Ураження електричним струмом

Без електрики ми вже не уявляємо своє життя. Але важливо пам'ятати — без дотримання правил користування електроприладами можливе ураження електричним струмом. Чим воно небезпечне, і як надати першу допомогу – обговоримо у статті

У сучасному суспільстві електрика задіяна практично в кожній сфері нашого життя – на робочому місці, під час подорожей та, звичайно, вдома. Хоча більшість взаємодій з електрикою відбувається без подій, ураження електричним струмом може статися в будь-яких умовах, включаючи промислові та будівельні майданчики, виробничі підприємства або навіть власний будинок 1 .

Поразка електричним струмом вимагає надання термінової допомоги, при цьому важливо пам'ятати, що людина, яка її надає, також ризикує наразитися на небезпеку, тому діяти потрібно швидко і дуже обережно.

Коли електричний струм стосується тіла або проходить через нього, це називається ураженням електричним струмом (електротравма) 2 . Наслідки електротравми варіюються від безпечних ушкоджень до тяжких травм та смерті. Будь-хто, хто отримав удар високою напругою або електричний опік, повинен негайно звернутися за медичною допомогою.

Що таке ураження електричним струмом?

Людина може отримати удар електричним струмом через несправну побутову електропроводку. Ураження електричним струмом відбувається, коли електричний струм проходить від розетки під напругою до певної частини тіла. Але електротравму можна отримати в інших ситуаціях.

Електротравма може статися в результаті контакту з:

• несправними електричними приладами чи обладнанням;
• побутовою проводкою;
• лініями електропередач;
• ударом блискавки;
• електричними розетками 2 .

Поразка електрикою відбувається кількома шляхами:

• При безпосередньому контакті із провідником електричного струму. Дотик людини до струмоведучих частин може бути однофазним (однополюсним) або двофазним (двополюсним). Найчастіше відбувається однофазне включення людини в ланцюг між фазним проводом і землею, рідше двофазне - між двома фазними проводами.
• Безконтактно під впливом електричної дуги, що виникає між джерелом струму та постраждалим, у тому числі блискавкою (характерно для струмів високої напруги).
• Від «крокової» напруги, що виникає через різницю потенціалів на різних частинах тіла, що знаходяться на землі 3 .

У чому небезпека ураження електричним струмом

Ступінь небезпеки поразки залежить від порога «відпускання» – це рівень, у якому м'язи людини скорочуються. Це означає, що людина не може відпустити джерело електрики, поки хтось безпечно її не прибере. Наочно покажемо, якою є реакція організму на різну силу змінного струму, виміряну в міліамперах (мА):

• 0,2 - 1 мА - виникає електричне відчуття (пощипування, удар струмом);
• 1 - 2 мА - виникає больове відчуття;
• 3 - 5 мА - поріг «відпускання» для дітей;
• 6 - 10 мА - мінімальний поріг «відпускання» для дорослих 4 ;
• 10 - 15 мА - струм, що не відпускає, що викликає судомні скорочення м'язів руки, яка тримає провідник;
• 20 - 50 мА - струм впливає на все тіло, можливі порушення дихання та серцевої діяльності;
• 50 - 100 мА і більше - може виникнути небезпечна для життя аритмія.

Потрібно уточнити, що реакція організму залежатиме не тільки від сили струму, а й від таких факторів, як площа контакту тіла з електродом та фізіологічні характеристики людини (зростання, вага, стан серцево-судинної системи тощо).

Домашня електрика в деяких країнах складає 110 вольт (В). а струми низької напруги 110 - 120 В можуть викликати м'язові спазми.

Струми високої напруги 500 В і більше можуть спричинити глибокі опіки Фото: unsplash.com, Антон Дмитрієв

Людина може зазнати удару електричним струмом при контакті з електричним струмом від невеликого побутового приладу, розетки або подовжувача.

Приблизно половина випадків смерті від електричного струму відбувається на робочому місці.

• будівництво, дозвілля та готельний бізнес;
• освіта та охорона здоров'я;
• Виробництво.

На ступінь серйозності ураження електричним струмом можуть вплинути кілька факторів, зокрема:

• сила струму;
• рід струму – змінний струм чи постійний;
• до якої частини тіла доходить струм;
• як довго людина перебуває під впливом струму;
• опір струму.

Симптоми та наслідки ураження електричним струмом

Симптоми ураження електричним струмом залежать від багатьох факторів.

Вторинні травми можуть виникнути внаслідок ураження електричним струмом внутрішніх органів та тканин.

Залежно від ступеня тяжкості до симптомів електротравми можуть належати:

• опіки;
• аритмія;
• судоми;
• поколювання чи оніміння частин тіла;
• втрата свідомості;
• головний біль 2 .

Деякі люди можуть відчувати неприємні відчуття, але не мають видимих ​​фізичних ушкоджень, тоді як інші можуть відчувати сильний біль та очевидне ушкодження тканин.

Будь-хто, хто отримав опік від ураження електричним струмом або постраждав від ураження електричним струмом, повинен звернутися за допомогою до медиків.

Перша допомога при ураженні електрострумом

Незначні ураження електричним струмом, наприклад, від невеликих побутових приладів, зазвичай не вимагають лікування.

Якщо хтось отримав удар високою напругою, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

• Не торкайтеся людей, оскільки вони все ще можуть контактувати з джерелом електрики.
• Якщо це безпечно, від'єднайте джерело електрики (потрібно не просто вимкнути прилад, а від'єднати шнур або вимкнути автоматичні запобіжники). .
• Як тільки постраждалий опиниться поза зоною джерела електрики, перевірте пульс людини і подивіться, чи дихає вона. Якщо ви не відчуваєте пульсу та дихання, негайно почніть реанімаційні заходи 2 .
• Якщо людина слабка або бліда, покладіть її так, щоб голова була нижче її тіла, а ноги тримайте піднятими.
• Не можна торкатися опіків або знімати обгорілий одяг з постраждалого.

Для виконання серцево-легеневої реанімації (СЛР) необхідно:

• Покласти руки одна на одну у середині грудей. Використовуючи вагу тіла, сильно і швидко натиснути вниз і зробити компресію глибиною 4-5 см. Мета - зробити 100-120 компресій за 60 секунд.
• Зробити штучне дихання. Для цього переконайтеся, що рот людини чистий, закиньте голову, підніміть підборіддя, затисніть ніс, і подуйте в рот, щоб груди піднялися. Виконайте два штучні вдихи з інтервалом не більше 10 секунд і продовжуйте компресії. Два видихи повторюють через кожні 30 компресій.
• Повторюйте цей процес, поки не прибуде допомога або поки людина не почне дихати.

Допомога у стаціонарі

У відділенні невідкладної допомоги лікар проведе ретельний медичний огляд, щоб оцінити потенційні зовнішні та внутрішні ушкодження. Можливі тести включають:

• електрокардіограму (ЕКГ) для контролю серцевого ритму;
• комп'ютерну томографію (КТ) для перевірки здоров'я мозку, хребта та грудної клітки;
• аналізи крові.

Як захиститися від ураження електричним струмом

Ураження електричним струмом і травми, які можуть викликати, варіюються від незначних до тяжких. У будинку часто трапляється ураження електричним струмом, тому регулярно перевіряйте побутову техніку щодо пошкоджень.

Люди, які працюють поруч під час встановлення електричних систем, повинні проявляти особливу обережність і завжди дотримуватись правил техніки безпеки. Якщо людина зазнала серйозної поразки електричним струмом, надайте першу допомогу, якщо це безпечно, і зателефонуйте в швидку.

Популярні запитання та відповіді

Ми обговорили проблему з лікарем-неврологом вищої категорії Євгеном Мосіним.

Коли звертатись до лікаря при ураженні електричним струмом?

— Не кожній людині, яка постраждала від ураження електричним струмом, необхідно звертатися до відділення невідкладної допомоги. Дотримуйтесь цієї поради:

● Викличте бригаду ШМД, якщо людина отримала удар високою напругою 500 В або більше;

● зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо людина отримала електрошок низької напруги, що призвела до опіку – не намагайтеся лікувати опік у домашніх умовах;

● Якщо людина отримала удар низьковольтним струмом без опіку, зверніться до лікаря, щоб переконатися у відсутності пошкоджень.

Наскільки серйозною може стати поразка струмом?

— Електричний струм, який проходить через тіло людини, може спричинити внутрішні ушкодження, зупинку серця, опіки, переломи та навіть смерть.

Небезпека ураження електричним струмом залежить від багатьох факторів. По-перше, тип струму, якому зазнає жертва: змінний чи постійний струм. Шлях, яким електрика проходить через тіло, і наскільки висока напруга також впливають на рівень потенційних небезпек. Загальний стан здоров'я людини та час, необхідний для лікування пораненого, також впливатимуть на рівень небезпеки.

Що важливо пам'ятати під час надання допомоги?

— Для більшості з нас перший імпульс – кинутись до поранених у спробі врятувати їх.Однак подібні кроки в подібному інциденті можуть лише погіршити ситуацію, адже ви можете отримати ураження електричним струмом.

Не переміщайте людину, яка зазнала удару електричним струмом, якщо вона не перебуває в безпосередній небезпеці. Якщо постраждалий упав з висоти або отримав сильний удар, він міг отримати множинні травми, включаючи серйозну травму шиї. Краще дочекатися прибуття спеціалістів швидкої медичної допомоги, щоб уникнути подальших травм.

