Дерматомікоз

Дерматомікоз — це інфекційне захворювання шкіри та її придатків, яке спричинене різними патогенними, умовно-патогенними грибками. До типових збудників відносяться Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. По клініці дерматомікози поділяються на мікози гладкої шкіри, складок шкіри, волосистої частини голови, кистей і стоп. Також до цієї категорії належать оніхомікози (грибкові інфекції нігтів). Для діагностики захворювання потрібна мікроскопія, бакпосів зіскрібка патологічного вогнища. Лікування включає місцеві та системні антимікотики, кератолітики, антигістамінні засоби, за показаннями призначається фізіотерапія, оперативне втручання.

МКБ-10

• Причини дерматомікозів
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми дерматомікозів
  • Мікози волосистої частини голови
  • Мікози шкірних складок
  • Мікози стоп
  • Оніхомікози
  • Мікози гладкої шкіри
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Поширеність дерматомікозів у популяції, за різними оцінками, становить 20-30%, причому частота захворювання збільшується з віком - серед людей старше 70 років грибкові інфекції зустрічаються у кожного другого. Найчастіше поразка протікає на кшталт мікозу стоп із приєднанням онихомикоза. Останніми роками намітилася тенденція до зростання кількості мікозів серед дорослих, а й у дітей. Враховуючи складність підбору лікування, пізню оборотність пацієнтів, ці хвороби є одними з найбільш актуальних у практичній дерматології.

  Причини дерматомікозів

  Збудниками виступають гриби-дерматофіти, до яких належать представники пологів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Найпоширеніші патогени – T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.Іноді причиною мікотичної інфекції стають нитчасті недерматоміцети (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp.), гриби роду Candida. Розвитку захворювання сприяють такі фактори:

  • Дерматози. Грибкові інфекції виникають у 20-30% пацієнтів із екземою, нейродермітом, псоріазом, чому сприяє постійна травматизація шкіри, порушення місцевого імунітету, лікування топічними кортикостероїдами. Ризик зараження підвищується за наявності гіпергідрозу, попрілостей, омозолелостей.
  • Професійні фактори. Дерматомікоз широко поширені серед шахтарів, військовослужбовців, спортсменів. Розвитку хвороби сприяє носіння спеціального одягу та взуття, наявність спільних роздягалень, замкнутість виробничих територій.
  • Хронічні захворювання. До 50% хворих на цукровий діабет, хронічну ішемію нижніх кінцівок, венозну недостатність та інші соматичні патології страждають на дерматомікози. Інфекція зазвичай загострюється і натомість зниження загальної реактивності організму.
  • Недотримання гігієни. Це стосується як нехтування особистою гігієною, яка включає правильне очищення, зволоження та харчування шкіри, так і недотримання чистоти в місцях громадського користування - лазнях, саунах, басейнах. Найчастіше зараження відбувається при відвідуванні непрофесійних майстрів б'юті-сфери, які не дотримуються правил стерилізації інструментарію.

  Патогенез

  Дерматофіти передаються за тісного контакту із зараженою людиною, спільного використання предметів побуту, відвідування громадських місць. Інфікування сприяють дрібні рани, тріщини, попрілості, через які збудник швидко впроваджується в товщу епідермісу.Імовірність розвитку інфекційного процесу залежить від вірулентності та патогенності грибка, а також від активності специфічних факторів імунітету.

  Представники дерматофітів мають фактори агресії – кілька видів протеаз, які здатні руйнувати білкові молекули у шкірі. Завдяки цьому вони ушкоджують кератинові субстанції, безперешкодно розмножуються у первинному осередку інфікування. У відповідь на зараження збудником активізуються місцеві та загальні імунні реакції, що призводить до локального запалення, алергізації, інтоксикації організму.

