Що таке плоскоклітинний рак шийки матки

Рак шийки матки

У всьому світі рак шийки матки є четвертим за поширеністю раком у жінок; 2020 р. сталося 604 000 нових випадків захворювання. Близько 90% із 342 000 випадків смерті від раку шийки матки мали місце у країнах з низьким або середнім рівнем доходу. Найвищі показники захворюваності та смертності від раку шийки матки відзначаються у країнах Африки на південь від Сахари, Центральної Америки та Південно-Східної Азії. Регіональні відмінності у тягарі раку шийки матки пов'язані з нерівністю у доступі до послуг вакцинації, скринінгу та лікування, факторами ризику, включаючи поширеність ВІЛ, а також соціальними та економічними факторами, такими як стать, гендерні упередження та бідність. Імовірність захворювання на рак шийки матки у жінок з ВІЛ-інфекцією у шість разів вища порівняно із загальною популяцією, і, згідно з оцінками, c ВІЛ пов'язано 5% всіх випадків захворювання на рак шийки матки. Роль ВІЛ у розвитку раку шийки матки непропорційно велика серед жінок молодшого віку, і в результаті в 20% випадків втрати дітьми матері через рак причиною цього стає рак шийки матки.

Причини

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є поширеною інфекцією, що передається статевим шляхом, яка може вражати шкіру, область геніталій та горло. Майже всі люди, які ведуть активне статеве життя, в той чи інший момент інфікуються, зазвичай без симптомів. Найчастіше імунна система очищає організм від ВПЛ. Персистирующая інфекція ВПЛ може стимулювати розвиток аномальних клітин, які у рак.

Персистирующая ВПЛ-інфекція шийки матки (нижня частина матки, що відкривається у піхву — звана також родовим каналом) відсутність лікування викликає 95% випадків раку шийки матки. Зазвичай для перетворення аномальних клітин на ракові потрібно 15-20 років, проте при порушеннях імунної системи, наприклад, у жінок з нелікованою ВІЛ-інфекцією, цей процес може йти швидше і займати 5-10 років. Фактори ризику прогресування раку включають ступінь онкогенності типу ВПЛ, імунний статус, наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, кількість пологів, молодий вік при першій вагітності, використання гормональних контрацептивів та куріння.

Профілактика

Підвищення обізнаності населення, забезпечення доступу до інформації та послуг є ключовими факторами профілактики та контролю інфекції протягом усього життя.

Вакцинація у віці 9–14 років — високоефективний спосіб запобігти зараженню ВПЛ, раку шийки матки та інших онкологічних захворювань, пов'язаних з ВПЛ.
Проходження скринінгу починаючи з 30-річного віку (з 25 років для жінок з ВІЛ-інфекцією) дозволяє виявити захворювання шийки матки, а їх лікування також запобігає раку шийки матки.
Рак шийки матки можна вилікувати в будь-якому віці, якщо при появі симптомів чи побоювань діагностувати його на ранній стадії та негайно розпочати якісне лікування.

Вакцинація проти ВПЛ та інші профілактичні заходи

Станом на 2023 р. у всьому світі є шість вакцин проти ВПЛ. Всі вони захищають від високоризикових типів ВПЛ 16 і 18, що викликають більшість ракових захворювань шийки матки, і продемонстрували свою здатність безпечно та ефективно попереджати зараження ВПЛ та рак шийки матки.

Одним із пріоритетів є охоплення вакцинацією проти ВПЛ усіх дівчаток віком 9–14 років, перш ніж вони почнуть вести статеве життя. Вакцину можна вводити за однодозовою або дводозовою схемою. Для оптимального захисту особам із ослабленим імунітетом слід отримати 2 або 3 дози. У деяких країнах прийнято рішення вакцинувати і хлопчиків, щоб ще більше знизити поширеність ВПЛ серед населення і попередити розвиток ракових захворювань, що викликаються ВПЛ, у чоловіків.