Спочатку зупиніться та огляньте місце, де стався інцидент, щоб знайти очевидні небезпеки. Не торкайтеся постраждалого голими руками, якщо вони все ще знаходяться в контакті з електричним струмом, тому що електрика може текти через постраждалого у вас.

Не наближуйтесь до високовольтних дротів, доки не відключіть живлення. Якщо можливо, вимкніть електричний струм. Ви можете зробити це, відключивши струм у блоці живлення, автоматичному вимикачі або блоці запобіжників.

Джерела:

1. Жемайтіс М.Р., Форіс Л.А., Лопес Р.А. та ін. Електричні травми. СтатПерлз.
2. Національна медична бібліотека США Електротравма.
3. Опіки термічні та хімічні. Сонячні опіки. Опіки дихальних шляхів. Клінічні поради. Дорослі діти. 2021 рік
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1
4. ГОСТ Р 70646.1-2023 26 квітня 2024 р. Нормативний документ: ГОСТ Р 70646.1-2023 Вплив електричного струму на людей та свійських тварин. Частина 1. Загальні аспекти
5. МедлайнПлюс. Електрична травма.

Удар струмом: перша допомога, наслідки після ураження електричним струмом

Під електротравмою розуміють ушкодження органів та систем внаслідок ураження електричним струмом.Основні причини смерті при ударі струмом – це зупинка дихання та зупинка серця. Після сильного удару струмом, якщо людина виживе, можливий розвиток ускладнень з боку серцево-судинної, центральної нервової системи, порушення зору, слуху та ін.

Найчастіше нещасні випадки трапляються при:

• незнання або недотримання правил техніки безпеки при користуванні електроприладами
• несправні побутові прилади в побуті, електрообладнання на підприємствах
• проводи високовольтних ліній, що обірвалися

Ступінь ураження організму людини залежить від способу проходження струму по тілу, від сили та напруги струму, часу дії, стану здоров'я, віку, а також своєчасності надання потерпілому першої допомоги.

Види ураження електрикою

• електричний удар (шок) - вплив на весь організм, він не викликає опіків, а призводить до паралічу дихання та/або серця
• електрична травма – ураження зовнішніх частин тіла: електричні знаки, опіки, металізація шкіри.

Вплив електрострумів на організм

• Теплове – внаслідок опору тканин організму електрична енергія переходить у теплову, викликаючи електричні опіки у характерних місцях входу та виходу струму, які називають знаки струму. При проходженні через тканини теплова енергія змінює та руйнує їх.
• Електрохімічне - призводить до згущення та склеювання клітин крові, переміщення іонів та зміни заряду білкових молекул, утворення пари та газів. Уражені тканини набувають пористого вигляду.
• Біологічне – порушується робота скелетної мускулатури серця, нервової та інших систем.

Симптоми ураження електричним струмом

• Несподіване падіння людини на вулиці або неприродне відкидання джерела струму невидимою силою
• Втрата свідомості, судоми
• Виражені скорочення м'язів мимовільного характеру
• Випадіння неврологічних функцій — втрата пам'яті, порушення розуміння мови та зору, порушення орієнтації в просторі, зміна шкірної чутливості, реакції зіниці на світло.
• Фібриляція шлуночків та зупинка дихання – нерівний пульс та нерівне дихання
  
• Опіки на тілі з різко окресленими межами/

Знаки струму на шкірі

Це ділянки омертвіння зовнішніх тканин у точках входу та виходу електроструму внаслідок переходу енергії з електричної до теплової. Електроопіки рідко обмежуються лише мітками на шкірі, частіше ушкоджуються глибші тканини: м'язи, сухожилля, кістки. Трапляються варіанти, коли поразка локалізована під зовні непошкодженою шкірою.

• Форма - овальна, округла або лінійна. По краях ураженої шкіри може сформуватися валикоподібне піднесення, а середина мітки виглядає трохи запалою. Ймовірно відшарування верхнього шару у вигляді бульбашок, усередині яких відсутня рідина.
• Колір - найчастіше блідий, блідо-сірий світліший за навколишню шкіру.
• Чутливість - біль у місцях міток відсутній через ураження нервових закінчень.
• Ознаки - відкладення частинок металу на шкірі: при ураженні струмами низької напруги на поверхні шкіри, високої - усередині шкіри. Колір залежить від металу у провіднику: мідь – частинки синьо-жовті, залізо – коричневі. Волосяні стрижні закручуються у спіралі, зберігаючи структуру.

