Сакроілеїт

Сакроілеїт - це запалення крижово-клубового суглоба, що зазвичай супроводжується болем. Часто це діагноз виключення. Крижово-клубовий суглоб є одним з найбільших суглобів в організмі і є частим джерелом болю в сідницях і попереку. Він з'єднує кістки клубової кістки з крижом. Сакроілеїт може бути особливо важко діагностувати, тому що його симптоми схожі на багато інших поширених джерел болю в спині. Його часто не беруть до уваги як джерело болю в спині або сідницях. Біль від цього стану часто виникає через хронічні дегенеративні причини, але відносно рідко. Сакроілеїт може бути вторинним по відношенню до ревматичних, інфекційних, лікарських або онкологічних джерел. Деякі конкретні приклади недегенеративних станів, які можуть призвести до сакроілеїту, включають анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, хвороба Бехчета, гіперпаратиреоз та різні піогенні джерела.

Причини та фактори ризику

До запалення крижово-клубового суглоба можуть призвести різні стани, викликаючи сильні болі. Остеоартрит може спричинити дегенерацію суглоба, що призводить до патологічних артикуляцій та рухів, що призводять до цього стану. Самі собою спондилоартропатії можуть викликати значне запалення самого суглоба. Вагітність є ще однією причиною запалення через гормон релаксину, що призводить до розслаблення, розтягування та можливого розширення суглоба (суглобів). Збільшення ваги під час вагітності також викликає додаткове механічне навантаження на суглоб, що призводить до його подальшого зношування.Травма може спричинити пряму або опосередковану напругу та пошкодження крижово-клубового суглоба. Піогенний сакроілеїт – найчастіша причина гострого сакроілеїту. Біль може походити від синовіального суглоба, але також від задніх крижових зв'язок.

Ознаки та симптоми

Сакроілеїт проявляється болем. Повідомлення про поширеність крижово-клубового болю широко відрізняються. Деякі дослідження повідомляють про поширеність від 10% до 25% пацієнтів із болем у попереку. У пацієнтів з підтвердженим діагнозом біль виявлявся на рівні іпсилатеральних сідниць (94% випадків) та середньої лінії нижньої поперекової області (74%). Як згадувалося раніше, уявлення може відрізнятися. До 50% випадків відчувають біль у нижній кінцівці: 6% - верхній ділянці нирок, 4% - пахва і 2% - нижній частині живота.

Епідеміологія

Медиці достеменно невідомо, скільки людей живе із сакроілеїтом. Однак, за оцінками, від 10 до 25 відсотків людей, які повідомляють про біль у попереку, можуть мати сакроілеїт.

Патофізіологія

Криж зчленовується з клубової кісткою, що допомагає розподіляти вагу тіла на таз. Суглобова капсула крижово-клубового суглоба відносно тонка і часто має дефекти, які дозволяють рідини, такий як суглобовий випіт або гній, витікати на навколишні структури. При вплив на навколишні м'язи та структури болю можуть мати різні прояви, оскільки ці структури іннервують різні нервові коріння. Загальним больовим розподілом є дерматоми L4-L5, але розподіл, безумовно, може бути присутнім у дерматомах до L2 і до S3. Асиметричний рух тазу може викликати механічну дисфункцію, що призводить до дегенерації та сильного болю.Диференціальний діагноз включає невідповідність довжини ніг, односторонню слабкість кінцівок або сідничних м'язів, напружені м'язові структури або остеоартрит стегна.

Гістопатологія

Загальні дегенеративні зміни показують руйнування і фіброз хряща, а також руйнування, ерозію і осифікацію субхондральної кістки. лімфоцити, плазматичні клітини та фіброз. Примітно, що у деяких пацієнтів гістопатологічні зміни не виявляються.