Інші важливі способи профілактики ВПЛ-інфекції:

не починати чи кинути палити;
використовувати презервативи;
зробити добровільне чоловіче обрізання.

Скринінг та лікування передракових уражень шийки матки

Жінкам слід проходити скринінг на рак шийки матки кожні 5–10 років, починаючи з 30-річного віку. Жінки з ВІЛ мають проходити скринінг кожні 3 роки, починаючи з 25-річного віку. В рамках глобальної стратегії рекомендується проводити скринінг з використанням високоефективного тестування на ВПЛ не менше двох разів у житті віком 35 років та повторно віком 45 років. Оскільки передракові захворювання рідко супроводжуються симптоматикою, важливо регулярно проводити скринінг на рак шийки матки навіть за наявності вакцинації проти ВПЛ.

Було доведено, що самостійне взяття зразків для тестування на ВПЛ, яке може бути кращим варіантом для жінок, є таким самим надійним, як і збір зразків медичними працівниками.

Після позитивного тесту на ВПЛ (або іншого методу скринінгу) лікар може виявити патологічні зміни на шийці матки (такі як передракові захворювання), які за відсутності лікування можуть перерости у рак шийки матки.Лікування передраку є простою процедурою, яка запобігає розвитку раку шийки матки. Лікування може бути запропоновано в ході першого прийому у лікаря (підхід «скринінг і лікування») або після повторного тестування (підхід «скринінг, тріаж і лікування»), другий підхід особливо рекомендується для жінок, які живуть з ВІЛ.

Лікування передракових поразок відбувається швидко і, як правило, безболісно, і рідко викликає ускладнення. Етапи лікування включає проведення кольпоскопії або візуального огляду шийки матки для виявлення та оцінки ураження, після чого проводиться:

термічна абляція, яка полягає у використанні нагрітого зонда для випалювання клітин;
кріотерапія, яка полягає у використанні холодного зонда для надання заморожуючого впливу на клітини;
LLETZ (велика петльова ексцизія зони трансформації), яка передбачає видалення аномальних тканин за допомогою петлі, нагрітої електрикою; та/або
конусна біопсія, при якій за допомогою скальпеля видаляється конусоподібний тканинний елемент.

Раннє виявлення, діагностика та лікування раку шийки матки

Рак шийки матки можна вилікувати, якщо діагностувати його та розпочати лікування на ранній стадії. Вкрай важливо розпізнати симптоми та звернутися за консультацією до лікаря, щоб зняти можливі проблеми. Жінкам слід звернутися до лікаря, якщо вони помічають:

незвичайні кровотечі між менструаціями, після менопаузи чи після статевого акту;
рясні або неприємно пахнуть вагінальні виділення;
такі симптоми, як наполегливий біль у спині, ногах або в ділянці таза;
втрату ваги, втому та втрату апетиту;
неприємні відчуття у піхву;
набряки ніг.

Для підтвердження діагнозу важливо провести клінічну оцінку та аналізи, після чого, як правило, слід направлення на лікування, який може включати хірургію, променеву терапію та хіміотерапію, а також паліативну допомогу для забезпечення підтримуючої терапії та знеболювання.

Маршрути лікування інвазивного раку є важливим інструментом, що забезпечує своєчасне направлення пацієнта до фахівця та його підтримку на всіх етапах діагностики та ухвалення рішення про лікування. Надання якісної медичної допомоги включає:

наявність багатопрофільної групи, що забезпечує діагностику та стадування (гістологічне дослідження, патологія, візуалізація) до ухвалення рішення про лікування;
ухвалення рішення про тактику лікування відповідно до національних рекомендацій; і
супровід втручань всеосяжної психологічної, духовної, фізичної та паліативної допомоги.

У міру розширення масштабів скринінгу шийки матки в країнах з низьким або середнім рівнем доходу виявлятиметься дедалі більше випадків інвазивного раку шийки матки, особливо серед груп населення, які раніше не проходили скринінг. Тому поряд з профілактичними послугами необхідно впроваджувати та розширювати стратегії напряму до фахівців та лікування раку.

