Мокнуча рана: як обробляти і чим лікувати

Мокнучою раною називається пошкодження шкіри з великою кількістю рідини, що відокремлюється (ексудату). Ексудат може бути прозорим (сукровиця) або мати гнійний характер 1,2. Часто такі ушкодження важко піддаються лікуванню. Чому вони виникають і чим підсушити рану, розповідаємо у статті.

Чому рана мокне

Завдання організму цьому етапі — очистити рану від загиблих тканин, сторонніх тіл і мікроорганізмів. Головну роль цьому процесі грає імунна система. Щоб забезпечити безперешкодний транспорт імунних клітин у зону ушкодження, стінки кровоносних судин стоншуються, а самі судини розширюються. В результаті з рани починає сочитися тканинна рідина, багата на білки та імунні компоненти, — сукровиця. Вона мінімізує контакт тканин з мікробами та їх токсинами. Фаза запалення триває до 5 днів.

На цьому етапі судини звужуються, їхня проникність зменшується, і ексудація знижується. Рана поступово заповнюється грануляціями - молодою сполучною тканиною яскраво-рожевого кольору. Якщо пошкодження було невеликим, то фаза регенерації відбувається під струпом — скоринкою зі крові, що згорнулася, тканинної рідини і відмерлих клітин. Тривалої фази – від п'яти діб до трьох тижнів.

У цей період рана повністю заповнюється новою тканиною та утворюється рубець. 1,2

Якщо рана своєчасно проходить усі три фази, її вважають гострою. Коли рановий процес «застряє» на якомусь із етапів (зазвичай на першому чи другому), ушкодження називають хронічним 1,2. При тривалому існуванні рани порушується структура кровоносних судин, що підлягають.Вони стають тонкими, і через їхню стінку просочується велика кількість рідкої частини крові. Так рана починає мокнути 3 .

Хронічні рани мають вигляд виразок і свідомо вважаються інфікованими. Найчастіше вони виникають в осіб похилого та старечого віку. Формуванню мокнучих ран сприяють:

● порушення кровопостачання та/або нервової іннервації;

● патології артерій (атеросклероз, ендартеріїт, васкуліт тощо);

● захворювання вен (варикозна хвороба, тромбофлебіт);

● великі ураження тканин 2 .

Через звуження артерій атеросклеротичними бляшками або порушення венозного відтоку клітини шкіри перестають отримувати достатню кількість кисню та поживних речовин, страждає на трофіку тканин. Тому мокнучі хронічні рани при захворюваннях судин та нервів називають трофічні. Такі пошкодження вимагають спеціального лікування, часто нагноюються і рідко гояться самостійно 3 .

Особливий вид мокнучих ран. пролежні. Вони виникають через тривалий тиск на окрему ділянку шкіри. В результаті перетискаються судини і нервові волокна, шкіра і тканини, що підлягають, перестають отримувати харчування і відмирають - утворюються великі мокнучі виразки 4 ,13 .

Мокнучі рани виникають і при дерматологічних захворюваннях. Їх називають ерозіями. Вони є ділянки шкіри, позбавлені епідермісу. Мокнучі ерозії зустрічаються при псоріазі, екземі та інших дерматозах 5 .

Клінічні прояви

Вигляд рани багато в чому визначається причиною її виникнення. Зазвичай мокнучі пошкодження болісні, краї набряклі, червоні і гарячі на дотик.

При застарілих процесах рана має вигляд виразки, що мокне. Дно її часто вкрите жовто-сірим нальотом – фібрином.Такі рани виникають на стопах та нижній третині гомілок при синдромі діабетичної стопи у пацієнтів з цукровим діабетом та у осіб з хронічною венозною недостатністю 6,7.

Особливо виражена ексудація при лімфедемі - порушеному лімфовідтіканні, який часто супроводжує хвороби вен. Пацієнта турбує сильний набряк однієї або обох ніг, а у важких випадках - рясна течія сукровиці з численних тріщин на шкірі 7 .