Наслідки удару струмом

Нервова система

• втрата свідомості різного ступеня та тривалості;
• втрата пам'яті (ретроградна амнезія);
• судоми;
• слабкість та розбитість;
• запаморочення та головний біль;
• порушення терморегуляції;
• миготіння в очах, порушення зору.

При ураженні нервів змінюється чутливість та рухова активність у кінцівках, порушується трофіка, виникають патологічні рефлекси. Проходження струму через мозок призводить до судом і втрати свідомості, часом ураження дихального центру веде до зупинки дихання.

Струм високої напруги призводить до глибоких порушень діяльності ЦНС, гальмування центру дихання та регуляції серцевої діяльності, що призводить до електричної летаргії, уявної смерті, коли здається, що дихання та серцебиття відсутні, а насправді діяльність життєво важливих систем знижена до мінімуму. Вчасно розпочаті реанімаційні заходи призводить до успішного відновлення роботи систем.

Серцево-судинна система

Найчастіше спостерігаються збої серцевої діяльності функціонального характеру:

Поразка струмом серцевого м'яза може призвести до порушення скорочувальної функції, призводячи до фібриляції, коли волокна міокарда починають скорочуватися в розрізненому ритмі, а серце не може перекачувати кров, що по тяжкості рівносильне зупинці серця. Пошкодження судин призводить до кровотеч.

Дихальна система

Гальмування або зупинка дихальної діяльності відбувається внаслідок ураження дихального центру в головному мозку. Проходження струму через легеневу тканину призводить до забиття та розриву легень.

Органи почуттів

• падіння слуху;
• шум у вухах;
• розлад дотику;
• розрив барабанної перетинки;
• травма середнього вуха;
• кератит;
• хоріоїдит;
• катаракти.

Поперечносмугаста і гладка мускулатура

• Спазм та скорочення м'язових волокон може призвести до судом.
• Сильне скорочення кістякових м'язів може закінчитися переломами хребта та трубчастих кісток.
• Спазм м'язового шару судинної стінки призводить до підвищення тиску або інфаркту міокарда (у разі спазму серцевих артерій).

Віддалені ускладнення

• ССС: порушення провідності серця, серцевого ритму, облітеруючий ендартеріїт, артеріосклероз;
• Нервова система: неврити, енцефалопатії, трофічні виразки, вегетативні зміни;
• Органи почуттів: катаракта, порушення слуху та зору;
• Кістково-м'язова система: контрактури (обмеження амплітуди рухів, неможливість зігнути кінцівку), деформації.

Фактори, що впливають на характер та тяжкість електротравми

Вид і сила та напруга струму

• Більш ніж 1000-вольтна напруга струму призводить до тяжких ушкоджень аж до смерті, причому навіть не торкаючись джерела, а перебуваючи дуже близько — у кроковому знаходженні джерела струму (так звана «вольтова дуга»).
• Змінний струм небезпечніший за постійний
• Низькочастотний струм вражає внутрішні органи
• Високочастотний – поверхня шкіри, не призводячи до смерті.

Шлях струму по організму – петля струму

Травмування струмом у побуті

• Найнебезпечніші варіанти – повна петля, що включає 2 руки та 2 ноги, рука-рука, оскільки струм протікає через серце.
• Не менш небезпечний – рука-голова, коли струм проходить через головний мозок.

Опір тканин та щільність струму

Під густиною струму розуміють кількість струму, що проходить через одиницю площі. Енергія концентрується під час проходження струму через меншу площу. Наприклад, якщо електрострум проходить через руку, щільність струму збільшується в зоні суглобів.

Тривалість дії струму

Чим довше діє струм, тим більше поразки і більше ймовірність смерті.

• Струм високої напруги призводить до різкого скорочення м'язів, людина навіть може бути з силою відкинута від джерела струму.
• Струм низької напруги провокує спазм м'язів призводить до тривалого мимовільного захоплення провідника руками. З часом зменшується опір шкіри, тому необхідно якомога раніше перервати контакт постраждалого з провідником.

Зовнішні фактори

Тяжкість ураження зростає в умовах підвищеної вологості (бані, ванні), а також при ураженні струмом у воді, причому в солоній воді поразка сильніша, ніж у прісній (що більше розчинених солей у воді, тим краще електропровідність води).

Стан організму

Небезпека ураження струмом посилюється і натомість виснаження, алкогольного чи наркотичного сп'яніння, хронічних захворювань, старечого та дитячого віку.

Чому часті випадки смерті у ванній при контакті з побутовими приладами?

Фатальну роль відіграє волога та мокра шкіра. Така шкіра має менший опір до електричної енергії і, відповідно, вражаюча дія завжди сильніша навіть при дії приладів з здавалося б невисокою напругою 110 В, наприклад, від фена або радіо.До того ж мокре тіло практично гарантує формування найбільш небезпечної петлі струму через життєво важливі органи.