Діяльність ВООЗ

Усі країни взяли він зобов'язання з ліквідації раку шийки матки як проблеми громадського охорони здоров'я. У Глобальній стратегії ВООЗ ліквідація визначається як зниження показника щорічної захворюваності до рівня 4 або менше випадків на 100 000 жінок, при цьому встановлені три цільові показники, які мають бути досягнуті до 2030 р., щоб всі країни стали на шлях ліквідації раку шийки матки у найближчі десятиліття:

вакцинація проти ВПЛ 90% дівчаток до 15 років;
високоякісний скринінг 70% жінок віком 35 і 45 років;
лікування 90% жінок із діагностованим захворюванням шийки матки.

Згідно з оцінками на основі математичного моделювання, досягнення цієї мети дозволить запобігти 74 мільйонам нових випадків раку шийки матки, і 62 мільйонам випадків смерті.

Крім того, профілактика ВПЛ-асоційованих передракових та ракових поразок є одним з основних елементів підготовлених ВООЗ Глобальних стратегій сектору охорони здоров'я з ВІЛ, вірусного гепатиту та інфекцій, що передаються статевим шляхом, на 2022–2030 рр., а резолюція Всесвітньої асамблеї 7 2021 р.) «Гігієна порожнини рота» включає заходи боротьби проти раку порожнини рота і раку горла.

Плоскоклітинний рак шийки матки

Плоскоклітинний рак (SCC), також званий інвазивним плоскоклітинним раком, є найпоширенішим типом раку шийки матки. Пухлина починається з плоских клітин зазвичай знаходиться в епітелії на зовнішній поверхні шийки матки.

ПКР шийки матки може бути ороговіючим (KSCC), неороговіючим (NKSCC) або базалоїдним. Ороговіння означає, що пухлинні клітини виробляють білок, який називають кератином. Відсутність кератинізації означає, що пухлинні клітини не виробляють кератин. Базалоїдний означає, що пухлинні клітини нагадують базальні клітини, які зазвичай зустрічаються в основі епітелію. Незважаючи на ці відмінності, всі три підтипи демонструють схожу поведінку та прогноз.

Що викликає плоскоклітинний рак шийки матки?

Найбільш поширеною причиною плоскоклітинного раку шийки матки є зараження вірусом, що передається статевим шляхом, під назвою людський папіломавірус (ВПЛ).Вірус вражає клітини в ділянці шийки матки, яка називається зона трансформації. ВПЛ ділиться на типи, і дванадцять типів (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 і 59) відповідальні за більш ніж 90% всіх випадків плоскоклітинного раку шийки матки. Пухлини, викликані ВПЛ, називаються ВПЛ-асоційованими, а ті, які не є ВПЛ-незалежними.

Які симптоми плоскоклітинного раку шийки матки?

Невеликі пухлини зазвичай не викликають жодних симптомів і виявляються під час проведення скринінгового мазка Папаніколау. Симптоми, пов'язані з більшими пухлинами, включають аномальну вагінальну кровотечу, виділення та біль.

Ваш звіт про патологію плоскоклітинного раку шийки матки

Інформація, що міститься у вашому звіті про патологію плоскоклітинного раку шийки матки, залежатиме від виконаної процедури. Для невеликих процедур, таких як Пап мазок, ваш звіт може включати лише діагноз. А біопсія звіт може також включати пухлину клас та імуногістохімія може бути виконаний для пошуку p16 в пухлинних клітинах. Для великих процедур, таких як висічення or резекція виконується для видалення всієї пухлини, додаткова інформація, така як розмір пухлини, глибина інвазії і оцінка поля теж можна описати. Для отримання додаткових відомостей див. нижче.

Що означає, якщо описаний плоскоклітинний рак шийки матки також добре, помірно чи слабо диференційований?

