Тіки у дітей: розуміння, причини та підходи до лікування

У повсякденному житті кожен із нас може час від часу відчувати незрозумілі рухи чи звуки, які відбуваються не з нашої волі. Більшість людей дратується, їх це припиняється, і вони забувають про цю подію. Однак для деяких дітей це може бути більш звичайним явищем, званим тиком. У цій статті ми розповідаємо про тики у дітей, включаючи їх розуміння, причини та підходи до лікування.

Тікі - це некеровані рухи чи звуки, які повторюються в людини. Вони можуть проявлятися у вигляді мимовільних різких рухів, таких як моргання очима, скрегіт зубами, відкидання голови, смикання плечима або покашлювання. Тики також можуть містити вираз непристойних слів або фраз, відомих як копролалія. Якщо тики виявляються тільки в рухах, говорять про моторні тики, а якщо включають і звуки, то про вокальні.

Тіки зустрічаються як у дітей, так і у дорослих, однак у цій статті ми зосередимося на дитячих тиках. За оцінками, тики зустрічаються у приблизно 20% дітей, причому в чоловічій популяції вони зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. Зазвичай тики починають виявлятися у віці від 5 до 7 років і можуть тривати до кінця підліткового періоду. У більшості випадків, тики у дітей припиняються на момент досягнення дорослого віку.

Точна причина тиків у дітей невідома, проте дослідження показують, що низка факторів можуть вплинути на їхню появу. Деякі з можливих причин включають:

Генетика: Спадковість ймовірно грає деяку роль у розвитку тиків Сімейне успадкування може бути пов'язане з підвищеною частотою тиків у дітей.

Нейрохімічні фактори: Дослідження показують, що деякі нейрохімічні фактори, такі як допамін та серотонін, можуть відігравати роль у виникненні тиків.

Стрес і тривога: Емоційна напруга, тривога та стрес можуть спровокувати появу тиків у дітей. Тікі можуть бути реакцією на зовнішні чинники, такі як зміна ситуації у сім'ї, школа чи інші стресові події.

Навколишнє середовище: Деякі дослідження вказують на можливий зв'язок між тиками та навколишнім середовищем, включаючи рівень забруднення повітря та наявність деяких хімічних речовин.

Поєднання факторів: Ймовірно, тики можуть бути результатом взаємодії кількох факторів, включаючи генетичні та оточуючі.

Важливо, що тики є ознакою психічного чи емоційного розлади. Однак реакція на тики може змінюватись у дітей залежно від їх індивідуальних особливостей.

Підходи до лікування тиків у дітей

У більшості випадків тики не вимагають спеціального лікування, оскільки вони можуть знижуватися або зникати з часом. Однак, якщо тики викликають значні проблеми, заважають дитині у школі або у звичайному житті, або якщо вони супроводжуються іншими проблемами, такими як тривога чи занепокоєння, рекомендується звернутися за допомогою до фахівців: лікаря психіатра, клінічного психолога.

Основні підходи до лікування тиків у дітей включають такі:

Психоутворення та поради: Батьки та дитина можуть отримати інформацію про тиків та зрозуміти їхню натуру через психоосвітні програми та консультації з фахівцями. Розуміння характеристик тиків та їх природного ходу може знизити тривогу та допомогти керувати ними.

Розвиток механізмів для управління стресом: Дітям з тиками може бути корисно вивчити стратегії та методи, які допоможу впоратися зі стресовою ситуацією. Це може допомогти знизити частоту та інтенсивність тиків.

Психологічні підходи: При значних проблемах з тиками, дітям може бути запропонована психологічна підтримка, така як терапія поведінкою з прив'язкою до орієнтованості на дорослого або терапія визнанням та управлінням тиків (CBIT). Ці методи можуть допомогти дитині контролювати та керувати тиками з використанням методів, таких як усвідомленість та релаксація.

Фармацевтичне лікування: У деяких випадках, якщо тики супроводжуються іншими симптомами або завдають дитині великих незручностей, лікар може рекомендувати фармацевтичне лікування. Препарати, такі як нейролептики, можуть бути призначені для зниження інтенсивності тиків.