Ступені ураження струмом - класифікація

За Френкелем

По Поліщук та Фісталь

Алгоритм надання першої допомоги при ударі струмом

Усі дії повинні здійснюватися дуже швидко, без затримок, зайвих розмов та міркувань. Своєчасне надання допомоги дозволяє зберегти життя та зменшити тяжкість електротравми.

Яким би не був стан потерпілого, слід негайно викликати швидку або доставити людину до медичного закладу. Смерть від удару струмом може і через кілька годин. Зовнішня картина не відбиває внутрішніх пошкоджень після удару електричним струмом.

Якнайшвидше припинити контакт постраждалого з провідником струму

• наближатися до потерпілого можна у гумовому взутті або підлагоджуючи під ноги гумовий килимок, сухі дошки, строго по сухій поверхні, одягнувши на руки гумові рукавички. Ці заходи більш виправдані при напрузі струму більше 1000 Вольт, але оцінити напругу в електричному ланцюзі навскідку неможливо, краще перестрахуватися, щоб не постраждати самому;
• розмокнути ланцюг за допомогою непровідних струмів предметів (відтягнути дріт дерев'яною палицею) або висмикнути вилку приладу зі шпателя, відключити струм;
• відтягнути постраждалого від джерела струму за допомогою предметів, що не проводять струму, і не торкаючись тіла: дерев'яними палицями, дерев'яним стільцем, мотузкою, волоком на відстань не менше 10 м-коду.

Оцінити стан дихальної та серцево-судинної систем і чи у свідомості людина

Легенько поплескати по щоці, поставити елементарні питання. За необхідності провести реанімаційні заходи:

• перевірити наявність дихання: подивитися, чи є дихальні рухи грудної клітки, піднести до рота і носа дзеркальце/скло, яке запітнітиме за наявності дихання, або тонку нитку, яка повинна відхилятися при диханні;
• визначити пульс на сонній артерії шляхом притискання області її проекції пальцями;
• звільнити прохідність дихальних шляхів для подальшого порятунку: долоню однієї руки покласти на лоба потерпілому, підняти підборіддя двома пальцями іншої руки, висунути вперед нижню щелепу і відкинути голову назад. При підозрі на перелом хребта ці дії заборонені, при западанні мови допустимо його фіксацію до щоки шпилькою.

Первинна реанімація потерпілого (за відсутності пульсу та дихання)

• Непрямий масаж серця – найбільш ефективний протягом 3 перших хвилин після зупинки серця. Пацієнт лежить на спині на рівній поверхні, випрямлені в ліктях руки, що рятує, розташовуються посередині грудної клітки між сосками. Виробляють по 100 ритмічних натискань протягом 1 хвилини на грудну клітину з амплітудою натискань 5-6 см і до повного розправлення грудної клітки після натискання.
• Дихання рота в рот — по два повних видиху через кожні 30 натискань на проекцію серця. При неможливості цього способу можна використовувати тільки непрямий масаж серця.
• Тривалість реанімаційних заходів – до приїзду швидкої чи до появи ознак життя (порозовіння шкіри, поява пульсу та дихання). Постраждалого у такому разі повертають на бік і чекають на швидку. Максимальна тривалість – 30 хвилин, подальші дії є недоцільними за винятком тих пацієнтів, які перебувають в умовах холодних температур.
• Медикаментозне лікування (проводиться швидкою реанімаційною бригадою). При безуспішності наведених вище заходів протягом 2-3 хвилин вводиться 1 мл адреналіну 0,1% (внутрішньом'язово, внутрішньовенно або внутрішньосерцево); а також кальцій хлорид 10% - 10 мл, строфантину 0,05% - 1мл, розведений у 20 мл 40% розчині глюкози.
• Первинна обробка опіків полягає у накладенні сухої марлевої пов'язки.
• Знеболюючі - при збереженні свідомості до приїзду швидкій людині можна дати знеболювальне та заспокійливе.
• Транспортування постраждалого в стаціонар здійснюється у лежачому положенні та вкритій теплою ковдрою.

Стаціонарне лікування після удару струмом

• Здійснюється у реанімації, а за відсутності ознак опікового чи електричного шоку – у хірургічному відділенні.
• Комплекс лікування залежить від показань: від простого туалету та перев'язки опікових ран до складних хірургічних втручань щодо відновлення пошкоджених органів та тканин.
• Навіть за відсутності місцевих ушкоджень та задовільного стану пацієнт перебуває у відділенні під наглядом для профілактики віддалених реакцій з боку систем та органів.
• Серйозні електротравми потребують тривалої реабілітації.

