Гіпогонадизм

Гіпогонадизм - це стан, при якому знижується нормальне вироблення тестостерону та/або порушується сперматогенез.

Захворювання також відоме як

Англійською ця патологія називається hypogonadism.

Причини

Розрізняють два види гіпогонадизму:

• первинний - виникає внаслідок захворювань яєчок;
• вторинний — пов'язані з порушенням лише на рівні гіпофіза чи гіпоталамуса, розташованих у головному мозку, вони вивільняють гормони, які стимулюють роботу яєчок і контролюють вироблення тестостерону.

Обидва види гіпогонадизму можуть бути вродженими чи набутими.

Причиною первинного гіпогонадизму може стати:

• синдром Клайнфелтера - генетична патологія, обумовлена ​​наявністю додаткової статевої жіночої X-хромосоми;
• неопущення яєчок (Крипторхізм) - порушення внутрішньоутробного розвитку; у дитинстві легко можна виправити;
• паротитний орхіт (Паротит, свинка) - дитяча, як правило, хвороба, при якій інфекція може поширюватися на яєчка і викликати їх запалення - орхіт; паротитний орхіт у підлітковому та дорослому віці небезпечний, оскільки може призвести до порушення функції яєчок та зниження продукції тестостерону;
• гемохроматоз - Спадкове захворювання, при якому порушується обмін заліза і збільшується його накопичення в тканинах організму, у тому числі в тканинах яєчок;
• травма яєчок - травматичне ураження яєчок може призвести до зниження вироблення тестостерону; якщо травмовано одне яєчко, то гормон продукуватиметься на колишньому рівні;
• стан після хіміо- або променевої терапії — побічні ефекти обох методів лікування часто мають тимчасовий характер, але можуть спричинити і постійне порушення сперматогенезу.

Вторинний гіпогонадизм обумовлений такими причинами:

• синдром Каллмана - Спадкове захворювання гіпоталамуса, при якому порушується центральна гормональна регуляція чоловічих статевих залоз; ця аномалія також пов'язана з порушенням здатності відчувати запах (аносмія) та дальтонізмом;
• захворювання гіпофіза — патологічний процес у гіпофізі може порушити викид гормонів із гіпофіза, впливаючи на нормальне вироблення тестостерону;
• хронічні захворювання, такі як хронічна серцева недостатність, цироз печінки, хронічна хвороба нирок - впливають на гормональний статус і можуть провокувати розвиток гіпогонадизму;
• цукровий діабет 2-го типу - у 80% пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу спостерігається гіпогонадизм;
• деякі запальні захворювання, такі як саркоїдоз, гістіоцитоз і ревматоїдний артрит, зачіпають гіпоталамус і гіпофіз і можуть впливати на вироблення тестостерону;
• у пацієнтів з ВІЛ також може знижуватися вироблення тестостерону;
  • ряд лікарських препаратів може спричинити зниження тестостерону:
  • кетоконазол – препарат для лікування грибкових інфекцій;
  • циметидин часто призначають людям з виразкою або гастроезофагеальною рефлюксною хворобою;
  • спіронолактон (верошпірон) - калійзберігаючий діуретик, застосовується для лікування серцевої недостатності;
  • деякі антидепресанти;
  • статини – препарати для зниження рівня холестерину;

  Хто в групі ризику

  • Чоловіки, близькі родичі яких діагностували гіпогонадизм;
  • хлопчики, які не проходили лікування неопущення яєчка;
  • чоловіки із зайвою вагою;
  • пацієнти із цукровим діабетом 2-го типу;
  • пацієнти із хронічними захворюваннями;
  • чоловіки, які перехворіли на паротит;
  • пацієнти після хіміо- та променевої терапії;
  • чоловіки із травмою яєчок;
  • чоловіки старше 60 років.

  Як часто зустрічається

  За даними статистики, відзначається щорічне зниження рівня тестостерону від нормального рівня на 0,4-2,0%, починаючи з 30-річного віку. Зниження рівня тестостерону та симптоми гіпогонадизму у чоловіків віком 40-79 років варіюється, за різними даними, від 2,1 до 5,7 %. Частота гіпогонадизму при ожирінні дуже велика, 25-30% при ожирінні 1-го ступеня, 90-100% при ожирінні 3-го ступеня.

  Симптоми

  Ранніми симптомами можуть бути:

  • зниження лібідо;
  • зміни настрою;
  • підвищена стомлюваність та дратівливість;
  • припливи, тобто раптові напади жару;
  • порушення сну.

  Пізніші симптоми:

  • зменшений обсяг яєчка;
  • безплідність;
  • зменшення волосяного покриву на тілі;
  • гінекомастія - збільшення грудних залоз;
  • зменшення м'язової маси тіла та м'язової сили;
  • вісцеральне (внутрішньочеревне) ожиріння - відкладення жиру навколо внутрішніх органів;
  • зниження мінеральної густини кістки (остеопороз);
  • легкий ступінь анемії;
  • еректильна дисфункція;
  • депресія;
  • зниження когнітивної функції.

  Діагностика захворювання

  • Збір скарг та історії захворювання. Лікар з'ясує стан статевих органів при народженні, наявність травм та операцій. Запитає про погіршення сексуальної функції, зниження статевого потягу, перепади настрою, стомлюваність, припливи. Лікар повинен з'ясувати, чи є у пацієнта проблеми зі сном, пам'яттю, розумовими здібностями, депресивні думки.
  • Під час клінічного огляду лікар звертає увагу до наявність вторинних статевих ознак, зростання, голос пацієнта.Якщо гіпогонадизм почався в ранньому підлітковому віці, вторинні статеві ознаки будуть слабо виражені, голос високий, зростання найчастіше вище середнього, євнухоїдні пропорції тіла (довгі кінцівки, укорочений тулуб). Лікар обов'язково оцінює індекс маси тіла (ІМТ), вимірює обсяг талії, оволосіння тіла, наявність гінекомастії, визначає розмір яєчок, проводить візуальне обстеження статевого члена, ректальне пальцеве дослідження простати. При гіпогонадизмі простата зменшена, знижується кількість секрету простати.
  • УЗД мошонки допоможе визначити розмір яєчок, виключити пухлину.
  • Магнітно-резонансна томографія проводиться для виключення пухлини гіпоталамуса чи гіпофіза чи структурних аномалій у гіпофізі.
  • Лабораторні дослідження:
    • Аналіз крові на загальний тестостерон, глобулін, що зв'язує статеві гормони, гонадотропіни (ЛГ та ФСГ). При первинному гіпогонадизмі відзначається зниження тестостерону та підвищення гормонів гіпоталамуса та гіпофізу (ЛГ та ФСГ). При вторинному гіпогонадизмі відзначатиметься зниження всіх гормонів.
    • Для виключення пролактиноми – пухлини гіпофіза – лікар може призначити аналіз крові на пролактин.
    • Слід також здати аналіз крові на гормони щитовидної залозиоскільки гіпотиреоз може маскувати гіпогонадизм.
    • У аналізі сперми відзначатиметься патоспермія, тобто різні патологічні зміни сперматозоїдів.

    Лікування

    Цілі лікування

    • Відновлення чи розвиток вторинних статевих ознак;
    • нормалізація сексуального життя;
    • підвищення м'язової сили;
    • лікування та профілактика ожиріння та остеопорозу;
    • лікування безплідності.

    Спосіб життя та допоміжні засоби

    Оскільки гіпогонадизм часто пов'язаний із зайвою вагою, слід стежити за своїм раціоном, виключити фастфуд, жирну їжу, цукор та газовані напої.

    Велике значення мають регулярні фізичні вправи.

    Слід уникати стресових ситуацій, недосипання та перевтоми.

    Ліки

    • Замісна гормональна терапія тестостероном. Тестостерон пригнічує сперматогенез, тому намагаються не застосовувати його при вторинному гіпогонадизмі, у молодому віці та у пацієнтів, які збираються заводити дітей. Застосування тестостерону у літньому віці збільшує ризик пухлин передміхурової залози та погіршує перебіг наявних серцево-судинних захворювань. Препарати тестостерону доступні у різних видах: креми, гелі, таблетки, пластирі, назальні препарати, внутрішньом'язові ін'єкції та підшкірні імпланти.
    • Замісна терапія гонадотропінами. Застосовується при вторинному гіпогонадизмі.

    Процедури

    Хірургічні операції

    Оперативне лікування гіпогонадизму, точніше деяких пов'язаних з ним порушень, може включати:

    • операції зі зведення яєчка в мошонку при крипторхізм;
    • фалопластику при недорозвиненні статевого члена;
    • косметичну хірургічну процедуру з імплантації штучного яєчка, якщо яєчко, що не опустилося, відсутнє в черевній порожнині або було видалено в результаті травми.

    Відновлення та покращення якості життя

    З огляду на лікування поліпшення сексуальної функції відзначається загалом вже за місяць терапії. Нормалізація маси тіла та вуглеводного обміну починається з 12-16 тижнів від початку лікування та стабілізується через півроку-рік. Поліпшення психічного стану може розпочатися вже за місяць лікування.Якщо симптоми депресії були сильно виражені, потрібно більше часу.

    Можливі ускладнення

    • Безпліддя - при первинному гіпогонадизмі фертильність може не відновитись, незважаючи на лікування. Безпліддя при вторинному гіпогонадизмі здебільшого успішно лікується.
    • Еректильна дисфункція - пов'язана з низьким рівнем тестостерону, що зникає на фоні лікування.
    • Остеопороз - Зниження мінеральної щільності кісток. Тестостерон збільшує синтез остеобластів, молодих кісткових клітин та колагену, а також опосередковано впливає на мінералізацію кісткової тканини через жіночі статеві гормони, естрогени.
    • Гінекомастія - Збільшення залізистої тканини грудних залоз. Проходить на фоні гормональної терапії.
    • Депресія. Може бути пов'язана як з гормональним дисбалансом, так і з соціальними причинами, особливо у підлітковому віці, якщо дитина відстає у своєму розвитку від однолітків.
    • Зниження м'язової маси.

    Профілактика

    Профілактика, в першу чергу, включає підтримку нормальної маси тіла і нормального рівня глюкози, щоб уникнути розвитку цукрового діабету. Для цього важливо дотримуватися здорового раціону та регулярних фізичних навантажень.

    Якщо сім'ї були випадки гіпогонадизму, то за плануванні вагітності корисно пройти консультацію генетика.

    Під час вагітності жінці слід уникати стресу, який може спричинити нормальне формування статевих органів дитини. За даними останніх досліджень, прийом нестероїдних протизапальних препаратів під час вагітності підвищує ризик розвитку крипторхізму у хлопчиків. Протягом перших років життя хлопчики мають бути оглянуті урологом для виключення крипторхізму.

    Слід вчасно зробити щеплення паротиту.

    Після 50 років потрібно щороку відвідувати уролога для профілактичних оглядів.

    Прогноз

    Прогноз залежить від того, що вроджений гіпогонадизм або набутий, первинний або вторинний.

    Які питання потрібно поставити лікарю

    • Чи можливе відновлення здатності до зачаття?
    • Чи може мій режим статевого життя призвести до гіпогонадизму?
    • Чи може куріння та вживання алкоголю погіршити перебіг гіпогонадизму?
    • Які можливості лікування є оптимальними для мене?
    • Як компенсувати вікові зміни рівня тестостерону?

    Список використаної літератури

    1. Professionals, S. - O. (n.d.).
    2. Дідов І. І., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Рекомендації з діагностики та лікування гіпогонадизму (дефіциту тестостерону) у чоловіків.
    • Що таке гіпогонадизм
    • Захворювання також відоме як
    • Причини
    • Хто в групі ризику
    • Як часто зустрічається
    • Симптоми
    • Діагностика захворювання
    • Лікування
    • Можливі ускладнення
    • Профілактика
    • Прогноз
    • Які питання потрібно поставити лікарю
    • Список використаної літератури