Діагностичні процедури

Сакроілеїт зазвичай проявляється болем у попереку. Больові прояви сильно різняться, і пацієнти можуть описувати біль в одній або обох сідницях, у стегні або навіть у більш віддаленому місці. широко варіюються і зазвичай описуються як гостра і колюча, але також можуть бути описані як тупі і ниючі. Важливо з'ясувати більше, ніж просто час і опис болю. симптоми вказують на серйозніший процес, що вказує на ймовірне системне захворювання.

Хоча це не завжди очевидно, огляд може виявити асиметрію таза. Вимірювання кінцівок може виключити невідповідність довжини ніг.Як правило, діапазон рухів, неврологічні та силові дослідження нічим не примітні, хоча під час деяких із цих тестів пацієнт відчуває біль.

Як обговорювалося раніше, різні запальні стани можуть викликати або сприяти болю в крижово-клубових суглобах. Якщо є підозра на запальний стан, розглядається можливість замовлення повного підрахунку клітин крові, швидкості осідання еритроцитів, С-реактивного білка, антинуклеарних антитіл, лейкоцитарного антигену людини (HLA-B27) та ревматоїдного фактора. Хоча рак є набагато менш поширеною причиною сакроілеїту, при підозрі на злоякісний процес розглядається можливість замовлення аналізу для оцінки злоякісності.

У більшості клінічних досліджень загальні лабораторні дані в асептичних умовах включають:

• Кількість лейкоцитів – зазвичай у нормі (підвищено при інфекції/септичному прояві).
• ШОЕ - підвищений.
• СРБ – підвищений.
• HLA-B27 - приблизно від 50% до 92% пацієнтів з анкілозуючим спондилітом будуть HLA-B27-позитивними.
• Ревматоїдний фактор (РФ) – негативний при істинному анкілозуючому спондиліті.

Якщо травма або запальні причини не підозрюються, рентгенограми зазвичай не потрібні, оскільки немає кореляції між болем і рентгенологічними зображеннями. Якщо виконуються рентгенограми, слід замовити переднезадній вид таза/поперекового відділу хребта. Ці зображення можуть показати склероз або інші дегенеративні зміни крижово-клубового суглоба. Конкретні крижово-клубові проекції також можуть бути отримані під кутом від 25 до 30 градусів, щоб допомогти окреслити розширення або склеротичні зміни на краях суглобів.КТ-сканування також може показати склеротичні зміни та виявити реактивну шпору або підвивих. Раніше зазначені результати візуалізації зазвичай є пізнішими змінами. МРТ-сканування може показати субхондральний набряк, який є ранньою ознакою сакроілеїту. Для оцінки метастатичного ураження кісток можна замовити ПЕТ-сканування.

Найбільш інформативним тестом для діагностики сакроілеїту є ін'єкція в крижово-клубовий суглоб місцевим анестетиком і стероїдом. Якщо ця процедура зніме біль, ймовірно, причиною болю було запалення у цій ділянці. Потенційно одна ін'єкція чи серія ін'єкцій можуть повністю позбавити болю. Якщо ін'єкція забезпечила дуже значне полегшення болю, навіть якщо протягом короткого періоду, хронічний біль, ймовірно, може бути пов'язаний із сакроілеїтом. У таких випадках слід розглянути можливість хірургічного втручання, оскільки ін'єкції дозволили локалізувати біль у здухвинному суглобі. Протягом року має відбуватися трохи більше трьох ін'єкцій.

Лікування

Якщо біль спричинена гіпермобільністю, то може бути дуже корисна фізіотерапія. Терапія може допомогти стабілізувати та зміцнити попереково-тазову мускулатуру. Якщо біль викликана нерухомістю, фізіотерапія може допомогти збільшити мобілізацію крижово-клубового суглоба. Нестероїдні протизапальні препарати та міорелаксанти можуть бути призначені під час гострої фази передлежань. Вони менш ефективні, оскільки випадки стають хронічнішими. Для діагностичного та терапевтичного ефекту можна виконувати внутрішньосуглобові ін'єкції анестетиків/стероїдів під візуальним контролем у реальному часі.Якщо попереднє лікування не принесло належного полегшення, деякі лікарі розглянуть можливість радіочастотної абляції.