  Класифікація

  У дерматології існує кілька підходів до систематизації дерматомікозів. Відповідно до вітчизняної класифікації Шеклакова Н.Д. і Кашкіна П.Н., нозологічні форми виділяються за етіологічним принципом - епідермофітія, рубромікоз, трихофітія і т.д. На сьогодні частіше застосовується клінічна класифікація за МКХ-10, в якій зазначені такі форми дерматомікозів:

  • Мікоз волосистої частини голови. До цієї групи належать трихофітія, мікроспорія, фавус. Вогнища ураження локалізуються в зоні росту волосся на голові, в ділянці бороди, вусів.
  • Мікоз великих складок шкіри. Найчастіше спостерігається пахова руброфітія або епідермофітія, проте можливі поразки інших шкірних складок, особливо у хворих із надмірною вагою.
  • Мікоз кистей та стоп. За морфологічними особливостями ушкодження шкіри в даному виді дерматомікозу виділяють сквамозно-гіперкератотичну, інтертригінозу, дисгідротичну форми.
  • Мікоз нігтів (оніхомікоз). За ступенем ураження нігтьової пластини оніхомікози можуть бути дистальними, проксимальними, поверхневими, тотально-дистрофічними.
  • Мікоз гладкої шкіри. До цієї категорії належать усі випадки дерматофітій, які не входять до жодної з перелічених вище груп.

  Симптоми дерматомікозів

  Мікози волосистої частини голови

  Виявляються яскраво-червоними інфільтрованими бляшками, які зверху покриті сірими лусочками. Елементи здебільшого утворюються навколо волосся у вигляді муфти. Зрідка можливі глибокі запальні вогнища, які мають великий розмір, покриті масивними сірувато-жовтими кірками. У вогнищі грибкової інфекції спостерігається обламування волосся на висоті 5-8 мм або біля самого кореня. Людина скаржиться на сильне свербіння, швидке забруднення волосся після миття.

  Мікози шкірних складок

  Основний представник цієї групи – пахова дерматофітія. Захворювання вражає пахові складки, прилеглі ділянки шкірного покриву: внутрішню поверхню стегон, періанальну зону, промежину. Внаслідок самозараження можливе поширення процесу на область пахвових западин, ліктьові згини, підколінні ямки, а у важких випадках – на будь-яку ділянку гладкої шкіри. Частота пахової дерматофітії у структурі всіх дерматомікозів становить до 10%.

  На початковій стадії патологія представлена ​​рожевими набряклими плямами, які мають округлу форму, чіткі контури та гладку поверхню. Якщо лікування не проводиться, осередки зливаються з утворенням великих полігональних плям, крайова зона яких покрита поліморфними елементами: бульбашками, ерозіями, скоринками. Найбільше пацієнтів турбує болісний свербіж, який заважає сну та повсякденній активності, змушує розчісувати уражене місце до крові.

  Мікози стоп

  Клінічна картина епідермофітії дистальних відділів кінцівок залежить від форми ураження.Як правило, патологія починається зі стертої форми, при якій спостерігається незначне лущення в міжпальцевих проміжках, яке не завдає хворому ніякого занепокоєння. Іноді на тлі лущення формуються поверхневі тріщини шкіри, які не запалюються, не кровоточать.

  При сквамозно-гіперкератотичній формі рясне лущення супроводжується бляшками червонувато-синюшного кольору, жовтувато-сірими омозолелостями, які виникають через надмірне зроговіння шкіри. При дисгідротичній формі з'являються множинні бульбашки з товстою покришкою, при розтині яких утворюються яро-рожеві ерозії, що мокнуть. Для мікозів стоп типові вторинні алергічні висипання, що дістали назву дерматофітіди.

  Оніхомікози

  Грибкове інфікування нігтів має різну симптоматику, яка залежить від форми, глибини ураження. Патологія в основному проявляється сірувато-жовтими смугами на нігтьовій пластині, її підвищеною ламкістю, схильністю до деформації, поперечної смугастість і тріщин. На запущеному етапі хвороби без лікування спостерігається значне руйнування нігтя, крім косметичного дефекту, виникає свербіж, болючі відчуття.

