати з розчином. Сухий препарат частіше використовується вдома після лікарської рекомендації, а ось рідину застосовують у стаціонарі, щоб забезпечити бажаний терапевтичний ефект.

Рекомендовано засіб інструкції при таких станах:

• блювання;
• нудота;
• гикавка;
• атонія органів травлення;
• діабетичний гастропарез;
• як частина терапії хронічного гастриту, холециститу та шлункової виразки.

Уколи Церукала, крім нудоти та перерахованих вище проблем, призначають, щоб усунути незручність при дуоденальному зондуванні, прискорити проходження їжі при рентгенологічному дослідженні.

Досвід інших людей

Коли йдеться про застосування Церукалу, багато людей висловлюють позитивні відгуки. Вони відзначають, що препарат ефективно справляється зі нудотою та блюванням, полегшує стан при морській хворобі, а також допомагає при синдромі подразненого кишечника. Важливо пам'ятати, що перед застосуванням Церукалу необхідно проконсультуватися з лікарем і суворо дотримуватись інструкції щодо застосування.

Схема лікування

Дорослим вводять Церукал при отруєнні внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Вибраний варіант впливає швидкість початку дії речовини. Коли воно потрапляє у вену, відчутний ефект швидше, хоча зберігається менше часу.

Максимальна добова порція при блюванні у дорослих – 60 мг. За одноразовий прийом слід приймати 1-2 таблетки по 10 мг. Лікар іноді коригує цю дозу. Пити медикамент потрібно за півгодини перед їжею, тричі на день, обов'язково запиваючи їх рідиною. Курс терапії – до 2 місяців.

При призначенні ін'єкцій Церукалу їхнє дозування - три уколи на добу по 2 мл розчину. Вводять препарат внутрішньом'язово чи внутрішньовенно. У разі ліки потрібно вводити повільно, щоб знизити ризик появи побічних ефектів.

Особливості терапії

При необхідності використовувати Церукал щодо дітей та вагітних жінок слід керуватися окремими правилами.

Діти

Педіатри призначають Церукал при сильних блювотах, спровокованих хворобою або проблемами системи травлення. Дозування залежить від маси дитини:

• у віці до 14 років призначають лише розчин, розраховуючи його дозування відповідно до ваги (максимальна кількість 2 мл при вазі до 20 кг, 3 мл при вазі 20–30 кг та 5 мл для школярів із вагою 30–50 кг);
• після 14 років призначають по 0,5-1 таблетку 2-3 рази на добу.

Повний курс триває до півтора місяці, хоча педіатр може його скоротити чи продовжити.

Уколи дозволені за інструкцією лише при безперервних позивах блювоти. Дозування ін'єкцій розраховує лише лікар. Дітям вводять розчин внутрішньом'язово. Для визначення кількості ліків добову норму потрібно поділити на кілька процедур. У дитини речовина зупиняє блювання, а відповідно втрату рідини, запобігаючи зневодненню.

Не можна використовувати медикамент для малюків до дворічного віку.

При вагітності та лактації

Весь перший триместр виношування плоду Церукал заборонено, хоча при порівнянних ризиках іноді допускають прийом ліків. Пізніше його призначають, але теж лише за екстрених ситуацій. Дозування визначає лише гінеколог, зазвичай використовуються стандартні дорослі схеми. При вживанні препарату грудне вигодовування слід припинити.

Протипоказання та побічні ефекти

Церукал не можна за інструкцією використовувати при таких ситуаціях/захворюваннях:

• внутрішня кровотеча;
• непереносимість метоклопраміду;
• кишкова непрохідність;
• пілоростеноз (звуження воротаря шлунка);
• феохромоцитома;
• стеноз воротаря;
• пролактинзалежні пухлини;
• епілептичні напади;
• хвороба Паркінсона.

Обережно слід приймати Церукал при ниркових чи печінкових патологіях, артеріальній гіпертонії, бронхіальній астмі.

Побічні дії у Церукалу можливі такі:

• діарея чи запор;
• депресія чи сонливість;
• сухість у роті;
• запаморочення;
• почуття страху;
• шум у вухах;
• тремор лицьових, шийних та плечових м'язів (можливий у дітей);
• екстрапірамідні та паркінсоноподібні порушення;
• нейролептичний синдром;
• агранулоцитоз;
• тахікардія;
• зміни АТ;
• екстрасистопія;
• гінекомастія;
• збої місячного циклу у жінок;
• галакторея;
• кропив'янка;
• свербіж шкіри, висипання на ній.

