Лівостороння пневмонія: розвиток, симптоматика, діагностика, терапія

Пневмонія є важким інфекційно-запальним процесом у дитини або у дорослого, при якому в запалення обов'язково втягується дихальна частина легені — альвеоли. Скупчення мікроорганізмів, запального ексудату, фрагментів зруйнованих клітин у ураженій частині легені сприяє сильній інтоксикації та передбачає високий ризик ускладнень.

Лівостороння пневмонія локалізується у лівій легені. Вона має ті ж механізми розвитку, фактори ризику, що провокують агенти, що і пневмонія в правій легені, може бути осередковою, пайовою, полісегментарною, бактеріальною або вірусною і т.д. буд. Поразка паренхіми лівої легені загрожує серйозними ускладненнями, тому вимагає своєчасної діагностики та адекватної терапії.

Ліва легеня складається з двох часток, вона менша за праву, а лівий головний бронх має більш вузький у порівнянні з правим просвіт і відходить від трахеї під меншим кутом, тому лівостороння пневмонія зустрічається дещо рідше, ніж правостороння. Крім того, на відміну від правостороннього запалення, головна причина якого – попадання інфекції по дихальних шляхах, у разі лівосторонньої пневмонії нерідко реалізуються інші шляхи занесення інфекції у легеню – з кров'ю або лімфою з інших джерел інфекції, що знаходяться поза легенями.

Діагностика та ефективна терапія пневмонії залишаються актуальною проблемою навіть незважаючи на застосування нових антибактеріальних препаратів, оскільки частота ускладнень та смертність від патології продовжують залишатися досить високими. За статистикою, наступна причина смерті людей після хвороб серцево-судинної системи, пухлин та травм – пневмонії.

Причини та різновиди лівої пневмонії

Основна причина лівосторонньої пневмонії – інфекція, яка може бути бактеріальною, вірусною, грибковою чи змішаною. Нерідко відбувається послідовна зміна інфекційних агентів. Наприклад, вірусна пневмонія ускладнюється приєднанням вторинної бактеріальної флори, а потім на тлі зниження імунного захисту та масивної антибіотикотерапії можуть приєднатися грибки.

Шляхи зараження різні:

• Аерогенний і аерозольний - потрапляння інфекції з повітрям, що вдихається, з носоглотковим слизом, відбувається при контакті з джерелом інфекції, особливо, якщо останній активно чхає і кашляє;
• Гематогенно або лімфогенно - інфекція заноситься в альвеоли зі струмом крові або лімфи з вогнищ інфекції, розташованих поза легенями.

Залежно від локалізації та об'єму ураження легеневої паренхіми, лівостороння пневмонія може бути:

1. Верхньо- або нижньочастковий;
2. Сегментарної (лінгвальної - при локалізації в язичкових сегментах), полісегментарної, часточкової, зливної часточкової, пайової (плевропневмонія).

Залежно від збудника та об'єму ураження, лівостороння пневмонія буває. осередковий (бронхопневмонія) та пайовий (плевропневмонія). У першому випадку запалення перетворюється на легеневу тканину з бронха, об'єм — частіше сегментарна, полісегментарна пневмонія. При плевропневмонії, яку ще називають крупозною, запалення піддається не тільки одна з часток легені, але і плевра, а збудник - найчастіше пневмокок.

Відомо, що пневмонія розвивається далеко не у кожного. Для цього потрібна низка умов, які роблять організм людини сприйнятливим до інфекції. Сприятливими факторами до лівосторонньої пневмонії у дорослої або дитини вважаються:

• Вроджений чи набутий імунодефіцит;
• Стан після хірургічних втручань;
• Тривалий постільний режим;
• Літній та старечий вік;
• Алергія, атопічний дерматит, діатез у дитини;
• Алкоголізм;
• Переохолодження;
• Супутня патологія – цукровий діабет, ожиріння, застійна серцева недостатність, хронічні обструктивні хвороби легень (астма, хронічний бронхіт), аутоімунні хвороби;
• Недостатнє харчування, анорексія.

У дитини перших тижнів життя сприятливими факторами вважають недоношеність, пневмопатії через незрілість дихальної системи, перенесену тяжку гіпоксію під час пологів. Також причиною може стати тяжкий вроджений імунодефіцит, аспірація вмісту шлунка при неврологічних порушеннях, частому рясному зригуванні.

Значно збільшують ризик пневмонії шкідливі звички. При алкоголізмі запалення легеневої тканини може бути проявом тяжкої хронічної алкогольної інтоксикації. При курінні тютюновий дим ушкоджує слизову оболонку бронха, ускладнює очищення дихальних шляхів, сприяє хронічному бронхіту, який може дати початок пневмонії.

З практичної точки зору фахівці виділяють дві групи пневмоній: позашпитальна та внутрішньолікарняна. Вони відрізняються збудниками та, відповідно, підходами до терапії, правильність якої визначає сприятливий результат. Причиною позалікарняної пневмонії найчастіше є:

1. Стрепто- та стафілококи;
2. Мікоплазми, хламідії, легіонелла (атипова пневмонія);
3. Гемофільна паличка;
4. Пневмокок, клебсієла;
5. Гриби (кандида, аспергілл) – зазвичай при імунодефіциті;
6. Віруси грипу, парагрипу, РС-вірус, аденовіруси.

Лікарняна лівостороння пневмонія зазвичай обумовлена ​​тією флорою, яка циркулює всередині стаціонару. і вражає пацієнтів, найбільш схильних до цього (у відділеннях хірургії і травматології, неврологічні лежачі хворі і т. д.). Особливо ризикують пацієнти, які перебувають на штучній вентиляції легень. Серед збудників виявляються клебсієли, ентеробактерії, стафіло- та стрептококи, кишкова паличка, пневмоцисти.

Крім внутрішньо-і позалікарняної, лівостороння пневмонія може бути аспіраційною при попаданні вмісту шлунка в трахею та бронхи, імунодефіцитної (часто при ВІЛ-інфекції) та ятрогенної (при наданні медичної допомоги, проведенні хірургічних маніпуляцій).

За особливостями структурних змін та патогенезу виділяють бронхопневмонію (осередкову), плевропневмонію (часткову, крупозну) та інтерстиціальну. Бронхопневмонія - найчастіший вид лівостороннього запалення, крупозна пневмонія - окрема особлива форма ураження, що викликається пневмококами або клебсієллою і що проявляється ураженням цілої частки та її плеври. Інтерстиціальна пневмонія вражає сполучнотканинний каркас легені, при цьому запальний випіт накопичується в міжальвеолярних перегородках. Інтерстиціальне запалення характерне для колагенозів та вірусної інфекції.

Прояви лівосторонньої пневмонії

У дихальній системі здорової людини діють ефективні захисні механізми, що оберігають від запалення. Це спеціальні імуноглобуліни в слизовій оболонці, утворення слизу та виведення з нею патогенів, кашльовий рефлекс, місцевий клітинний імунітет. За несприятливих обставин нормальна мікрофлора дихальної системи змінюється, захисні механізми порушуються, внаслідок чого мікроорганізми потрапляють у нижні дихальні шляхи та альвеоли.

При осередковій пневмонії початок запалення може бути поступовим після перенесеної вірусної інфекції бронхіту. Температура тіла частіше в межах 38-38,5 градусів, але зростання запальної інфільтрації призведе до погіршення самопочуття.

Крупозна пневмонія протікає в кілька послідовних стадій: мікробного набряку, червоного і потім сірого опікування, роздільної здатності, які розтягуються на півтора-два тижні. Особливістю пайової пневмонії вважають появу «іржавого» мокротиння, багатого на червоні кров'яні клітини, на 3-4 добу від початку захворювання.

Динаміка розвитку захворювання та основні симптоми лівосторонньої пневмонії аналогічні таким при правосторонній локалізації запалення. При сегментарній, полісегментарній, пайовій пневмонії яскраво виражені загальні симптоми інтоксикації, що включають:

• Гарячку до 39-40 ºС;
• Проливний піт, особливо, вночі;
• Сильну слабкість, сонливість чи, навпаки, збудженість;
• Відсутність апетиту;
• Діти можлива сплутаність свідомості, судоми;
• Дратівливість, поганий сон, неспокій у дитини першого року життя;
• Тахікардію.

На фоні загальних симптомів виявляються і ознаки ураження легень - кашель, біль у грудях зліва, задишка з частотою дихання до 20 і вище за хвилину. У міру наростання дихальної недостатності посилюється гіпоксія, стає помітною синюшність шкіри навколо рота, носа, нігтях. Кашель із сухого перетворюється на продуктивний, з виділенням мокротиння. У дитини задишка з'являється навіть у спокої, у немовля вона посилюється при годівлі.

Сегментарна пневмонія - це осередкове запалення в межах сегмента, а якщо їх кілька, то говорять про полісегментарну поразку.Це осередкова пневмонія, яка частіше діагностується у дитини 3-7 років і виявляє схильність до затяжного перебігу.

Для лівосторонньої сегментарної пневмонії характерний гострий початок зі швидким прогресуванням симптоматики. Особливо яскраво клініка проявляється у дитини. У дорослого населення похилого віку захворювання протікає важче, часті порушення свідомості і навіть кома. Безсимптомний або малосимптомний перебіг лівої пневмонії також можливий, і ці випадки становлять особливу небезпеку через запізнілу діагностику та несвоєчасний початок лікування.

Вид збудника, що спричинив лівосторонню пневмонію, визначає деякі клініко-морфологічні особливості захворювання. Наприклад, вірусна пневмонія (грип, цитомегаловірус, респіраторно-синтиційна інфекція, коронавіруси і т. д.) характеризується частіше сухим кашлем, досить дихальної недостатністю, що досить швидко наростає, і сильною інтоксикацією. Пацієнт швидко втрачає сили, відмовляється від їжі, скаржиться на жар, пітливість, головний, м'язовий біль, часте дихання і кашель. Мокроти при вірусній пневмонії чи ні зовсім, чи вона мізерна. У важких випадках при великому обсязі ураження легеневої паренхіми на тлі інтоксикації порушується свідомість аж до коми.

Бактеріальна пневмонія, як правило, дає продуктивний кашель з великою кількістю мокротиння (гнійне, слизово-гнійне). Пайова лівостороння пневмонія (крупозна) має характерну стадійність течії, яку досить легко простежити в динаміці захворювання. Бактеріальне запалення в більшості випадків піддається антибіотикотерапії, тому полегшення стану помітне через кілька днів після початку лікування.

Нижньодольової лівосторонньої пневмонії більше схильні особи із застійною серцевою недостатністю, у яких утруднюється вентиляція та кровопостачання в нижніх сегментах легені, через що створюються сприятливі умови для розмноження та фіксації збудника інфекції. Нерідко така застійна пневмонія набуває двостороннього характеру. Серед симптомів нижньодольової пневмонії майже постійними вважаються біль у момент кашлю та тяжкість у грудях зліва.

Лівостороння нижньодолева пневмонія може ускладнитися плевритом зі скупченням запального випоту в лівій плевральній порожнині. За відсутності ефекту від лікування, затяжному перебігу може приєднатися запалення міокарда, що спричиняє ризик серцевої недостатності. У поодиноких випадках справа може дійти до реактивного панкреатиту. Затягнений перебіг запалення загрожує хронізацією пневмонії, розвитком склерозу легені, бронхоектазів (локальне розширення бронха зі скупченням у ньому запального випоту).

Верхньодолева лівостороння пневмонія має самі симптоми, як і інша локалізація запалення. У малюків патологія протікає з дихальною недостатністю (задишка, ціаноз), яка може проявитися раніше від інших симптомів — кашлю, лихоманки. У дорослого верхньодолева лівобічна пневмонія супроводжується ослабленням дихання та вологими хрипами зліва, втягуванням міжреберних м'яких тканин при вдиху. Плеврит при верхньочастковій пневмонії зустрічається рідше, ніж при нижньочастковій.

До ускладнень лівої пневмонії відносять:

1. Абсцес, гангрену легені;
2. Емпієм плеври;
3. Синдром бронхіальної обструкції;
4. Міокардит, ендокардит;
5. Гостру легенево-серцеву недостатність;
6. Інфекційно-токсичний шок;
7. Гломерулонефрит;
8. Пневмосклероз;
9. Менінгіт;
10. Бронхоектази.

Діагностика та лікування лівосторонньої пневмонії

Щоб лікування пневмонії було максимально ефективним, потрібно якнайшвидше поставити правильний діагноз, а для цього провести повноцінне. обстеження, Що включає:

• Загальний та біохімічний аналізи крові – покажуть підвищення ШОЕ, лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення загального білка у сироватці, поява показників гострої фази запалення;
• Аналіз сечі - як правило, без змін, але можлива поява в осаді клітин крові, білка;
• Бактеріоскопію і посів мокротиння з наступним визначенням чутливості мікрофлори, що виросла, до антибіотиків;
• Рентгенографію, КТ легень.