Особливості поразки блискавкою

Вражаючі чинники: електричний струм, звукова та світлова енергія, ударна хвиля. Вплив блискавки подібний до ураження електричним струмом високої напруги.

• Характерні симетричні ушкодження: парези двох кінцівок, параплегії.
• Знаки струму мають химерну звивисту форму і відрізняються великою тривалістю.

Якщо гроза застала на вулиці, не можна ховатися під деревами, тулитися до металевих предметів і тим більше перебувати у воді.

Деякі факти

• Перша офіційно зареєстрована смерть від поразки струмом сталася у Франції, 1879 р. жертвою дії змінного струму став тесляр.
• Частота електротравм у розвинених країнах – 2-3 випадки на 100 тис. населення.
• Групу ризику складають молоді люди 25-40 років, причому чоловіки в 4 рази частіше вмирають через електротравми, ніж жінки.

Захист від ураження електричним струмом

• Ніколи не намагайтеся підняти, прибрати з дороги провід, що лежить на землі, не торкайтеся проводів на вулиці, що стирчать із землі, трансформаторних установок, що звисають зі стовпів:
  • до дротів, що провисли низько над землею
  • до дроту, що лежить на землі
  • до дерев, споруд, машин, яких стосується обірваний дріт.

  Засоби захисту від ураження електричним струмом:

  • Накладки та підставки ізолюючі;
  • Рукавички, ковпаки, калоші та килимки діелектричні;
  • Переносне заземлення;
  • Інструменти з ручками, виконаними з ізоляцією;
  • Спеціальний захисний одяг;
  • Захисні екрани, перегородки, камери захисту від струму;
  • Попереджувальні знаки та плакати.

  Правила роботи:

  • Мінімізувати час перебування у небезпечній зоні поблизу дії приладів;
  • Наближатися до джерел струму слід лише на відстань, яка дорівнює довжині ізолюючої частини захисних засобів.
  • Працюючи з пристроями напругою від 330 кВ обов'язково використання спецодягу.
  • В умовах дощу та грози всі роботи мають бути припинені.

  Електротравма

  Електротравма – це комплекс пошкоджень, що виникають внаслідок ураження технічною або природною електрикою. Найчастіше є наслідком виробничої травми, хоча може траплятися і в побуті. Зазвичай супроводжується появою міток струму (електроопіків).Може проявлятися порушеннями свідомості та загального стану, аритмією, тахікардією, коливаннями артеріального тиску, ознаками дихальної недостатності. У деяких хворих виявляються переломи внаслідок різкого скорочення м'язів. Діагноз електротравми виставляють на підставі анамнезу, клінічних ознак, КТ, рентгенографії, ЕКГ, ЕхоЕГ та інших досліджень. Лікування консервативне: інфузійна терапія, перев'язування.

  МКБ-10

  Загальні відомості

  Електротравма – відносно рідкісне ушкодження, що становить трохи більше 1-2,5% від загальної кількості травм. Відмінними особливостями електротравми є порушення діяльності всіх органів та систем, обумовлені трансформацією електричної енергії в теплову (нагріванням), механічним впливом та електролізом. Відзначається високий відсоток летальності (5-16%) та висока ймовірність розвитку різноманітних ускладнень як одразу після електротравми, так і у віддаленому періоді.

  Зазвичай електротравма виявляється у електриків та електромонтерів. Тяжкі пошкодження в побуті виникають відносно рідко, виняток - діти та підлітки, які з цікавості або з витівки проникають на промислові території, в розподільні будки і т. д. Безпосередньою причиною електротравми, як правило, стає порушення техніки безпеки, наявність оголених проводів відсутність заземлення. Лікування електротравми здійснюють травматологи-ортопеди у співпраці з лікарями-комбустіологами, реаніматологами та іншими фахівцями.

  Причини електротравми

  Тяжкість пошкодження залежить від характеру вражаючого струму, тривалості впливу, стану організму та умов зовнішнього середовища. Встановлено, що змінні струми небезпечніші за постійні, при цьому найбільшу небезпеку для життя людини становлять струми напругою понад 250V.Причиною електротравми може стати:

  • безпосередній контакт людини з джерелом струму
  • електрична дуга (перехід електронів на шкіру, що є провідником, за наявності невеликої відстані між людиною та джерелом струму)

  Поразка вольтової дугою електротравмою не є – у цьому випадку виникають звичайні термічні опіки шкіри та опіки сітківки.

  Тривалість впливу струму при електротравмі може визначатися двома різними факторами: силою струму та психічним станом пацієнта. При дії струму силою понад 15 мА м'язи судомно скорочуються, що перешкоджає перериванню контакту постраждалого з джерелом струму (людини «приковує» до джерела). З іншого боку, при впливі струму великої сили можливий зворотний ефект – відкидання постраждалого з електротравмою убік.