Термін "тики" (також звані "тікоподібними рухами") в медицині відноситься до всіх стереотипних, безцільних і мимовільних або лише частково довільних рухів, які потрапляють у велику групу рухових розладів або "дискінезій".

Повторювані рухи, такі як нав'язливі рухи, викликані обсесивно-компульсивним розладом, можуть здаватися тиками, але такими не є.

Тіки відносно поширені серед здорового населення; проте набагато рідше зустрічається синдром Туретта, при якому множинні тики, що потрапляють у різні категорії, описані нижче, зустрічаються разом.

Тики можуть вражати людей будь-якої статі та будь-якого віку, навіть дітей та підлітків.

Деякі тики можуть зберігатися протягом усього життя, попри лікування.

Тики можуть з'явитися у будь-якому віці, хоча переважно вони виникають у дитинстві, особливо у віці від 5 до 9-10 років.

Тики можуть бути різних видів

• рухові: найпоширеніші, це швидкі рухи раптового та короткочасного характеру;
• вокал: характеризується випромінюванням небажаних звуків. До них відносяться мукання, слова, сказані без наміру, тощо);
• поведінкові: такі як ехолалія та копролалія;
• лицьові: такі як підморгування та мімічні гримаси;
• дистонічний: послідовність скоординованих рухів з неіснуючою, але гаданою метою, наприклад, стрибки;
• психічний: тик, викликаний зовнішньою стимуляцією різного роду, наприклад, слуховий чи світловий, часто зустрічається у людей із синдромом Туретта.

Що стосується залучення однієї чи кількох груп м'язів, тики можуть бути простими та складними.

• прості моторні тики: що складаються з коротких, одиночних, стереотипних рухів обличчя, плечей та кінцівок, таких як моргання, скручування шия, знизуючи плечима, морщачись обличчям;
• складні рухові тики: що складаються з послідовностей, що включають кілька рухів, таких як удари по собі, кусання нігтів (оніхофагія) або висмикування волосся (трихотілломанія).

Тики, які видають звуки, як згадувалося раніше, називаються вокальними тиками, які можна розділити на

• прості вокальні тики: відкашлювання, кашель, сопіння, свист;
• складні вокальні тики: повторення слів чи звуків (ехолалія), вимова соціально недоречних, нецензурних слів (копролалія).

За тривалістю тики можуть бути минущими та хронічними:

• транзиторні тики: мають тривалість менше року, виникають у кількох дітей із піком віком від 5 до 9 років; Найбільш ураженими частинами тіла є очі, обличчя, шия, плечі та руки.
• хронічні тики: вони тривають понад рік і можуть супроводжуватися новими тиками. Вік початку становить від 5 до 9 років, з піком захворюваності близько 7 років; чоловіки уражаються втричі частіше, ніж жінки.

Характеристики тиків

Тики зазвичай є дуже швидкі, раптові, повторювані рухи, стереотипні, неритмічні, мимовільні і неконтрольовані або лише частково контрольовані пацієнтом.

Тикоподібні рухи не мають явної мети, тобто відбуваються без будь-якого мотиву та мети.

Тики зникають під час сну і іноді значно зменшуються, поки майже не зникають, коли суб'єкт дуже розслаблений, зайнятий будь-яким завданням або чимось відволікається.

«Тикоподібні рухи» посилюються, коли суб'єкт більш нервує, турбується, турбується чи коли він перебуває у неактивному стані: наприклад, коли він перебуває перед телевізором.

Прості моторні тики включають моргання, скручування шиї, знизування плечима, гримасу обличчя, кашель, тоді як прості голосові тики включають дряпання горла, кректання, «співання», гавкіт.

Вони мають такі характеристики

• вони мимовільні, іноді підлягають довільному придушенню (хоч і з великим зусиллям);
• вони стереотипні і повторюються з частотою, що коливається;
• вони присутні в одних обставинах, але відсутні в інших (наприклад, вдома, а не в школі);
• вони відсутні, коли випробуваний зосереджений;
• вони переважно вражають обличчя та шию
• частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок
• вони тривають від кількох тижнів менше року і тому вважаються минущими;
• переважно вони вражають дітей.