Вислуховування та перкусія легень у перші дні від початку хвороби не дають значного обсягу інформації при сегментарному ураженні. У міру збільшення вогнища запалення стають чутні вологі хрипи, дихання стає жорстким, перкуторний звук коротшає.

Рентгенографія – основний інструментальний метод діагностики запальних процесів у легенях. При лівосторонній пневмонії в лівій легені на знімку виявляються вогнищеві гомогенні затемнення, що відповідає часточкам, сегментам, цілій частці - залежно від обсягу ураження. У разі вірусних уражень часто призначають КТ, яка дає можливість точніше локалізувати пневмонічні вогнища.

лівостороння нижньодолева та верхньодолева пневмонія

Лікування лівої пневмонії спрямоване на ліквідацію інфекції шляхом призначення антибактеріальних препаратів, а також відновлення дихальної функції. За відсутності респіраторної недостатності пацієнт лікується вдома під контролем дільничного лікаря, а у важких випадках проводиться госпіталізація до пульмонологічного, терапевтичного або відділення інтенсивної терапії.

Показаннями до стаціонарного лікування є:

1. Ознаки респіраторної недостатності;
2. напади втрати свідомості;
3. Дитячий, похилого віку;
4. Висока лихоманка;
5. Зневоднення;
6. Симптоми ускладнень із боку інших органів.

Виражена респіраторна недостатність вимагає приміщення пацієнта відділення інтенсивної терапії, де є умови для цілодобового моніторингу дихальної діяльності, насиченості крові киснем, а також для проведення штучної легеневої вентиляції.

До отримання результатів посіву мокротиння призначається емпірична стартова антибіотикотерапія препаратами широкого спектра дії, до яких чутливі більшість збудників - захищені пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони (амоксицилін клавулонат, сумамед, ципронекс та ін.). Після отримання результатів посіву антибіотик або залишається колишнім, або змінюється тим, якого збудник чутливий. Тривалість лікування антибіотиками становить 10-14 днів. Неприпустимо їх скасовувати, коли стан пацієнта стане задовільним через ризик формування стійкості бактерій до препаратів.

Крім антибіотиків, призначаються:

• Відхаркувальні та розріджуючі мокротиння препарати (АЦЦ, амброксол, рослинні сиропи);
• Бронхолітики (беродуал в інгаляціях);
• Протизапальні та жарознижувальні засоби (парацетамол, ібупрофен);
• антигістамінні препарати (фенкарол, лоратадин);
• Глюкокортикостероїди;
• Вдихання кисню при зниженні рівня насичення крові.

При тяжкій дихальній недостатності пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії, де налагоджується штучна вентиляція легень, внутрішньовенне введення ліків та розчинів для підтримки водного та електролітного обміну.

Для полегшення виведення мокротиння необхідно забезпечити рясне пиття, краще лужне. Категорично не можна вживати алкоголь та палити. Постільний режим показаний на час високої лихоманки, а в міру покращення важливо виконувати посильне фізичне навантаження, навіть звичайна ходьба допомагає покращити вентиляцію та дренажну функцію бронхів. Для прискорення розсмоктування вогнищ запалення призначаються фізіопроцедури (УВЧ, індукційні струми, електрофорез із ліками, УФО, вібромасаж), мануальний масаж грудної клітки та спеціальна дихальна гімнастика.

У гострому періоді лівосторонньої пневмонії та в період реабілітації суттєвих обмежень щодо харчування немає, але фахівці рекомендують не навантажувати організм кухонною сіллю, вживати легку їжу, більше фруктів та овочів, кисломолочних продуктів.

При своєчасному та правильному лікуванні запалення дозволяється приблизно за півтора тижні. На рентгені запальна інфільтрація зберігається до 3 тижнів за відсутності клініки патології. При імунодефіциті, супутніх захворюваннях (діабет, бронхіальна астма) лівостороння пневмонія може прийняти затяжний перебіг або дати ускладнення.

Прогноз при неускладненому перебігу лівої пневмонії сприятливий: відбувається повне розсмоктування запального ексудату та відновлення легені. У частині випадків дома вогнища пневмонії залишається локальний пневмосклероз.