Якщо до мокнучої рани приєдналася інфекція, характер ексудату стає гнійним. З'являються сильні розпираючі болі, що смикають, шкіра навколо рани червоніє, стає гарячою на дотик. Може підвищитись температура і з'явитися слабкість, нудота, озноб, головний біль 8 .

Найчастіше причиною запалення стає золотистий стафілокок. Гній при цьому густий, білий або жовтий. Якщо запалення викликала інша бактерія, то відокремлюване може набувати зеленого або бурого відтінку, ставати рідким і мати неприємний запах 7 .

Мокнучі ерозії при алергічних захворюваннях шкіри і псоріазі виглядають як плоскі блискучі ділянки, що розташовуються на тлі шкіри, що лущиться, кірка, висипань. Захворювання може супроводжуватися свербінням 5 .

Як обробляти мокнучу рану

Основні завдання при обробці рани, що мокне, - не допустити її інфікування і сприяти регенерації тканин. Якщо поверхневе ушкодження, наприклад, неглибокий опік або садна, то його потрібно підсушити, щоб утворився струп 2 .

Хронічні виразки, що мокнуть, краще залишати помірно вологими і не допускати утворення скоринок. Вони заважатимуть заповненню дна грануляціями. Але позбавлятися надлишків відокремлюваного все одно важливо для профілактики інфікування 1,2.

Обробка мокнучої рани виконується в наступному порядку 7:

1. Надягніть стерильні рукавички, щоб уникнути ризику додаткового бактеріального обсіменіння.
2. Промийте рану розчином антисептика.
3. Нанесіть антибактеріальний засіб з ефектом, що підсушує.
4. Накладіть на рану стерильну марлеву серветку, складений у кілька шарів бинт, спеціальне ранове покриття або губку.
5. Зафіксуйте пов'язку пластиром або бинтом.

Міняти марлеві пов'язки потрібно часто - не рідше трьох разів на добу, - оскільки просочена ексудатом тканина стає гарним середовищем для розмноження бактерій.

Марля може прилипнути до рани, і при її видаленні відбудеться травматизація ніжних грануляцій та молодого епітелію. Щоб цього не сталося, перед зняттям пов'язки обов'язково змочіть її антисептичним розчином або стерильним фізіологічним розчином.

Сучасні ранові покриття можуть бути на рані до тижня. Частота їхньої заміни залежить від виду матеріалу 9 .

Що не можна наносити на рану

Використання деяких лікарських засобів може пошкодити тканини та уповільнити процеси відновлення. До таких препаратів відносяться спиртові розчини діамантової зелені, йоду, фукорцину, перекис водню, саліцилова, оцтова та борна кислоти. Ними можна обробляти лише краї рани 9 .

Також на мокнучу рану не можна наносити крему та мазі на жировій основі. Вони будуть перешкоджати відділенню ексудату і можуть стати причиною мацерації (розм'якшення щільних тканин) та нагноєння 9 .

Як перев'язувальний матеріал не можна використовувати вату. Її волокна можуть прилипнути до дна рани та стати причиною запалення.

Способи лікування

Лікування мокнучих ран може бути як місцевим, так і системним.Останнє призначається, якщо пошкодження шкіри виникли через хронічні захворювання або нагноєння. Терапія включає прийом антибіотиків, дезінтоксикацію і імуномодуляцію, а також компенсацію основного захворювання 1 ,2 .

Ерозії на тлі екземи та псоріазу лікують у дерматолога. У рамках цієї статті ми не розглядатимемо особливості їхньої терапії.

Інші види мокнучих ран веде лікар-хірург. Також може знадобитися участь ендокринолога, судинного хірурга, флеболога чи інфекціоніста. Для терапії використовують антибактеріальні препарати, що підсушують і ранозагоювальні засоби. Сучасні ліки часто мають комбіновану дію 1 .

Антибактеріальні засоби

Лікування ран із підвищеною ексудацією починається із застосування антисептиків та антибіотиків. Це необхідний компонент лікування, який дозволяє запобігти гнійним ускладненням. При виборі антибактеріального засобу перевага надається препаратам широкого спектра дії, оскільки рани рідко інфікуються лише одним видом мікроорганізмів 1,2.

Ліки можуть бути у вигляді порошку, розчину, лініменту (рідкої мазі) або мазі на основі гідрофільної. Для промивання ран використовують розчини хлоргексидину, мірамістину, фурациліну, діоксидину та ін.

Також для боротьби з інфекцією рани обробляють сульфаніламідними препаратами, розчином повідон-йоду, левомеколем, полігексанідом та ін 1 .

Підсушуючі засоби

Щоб знизити інтенсивність ексудації, використовують мазі на гідрофільній основі та порошки. Крім підсушуючого ефекту, ці ліки мають знезаражуючу дію.

До підсушуючих засобів відносяться:

● порошок сульфаніламіду (стрептоцид);

● мазь із хлоргексидином;

● мазі з левоміцетином;

● мазь з метронідазолом та ін. 10,11

РАНАВЕКСИМ – сучасний препарат на основі сульфаніламіду від вітчизняної фармацевтичної компанії ВАТ «Авексіма». Лікарський засіб має широку антимікробну дію і не викликає подразнення та пошкодження тканин. Препарат випускається у вигляді порошку для місцевого застосування, не щипає і зручний для лікування ран будь-якої локалізації. РАНАВЕКСИМ надає антибактеріальну та підсушуючу дії, сприяючи швидкому формуванню струпа та загоєнню тканин. 1 4 .

Наносити порошки та мазі потрібно під стерильну пов'язку 2–3 рази на день 11 . Також застосовуються дренуючі сорбенти на основі гелевину, спеціальні всмоктуючі губки, піноутворюючі аерозолі та пов'язки з альгінатом кальцію та іншими речовинами, що вбирають 10,12,13 .

Ранозагоювальні препарати

Їх ефект заснований на активації регенераторних здібностей тканин та антиоксидантній дії. Деякі лікарські засоби також є додатковим джерелом будівельних матеріалів для оновлення клітин.

Ранозагоювальні препарати застосовуються вже на сухі рани, коли ексудат перестає виділятися.

Чинники, що впливають на загоєння

Рана гоїться швидко, якщо дотримані такі умови:

● тканини отримують достатню кількість поживних речовин та кисню;

● пошкодження має невеликі розміри;

● рана захищена від проникнення патогенних мікроорганізмів;

● пацієнт використовує правильні лікарські засоби відповідно до фази ранового процесу.

Є фактори, які уповільнюють загоєння ушкоджень на шкірі:

● літній та старечий вік;

● захворювання: цукровий діабет, хронічна ниркова, печінкова та серцева недостатність;

● прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків, проходження променевої терапії 3 .

Будь-яка тривала рана може стати причиною серйозних ускладнень. Звертайтеся до лікаря за перших ознак «затягування» процесу загоєння.

Коротко про головне

➢ Мокнуча рана – пошкодження шкіри з рясним ексудацією.

➢ Зникнення рідини з рани сприяє хронізації ранового процесу через проблеми з судинами, цукровий діабет, інфекції та зниження імунітету.

➢ Зайва ексудація сповільнює загоєння та сприяє інфікуванню.

➢ Мокнучі рани часто є хронічними венозними виразками або проявами синдрому діабетичної стопи.

➢ Для лікування застосовують антибактеріальні, підсушуючі та ранозагоювальні засоби. Перевагу краще віддавати препаратам комплексної дії.

➢ Вибір ліків залежить від фази ранового процесу. Застосування невідповідних засобів може сповільнити загоєння.

➢ При ранах, що мокнуть, не можна використовувати дратівливі спиртові препарати, кислоти і мазі на жировій основі.

Список литературы

1. Муромцева Є. В., Сергацький К. І., Микільський В. І., Шабров А. В., Альджабр М., Захаров А. Д. Лікування ран залежно від фази ранового процесу // Вісті вищих навчальних закладів. Поволзький регіон. Медичні науки 2022. № 3. С. 93 - 109.

2. Завражнов А. А. та ін. Рани та рановий процес // Навчально-методичний посібник для інтернів, ординаторів та практичних лікарів. - 2016. - Т. 29.

3. Володченко Н. П. Сучасні аспекти лікування ран. Навчальний посібник - Благовіщенськ: 2013.

4. Оболенський В. Н. Хронічна рана: огляд сучасних методів лікування. РМЗ. 2013; 5: 282.

5. Акімов В. Г. Диференціальна діагностика дерматозів, що проявляються бульбашками. Клінічна дерматологія та венерологія.2016; 15 (2): 91 - 101.

6. Клінічні рекомендації Російського товариства ендокринологів «Діагностика та лікування синдрому діабетичної стопи». 2015 рік.

7. Стойко Ю. М. та ін. Російські клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічних захворювань вен //Флебологія. – 2018. – Т. 12. – №. 3. - С. 146-240.

8. Петров З. У. Загальна хірургія: підручник для студентів мед. вишів. - М.: Геотар-Медіа, 2014. - 768 с.

9. Івануса С. Я. та ін. Сучасні принципи лікування гнійних ран: навчальний посібник для слухачів факультету підготовки лікарів та ординаторів за спеціальністю «Хірургія» // СПб.: Онлі-Прес. - 2017. - С. 20-33.

10. Блатун Л. А. Місцеве медикаментозне лікування ран // Хірургія. - 2011. - Т. 4. - С. 51-9.

11. Абаєв Ю. К. Лікарські засоби у лікуванні ран / Медичні знання. - №6. - 2010. - с. 2–5.

12. Орлов А. Г. Лікування хронічних ран - погляд через віки / Кубанський науковий медичний вісник, № 5 (160), 2016.

13. Пасічник І. Н., Новікова Т. В. Пролежні: нові підходи до лікування. Лікар, 2022, 4(25).

14. Інструкція з медичного застосування лікарського препарату РАНАВЕКСІМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) від 12.01.2024

Чим обробити рану, що мокне?

На швидкість загоєння шкірних пошкоджень негативно впливають і шкідливі звички: куріння та алкоголізм згубно позначаються на здоров'ї лімфатичної системи, що призводить до перебігу рідини з рани.

Також існують шкірні ушкодження, загоєння яких завжди супроводжується витіканням лімфи, до них відносяться:

• пухирі від опіків (лазерних, термічних, хімічних);
• шви після хірургічних операцій;
• мозолі на руках;
• трофічні виразки на ногах;
• пролежні на спині, потиличній частині голови, сідницях;
• пупок у новонародженої дитини;
• рани, на поверхні яких здерта шкіра (часто виникають на колінах у дітей);
• виразки на обличчі алергічного характеру.

При розсіченні мозолі на руках перетворюються на рану, що мокне.

Перебіг рідини у випадках вважається нормою. Так організм захищається від можливого зараження і виводить із рани токсини, продукти розпаду та хвороботворні бактерії.

Особливості лікування

Не всі пошкодження на поверхні шкіри лікуються однаково: поранення, що мокнуть, вимагають особливої ​​обробки.

Як тільки помітили, що з порізу чи садна виділяється рідина, негайно починайте лікування.

Для початку промийте область ураження перекисом водню і акуратно видаліть забруднення. Потім обробіть пошкоджене місце антисептиком.

1. Проводьте антисептичну обробку 1 раз на 4-5 годин, для цього слід присипати поверхню рани тонким шаром антибактеріального засобу. Антисептичний препарат підбирається залежно від ступеня запалення.
2. Після обробки накладіть на рану стерильну пов'язку, вона допоможе запобігти попаданню забруднень у рану і в той же час не перешкоджатиме проникненню повітря до місця ураження. Якщо відтік рідини інтенсивний, можна використовувати спеціальні поглинаючі пов'язки.

Якщо болючі відчуття посилюються, а рана починає пульсувати і набрякати, терміново зверніться до лікаря за призначенням додаткової антибактеріальної терапії. У таких випадках прописують антибіотики для прийому внутрішньо.

Важливо стежити, щоб сукровиця, що відділялася, могла вільно виходити, інакше загоєння затягнеться.

Якщо болячка вкрилася сухою скоринкою, її потрібно розм'якшити за допомогою соляного розчину (1 частина солі на 10 частин води).Змочувати рану сольовим розчином можна через марлеву пов'язку.

Така обробка запобігає утворенню щільної скоринки і посприяє швидкому відділенню рідини, що накопичилася під кіркою.

Після припинення течії рідини скоринку не потрібно розм'якшувати.

Якщо пов'язка прилипла до рани, знімайте її лише після відмочування в розчині антисептика, щоб запобігти додатковому травмуванню ділянки.

Що не можна робити при догляді за раною, що не гоїться:

• залишати ділянку ураження відкритим;
• знімати пов'язку силою, якщо вона прилипла;
• наклеювати на область ураження липкий пластир;
• самостійно прибирати кірку;
• накладати на поранення матеріали, що не пропускають повітря.

Лікування мокнучих ран

Чим лікувати рану, що мокне? Щоб швидко висушити ранку та прискорити її загоєння використовують аптечні засоби та рецепти народної медицини. Комплексний підхід до терапії дозволяє скоротити період одужання у 2 рази.

Ліки

Для лікування мокрих болячок застосовують такі групи препаратів:

1. Протизапальні засоби. Мазі, які пригнічують запальний процес, також знеболюють уражену ділянку. Найкращі недорогі протизапальні мазі: Іхтіолова, Гепаринова, Мазь Календули, Сінафлан.
2. Ранозагоювальні засоби. Ці препарати стимулюють процес загоєння тканин. Особливо ефективні загоювальні мазі для гнійних і мокнучих опіків. Найпопулярніші ранозагоювальні мазі: Солкосеріл, Левомеколь, Д-Пантенол, Еплан.
3. Підсушуючі засоби. Зазвичай підсушуючий ефект мають антисептичні препарати, які і підсушують, і дезінфікує ранку, а також здійснюють профілактику повторного інфікування.Для мокнучих ран найкраще підходять антисептичні препарати, що підсушують, в порошковій формі: Банеоцин, Стрептоцид.

Народні засоби

Якщо поранення несерйозне та протипоказань немає, деякі препарати можна замінити коштом народної медицини. Якщо ж сильне поранення, то застосування народних рецептів комбінують з аптечними препаратами.

Сік кропиви має загоювальні властивості.

Народні засоби для лікування мокнучих поранень:

1. Подрібнена кора верби допоможе підсушити рану, що мокне, а також зняти почервоніння і простимулювати регенерацію тканин. Порошок із кори верби продається в аптеці.
2. Загоюючими властивостями також має кропива. Кропивним соком (промити рослину, подрібнити і віджати сік) змащуйте ранку кілька разів на день, також можна зробити компрес на 2-3 години.
3. Зняти запалення та біль допоможе компрес із деревію. Подрібніть рослину, загорніть у марлю та прикладіть до ураженої ділянки на 1 годину.
4. Компрес із соком алое сприяє швидкому відтоку гною та лімфи, а також підсушує. Розріжте листя рослини, прикладіть до ранки і зафіксуйте бинтом на 1-2 години.
5. Добре витягає рідину із рани сік картоплі. Сирий очищений овоч, натерти на тертці та викласти у марлю. Компрес із картопляного соку ставиться на всю ніч, але міняти його треба кожні 3-4 години.

Компрес із картопляного соку витягує сукровицю з рани та сприяє загоєнню.

Якщо протягом тижня при домашньому лікуванні стан поранення не покращується, терміново зверніться до лікаря!

Течія лімфи з рани – це нормальне явище, яке супроводжує процес загоєння. Але якщо перебіг рідини з поранення затягнувся, вживіть заходів та обробляйте ділянку зараження протизапальними, підсушуючими та антибактеріальними народними та аптечними засобами.

Терапевт, клінічний фармаколог