  Для нормотрофічної форми характерне зниження прозорості нігтя, потовщення його країв через піднігтьовий гіперкератоз. При гіпертрофічному варіанті потовщення нігтьової пластини більш виражене, у важких випадках ніготь набуває вигнутої дзьобоподібної форми (оніхогрифоз), брудно-сірого відтінку. Для атрофічного оніхомікозу типово тотальне руйнування та відшарування нігтьових пластин, а крайнім ступенем такого процесу вважається оніхолізіз.

  Мікози гладкої шкіри

  Для класичного дерматомікозу характерна поява плоских плям рожевого або червоного кольору, що лущаться, з піднятим кордоном.По краях вогнищ можуть бути запальні папули або везикули. Згодом центральна частина елементів стає коричневою через гіперпігментацію, а краї продовжують розростатися, так що відбувається злиття вогнищ у великі полігональні плями.

  Ускладнення

  Ерозії та тріщини шкіри, що виникають в осередку дерматомікозу, є вхідними воротами для бактеріальної інфекції. інфекції утруднено, оскільки гриби виробляють антибіотичні речовини, що зумовлюють підвищену резистентність макроорганізму до ліків.

  При мікозах стоп в 4 рази підвищується ймовірність утворення підошовних бородавок, чому сприяє гіперкератоз, афлатоксиноподібні речовини грибків, посилене розмноження папіломавірусів на фоні мікотичної інфекції. псоріаза.

  Дерматомікоз стоп, особливо при відсутності лікування, може ускладнюватися гострою дерматофітією або руброфітією, які є ознакою високої сенсибілізації до грибів. Симптоми хвороби стрімко прогресують, процес захоплює поверхню стоп і гомілок. приєднання пахового лімфаденіту та лімфангіту, підвищення температури тіла, загальний інтоксикаційний синдром.

  Якщо пацієнт із дерматомікозом намагається проводити лікування самостійно, існує ризик трансформації захворювання на нерозпізнану дерматофітію. У цьому випадку зовнішні прояви мікозу змінюються на тлі неконтрольованого лікування кортикостероїдними мазями. Для хвороби характерне чергування фаз уявного добробуту - тимчасового усунення запалення під дією кортикостероїдів, і загострення, викликаного вторинною імуносупресією.

  Діагностика

  Обстеження хворого у лікаря-дерматолога починається з ретельного огляду шкірних покривів, зокрема із застосуванням люмінесцентної лампи Вуда, дерматоскопа. Для з'ясування можливої ​​причини хвороби, її факторів необхідний ретельний збір анамнезу. Діагностика передбачає проведення розширеного обстеження, навіщо рекомендуються такі методы:

  • Аналіз зіскрібків. Для дослідження використовується матеріал із уражених нігтів, ділянок гладкої шкіри або волосистої частини голови. Для швидкого виявлення міцелію чи спор грибів показаний мікроскопічний метод. Щоб визначити вид збудника і правильно підібрати препарат для лікування, виконується бактеріологічне дослідження, за результатами якого оцінюється зростання колоній патогенних грибів.
  • Інші аналізи. Для оцінки загального стану організму виявлення супутніх патологій внутрішніх органів пацієнтам призначаються загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. При необхідності проводиться біохімічне дослідження крові, при хронічних або рецидивуючих мікозах доцільно подивитися результати імунограми.
  • Консультації вузьких спеціалістів. Оскільки дерматомікози нерідко розвиваються на тлі хронічних соматичних хвороб, дерматолог може знадобитися допомога алерголога-імунолога, гастроентеролога, ендокринолога.