  Якщо людина не спить, знаходиться в ясній свідомості і перебуває в хорошій фізичній формі, у ряді випадків вона може швидше припинити контакт із джерелом струму і, тим самим, зменшити тяжкість поразки. Проте залежність між психічним статусом та наслідками електротравми неоднозначна. Дослідники довели, що організм стає менш чутливим до електротравми у двох протилежних станах: при гальмуванні (уві сні, під час наркозу, у стані сп'яніння) та при збудженні (коли постраждалий чекає на удар).

  Чинники ризику

  Серед факторів, що сприяють збільшенню тяжкості електротравми, виділяють:

  • виснаження
  • голодування
  • перевтома
  • перегрівання організму.

  При дії струмом рівної вражаючої сили у жінок, як правило, діагностується важка електротравма, ніж у чоловіків.У пацієнтів, які страждають на соматичні захворювання, спостерігаються більш важкі ураження, ніж у здорових людей. При сухій шкірі тяжкість електротравми зменшується, при спітнілій або мокрій – збільшується.

  Гумове або шкіряне взуття та рукавички забезпечують хорошу ізоляцію та знижують як ймовірність розвитку електротравми, так і її тяжкість у разі ураження струмом. Мокрий одяг, а також металеві деталі в одязі та взутті погіршують ізоляцію та сприяють посиленню тяжкості електротравми.

  Патогенез

  Зона безпосереднього ураження тканин при електротравмі знаходиться в області проходження «петлі струму» (між точками входу та виходу струму). Найбільш небезпечними вважаються петлі, що проходять через область серця. Патологічні зміни в організмі при електротравмі розвиваються внаслідок механічного впливу, нагрівання та рефлекторних реакцій.

  Ступінь нагрівання тканин залежить від їх структури, наприклад, шкіра і кістки нагріваються в десятки і навіть сотні разів сильніші за внутрішні органи. Температура внутрішніх органів при електротравмі може варіювати залежно від їхнього кровонаповнення, функціонального стану та інших показників. Через нагрівання та механічного впливу струму порушуються властивості клітин та тканин, виникає набряк, гіперемія, утворюються крововиливи, а в подальшому – осередки некрозу.

  Найбільше при електротравмі страждає центральна нервова система. При цьому тяжкість ураження визначається як безпосередніми реакціями в момент ураження струмом, так і патологічними змінами нервових клітин внаслідок травми.Найчастішою причиною смерті при електротравмі є зупинка серця, яка може розвинутися через фібриляцію шлуночків, або через сильний спаз судин серця. І в тому, і в іншому випадку, в основі порушень лежить рефлекторна реакція організму на дію струму.

  Класифікація

  Залежно від клінічних симптомів виділяють 4 ступені реакції на ураження струмом:

  • 1 ступінь – судоми за збереження свідомості
  • 2 ступінь – судоми зі втратою свідомості
  • 3 ступінь - судоми зі втратою свідомості, порушенням діяльності дихальної та серцево-судинної системи
  • 4 ступінь - Уявна смерть. Передбачається, що уявна смерть при електротравмі розвивається внаслідок позаграничного охоронного гальмування ЦНС. Багатьох постраждалих із цим станом вдається повернути до життя.

  Симптоми електротравми

  У момент ушкодження постраждалий може відчувати поштовх, пекучий удар чи спазм м'язів. Після припинення дії струму переважають симптоми з боку центральної нервової системи. Можлива загальна слабкість, втрата чи помутніння свідомості. Ознаки електротравми найчастіше нагадують клінічну картину при струсі головного мозку. Виникає головний біль та запаморочення, хворий млявий, загальмований, байдужий до оточення. Рідше при електротравмі відзначається збудження, почервоніння шкіри та руховий неспокій.

  З боку серцево-судинної системи спостерігається спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску, почастішання пульсу та аритмії. Нерідко виявляється розширення меж серця. У легенях з'являються вологі хрипи, на рентгенографії грудної клітки виявляються ознаки емфіземи.Можливий кашель, у деяких випадках (особливо при раніше легеневій патології) відзначаються ознаки гострої дихальної недостатності. У деяких пацієнтів з електротравмою виникає пронос, нудота та блювання.

  У місцях входження та виходження струму зазвичай утворюються електроопіки (мітки струму), проте відсутність таких пошкоджень не є приводом для виключення електротравми, оскільки у 20-40% потерпілих такі мітки відсутні. При електротравмі можуть виникати опіки різного ступеня важкості:

  • 1 ступінь – невеликі осередки коагуляції епідермісу без утворення пухирів;
  • 2 ступінь - тотальна поразка епідермісу з утворенням пухирів;
  • 3 ступінь - поразка всієї товщі шкіри, включаючи дерму, з розвитком поверхневого некрозу;
  • 4 ступінь – ураження як шкіри, а й підлягають тканин (клітковини, м'язів тощо. буд.) з недостатнім розвитком глибокого некрозу.