Складні моторні тики пов'язані з такими рухами, як імітація, стрибки, дотик, тупотіння ногами, нюх предмета; складні вокальні тики стосуються повторення слів і фраз поза контекстом, у найважчих випадках копролалії, т. е. вживання нецензурних слів, і ехолалії (повторення звуків, слів чи фраз, почутих останніми).

Складні тики мають такі особливості:

• це складні рухові послідовності, які набувають значення жестів і задіяні одночасно до трьох груп м'язів;
• вокальні послідовності, які з емісії елементарних звуків;
• вони мають тенденцію ставати хронічними та вражають як дітей, так і дорослих.

Наслідки

Сам по собі тик, очевидно, не є небезпечним і не небезпечним для життя, але він може хронічно призводити до послаблення м'язів або інших анатомічних структур і викликати різке зниження якості життя пацієнта, що також може заважати роботі та заняттям спортом.

Подумайте, наприклад, про людей, які «працюють зі своїм іміджем»: тик моргання, що повторюється, безумовно, не допомагає і може стати великою проблемою.

Якість життя пацієнта може знижуватися і через емоційні проблеми: оскільки тики подібні до карикатури на довільні рухи, вони часто викликають веселощі у тих, хто їх спостерігає, особливо в шкільному віці: це серйозно бентежить і принижує хворого, особливо якщо вона чи вона дитина.

Безперервний тикоподібний рух може стимулювати батьків, родичів і геміків лаяти хворого, пропонуючи йому або їй уникати цього руху.

Догани та запрошення, які обов'язково залишаються глухими, оскільки виконання тиків мимоволі і лають не з власної вини, можуть викликати у дитини занепокоєння, що може посилити тики та спровокувати фактичний знущання з дитини з боку однокласників.

Якщо дитина (або дорослий) намагається протистояти цій потребі, вона зазвичай відчуває наростаюче нездужання, яке аж ніяк не зменшується, поки вона дає вихід витісненому тиковому руху: у цьому сенсі тики можуть бути усунені. визначається як частково добровільне, хоч і не примусове.

Коли суб'єкт дає вихід своєму тику, він або вона відчуває полегшення, яке, однак, має обмежену тривалість, тому що нездужання повертається, якщо наступний тик пригнічується.

Тіки, причини та фактори ризику

Точні причини тиків до кінця не відомі.

В основі біологічних причин може лежати поразка базальних гангліїв та дофамінергічної системи.

Можливими факторами ризику є сімейний анамнез, вживання напоїв, що бадьорять, таких як кава, куріння сигарет і психологічні причини.

Наявність тиків через мимовільні м'язові скорочення або «неправильне» ковтання та/або дихання потребує ретельного педіатричного та, можливо, неврологічного обстеження, щоб виключити наявність будь-яких органічних причин, таких як тиковий синдром після звичайної стрептококової інфекції.

Після того, як органічні причини виключені, можна зайнятися психологічними.

Психологічні причини

Тикоподібні рухи можуть бути викликані стресом, втомою, невпевненістю, страхом, жахом чи гнівом.

У деяких випадках це діти, які піддавалися надмірним фізичним та руховим обмеженням у ранньому дитинстві або піддавалися дієтичним та гігієнічним обмеженням, таким як раннє відібрання від грудей та контроль сфінктерів.

В інших випадках невеликі операції, ін'єкції, медикаментозне або стоматологічне лікування, перенесені у певній віковій групі, 3-5 років, могли сприйматися як каральні посягання, що згодом призводять до тиків, але не всі діти, які зазнали подібних речей у дошкільному віці. У шкільному віці надалі розвивається тиковий розлад.

Часто це дуже хороші, слухняні, іноді досить сором'язливі та незграбні діти; вони рідко дозволяють собі спалах гніву, реагуючи на образи і несправедливість, що дмухається і закриваючись.

Вони мають суворі внутрішні правила і забороняють собі висловлювати думки чи почуття будь-яким іншим способом.

Може статися так, що приблизно до 7 років при зіткненні зі стресовими ситуаціями або людьми у дитини знову виринають раніше пережиті стани напруги і з'являється тик: раптом все зникає, як було, і тіло дало вихід своїй агресії.

