Чому тіль крайня?

Хоч як це дивно звучить, але сьогодні однією з найпопулярніших у світі операцій є обрізання. Їй зазнають понад 80% чоловіків усього світу. Колись доля лише вірних традиціям іудаїзму, сьогодні обрізання стало гранично близьким до повної втрати всіляких зв'язків із релігійним світоглядом. Так, у США обрізання виконується обов'язково всім новонародженим хлопчикам (щоправда, не в усіх штатах) поза зв'язки Польщі з релігією. Очікується, що найближчим часом цей приклад наслідуватимуть і країни об'єднаної Європи. У Росії цей досвід поки що не знайшов такого широкого поширення та підтримки лікарів.

Що таке обрізання?

Операція, що носить загадкове, але гарна назва циркумцизія, що перекладається як кругове висічення крайньої плоті, полягає у повному або частковому видаленні крайньої плоті. Крайня плоть – це складка шкіри, що покриває головку чоловічого статевого члена. У ній є зовнішня та внутрішня поверхні, які називаються листками крайньої плоті. З нижньої сторони головки знаходиться вузька поздовжня складочка, яка тягнеться від зовнішнього отвору сечівника до вінцевої борозни. Це вуздечка статевого члена. Простір, обмежений крайньою плоттю, зветься препуціального мішка.

В нормі крайня плоть легко відтягується назад, оголюючи голівку, причому це відбувається без будь-яких зусиль як у спокійному стані статевого члена, так і при ерекції. Також і довжина вуздечки в нормі достатня для того, щоб при ерекції голівка не згиналася, а сама вуздечка не натягувалася, як струна.

Кому потрібне обрізання?

Звичайно, левова частка обрізань у всьому світі здійснюється з метою профілактики або за сексологічними показаннями. Але водночас досить часто обрізання є потребою і з погляду класичної медицини.
Основними медичними показаннями для виконання обрізання є фімоз та будь-яке пошкодження крайньої плоті.
Звуження крайньої плоті може бути виражене різною мірою, починаючи від необхідності докласти деяких зусиль для того, щоб оголити головку при ерекції, і закінчуючи випадками, коли при сечовипусканні сеча спочатку накопичується в препуціальному мішку і лише через деякий час по краплях виливається назовні. Але найчастіше фімоз проявляється повною неможливістю оголити головку статевого члена під час ерекції, а нерідко й у спокійному стані статевого члена.

І що у цьому поганого?

Строго кажучи, фімоз не є захворюванням, оскільки не несе безпосередньої шкоди здоров'ю. Страшний фімоз не сам собою, небезпека становлять його можливі ускладнення. Заради справедливості варто відзначити, що людина з фімоз може цілком спокійно і без будь-яких проблем прожити все життя.

Одним з найбільш поширених ускладнень фімозу є баланопостит - запалення головки статевого члена і крайньої плоті. На голівці статевого члена знаходяться залози, що виробляють особливий секрет – смегму. У нормі смегма накопичується під крайньою плоттю у незначних кількостях, змивається водою під час гігієнічних заходів та не викликає жодних проблем. Однак при фімозі вода під крайню плоть не потрапляє і сміга накопичується в препуціальному мішку.У результаті створюються просто райські умови для мікроорганізмів: і сухо, і тепло, і їжа з усіх боків. Швидке розмноження мікроорганізмів викликає запальну реакцію з боку головки статевого члена та крайньої плоті, яка проявляється сильним болем.

Якщо такий хворий не звернеться до уролога, запалення може перейти у більш важку форму, викликавши серйозне захворювання – гангрену статевого члена. Такому хворому вже треба буде боятися за своє життя, а ось проблеми імпотенції та передчасної еякуляції його вже ніколи не хвилюватимуть - пеніс, швидше за все, доведеться ампутувати. Якщо ж людині все-таки дорога його чоловіча гідність і він звернеться до уролога, той виконає лише розтин крайньої плоті, щоб дати відтік гнійним масам, і тим самим зніме запалення. А вже потім у так званому холодному періоді можна буде зробити обрізання класичним способом.

Іншим серйозним ускладненням при фімозі є його "рідний брат" - парафімоз. Парафімоз називають утиск головки статевого члена звуженою крайньою плоттю. Зазвичай він виникає під час статевого акту або мастурбації, коли після докладання певного зусилля головка статевого члена все-таки відкривається, а повернутися на місце вже не може. Або ж вільно відійшла назад у спокійному стані статевого члена крайня плоть не може повернутися назад при ерекції. У цьому випадку порушується кровопостачання головки і у ній з'являється різкий біль. Відсутність лікування (поздовжнього розсічення крайньої плоті або циркумцизії) може призвести до повного некрозу головки.

Зрештою, звуження крайньої плоті рідко стоїть на місці.Зазвичай під час статевого акту чи мастурбації утворюються дрібні тріщинки (можливо, навіть мікроскопічні) чи ранки. Хворий не звертає на них уваги, до того ж вони швидко гояться самі, не завдаючи жодних незручностей. Але заживаючи, вони утворюють дрібні рубці і рубчики, внаслідок чого крайня плоть стає ще.

Крім того, фімоз є фактором ризику виникнення деяких передракових захворювань статевого члена. Але про це трохи нижче.

Рани, травми і всілякі відкриті ушкодження крайньої плоті також є абсолютним показанням для виконання циркумцизії, оскільки рубець, що з'явився на місці рани, може стати причиною звуження крайньої плоті, тобто фімоза.

"Обрізання знижує ризик розвитку раку статевого члена"

Такого висновку дійшла група американських дослідників. Відомо, що до раку статевого члена можуть призводити такі захворювання, як вірусна папілома, шкірний ріг, еритроплазія та лейкоплакія статевого члена. Крім того, у виникненні раку статевого члена підтверджено роль застою смегми у препуціальному мішку. Доведено, що обрізання знижує ймовірність появи цих захворювань і цілком очевидно, що воно значно покращує гігієнічний стан статевих органів чоловіка. Відомо, що в країнах, де обрізання виконується всім хлопчикам за релігійними мотивами, рак статевого члена практично не зустрічається, тоді як серед необрізаних жителів Африки та Азії це захворювання досягає 20% усіх онкологічних захворювань. Все це і спричинило мало не "поголовне" обрізання всіх чоловіків США.

Однак не всі фахівці згодні з такою постановкою питання.Патофізіологічне обґрунтування ролі смегми у розвитку ракової пухлини досі не розроблено, і цей висновок має лише емпіричний характер. З іншого боку, більшість захворювань статевого члена, що веде до раку, має або вірусну природу, або причину досі не з'ясовано. Ці факти і дозволяють багатьом фахівцям вважати, що обрізання цілком успішно може бути замінене щоденним душем та використанням презервативу при випадкових статевих зв'язках.

У чому полягає операція?

Як було зазначено, при обрізанні хірург повністю чи частково видаляє крайню плоть. При її повному видаленні головка стає оголеною як у спокійному стані статевого члена, так і при ерекції. При неповній циркумцизії залишається невелика складочка шкіри, яка зазвичай прикриває половину голівки, але відходить назад під час ерекції.

Всупереч поширеній думці, вуздечка статевого члена при обрізанні не торкається і не видаляється. Через неї проходять дрібні гілки нервів, кровоносні та лімфатичні судини. Видалення вуздечки може призвести до таких небажаних наслідків, як набряк статевого члена та часткова втрата чутливості головки. При необхідності коригувати її довжину виконується спеціальна операція - пластика вуздечки статевого члена, щоправда, нерідко поєднується з циркумцизією.

Ускладнення після операції

Циркумцизія є досить простою операцією. Випадки кровотеч, післяопераційних гематом, розвитку інфекції зводяться до мінімуму завдяки досвіду хірурга та застосуванню сучасного інструментарію та обладнання.Сама операція зазвичай займає не більше 20-30 хвилин, і через два тижні людина вже може жити повноцінним життям.

Однак є у циркумцизії одне ускладнення, якого уникнути ще нікому не вдавалося. В результаті операції ніжна головка статевого члена, досі надійно захищена складками крайньої плоті, тепер постійно стикається з нижньою білизною. Відразу після операції це викликає не найприємніші відчуття у чоловіків, але через деякий час почуття дискомфорту минає. Відбувається це внаслідок зниження чутливості головки статевого члена. А це іноді спричиняє такі проблеми, як зниження еректильної функції та затримка еякуляції.

А тепер про саме.