Патологи поділяють плоскоклітинний рак шийки матки на три ступені – добре, помірно та погано диференційований – залежно від того, наскільки пухлинні клітини виглядають нормальними. плоскі клітини для дослідження під мікроскопом.Ступінь важлива, оскільки пухлини вищого ступеня злоякісності (наприклад, низькодиференційовані пухлини) поводяться агресивніше і з більшою ймовірністю метастазувати (поширення) на інші частини тіла.

ПКР шийки матки класифікується так:

Високодиференційований ПКР шийки матки (1 ступінь) – Добре диференційований ПКР шийки матки складається з пухлинних клітин, які виглядають майже так само, як нормальні плоскоклітинні клітини.
Помірно-диференційований ПКР шийки матки (2 ступінь) - Помірно диференційований ПКР шийки матки складається з пухлинних клітин, що зовні відрізняються від нормальних плоскоклітинних клітин, проте їх все ж таки можна розпізнати як плоскоклітинні.
Низькодиференційований ПКР шийки матки (3 ступінь) - Низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки складається з пухлинних клітин, мало схожих на нормальні плоскоклітинні клітини. Ці клітини можуть виглядати настільки ненормальними, що вашому патологу, можливо, доведеться призначити додатковий аналіз, наприклад, імуногістохімія для підтвердження діагнозу. Ці пухлини мають тенденцію поводитися дуже агресивно і пов'язані з погіршенням стану. прогноз порівняно з добре та помірно диференційованими пухлинами.

Як патологоанатоми визначають розмір пухлини при плоскоклітинному раку шийки матки та чому це важливо?

Після хірургічного видалення пухлини її вимірюють у трьох вимірах – довжині, ширині та глибині інвазії. Пухлини з глибиною інвазії більше 5 мм і шириною понад 7 мм більш схильні до метастазування (поширюється) на інші частини тіла, такі як лімфатичний вузол.Ці вимірювання також використовуються для визначення стадії патологічної пухлини (pT).

Довжина – пухлина вимірюється зверху вниз.
Ширина - Пухлина вимірюється з боку на бік.
Глибина вторгнення - Пухлина вимірюється від епітелій на поверхні шийки матки до ракових клітин у найглибшій точці вторгнення,

Що означає поширення пухлини та чому це важливо?

Поширення пухлини описує відстань, яку ракові клітини поширилися від місця, де виникла пухлина. шийка матки. Великі пухлини можуть виходити за межі шийки матки та вражати оточуючі органи та тканини, такі як параметрії, ендометрій, піхву, сечовий міхур та пряму кишку. Якщо якась із цих тканин буде видалена, її ретельно досліджують на наявність ракових клітин.

Патологоанатом може визначити ступінь поширення пухлини лише після того, як вся пухлина буде видалена. Це не буде описано у вашому звіті після Пап мазок або біопсії. Поширення пухлини в параметрії або інші органи навколо шийки матки призводить до погіршення прогнозу і використовується для визначення патологічної стадії пухлини (pT).

Що означає стромальна інвазія та чому це важливо?

Тканина, що покриває внутрішню поверхню шийки матки, називається епітелій, у той час як тканина безпосередньо під епітелієм називається строма. ПКР шийки матки починається в епітелії, але зі зростанням пухлини клітини поширюються в строму. Це називається стромальне вторгнення. Кількість стромальної інвазії не збігається з розміром пухлини, оскільки розмір пухлини також включає будь-які ВСІЛ це може бути вище за зону вторгнення. Тому розмір пухлини може перевищувати обсяг стромальної інвазії.

Більшість звітів про патологію описують ступінь стромальної інвазії у двох напрямках:

Глибина вторгнення – це кількість інвазії, виміряна від поверхні пухлини до найглибшої точки інвазії.
Горизонтальна довжина вторгнення – це ступінь інвазії, виміряна від одного боку пухлини до іншого.