  Лікування дерматомікозів

  Консервативна терапія

  Лікування грибкового ураження вимагає видалення патогенного грибка із осередку запалення. З цією метою застосовуються різні варіанти антимікотиків, серед яких виділяють до 20 лікарських форм, понад 100 найменувань діючих речовин. При виборі ефективного етіотропного лікування береться до уваги тип дерматомікозу, глибина ураження, наявність ускладнень, загальний стан хворого. Етіотропна терапія включає такі види препаратів:

  • Протигрибкові мазі. Лікування може проводитися препаратами із груп похідних імідазолу, триазолу, аліламінів. Препарати наносяться 1-2 рази на добу на уражену ділянку, призначаються тривалими курсами до зникнення клінічних проявів.
  • Протигрибкові лаки. При поразках нігтів зручніше наносити спеціальні лікувальні лаки, які відрізняються простотою використання, хорошим терапевтичним ефектом. Як альтернативне лікування застосовуються спеціальні пластирі, які додатково захищають від поширення інфекції.
  • Фунгіцидні розчини. Протигрибковий ефект мають спиртовий розчин йоду, калію йодид, тому вони також використовуються в процесі антисептичної обробки вогнищ мікотичної інфекції.
  • Системні антимікотики. При середньотяжкій/тяжкій течії місцеве лікування комбінується з прийомом протигрибкових препаратів внутрішньо. Конкретні ліки та схема його застосування підбираються лікарем за результатами діагностики.

  Патогенетичне лікування дерматомікозів включає десенсибілізуючу терапію, яка проводиться інфузійними розчинами кальцію глюконату, натрію тіосульфату. Для зменшення сверблячки, набряклості, мокнути призначаються антигістамінні препарати. При порушеннях кровообігу на фоні супутніх захворювань рекомендовані препарати, що покращують мікроциркуляцію, які сприяють доставці антимікотиків у вогнище грибкового ураження.

  Оскільки грибкова інфекція найчастіше відбиває загальне зниження резистентності організму, у комплексній терапії призначаються вітамінно-мінеральні комплекси, адаптогени, фітопрепарати. Якщо у пацієнта діагностовано патології ШКТ, імунної системи чи інших органів, лікування підбирається за участю профільного фахівця. За показаннями використовуються синтетичні та природні імуномодулятори.

  З апаратних процедур при грибковій інфекції кистей чи стоп відомий медичний манікюр (педикюр). Процедура включає антисептичну обробку нігтів та шкіри, нанесення кератолітиків, видалення ділянок гіперкератозу спеціальними фрезами. Це сприяє кращому проникненню місцевих антимікотиків до осередку інфекції, а також дає хороший естетичний результат. З фізіопроцедур ефективні УФО, діатермія, ампліпульс-терапія.

  Хірургічне лікування

  Малоінвазивні хірургічні методи переважно застосовуються при оніхомікозах. Тотальне ураження нігтьової пластини вимагає її видалення з допомогою лазера, радіочастотного скальпеля чи класичної оперативної методики. Допомога хірургів також потрібна при ускладненнях дерматомікозу бактеріальним процесом (абсцесах, флегмонах) - у такому випадку проводиться розтин та дренування вогнища.

  Прогноз та профілактика

  Прогноз при дерматомікоз визначається видом збудника, глибиною ураження, своєчасністю початку терапії. Комплексне лікування системними та місцевими засобами дає добрий ефект у більшості пацієнтів, дозволяє досягти повної елімінації збудника, регресу клінічної симптоматики. Менш оптимістичний прогноз для хворих із імуносупресією, хронічною соматичною патологією.

  Основу профілактики мікотичної інфекції становить дотримання особистої гігієни, корекція підвищеної пітливості, попрілостей, надмірної сухості шкіри. Неприпустимо надягання чужого взуття, використання чужих гребінців, ходіння босоніж у громадських басейнах та на пляжах. При появі тріщин або інших шкірних поразок не варто займатися самолікуванням, необхідно якомога раніше звертатися до лікаря.

  3. Сучасні дані про етіопатогенез і комплексну терапію дерматомікозів (оніхомікозів) / К.І. Разнатовський, Л.П. Котрехова, А.К. Ляшко// Мікологія. - 2005. - №1.

  Дерматомікоз стоп (дерматофітія стоп)

  Дерматомікоз стоп – це дерматофітна (грибкова) інфекція шкіри стоп.

  • До симптомів дерматофітії стоп відносяться утворення лусочок на стопах і іноді почервоніння та свербіж.
  • При постановці діагнозу лікарі виходять із результатів обстеження стоп.
  • Лікування передбачає нанесення протигрибкових препаратів безпосередньо на уражені ділянки або в поодиноких випадках їх прийом внутрішньо, а також використання засобів для підтримки стоп сухими.

  Зображення надано професором Томасом Хабіфом.

  Дерматофітія стоп є найбільш поширеним видом дерматофітозу, тому що в результаті потовиділення стоп у теплих областях між пальцями ніг накопичується волога і, таким чином, створюється сприятливе для зростання грибків середовище. Інфекція може передаватися від людини до людини у громадських душових та ванних кімнатах або в інших вологих приміщеннях, де люди ходять босоніж. Також високою є ймовірність появи інфекції у людей, які носять тісне взуття. Збудником інфекції, як правило, є грибок Trichophyton .

  Симптоми дерматомікозу стоп

  Зображення надано професором Томасом Хабіфом.

  © Springer Science+Business Media

  Грибок може викликати легке лущення, що супроводжується почервонінням і свербінням, так і без них. Лушпиння може проявитися на невеликій ділянці шкіри (головним чином, між пальцями ніг) або всій підошві стопи. У важких випадках лущення може супроводжуватися руйнуванням та болючим розтріскуванням шкіри. На шкірі можуть з'являтися наповнені рідиною пухирі. Згодом шкіра на підошвах стоп може стати товщою.

  Так як грибок викликає розтріскування шкіри, то в результаті дерматофітії стоп може розвинутися бактеріальна інфекція; особливо висока ймовірність цього у людей похилого віку і у людей з порушеним кровообігом стоп.

  Діагностика дерматомікозу стоп

  • Обстеження стоп, яке проводиться лікарем
  • Іноді дослідження зіскрібків шкіри

  Як правило, дерматофітія стоп легко діагностується лікарями на основі вивчення симптомів та зовнішнього вигляду ураженої ділянки.

  Якщо діагноз не очевидний, лікарі беруть зіскрібок шкіри і досліджують його під мікроскопом.

  Лікування дерматомікозу стоп

  • Протигрибкові препарати для нанесення на шкіру або в окремих випадках для прийому внутрішньо
  • Засоби для підтримки сухості стоп

  Найбезпечнішим методом лікування дерматофітії стоп є застосування протигрибкових препаратів, що наносяться безпосередньо на уражену ділянку (місцево). Проте досить часто потрібне проведення терапії протигрибковими препаратами протягом тривалого періоду часу, оскільки дерматофітія стоп у багатьох випадках рецидивує. Протигрибкові препарати, що приймаються внутрішньо (пероральні), наприклад, ітраконазол і тербінафін, є ефективними, але можуть викликати побічні ефекти. У деяких ситуаціях одночасно використовуються протигрибкові препарати для місцевого та перорального застосування.

  Для запобігання можливим рецидивам не слід також допускати сильну вологість стоп та взуття. Важливими факторами можуть стати носіння взуття з відкритим носком або взуття, яке «дихає», а також регулярна зміна шкарпеток, особливо у теплу погоду. Після прийняття душу простір між пальцями ніг слід ретельно просушувати рушником. Щоб зберігати ноги сухими, можна використовувати протигрибкові порошки (наприклад, міконазол), генціанвіолет, розчин хлориду алюмінію або рідину Бурова (основного оцтовокислого алюмінію) для замочування стоп. (Див. також таблицю Деякі протигрибкові препарати для зовнішнього застосування [препарати місцевої дії]).