Однак саме це ускладнення після операції принесло їй таку небачену популярність у всьому світі. Невідомо точно, через які причини, але останнім часом у суспільстві спостерігається деяка зміна гормонального фону, характерною ознакою якого є фемінізація чоловічого населення планети, тобто зниження вмісту чоловічих та підвищення жіночих статевих гормонів у чоловіків. Результатом цього (і ще низки причин) стало підвищення чутливості головки статевого члена у більшості чоловіків, що проявляється передчасною еякуляцією та недостатньою тривалістю статевого акту. Це призводить, з одного боку, до незадоволеності прекрасної половини людства своїм сексуальним життям, з іншого боку, до розвитку комплексу чоловічої неповноцінності у їхніх сексуальних партнерів.

І вихід знайшовся.Зниження чутливості головки статевого члена в результаті циркумцизії вирішує проблему передчасної еякуляції та недостатньої тривалості статевого акту у більшості чоловіків, що звернулися. При цьому багато хто з цих чоловіків раніше намагався вирішити цю проблему класичним підходом, тобто на прийомі у сексолога. Однак практика показала більшу ефективність та меншу вартість циркумцизії порівняно з традиційними методами лікування, що застосовуються у сексології.

Михайло Рад
"Здоров'я Вологодчини" 0202

Яке роблять обрізання чоловікам: який вигляд кращий?

Обрізання крайньої плоті у чоловіків (циркумцизія) – це хірургічне видалення складки шкіри головки статевого члена. Операція проводиться у будь-якому віці.

Види обрізання крайньої плоті – які шви краще?

Залежно від побажань чоловіка та медичних показань лікар може вибрати один із наступних стилів обрізання:

• Мінімальне – висічення дуже невеликої ділянки крайньої плоті. Показаннями є наявність рубцевого кільця або надмірність крайньої плоті. Після такого втручання головка члена, як і раніше, закривається повністю. Головний недолік подібної операції - ймовірність того, що кільце рубця сформується повторно.

• Часткове – у неерегованому стані головка члена закрита майже повністю, відкритим залишається лише зовнішній отвір уретри.

• Нетуге (вільне) - головка пеніса практично завжди залишається відкритою.

• Середнє (помірне) – головка залишається відкритою завжди, найпоширеніший стиль обрізання.

• Туге - повне видалення шкірної складки на пенісі. У цьому випадку візуальні розміри статевого члена можуть зменшитись, а при ерекції шкіра дуже сильно натягується.Таке хірургічне втручання проводиться тільки за пластичної операції за медичними показаннями або на прохання пацієнта.

Відновлення статевого члена після обрізання

Методика подвійного розрізу члена

Одна з найпопулярніших технік циркумцизії – методика подвійного розрізу. Така операція передбачає виконання двох окремих циркулярних розрізів на внутрішньому і зовнішньому листках, після чого відбувається видалення смужки шкіри, що утворилася між ними (видаляється рівно такий обсяг крайньої плоті, який забажає пацієнт). Після цього залишки листків з'єднуються швами, що розсмоктуються, і захищаються асептичною пов'язкою.

"Німецька методика" обрізання у чоловіків

«Німецька методика» обрізання (пластика крайньої плоті) не передбачає видалення крайньої плоті – у цьому випадку йдеться про виконання кількох надрізів, що зшиваються у поперечному напрямку. При цьому крайня плоть коротшає трохи, її отвір розширюється, і голівка починає відкриватися вільно. Розвиток сучасних технологій уможливило широке використання такого методу, як лазерна циркумцизія.

Зображення до та після:

Чи потрібна крайня плоть і чи робити обрізання?

Крайня плоть - це шкіра, що прикриває головку члена і виконує три основні функції: імунну, захисну, ерогенну. У ній знаходиться велика кількість нервових закінчень – у зовнішніх та внутрішніх складках. У крайній плоті вони розташовані щільніше, ніж у решті члена. Однак цю шкіру часто обрізають – з релігійних чи медичних міркувань. Розглянемо, навіщо взагалі потрібна крайня плоть і чи виправдана така операція з профілактичною метою.

Роль крайньої плоті

Іннервація внутрішніх складок крайньої плоті сильно відрізняється від головки члена, де нервові закінчення розташовані надто близько до поверхні. Тому під час сексу обрізані чоловіки можуть відчувати дуже насичені, навіть неприємні та болючі відчуття.

За рахунок подвійного шару крайня плоть ковзає над головкою плавно та вільно. Тим самим вона забезпечує нормальний рух пеніса у піхву під час статевого акту, запобігає натиранням, оскільки член ковзає у власній оболонці.