Кількість стромальної інвазії важлива, тому що вона використовується для визначення стадії патологічної пухлини (pT). У цілому нині, менша стромальная інвазія пов'язані з кращим прогноз у той час як більше вторгнення пов'язані з гіршим прогнозом.

Що означає лімфоваскулярна інвазія та чому це важливо?

Лімфоваскулярна інвазія означає, що ракові клітини були виявлені всередині кровоносної або лімфатичної судини. Кровоносні судини є довгими тонкими трубками, якими кров розноситься по всьому тілу. Лімфатичні судини схожі на дрібні кровоносні судини, за винятком того, що вони несуть рідину, яка називається лімфою, а не кров. Лімфатичні судини з'єднуються з невеликими імунними органами, які називаються лімфатичний вузол, які знаходяться по всьому тілу. Лімфоваскулярна інвазія є важливою, тому що ракові клітини можуть використовувати кровоносні або лімфатичні судини для поширення в інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли або легені. Якщо буде помічено лімфоваскулярну інвазію, вона буде включена до вашого звіту.

Що таке маржа та чому маржа важлива?

A маржа Це будь-яка тканина, яку хірург повинен розрізати, щоб видалити пухлину з вашого тіла. Якщо вам була проведена хірургічна процедура видалення всієї пухлини з вашого тіла, ваш патологоанатом уважно огляне край, щоб переконатися, що на краю зрізу тканини немає ракових клітин.

Край називається негативним, якщо краю розрізу тканини немає ракових клітин. Навпаки, край вважається позитивним, коли ракові клітини видно на краю розрізу тканини. Якщо ВСІЛ відображається на полях, які також будуть описані у вашому звіті. Виявлення ракових клітин на краю збільшує ризик того, що пухлина знову зросте у цьому місці.

Кількість та тип полів, описаних у вашому звіті, будуть залежати від типу процедури, проведеної для видалення пухлини з вашого тіла. Мазки Папаніколау не мають полів.

Загальні поля включають:

Ендоцервікальний край - Тут шийка матки зустрічається із внутрішньою частиною матки.
Ектоцервікальний край - Це нижня частина шийки матки, найближча до піхви.
Глибока маржа - Це тканина всередині стінки шийки матки.
Радіальний край - Це м'які тканини, що оточують шийку матки. Радіальний край буде описаний у вашому звіті лише в тому випадку, якщо вам одночасно видалили шийку матки та матку повністю.

Що таке лімфатичні вузли та чому вони важливі?

Лімфатичний вузол є невеликі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть поширюватися від пухлини до лімфатичних вузлів через дрібні судини, які називаються лімфатичними. Лімфатичні вузли не завжди видаляють одночасно з пухлиною. Однак, коли лімфатичні вузли будуть видалені, вони будуть досліджені під мікроскопом, і результати будуть описані у звіті.

Ракові клітини зазвичай спочатку поширюються на лімфатичні вузли, близькі до пухлини, хоча можуть також уражатися лімфатичні вузли, розташовані далеко від пухлини. З цієї причини перші лімфатичні вузли, що видаляються, зазвичай розташовуються близько до пухлини.Лімфатичні вузли, розташовані далі від пухлини, зазвичай видаляються тільки в тому випадку, якщо вони збільшені та існує висока клінічна підозра на наявність ракових клітин у лімфатичному вузлі. У більшості звітів буде зазначено загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів, де в організмі були виявлені лімфатичні вузли, а також кількість (якщо є), які містять ракові клітини. Група ракових клітин у лімфатичному вузлі називається метастазом чи метастатичним відкладенням. При плоскоклітинному раку шийки матки розмір метастазу також вимірюють так:

Ізольовані пухлинні клітини - Площа всередині лімфатичного вузла з раковими клітинами не перевищує 0.2 міліметра.
Мікрометастази - Область усередині лімфатичного вузла з раковими клітинами становить понад 0.2 міліметра, але менше ніж 2 міліметри у розмірі.
Макрометастази - Площа всередині лімфатичного вузла з раковими клітинами становить понад 2 міліметри.

Дослідження лімфатичних вузлів важливе з двох причин. По-перше, ця інформація визначає патологічну вузлову стадію (pN). По-друге, виявлення ракових клітин у лімфатичному вузлі збільшує ризик того, що ракові клітини будуть виявлені в інших частинах тіла у майбутньому. В результаті ваш лікар буде використовувати цю інформацію при ухваленні рішення про необхідність додаткового лікування, такого як хіміотерапія, променева або імунотерапія.

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описується як позитивний?

Патологи часто використовують термін "позитивний" для опису лімфатичного вузла, що містить ракові клітини.Наприклад, лімфатичний вузол, що містить ракові клітини, може бути названий "позитивним на злоякісне новоутворення" або "позитивним на метастатичну карциному".

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описується як негативний?

Патологи часто використовують термін "негативний" для опису лімфатичного вузла, який не містить ракових клітин. Наприклад, лімфатичний вузол, що не містить ракових клітин, може бути названий "негативним на злоякісність" або "негативним на метастатичну карциному".

Яка інформація використовується визначення патологічної стадії (pTNM)?

Патологічна стадія плоскоклітинного раку шийки матки заснована на системі стадування TNM, міжнародно визнаної системи, створеної Американським об'єднаним комітетом з раку. Ця система використовує інформацію про первинну пухлину (Т), лімфатичний вузол (N) та далекий метастатичний хворобу (М) для визначення повної патологічної стадії (pTNM). Ваш патологоанатом огляне представлену тканину і надасть кожній частині номер. Загалом, більша кількість означає більш занедбане захворювання і найгірше. прогноз.

Стадія пухлини (pT)

Стадія патологічної пухлини при плоскоклітинному раку шийки матки залежить від трьох факторів: кількості стромальної інвазії, розміру пухлини та поширення пухлини на навколишні органи чи тканини.

T1a - Пухлини цієї категорії були виявлені лише після дослідження тканини під мікроскопом. Ці пухлини мають глибину інвазії, що становить 5 міліметрів або менше. Та й горизонтальне поширення, що становить 7 міліметрів чи менше.
T1b – Ваш лікар побачив пухлину під час медичного огляду.OR глибина проникнення більше 5 мм OR горизонтальний розкид перевищує 7 мм.
T2a – Пухлина поширюється межі матки, але з параметрів.
T2b - Пухлина поширюється на параметри.
T3a - Пухлина поширюється на нижню частину піхви.
T3b – пухлина проростає у стінку тазу OR пухлина викликала ушкодження нирки.
T4 - Пухлина поширюється на сечовий міхур чи пряму кишку. OR пухлина поширюється межі таза в черевну порожнину.

Вузлова стадія (pN)

Патолого-вузлова стадія (pN) ґрунтується на дослідженні лімфатичних вузлів на наявність ракових клітин.

NX - На патологоанатомічне обстеження лімфатичні вузли не прямували.
N0 - У жодному з досліджених лімфатичних вузлів не було виявлено ракових клітин.
N0(i+) - У лімфатичному вузлі були виявлені лише ізольовані ракові клітини.
N1 - Група ракових клітин розміром більше 0.2 мм була виявлена як мінімум в одному лімфатичному вузлі.

Метастатична стадія (пМ)

SCC надається метастатична стадія 0 або 1 залежно від наявності ракових клітин у віддаленій ділянці тіла (наприклад, у легенях). Метастатичну стадію можна визначити лише в тому випадку, якщо на патологоанатомічне дослідження представлена тканина з віддаленої ділянки. Оскільки ця тканина зустрічається рідко, метастатична стадія визначити неможливо, і вона позначається як pMX.

Про цю статтю

Ця стаття була написана лікарями, щоб допомогти вам прочитати та зрозуміти звіт про патологію. Контакти, якщо у вас є питання щодо цієї статті або звіту про патологію. Прочитати цю статтю для більш загального ознайомлення з частинами типового звіту про патологію.