При самоушкоджуючих формах дитина навмисно звертає тик на себе: гризе нігті (оніхофагія), тягає за волосся до виникнення алопеції (трихотілломанія), б'ється головою об стіну.

Дитина карає себе або почуттям провини, яке він відчуває за суперечливі почуття до батьків, або почуттям неповноцінності, яке відчуває, не виправдовуючи очікувань особливо вимогливих батьків.

Однак один із способів діагностувати причину — запитати суб'єкта, що він чи вона відчуває та думає.

Фармакологічна терапія

Щоб зменшити тяжкість та частоту цієї аномалії, суб'єктів лікують препаратом під назвою галоперидол, який є ефективним у більшості випадків.

Психологічна терапія в лікуванні тиків

Прості тики зазвичай зникають спонтанно.

Тим не менш, корисне психологічне консультування, що включає ретельне особисте та сімейне розслідування з подальшим психодіагностичним обстеженням, оскільки інформаційні та оціночні інтерв'ю та психоосвітнє втручання дозволяють розпізнати та зрозуміти розлад та дискомфорт, які відчуває дитина, а також ситуацію. керуватися спокійно.

Найчастіше достатньо зробити сім'ї кілька пропозицій, закликаючи їх до вичікувальної позиції.

Їх слід запевнити в тому, що розлад не є серйозним, і запропонувати мало звертати увагу на симптом, дозволяючи дитині висловлювати себе так, як вона хоче; там, де це можливо, можна спробувати добровільно придушити, хоча це не завжди можливо.

Однак часто виникають труднощі у спілкуванні, соціальна ізоляція, депресивний настрій, особливо у підлітковому віці, коли зустріч та протистояння групі однолітків має основне значення для визначення своєї ідентичності та особистості.

Тики часто супроводжуються почуттям сорому, фрустрацією внаслідок неприйняття іншими та тривогою через побоювання публічного прояву.

У випадках, коли тиковий розлад зберігається більше року, особливо за наявності складних тиків, і при значному порушенні різних екзистенційних сфер, буде проведено належне психотерапевтичне втручання, по можливості в комплексі з фармакологічним втручанням, що призначається під строгим контролем фахівця, що включає призначення антидепресантів нового у поєднанні або без застосування низькодозованих нейролептиків.

Фармакологічне втручання слід застосовувати лише у найсерйозніших і найскладніших випадках, особливо якщо воно пов'язане з поведінковими розладами.

Насправді специфічних ліків від цього розладу немає; скоріше є багато ліків, що навіть часто використовуються, які можуть спровокувати його через гіперстимуляцію центральної нервової системи.

Поради при тиках у дорослих

Для зниження ризику тиків у підлітків та дорослих може бути корисно

• висипайтеся вночі (щонайменше 7 годин);
• уникати тривалого недосипання;
• уникати хронічних психофізичних навантажень;
• уникати надмірних різких фізичних навантажень;
• уникати хронічного занепокоєння;
• відмова від наркотиків та стимуляторів;
• уникати надмірного споживання або різкого припинення куріння кофеїну та цигарок;
• уникати сидячого способу життя;
• займатися регулярною та відповідною фізичною активністю;
• уникати надмірно інтенсивних спортивних тренувань;
• ретельно регулювати ритм сну-неспання;
• завжди залишатися активним та зайнятим;
• харчуйтеся та пийте правильно.

Поради при тиках у дітей

Для зниження ризику виникнення тиків у дітей одна з найважливіших порад — не наполягати на тому, щоб дитина зупинилася, і не лаяти її за те, що вона не зупиняється, особливо на очах у однолітків.

Важливо вислухати дитину і зрозуміти, що в основі тику може лежати дискомфорт, який повинен зрозуміти батько, щоб його можна було дозволити.

Особливо у віці розвитку важливо спробувати створити безтурботний, грайливий та спільний сімейний клімат навколо неповнолітніх, обмежуючи при цьому всі ті дії та зобов'язання, які можуть спричинити чи посилити внутрішню тривогу.

Зрештою рекомендується наступне: більше спорту та вільної гри; менше телевізора, відеоігор, шкільних заходів та інших стресових зобов'язань.

Також можуть бути корисні аутогенні тренувальні вправи та сеанси психотерапії.