У крайній плоті також є залози, які виробляють мастило – воно полегшує ковзання та протистоїть інфекціям. У ній міститься лізоцим (фермент з антибактеріальним ефектом), а він бореться із можливими патогенами.

Що відбувається після обрізання?

Видалення складки шкіри призводить до знешкодження залишків крайньої плоті, послаблення пеніса. Це загрожує мікротравмами і натираннями, оскільки головка безпосередньо контактуватиме зі слизовою оболонкою піхви. До того ж не виділятиметься природне мастило.

Після обрізання задля досягнення оргазму чоловікові потрібно більше дій високої інтенсивності. Надмірні зусилля можуть призводити до мікротріщин і у партнерки.

Якщо говорити про обрізання дітей, у перші тижні після видалення складки шкіри підвищується ризик інфікування. Це можна порівняти із віком – воно захищає око, і без нього людині краще не буде.

Аргументи на користь обрізання з погляду медицини

У хірургічного втручання є й переваги, проте назвати їх однозначними не можна.

• У віддаленому періоді Знижує ймовірність інфікування сечовивідних шляхів.
• Запобігає фімозу та парафімозу.

Фімоз - це звуження складки шкіри навколо головки, його гостра стадія називається парафімоз. Патологія завдає незручностей під час гігієнічних процедур, підвищує ризик розвитку патогенної мікрофлори та ін. Обрізання повністю позбавляє таких захворювань, знижує ймовірність розвитку баланопоститу. Однак дотримання особистої гігієни та правильне поводження з крайнім тілом здатне запобігти подібним неприємностям і без оперативного втручання.

Крім того, зараз обрізання вже не розглядається як необхідний захід для лікування фімозу. У 96% хлопчиків крайня плоть досить щільно прилягає до голівки, і цей стан зберігається практично до повноліття, а потім сам приходить у норму.

Дійсно необхідною операція є лише у 2% випадків, до того ж лікарям потрібно правильно визначити різновид фімозу, щоб обрізання було обґрунтованим.

Патологія розвивається безпосередньо на крайній плоті, тому її видалення зменшує ймовірність появи на 70%. Однак цей різновид онкології рідкісний, для запобігання одному випадку необхідно оперувати 1-300 тисяч хлопчиків. Тому обрізання як профілактика плоскоклітинного раку не виправдане.

Віруси папіломи людини (ВПЛ) викликають папіломи, бородавки, дисплазію і навіть рак шийки матки. Після обрізання ризик, що чоловік буде носієм ВПЛ, помітно нижчий, тому ймовірність хвороби партнерки за умови моногамних відносин зменшується.

Все через те, що під складкою шкіри живуть мікроорганізми, що збільшують ймовірність зараження. Проте, є кілька аргументів проти такого твердження. Перше – герпес не належить до небезпечних захворювань.Його носіями виступають приблизно 90% людей, він не лікується, він не приносить здоров'ю особливої ​​шкоди, а у більшої кількості носіїв жодної симптоматики немає. Друге – обрізання змушує робити сильніші та активніші дії для досягнення оргазму, через що головка та стінки піхви травмуються, що підвищує ризик інфікування ВІЛ. Згідно з деякими дослідженнями, видалення крайньої плоті знижує можливість заразитися ВІЛ на 60%, проте презерватив – на 80%.

Крім того, безпосередньо обрізання не робить секс повністю безпечним. Для захисту від ЗПСШ та ВІЛ необхідно використовувати бар'єрні контрацептиви.

Чи потрібно робити обрізання?

Все залежить від того, чим таке бажання продиктовано. Якщо це релігійні причини, то вибір лише за вами. Якщо ви розглядаєте операцію як профілактику різних захворювань, обміркуйте всі плюси та мінуси, порадьтеся з лікарем.

На прийомі задайте якнайбільше запитань, поцікавтеся статистикою, відчуттями пацієнтів після обрізання. Якщо йдеться про вашу дитину, підходьте до ухвалення рішення ще серйозніше. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем щодо випадків інфекцій сечовидільної системи у дітей, а вже на основі всієї інформації робіть висновки.

Пам'ятайте, що обрізання – не виправлення косметичного дефекту, а повноцінне оперативне втручання, яке має бути обґрунтованим та проводитися лише фахівцями. Як у будь-якій операції, видалення крайньої плоті має свої плюси і мінуси, і їх необхідно усвідомлювати до обрізання.