Екзофтальм. Причини та лікування витрішкуватість

Екзофтальм - патологічне випинання одного або обох очей. Витрішкуватість не обов'язково означає наявність екзофтальму. У деяких людей бувають просто випукліші очі і білки у них видніше, ніж у інших. Зазвичай ступінь екзофтальму вимірює офтальмолог або простою лінійкою, або за допомогою інструмента, що називається екзофтальмометром. Подальші діагностичні обстеження включають комп'ютерну томографію (КТ) та дослідження функції щитовидної залози. Екзофтальм викликає багато захворювань. Так, при деяких різновидах захворювань щитовидної залози, особливо при (базедовій хворобі), тканини очної ямки набрякають і виштовхують очне яблуко вперед.

Екзофтальм може виникати і внаслідок кровотечі із судини позаду ока чи запалення тканин очниці. Крім того, в очниці позаду очного яблука можуть формуватися пухлини, злоякісні або доброякісні, які виштовхують його вперед. Також зустрічається атипове розростання тканин очної ямки (псевдотумор, тобто хибне новоутворення), при якому екзофтальм розвивається протягом 2-3 тижнів. Тромбоз кавернозного синуса також супроводжується набряком м'яких тканин внаслідок утруднення відтоку крові за венами, що відходять від ока. Патологічне сполучення (повідомлення) між артеріями та венами (артеріовенозний шунт) позаду ока може супроводжуватися формуванням пульсуючого екзофтальму, при якому око випинається вперед і пульсує в такт серцевим скороченням.

Переміжний екзофтальм

Переміжний екзофтальм (Е.intermittens), обумовлений розширенням орбітальних вен, спостерігається при похилому положенні голови та за інших умов, що ведуть до веностазу в очниці, іноді поєднується з пульсуючим екзофтальмом. Прогноз сприятливий. Оперативне втручання (перев'язка варикозно розширених вен) показано при гостро наростаючому екзофтальмі, пов'язаному з важкими ускладненнями та падінням зору.

Пульсуючий екзофтальм

Пульсуючий екзофтальм (Е. pulsans) виникає у більшості випадків внаслідок розриву внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі спонтанно (артеріосклероз, вагітність) або через травму черепа. Симптоми:

пульсація очного яблука, що дме шум у голові, що вислуховується стетоскопом в області скроні і на оці при закритих повіках; іноді ураження III, IV, V та VI пар черепно-мозкових та симпатичного нервів; на дні ока - розширення вен і звуження артерій, крововиливу, змитість меж диска зорового нерва, часто атрофія його, нерідко пульсація розширеної верхньої очної вени, що зміщує очне яблуко вниз і назовні; пульсація може поширитися на суміжні венозні стовбури аж до області шиї, а біля очної ямки можуть утворитися пульсуючі судинні конволюти.

Падіння зорових функцій настає внаслідок стискання або пошкодження (при травмі) зорового нерва, крововиливів у сітківку, тромбозу центральної її вени, глаукоми, виразки рогової оболонки. Летальність у 2%, спонтанне лікування у 6% випадків. Лікування: систематичне стискання сонної артерії на шиї, перев'язка внутрішньої сонної артерії, а також верхньої очної вени.

Прогресуючий злоякісний екзофтальм

Прогресуючий злоякісний екзофтальм (синонім: екзофтальмічна офтальмоплегія, адено-гіпофізарний офтальмотропізм) пов'язаний з тиреотоксикозом, але клінічно та патологоанатомічно відрізняється від екзофтальму при дифузному токсичному зобі.

Патогенез прогресуючого злоякісного екзофтальму пов'язаний з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидного комплексу. Секреція гормонів щитовидної залози регулюється тиреотропним гормоном гіпофіза; зниження рівня гормонів щитовидної залози стимулює викид гормонів гіпофіза; діяльність гіпофізу залежить від діяльності проміжного мозку та інших церебральних утворень аж до кори мозку, які можуть чинити на щитовидну залозу безпосередній вплив, минаючи гіпофіз.

Злоякісний екзофтальм спостерігається частіше у чоловіків віком 40-60 років; виникає він спонтанно або після тотального видалення щитовидної залози щодо гіпертиреоїдизму. Розрізняють помірний екзофтальм при гіпертиреоїдизмі та прогресуючий злоякісний при зниженні функції щитовидної залози. Ознаки останнього: процес одно- або двосторонній, сильні болі в області очниці, поступовий або бурхливий розвиток екзофтальму аж до вивиху очного яблука, репозиція його утруднена і рухливість догори обмежена, диплопія, утворення виразки рогової оболонки внаслідок раннього порушення її чутливості та трофіки, хем , набряк орбітальних та періорбітальних тканин, сльозотеча; на дні ока розширення вен, нерідко застійні соски з наступною атрофією зорових нервів; підвищення внутрішньоочного тиску, що ставлять у зв'язок із дисфункцією діенцефальної області, іноді явища енцефаліту.Патологоанатомічно – інфільтрація, щільний набряк орбітальної клітковини, різке збільшення зовнішніх м'язів ока із фрагментацією, гіалінозом та фіброзом; у пізніх стадіях – фіброз орбітальних тканин.

Лікування: тиреоїдин, гормональна терапія, антибіотики при відповідних показаннях; найбільш ефективна рентгенотерапія області орбіти та гіпофіза на ранніх стадіях екзофтальму (до розвитку фіброзу).

Лікування екзофтальму

Метод лікування витрішкуватість залежатиме від захворювання, яке його викликає. При захворюваннях ендокринної системи (Базедова хвороба) коригують функції щитовидної залози. Для цього проводиться замісна гормонотерапія. Запальні процеси лікують з допомогою антибактеріальної терапії чи оперативного втручання (за показаннями). Також хірургічне втручання не виключено за наявності онкологічного процесу.

Додатково до терапії онкологічних захворювань включені опромінення та хіміотерапія. При стисканні зорового нерва проводять операцію для усунення цієї патології, під час якої видаляють частину жирової тканини. Ушкодження рогівки усувається повним або частковим зшиванням повік. Для полегшення перебігу екзофтальму існує п'ять правил, рекомендованих фахівцями, дотримання яких допоможе зняти неприємні симптоми:

• Підтримувати вологість очних яблук. Досягти цього можна за допомогою спеціальних офтальмологічних мазей, які продаються в аптеках. Мазі слід наносити на ніч.
• Використовувати затемнені окуляри. Очі зі скляними темними лінзами захищають очі від вітру, пилу та надто яскравого сонячного світла. Крім того, вони замаскують опуклі очі.
• Відмовитися від солі.Скорочення споживання солі зменшує утворення рідини в організмі, що знижує тиск рідини у порожнині очей.
• Використовувати високе становище голови під час сну. Навіть невеликий підйом голови допомагає уникнути набряків повік, які збільшують прояв витрішкуватості.
• Застосовувати протизапальні краплі очей. Необхідно пам'ятати, що закапування крапель у вічі для усунення запалення слизової оболонки ефективно лише у перші три дні. Далі застосування крапель може викликати більшого розширення судин, тому зловживати ними годі було.

Лікування екзофтальму – тривалий процес, який може тривати кілька років. Зазвичай прогноз є сприятливим. Для цього необхідно вчасно звернутися до фахівця та виконувати всі його рекомендації.

Запитання та відповіді

Питання: Здрастуйте. У хворого під час обстеження виявлено тахікардію, екзофтальм, підвищення рівня основного обміну на 40%. Про поразку функції якої залози внутрішньої секреції можна думати?

Відповідь: Здрастуйте. Всі ці симптоми на користь гіперфункції (тобто підвищеної функції) щитовидної залози – називається цей стан гіпертиреозу. Підвищується вироблення гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів) - Т3 та Т4.

Питання: Здрастуйте. Моєму синові 12 років. Рік тому йому поставили діагноз дифузний токсичний зоб, екзофтальм легкого ступеня. Зараз гормони в нормі, щитовидка трохи збільшена, дозування Тиразолу підтримує, а от екзофтальм до кінця не пройшов. Лікар каже, що згодом має все відновитись, але не гарантовано. Чи проводите ви операції з видалення жирової тканини за очним яблуком у системі гамма-ніж.Якщо ні, то чи можливо це в принципі, адже це така ж доброякісна освіта, як і інші.

Відповідь: Здрастуйте. Гамма ніж не застосовується при описаній Вами патології.

Витрішкуватість (екзофтальм)

Витрішкуватість або екзофтальм – «вип'ячування» очного яблука з очної ямки, пов'язане з патологічними змінами в зоровій системі та зміщенням одного або обох очних яблук, різною мірою, вперед або вбік.

Причини виникнення витрішкуватість

Причини захворювання найчастіше непрямі. Такий стан може бути спричинений сильним стресом, неврологічними хворобами, проявитися в результаті:

• Травми голови (орбітального перелому)
• Онкологічного захворювання (пухлини головного мозку, очей або навколоочних тканин)
• Через запалення придаткових пазух носа
• Тромбозу сітківки (гостре порушення кровообігу в центральній вені сітківки) та церебральних судин
• При міопії (близорукості) тяжкого ступеня
• Захворювання щитовидної залози і т.д.

Тому, щоб правильно призначити лікування, необхідно виявити причини, що викликали такий стан.

Найчастіше екзофтальм ендокринної природи зустрічається у жінок, а посттравматичний (він може протікати безсимптомно у проміжку між травмою та початком появи симптоматики) – у чоловіків.

Зазвичай витрішкуватість - клінічний симптом основного захворювання і якщо вчасно його не почати лікувати, то можуть бути порушені функції очного яблука, аж до сліпоти.

Види витрішкуватість

Існує кілька видів екзофтальму:

1. Постійний - найчастіше виникає через новоутворення в очниці
2. Пульсуючий характеризується пульсуванням очного яблука при його випинанні вперед, найчастіше відбувається через механічні ушкодження очей
3. Перемежований виникає через патології очних вен, наприклад, тромбофлебіту.

Діагностика та лікування витрішкуватість

На початкових стадіях можна самостійно визначити екзофтальм, наприклад:

• Добре видно білий, часто з кровоносними судинами, просвіт між верхнім віком та райдужною оболонкою
• Якщо подивитися вниз, то білкова оболонка сильно виділяється, а очі випинаються
• Шкіра на столітті стає набагато темнішою, ніж зазвичай

Т.к. витрішкуватість найчастіше пов'язана з іншими захворюваннями, тому для правильної постановки діагнозу призначається повне діагностичне обстеження. При цьому можуть бути залучені фахівці інших профілів, наприклад лікар-ендокринолог. Найчастіше при поліпшенні загального стану організму, витрішкуватість проходить.

Тому не варто займатися самолікуванням, а краще звернутися до фахівця. У Очній клініці доктора Бєлікової діагностують причину захворювання та своєчасно призначать лікування. У нашій клініці прийом ведуть лікарі та кандидати мед. наук, лікарі вищої та першої категорії.

Пов'язані статті: