Екстрена контрацепція

Екстрена контрацепція відноситься до методів контрацепції, які можна використовувати для попередження вагітності після статевого акту. Такі методи рекомендується використовувати протягом п'яти днів після статевого акту, проте їх ефективність тим вища, що раніше вони застосовуються.

Механізм дії

Таблетки для екстреної контрацепції запобігають вагітності шляхом попередження або затримки овуляції та не викликають абортування. Мідьмісткі ВМК попереджають запліднення, викликаючи хімічні зміни в спермі та яйцеклітині до їхнього дотику. Екстрена контрацепція не може перервати вагітність або завдати шкоди ембріону, що розвивається.

Хто може застосовувати екстрену контрацепцію?

Екстрена контрацепція може знадобитися будь-якій жінці або дівчині репродуктивного віку, щоб уникнути небажаної вагітності. Абсолютних медичних протипоказань для використання екстреної контрацепції немає. Також немає вікових обмежень на її застосування. При використанні медьсодержащего ВМК в екстрених цілях враховуються ті ж критерії прийнятності, що і при його використанні як постійний засіб.

У яких випадках може застосовуватися екстрена контрацепція?

Екстрена контрацепція може застосовуватися у ряді випадків після статевого акту. До них відносяться:

• випадки, коли не використовували жодні контрацептиви;
• випадки сексуального насильства, коли жінка була захищена ефективним контрацептивним методом;
• випадки, коли є підстави припускати, що використані контрацептиви неефективні через їхнє невдале або неправильне застосування, у тому числі з таких причин:

• розрив презервативу, зісковзування чи неправильне застосування;
• пропуск прийому комбінованих пероральних протизаплідних таблеток три або більше разів поспіль;
• прийом таблетки, що містить лише прогестоген (мініпілюлі), із запізненням більш ніж на три години після звичайного часу прийому, або більш ніж через 27 годин після попереднього прийому таблетки;
• прийом таблетки, що містить дезогестрел (0,75 мг), із запізненням більш ніж на 12 годин після звичайного прийому, або через більше 36 годин після прийому останньої таблетки;
• ін'єкція норетистерону енантату (НЕТ-ЕН), що містить лише прогестоген із запізненням більш ніж на два тижні;
• ін'єкція депо-медроксипрогестерону ацетату (ДМПА), що містить лише прогестоген, із запізненням більш ніж на чотири тижні;
• введення комбінованого ін'єкційного контрацептиву (КІК) із запізненням більш ніж на сім днів;
• зсув, поломка, розрив або передчасне видалення діафрагми або ковпачка шийки;
• невдала спроба перервати статевий акт (наприклад, еякуляція у піхву або зовнішні геніталії);
• неповне розчинення сперміцидної таблетки чи плівки перед статевим актом;
• при використанні методів на основі відстеження фертильності: помилки з розрахунку періоду абстиненції, невдала абстиненція або невдале застосування бар'єрного методу у фертильні дні циклу;
• експульсія внутрішньоматкового контрацептивного пристрою (ВМК) чи гормонального контрацептивного імплантату.

Жінці може бути заздалегідь наданий запас ПЕК, щоб вона мала їх при собі на випадок необхідності та могла прийняти якнайшвидше після незахищеного статевого акту.

Перехід до постійної контрацепції

Після застосування ПЕК жінка або дівчина може повернутися до постійного методу контрацепції або почати користуватися ним. Якщо для екстреної контрацепції застосовується ВМК, що містить мідь, то додаткового контрацептивного захисту не потрібно.

Після прийому ПЕК, що містить левоноргестрел (ЛНГ), або комбінованих оральних контрацептивних таблеток (КОК) жінки або дівчата можуть відновити практикований ними метод контрацепції або почати застосування будь-якого методу, включаючи ВМК, що містить мідь.

Після використання ПЕК з уліпристалом ацетатом (УПА) жінки або дівчата можуть продовжити або почати користуватися будь-яким прогестоген-засобом (комбінованою гормональною контрацепцією або контрацептивами, що містять тільки прогестоген) на шостий день після прийому УПА. Їм може бути одразу введений ВМК із ЛНГ, якщо у них можна встановити відсутність вагітності. Їм може бути відразу введений ВМК, що містить мідь.

Методи екстреної контрацепції

Існують чотири методи екстреної контрацепції:

• ПЕК, що містять УПА;
• ПЕК, що містять ЛНГ;
• комбіновані оральні контрацептивні пігулки;
• мідь містять внутрішньоматкові пристрої.

Таблетки екстреної контрацепції (ПЕК) та комбіновані оральні контрацептивні таблетки (КЗК)

Для екстреної контрацепції ВООЗ рекомендує використовувати один із таких препаратів:

• ПЕК з УПА приймається одноразовою дозою 30 мг;
• ПЕК з ЛНГ приймається одноразовою дозою 1,5 мг або, як альтернативний варіант, ЛНГ приймається двома дозами по 0,75 мг кожна з інтервалом 12 годин.
• КОК приймаються в два прийоми: одна доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЛНГ, потім через 12 годин друга доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Ефективність

Мета-аналіз двох досліджень показав, що серед жінок, які застосовують ПЕК з УПА, частка завагітнілих склала 1,2 відсотка. Дослідженнями встановлено, що у разі ПЕК з ЛНГ частота настання вагітності становить від 1,2 до 2,1 відсотка. (1) (2).

В ідеалі ПЕК з УПА, ПЕК з ЛНГ чи КОК слід приймати якомога раніше після незахищеного статевого акту, не пізніше ніж через 120 годин. ПЕК з УПА на відміну від інших ПЕК більш ефективні в інтервалі від 72 до 120 годин після незахищеного статевого акту.

Безпека

Побічні ефекти застосування ПЕК аналогічні тим, які викликаються пероральними контрацептивними таблетками і включають нудоту і блювання, незначні вагінальні кровотечі нерегулярного характеру і стомлюваність. Побічні ефекти виникають нечасто, є слабко вираженими і зазвичай проходять без додаткового лікарського лікування.

Якщо протягом двох годин після прийому дози препарату виникає блювота, слід повторити дозу. ПЕК з ЛНГ або УПА є кращими, ніж КОК, оскільки меншою мірою викликають нудоту і блювання. Не рекомендується навмисно використовувати протиблювотні засоби перед прийомом ПЕК.

Препарати, які використовуються для екстреної контрацепції, не завдають шкоди майбутній фертильності. Після прийому ПЕК немає затримки з відновленням фертильності.

Медичні критерії прийнятності

Жодних медичних протипоказань щодо того, хто може користуватися ПЕК, не існує.

Тим не менш, деякі жінки з зазначених вище причин використовують ПЕК періодично або застосовують їх як основний метод контрацепції.У таких випадках їх необхідно додатково консультувати про те, які інші варіанти контрацепції більш постійного характеру можуть бути для них більш відповідними та ефективними.

Часте та періодичне застосування ПЕК може завдати шкоди жінкам із захворюваннями, віднесеними до категорій 2, 3 або 4 медичних критеріїв прийнятності для використання комбінованих гормональних контрацептивів та контрацептивів, що містять лише прогестерон. Часте використання екстреної контрацепції може призвести до посилення таких побічних ефектів, як порушення менструального циклу, хоча її періодичне застосування не становить жодної небезпеки для здоров'я.

Встановлено, що таблетки екстреної контрацепції менш ефективні для жінок, які страждають на ожиріння (з індексом маси тіла понад 30 кг/m2), хоча й не викликають жодних побоювань щодо безпеки. Жінкам, які страждають на ожиріння, не може бути відмовлено в доступі до екстреної контрацепції, коли вони її потребують.

При консультуванні з питань використання таблеток екстреної контрацепції необхідно розповідати про варіанти застосування постійних контрацептивних методів, а на випадок їхньої неефективності роз'ясняти правильний порядок екстрених дій.

Мідьмісткі внутрішньоматкові пристрої

ВООЗ рекомендує медьсодержащий ВМК як екстрений контрацептив, що підлягає введенню протягом п'яти днів після незахищеного статевого акту. Цей метод особливо підходить для жінок, які бажають почати користуватися високоефективним та оборотним методом контрацепції довготривалої дії.

Ефективність

ВМК, що містить мідь, у разі його введення протягом 120 годин після незахищеного статевого акту є ефективним для попередження вагітності більш ніж на 99 відсотків.Це найдієвіша з наявних форм екстреної контрацепції. Після його введення жінка може продовжувати використовувати медьсодержащий ВМЧ як постійний метод контрацепції або на свій розсуд перейти до іншого контрацептивного методу.

Безпека

Мідьмісткий ВМК є безпечною формою екстреної контрацепції. Згідно з оцінками, запальні захворювання малого тазу (ВЗОМТ) можуть виникати менш ніж у двох із 1000 користувачів (3). (Див. Посібник із планування сім'ї). Ризики перфорації тканин чи експульсії спіралі низькі.

Медичні критерії прийнятності

Для застосування медьсодержащего ВМК в екстрених цілях використовуються ті ж критерії, що і у разі постійного використання. Жінки, що страждають захворюваннями, віднесеними до категорії 3 або 4 медичних критеріїв прийнятності для застосування медьвмісних ВМК (такими як невиліковані запальні захворювання органів малого тазу інфекційного походження, пуерперальний сепсис, нез'ясовні вагінальні кровотечі, рак шийки матки або тяжка тромбоцитопія) екстрених цілях. Крім того, ВМК, що містить мідь, не можна вводити з метою екстреної контрацепції після сексуального насильства, оскільки жінці може загрожувати значний ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, таких як хламідія і гонорея. ВМК, що містить мідь, не слід застосовувати для екстреної контрацепції тоді, коли жінка вже вагітна.

Як наголошується в Медичні умови прийнятності для використання методів контрацепції Введення ВМК може додатково збільшувати ризик ВЗОМТ серед жінок, які наражаються на підвищену небезпеку інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), хоча обмеженість фактичних даних щодо цього дозволяє припускати, що цей ризик є низьким. Нинішні алгоритми виявлення підвищеного ризику ІПСШ мають недостатню прогностичну цінність. Ризик ІПСШ відрізняється залежно від індивідуальної поведінки та місцевої поширеності цих інфекцій. Таким чином, хоча багатьом жінкам, які піддаються підвищеному ризику ІПСШ, у загальному випадку може вводитися ВМК, деяким жінкам, у яких ймовірність ІПСШ вкрай висока, ВМК не повинен встановлюватися до проведення відповідних тестів та лікування.

Рекомендації ВООЗ щодо забезпечення засобами екстреної контрацепції

Усі жінки та дівчата, які наражаються на ризик небажаної вагітності, мають право на доступ до методів екстреної контрацепції, і ці методи повинні в звичайному порядку включатися до всіх національних програм планування сім'ї. Крім того, екстрена контрацепція повинна включатися до послуг охорони здоров'я для груп населення, схильних до найбільшого ризику незахищеного сексу, включаючи надання послуг та догляду жінкам і дівчаткам, які пережили сексуальне насильство та живуть в умовах надзвичайних гуманітарних ситуацій.

ВООЗ підтверджує своє зобов'язання щодо ретельного розгляду фактичних даних, що з'являються в рамках своєї Системи безперервного виявлення нових доказових фактів (CIRE), а також регулярного внесення відповідних змін до своїх рекомендацій.

• (1) Чи можуть бути identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data від randomized trials ulipristal acetate і levonorgestrel.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2.
• (2) Діяльність BMI і тілесної слабкості на розбіжних ratios з LNG як амортизація протиставлення: analysis of four WHO HRP studies.
  Фестін М.П., ​​Перогудов А, Сеук А, К. Дж., Темерман М. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12.
• (3) Планування сім'ї: універсальний посібник для постачальників послуг
  Інститут охорони здоров'я ім. Джонса Хопкінса Блюмберга / Центр інформаційних програм та Всесвітня організація охорони здоров'я

Найефективніші способи контрацепції: британський досвід

Національна система охорони здоров'я Великобританії (NHS) пропонує своїм пацієнтам 15 різноманітних контрацептивів, але жоден із них не є на 100% ефективним.

Так, наприклад, Комісія з рекламних стандартів Великобританії заборонила розміщену у "Фейсбуку" рекламу програми Natural Cycles ("Природні цикли") після того, як було виявлено, що реклама вводить споживача в оману.

У рекламі додаток, що передбачає дні сприйнятливості жіночого організму до запліднення, характеризувався як високоточне і минуле клінічні випробування.

Комісія визнала, що компанія-розробник Natural Cycles перебільшує ефективність продукту. Відомі як мінімум кілька випадків небажаних вагітностей у жінок, які скористалися додатком.

Ефективність деяких контрацептивів досягає 99%, проте в інших вона трохи перевищує 70%.

Ефективність контрацепції залежить від того, які засоби ви застосовуєте, і від того, чи застосовуєте ви їх правильно. NHS рекомендує для максимальної ефективності ретельно дотримуватися інструкцій із застосування.

Автор фото, Natural Cycles

Природне планування сім'ї

Природне планування сім'ї або усвідомлення здатності до запліднення означає ретельне відстеження менструального циклу та ознак, що свідчать про максимальну схильність жіночого організму до запліднення.

При скрупульозному дотриманні цього методу він може бути на 99% ефективним, проте при типовому використанні його ефективність знижується приблизно до 76%.

Цей метод не має жодних побічних ефектів. "Усвідомлення здатності до запліднення" лежить в основі численних програм для смартфонів, таких як Natural Cycles, середня ефективність якого оцінюється творцями в 93%.

Автор фото, Getty Images

Презервативи

Існують два типи презервативів - чоловічі та жіночі.

Презервативи - єдиний протизаплідний засіб, який, крім контролю над вагітністю, є також засобом захисту від багатьох інфекцій, що поширюються статевим шляхом.

Чоловічі презервативи вважаються на 98% ефективними. Виготовляються вони з тонкого латексу, поліізопрену або поліуретану.

Є кілька факторів, здатних зменшити ефективність презервативів. Серед них – засновані на оліях лубриканти (вони можуть пошкодити латексні або поліізопренові презервативи), розрив презервативу та антистоматитові креми.

Жіночі презервативи ефективні на 95% і розміщуються усередині піхви.

Вони менш ефективні, тому що можуть порватися, а ще пеніс може випадково опинитися між презервативом та стінкою піхви.

Автор фото, Getty Images

Таблетка

Оральні контрацептиви теорії дають ефективність понад 99%, але практично при " типовому використанні " їх ефективність знижується до 91%.

При найпоширенішому способі використання оральні контрацептиви приймають в той час кожен день протягом 21 дня, а потім роблять перерву на сім днів на час менструації.

Ризик вагітності підвищується, якщо ви не приймаєте таблетки в той же час, пропускаєте день або дні, або якщо у вас серйозний розлад шлунка або блювання.

Деякі антибіотики, зокрема рифампіцин та рифабутин, також можуть призвести до зниження ефективності оральної контрацепції.

Таблетки, засновані виключно на прогестинах (вид жіночих стероїдних гормонів) і не містять гормон естроген, вважаються за правильного використання ефективним більш ніж на 99%. Їх потрібно приймати щодня без перерви. При типовому використанні ефективність таких контрацептивів оцінюється у 92%.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивні ін'єкції

Ін'єкції вважаються більш ніж 99% ефективними. Термін їх дії варіюється від восьми до тринадцяти тижнів залежно від препарату.

При "типовому використанні" їхня ефективність оцінюється в 94%. Ін'єкції не впливають на прийом інших ліків, але можуть призвести до порушення менструального циклу або навіть повного припинення менструацій.

Після припинення ін'єкцій може знадобитися період до року відновлення здатності до запліднення.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивний пластир

Пластир дає 99% ефективності при правильному та 91% при "типовому використанні".

Він виділяє в організм жінки гормони, що сприяють запобіганню вагітності, та діє протягом тижня.Пластир потрібно міняти щотижня протягом трьох тижнів, а потім робити тижневу перерву – як із оральними контрацептивами.

Автор фото, Getty Images

Вагінальне кільце

Як і пластир, вагінальне кільце дає понад 99% ефективності при ідеальному та близько 91% при "типовому" використанні.

Воно вставляється всередину піхви і виділяє гормони в кровотік. Діє протягом місяця.

Кільце не заважає нормальному сексу, і дієвість його не знижується у разі розладу шлунка чи блювання. Головне – не забувати міняти його щомісяця.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивний імплантат

Імплантат діє протягом трьох років і за ідеально правильного використання вважається ефективним більш ніж на 99%.

Представляє він невеликий пластиковий стрижень, який вшивається під шкіру передпліччя і випускає в кров жінки відповідні гормони.

Деякі медичні препарати (певні антибіотики, ліки проти ВІЛ чи епілепсії) можуть знижувати ефективність імплантату.

Автор фото, Getty Images

Гормоновиділяюча внутрішньоматкова система

Вважається більш ніж на 99% ефективним і діє від трьох до п'яти років залежно від типу.

Це невелика Т-подібна конструкція, яка вставляється в матку та виділяє гормон прогестаген.

NHS вважає внутрішньоматкову систему "одною з найефективніших із доступних у Британії форм контрацепції", але визнає наявність невеликого ризику занести інфекцію при її вставленні в матку.

Автор фото, Getty Images

Внутрішньоматкова спіраль

Спіраль вважається більш ніж на 99% ефективним і може залишатися в організмі жінки до десяти років - залежно від типу.

Вона багато в чому схожа на внутрішньоматкову систему. Відмінність у тому, що робиться вона з міді та пластику.Саме мідь сприяє запобіганню вагітності.

Є невеликий ризик того, що матка може заперечити спіраль. Вона також не годиться, якщо раніше жінка мала інфекції в області тазу.

Діафрагми та протизаплідні ковпачки

При правильному застосуванні разом із сперміцидами діафрагми та ковпачки дають 92-96% ефективності.

Типове використання дає трохи більше 71-88% відсоток ефективності, що робить їх менш дієвими проти іншими контрацептивами.

Діафрагми та ковпачки робляться із силікону та вставляються у піхву перед статевим актом.

Пристосування має залишатися всередині піхви щонайменше шість годин після сексу, і його ефективність безпосередньо залежить від уваги жінки до точного часу його застосування та вилучення.