Передозування

Випадки надмірного вживання Церукалу небезпечні, оскільки здатні негативно впливати на роботу різних органів.

При перевищенні допустимої концентрації речовини розвиваються такі симптоми:

• сонливість;
• судоми;
• запаморочення;
• порушення серцебиття;
• зміна АТ;
• галюцинації;
• утруднене дихання;
• біль у очеревині;
• сильна дратівливість;
• втрата просторової орієнтації.

Коли доза приймалася за інструкцією та призначенням лікаря, а перераховані вище ознаки присутні, потрібно припинити прийом Церукалу і терміново відвідати поліклініку.

Лікарська взаємодія

Послаблюють ефективність Церукалу антихолінестеразні препарати. При його прийомі підвищується вихід ампіциліну, парацетамолу, етанолу, тетрацикліну, аскорбінової кислоти. Медикамент погіршує поглинання Дігоксину та Ціметидину. Заборонено одночасний прийом з нейролептиками.

Церукал посилює дію етанолу та седативних ліків. Він прискорює настання ефекту від антибіотиків.

Небажано застосовувати препарат одночасно з вітаміном В1, оскільки дія останньої речовини деактивується.

Особливі вказівки

Весь період застосування Церукалу необхідно утримуватись від спиртного. У підлітків і людей похилого віку більше шансів випробувати побічні дії препарату. Не можна застосовувати ліки при глаукомі - можна обтяжити перебіг захворювання.

Церукал дещо знижує реакцію, через що при терапії бажано відмовитися від керування будь-якими механізмами.

Аналоги

Аптеки реалізують такі схожі на Церукал за дією засобу:

• Реглан;
• Перінорм;
• Церуглан;
• Метамол;
• Апо-Метоклоп;
• Мотиліум;
• Ганатон.

У них активна речовина – також метоклопрамід. Будь-який замінник Церукала - прокінетик, що нормалізує моторику травної системи.

Відгуки

Судячи з відгуків споживачів, Церукал швидко позбавляє блювоти, відновлює нормальний стан, дозволяючи приймати інші ліки для терапії захворювання. Особливо багато позитивних рецензій на можливість лікування дітей Церукалом.

Але користувачі одночасно зазначають, що засіб Церукал вимагає скрупульозного дотримання дозувань. Негативних висловлювань мало, вони обумовлені лише побічними діями, які змушують шукати інший медикамент.

Лікарі зазначають, що при дотриманні призначень та інструкції прийом таблеток рідко провокує небажані наслідки.

Висновок

Церукал – засіб, який негайно припиняє блювання. Воно здатне допомогти у будь-якому віці. Потрібно лише приймати його за інструкцією після лікарського призначення та керуватися рекомендованим дозуванням.

Часті запитання

Які симптоми вказують на необхідність застосування Церукалу?

Церукал може допомогти при нудоті, блювоті, запамороченні, спричинених різними причинами, такими як рух, вагітність, інфекції та інші.

Як правильно приймати Церукал для досягнення найкращого ефекту?

Для дорослих рекомендується приймати по 10 мг Церукалу 3-4 рази на день, за необхідності. Для дітей дозування залежить від віку та ваги, тому важливо проконсультуватися з лікарем.

Які протипоказання та побічні ефекти можуть бути пов'язані із застосуванням Церукалу?

Протипоказання можуть включати алергічну реакцію на компоненти препарату, а також гостру глаукому, захворювання печінки та нирок. Серед можливих побічних ефектів можуть бути сонливість, запаморочення, сухість у роті та інші. Важливо проконсультуватися з лікарем перед початком прийому препарату.

Корисні поради

РАДА №1

Перед застосуванням Церукалу обов'язково проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом, щоб переконатися, що препарат підходить саме вам і не викликає побічних ефектів.

РАДА №2

Дотримуйтесь інструкцій із застосування Церукалу, вказаних на упаковці або запропонованих лікарем. Не перевищуйте дозування та не вживайте препарат довше, ніж рекомендовано.

РАДА №3

Якщо у вас виникли побічні ефекти після застосування Церукалу, негайно зверніться до лікаря. Не намагайтеся самостійно коригувати дозування або скасовувати препарат без консультації спеціаліста.