  Глибокі опіки (3 та 4 ступені) при електротравмі зустрічаються частіше поверхневих. У важких випадках можливе руйнування великих ділянок тканин, у тому числі обвуглювання кінцівок. При цьому межа ураження шкіри найчастіше знаходиться дистальніше межі руйнування м'язів - під зовні незміненою шкірою проксимальних відділів кінцівки при розрізі виявляються знекровлені, тьмяні м'язові тканини, що омертвілі, що на вигляд нагадують варене м'ясо.

  У ряді випадків сильний спазм м'язів при електротравмі стає причиною розвитку тяжкої контрактури суглобів. Через судомне скорочення м'язів іноді утворюються переломи та вивихи. Найчастіше виявляється компресійний перелом хребта та вивих плеча.Через термічне та механічне ураження кістка в зоні проходження петлі струму стає більш крихкою, тому після електротравми підвищується ймовірність перелому потерпілого сегмента (або сегментів) кінцівки.

  Ускладнення

  У віддаленому періоді можливе утворення грубих рубців. Після важких електротравм спостерігаються порушення ритму, гіпертонія та дистрофічні зміни міокарда. При ураженні області нервів можуть виникати периферичні неврити. Збільшується ймовірність розвитку енцефалопатії, інсульту, інфаркту, порушень з боку сечостатевої системи та шлунково-кишкового тракту. Іноді після електротравми страждають органи слуху та зору.

  Діагностика

  Діагноз встановлюється на підставі характерного анамнезу, скарг та клінічної симптоматики. Для оцінки стану серцево-судинної системи може призначатися ЕКГ та Ехо-КГ. При підозрі на переломи хребта чи кісток кінцівок проводиться рентгенографія відповідних сегментів. За показаннями виконується КТ, МРТ та інші дослідження.

  Лікування електротравми

  Допомога на місці

  Потерпілого з електротравмою необхідно якнайшвидше звільнити від контакту з джерелом струму. Якщо це можливо, слід знеструмити систему. Якщо такої можливості немає, потрібно відсунути провід у бік сухою дерев'яною палицею або видалити пацієнта із зони дії струму. Рятувальник повинен подбати про власну безпеку та використовувати захисні засоби. Потрібно надіти товсті гумові рукавички та гумове взуття, стати на гумовий килимок або сухі дерев'яні дошки і т.д.

  1. Реанімаційні заходи. За відсутності ознак життя слід негайно розпочати штучне дихання та непрямий масаж серця. Реанімаційні заходи при електротравмі продовжують до відновлення пульсу і дихання, або до появи трупних плям.
  2. Фармакологічна підтримка При пожвавленні хворого стимуляції дихального центру використовують лобелін чи цитизин. Для нормалізації серцевої діяльності застосовують нікетамід, кофеїн та камфору. Адреналін вводять підшкірно, а за потреби – і внутрішньосерцево.

  Консервативне лікування

  Пацієнта з електротравмою терміново доставляють у відділення комбустіології чи травматології та ортопедії. Під час перебування у стаціонарі здійснюють ретельний контроль за станом хворого, проводять інфузійно-трансфузійну терапію, призначають препарати для нормалізації діяльності всіх органів та систем.

  Місцеве лікування зазвичай консервативне. При виражених ознаках м'язового спазму та порушенні кровообігу кінцівки виконують футлярні блокади. Проводять перев'язування. При невеликій площі електроопіків загоєння зазвичай настає навіть у разі глибоких пошкоджень.

  Хірургічний посібник

  При значній площі опікових поверхонь та звуженні м'яких тканин необхідні оперативні втручання відразу після травми або у віддаленому періоді. Обвуглені кінцівки при надходженні ампутують на рівні м'язів, що кровоточать (живих). При великих глибоких електроопіках після формування чіткої межі між зоною некрозу та здоровими тканинами здійснюють некректомію. Надалі виконують пластичні операції з відновлення шкіри, сухожиль та інших анатомічних структур.

  1. Термічні та хімічні ушкодження. Електротравма. Навчальний посібник/за ред. Лаврешіна П.М. - 2017

  2. Електроопіки та електротравма / Адмакін А.Л., Воробйов С.В., Сидельников В.О. та ін. - 2014

  3. Пошкоджуюча дія електричного струму (патофізіологічні аспекти): методичні рекомендації/Чантурія А.В., Вісмонт Ф.І. - 2000