ПЕТ/КТ дослідження

ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна томографія – комп'ютерна томографія) – це медична процедура, яка поєднує в собі два типи досліджень: позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) та комп'ютерну томографію (КТ). Таке поєднання дозволяє лікарям отримувати інформацію про метаболічну активність органів і тканин (з ПЕТ) та їх анатомічну структуру (з КТ). Це робить ПЕТ-КТ дуже корисним інструментом для діагностики та оцінки різних захворювань, таких як рак, інфекції та деякі інші патологічні процеси.

• Опис технології ПЕТ/КТ
• Переваги та недоліки ПЕТ КТ
• Які препарати використовуються для ПЕТ КТ
• Показання щодо проведення ПЕТ КТ
• Протипоказання до ПЕТ/КТ
• Як готуватися до дослідження
• Як проводиться діагностика
• Ускладнення ПЕТ КТ
• Променеве навантаження

Опис технології ПЕТ/КТ

В основі методу ПЕТ лежить аналіз структури тканин та особливостей її функціонування за допомогою вивчення обміну речовин. Для цього використовується універсальна речовина, необхідна всім клітинам організму. На нього кріпиться радіоактивна мітка і після введення в організм воно вибірково накопичується в патологічно змінених тканинах і детектується за допомогою спеціальних приладів.

Однією з таких універсальних речовин є глюкоза – основне джерело енергії для клітин та тканин. У злоякісних пухлинах спостерігається підвищений обмін речовин, що призводить до посиленого споживання глюкози.

При ПЕТ-КТ дослідження глюкоза маркується ізотопом фтору-18 і вводиться в організм. Зображення виходить завдяки випромінюванню гамма-променів, яке реєструється приладом. На основі цих даних формується візуалізація, що відображає місцезнаходження пухлини, її розміри та метастази.

Через те, що патологічні тканини мають змінений метаболізм, відбувається підвищене накопичення препарату в їх клітинах, і при подальшій детекції вони світяться на тлі здорових. Одночасно з цим проводиться комп'ютерна томографія та поєднання отриманих знімків дозволяє точно визначити місце локалізації пухлини, її розміри та взаємини з навколишніми структурами.

Переваги та недоліки ПЕТ КТ

До переваг технології відносять:

• Високу інформативність дослідження, пов'язану з тим, що застосовують одночасно дві технології.
• Дослідження комфортно переноситься пацієнтами - воно абсолютно безболісне і відбувається швидко.
• Дозволяє виявити злоякісні новоутворення на досимптомній стадії, і навіть коли роздільної сили інших методів дослідження недостатньо для візуалізації пухлини.
• Дослідження проводиться в амбулаторних умовах без госпіталізації та складної підготовки.

Щодо недоліків, то найголовнішим із них є необхідність використання радіоактивного препарату, який накладає суворі обмеження для дотримання безпеки:

• Для дослідження необхідні вагомі підстави.
• Медперсонал повинен неухильно дотримуватись усіх норм радіаційної безпеки.
• Необхідно спеціально обладнане приміщення для проведення дослідження.

Які препарати використовуються для ПЕТ КТ

Для дослідження застосовуються фармацевтичні препарати, мічені радіоізотопними мітками зі швидким періодом напіврозпаду. Основу препарату складають речовини, які можуть використовуватись для вивчення конкретних процесів обміну речовин в організмі:

В онкологічній практиці широко використовується ізотоп фтору-18 через його оптимальні характеристики: тривалий період напіврозпаду та низьку енергію випромінювання.З одного боку, це дозволяє отримувати високодеталізовані зображення, а з іншого - відносно тривалий період напіврозпаду дає час для безпечного транспортування ізотопу від місця виробництва до центру ПЕТ.

Найпоширенішим препаратом, що включає цей ізотоп, є фтордезоксиглюкоза ФДГ — молекула глюкози, мічена радіоактивним елементом. Глюкоза є молекулою, яка метаболізується всіма тканинами організму. Злоякісні клітини споживають її набагато більше, ніж здорові, що зумовлює її посилене накопичення у патологічних осередках. Таким чином, пухлини стають видимими на знімках. Проте глюкоза підходить не всім тканин. Наприклад, є органи, які більш сильно потребують глюкози, або які займаються її виведенням з організму (головний мозок та нирки), і в цих тканинах рівень свічення буде вищим і за відсутності патології. Тому потрібно використовувати інші препарати.

Наприклад, для мозкової тканини використовується тирозин, мічений тим самим фтором-18. Цей препарат називається 18F-FET. Амінокислота тирозин є специфічною для нейротканини та добре підходить для детекції її патологій, у тому числі об'ємних новоутворень. Також цей препарат може використовуватись для діагностики пухлин ротоглотки та метастазів лімфовузлів шиї.

Для діагностики деяких новоутворень існують свої, специфічні препарати:

• 68GaPSMA - для раку простати.
• 68Ga-DOTA-TATE, -NOC, TOC, -LAN та ін - нейроендокринні новоутворення.
• 18 FCH - рак печінки.

Показання щодо проведення ПЕТ КТ

• Виявлення метастазів без встановлення первинного вогнища пухлини.
• Визначення стадії онкологічного процесу.
• Диференціальна діагностика прогресування або рецидиву раку з ускладненнями та структурними змінами застосовуваних протипухлинних методів лікування (променева терапія, хірургія).
• Пошук рецидиву чи прогресування патології, коли це вказують інші, менш специфічні методи діагностики.
• Планування протипухлинного лікування.
• Планування проведення біопсії, щоб визначити найбільш «злоякісну» ділянку пухлини.

Протипоказання до ПЕТ/КТ

Протипоказання до проведення ПЕТ КТ зазвичай відносні, і якщо користь від дослідження перевищує ризики, то сканування проводиться з певними обмеженнями. Єдиним абсолютним протипоказанням є вагітність. Крім того, цей список включає:

• Грудне вигодовування - жінці, яка годує грудьми, рекомендується відмовитися від годування протягом декількох днів або годин після введення трейсера. Цей період визначається конкретним фармпрепаратом.
• Декомпенсований цукровий діабет. І тут з обережністю призначаються препарати з урахуванням глюкози. Для цього потрібна стабілізація глікемії рівня не вище 7.7 ммоль/л.
• Ниркова недостатність. Вона може спричиняти затримку препарату в організмі.

Як готуватися до дослідження

За добу до запланованого проведення ПЕТ-КТ необхідно уникати фізичних навантажень. У разі застосування фтордезоксиглюкози (ФДГ) також важливо виключити з раціону продукти, що містять вуглеводи. Причому не лише солодощів та газування, а й хлібобулочних виробів, фруктів. У день дослідження суворо заборонено вживання їжі, дозволяється лише пити чисту воду.

Для пацієнтів із діагностованим цукровим діабетом необхідно суворо контролювати рівень глікемії.Якщо рівень глюкози перевищує 7 ммоль/л, потрібна ін'єкція інсуліну в половинній дозі за 5 годин до передбачуваного введення фармпрепарату на основі глюкози. У разі прийому таблетованих препаратів для зниження рівня глюкози, необхідно проконсультуватися з ендокринологом щодо можливості їх тимчасової відміни перед дослідженням.

Пацієнту рекомендується взяти наявну медичну документацію, яка може мати значення для інтерпретації результатів - результати минулої КТ, дані морфологічного аналізу, лабораторних досліджень, проведеного протипухлинного лікування, якщо воно вже проводилося. За наявності супутніх патологій, у тому числі цукрового діабету та захворювань нирок, потрібно також надати інформацію про них.

Як проводиться діагностика

Після оформлення документів пацієнта направляють до процедурної кімнати, де йому беруть кров на рівень глюкози та фіксують антропометричні дані. За відсутності проблем пацієнт переходить до кімнати для розслаблення, де встановлюють внутрішньовенний катетер для введення радіофармпрепарату.

Під час процедури пацієнту рекомендується регулярно вживати воду або контрастну речовину, яку пропонує медсестра, для рівномірного розподілу препарату. Після введення радіофармпрепарату пацієнт повинен зберігати розслаблений стан та уникати розмов, щоб уникнути спотворення результатів через нерівномірний розподіл трассера.

Через 60-90 хвилин проводиться сканування, спочатку КТ, потім ПЕТ. Для цього використовується той самий томограф, і пацієнт не переміщається з одного приміщення в інше. Усі ці дослідження абсолютно безболісні.Після того, як сканування буде завершено, пацієнт ще якийсь час не повинен залишати клініку, оскільки лікареві може знадобитися проведення уточнюючого сканування, якщо якісь знімки вийдуть неточними.

Протягом доби після введення радіоізотопу пацієнту необхідно дотримуватись правил радіаційної безпеки, зокрема, уникати скупчення людей та контакту з дітьми та вагітними жінками. Для прискорення виведення ізотопу потрібно пити рідину не менше 2,5 літрів на день. Це може бути не тільки вода, а, наприклад, сік, газування, мінеральна вода та ін.

Ускладнення ПЕТ КТ

Найвищі ризики пов'язані з використанням контрастного препарату, який використовується для КТ. Вони можуть викликати алергічні реакції, у деяких випадках ушкодження нирок (при їх існуючому первісному ушкодженні). Також можуть бути ускладнення, які характерні для пунктування вени – гематоми, біль у місці проколу.

Після сканування деякі пацієнти відзначають слабкість, може крутитися або хворіти на голову. Це пов'язують з тим, що дослідження проводиться натще, тому потрібно захопити з собою перекушування, яке можна буде з'їсти прямо в клініці, коли всі процедури будуть закінчені.

Променеве навантаження

Величина променевого навантаження залежить від того, який саме препарат використовуватиметься для сканування та від галузі дослідження. Припустимо, якщо сканується одна частина тіла, навантаження у разі буде нижчому рівні. Також для мінімізації радіоактивного впливу використовуються такі правила:

• Використовуються ізотопи із швидким періодом напіврозпаду.
• Для кожного пацієнта необхідно проводити розрахунок дози індивідуально, виходячи з його росту, маси тіла та інших показників.
• Томографи оснащуються спеціальними захисними пристроями, які знижують променеве навантаження під час сканування.
• Використання оптимального обсягу рідини. Це не тільки допомагає належним чином розподілити радіофармпрепарат, а й вивести його із сечею.

Таким чином, ПЕТ-КТ є досить безпечним методом дослідження та дозволяє отримати важливу інформацію, яку неможливо отримати іншими діагностичними методами. Ця інформація впливає на встановлення діагнозу, прогноз захворювання і, як наслідок, на вибір методу лікування.