Прогноз

Вихід хвороби у більшості хворих відмінний. Однак відновлення може зайняти 2-4 тижні.

Ускладнення

Ускладнення сакроілеїту включають:

Сакроілеїт причини, симптоми, методи лікування та профілактики

Сакроілеїт - запальний процес у крижово-клубовому суглобі. при регулярному повторенні або тривалому перебігу слід звернутися до терапевту.

Види та причини сакроілеїту

• Первинний - розвивається через тривалі навантаження при носінні тяжкості, вагітності, а також внаслідок травм і пухлинних процесів;
• вторинний гнійний - пов'язаний із бруцельозом, туберкульозом, сифілісом та іншими специфічними інфекціями;
• інфекційно-алергічний – обумовлений ускладненнями інфекції в організмі або системними захворюваннями;
• асептичний – викликаний аутоімунними хворобами;
• неінфекційний – розвивається через руйнування чи стирання суглоба при порушеннях метаболізму, вроджених аномалій суглоба.

Дата публікації: 24 Березня 2021 року

Дата перевірки: 10 Вересня 2024 року

Усі факти було перевірено лікарем.

Симптоми сакроілеїту

Основний симптом захворювання - біль у нижній частині спини, які посилюються при натисканні та віддають у стегно або сідницю з боку ураження. Виразність і характеру болю залежить від причин розвитку сакроілеїту.

Також у пацієнтів розвиваються супутні ознаки запалення:

• тривале підвищення температури до 37-375 градусів;
• підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість;
• біль у периферичних суглобах;
• поява серпанку в одному оці, сльозотеча, світлобоязнь.

Методи діагностики

Щоб підтвердити сакроілеїт, у клініці ЦМРТ проводять лабораторний, біохімічний, серологічний аналіз крові, ПЛР, а також рекомендують пацієнту пройти апаратну діагностику:

Сакроілеїт причини, симптоми, методи лікування та профілактики

Сакроілеїт - запальний процес у крижово-клубовому суглобі. Розвивається після травм, тривалих перевантажень, пов'язаних із вагітністю, носінням тяжкості або сидячою роботою, внаслідок пухлинних процесів та порушень обміну речовин. Дається взнаки болями в нижній частині спини. Їх не можна ігнорувати, і при регулярному повторенні або тривалому перебігу слід звернутися до терапевта.

Види та причини сакроілеїту

• Первинний - розвивається через тривалі навантаження при носінні тяжкості, вагітності, а також внаслідок травм і пухлинних процесів;
• вторинний гнійний - пов'язаний із бруцельозом, туберкульозом, сифілісом та іншими специфічними інфекціями;
• інфекційно-алергічний – обумовлений ускладненнями інфекції в організмі або системними захворюваннями;
• асептичний – викликаний аутоімунними хворобами;
• неінфекційний – розвивається через руйнування чи стирання суглоба при порушеннях метаболізму, вроджених аномалій суглоба.

Дата публікації: 24 Березня 2021 року

Дата перевірки: 10 Вересня 2024 року

Усі факти було перевірено лікарем.

Симптоми сакроілеїту

Основний симптом захворювання – біль у нижній частині спини, які посилюються при натисканні та віддають у стегно або сідницю з боку ураження.

Також у пацієнтів розвиваються супутні ознаки запалення:

• тривале підвищення температури до 37-375 градусів;
• підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість;
• біль у периферичних суглобах;
• поява серпанку в одному оці, сльозотеча, світлобоязнь.

Методи діагностики

Щоб підтвердити сакроілеїт, у клініці ЦМРТ проводять лабораторний, біохімічний, серологічний аналіз крові, ПЛР, а також рекомендують пацієнту пройти апаратну діагностику: