Реабілітація після інфаркту міокарда та стентування

Стентування коронарних судин - хірургічне втручання, що проводиться як у плановому, і екстреному порядку. Операція може призвести до ускладнень, частину яких можна запобігти, виконуючи всі рекомендації лікаря в реабілітаційний період.

Що таке стентування?

Доставка кисню та поживних елементів до серцевого м'яза відбувається за двома коронарними артеріями. Внаслідок атеросклерозу просвіт цих судин поступово звужується, що стає причиною погіршення харчування міокарда та відповідно ішемічних процесів у ньому.

Показання та протипоказання до стентування коронарних судин визначає лише лікар після коронарографії, ЕКГ та інших методик обстеження серця та судин.

Стентування - це ендоскопічна операція, що полягає у введенні в посуд спеціального стенту, який розширює просвіт артерії і підтримує її стінки.

В результаті нормалізується кровообіг, а також доставка кисню та поживних елементів. Стентування призначають при:

Перед операцією проводиться обстеження, що дозволяє оцінити рівень закупорки судин, місце розташування основних атеросклеротичних бляшок.

Хід операції

Стентування проводять в операційній переважно під місцевим знеболенням. Для отримання доступу до коронарних судин хірург проводить прокол стегнової артерії, після чого в неї вводить катетер-маніпулятор зі стентом на кінці (у вигляді, що спалося). Процедура проводиться під контролем рентгенографії. У звуженому місці стент за допомогою балона, що розташований поряд з ним, розправляється. В результаті імплантат вдавлює у стінки артерії бляшки і таким чином усувається основна причина ішемії.

Хірургічне втручання займає приблизно близько години. При одночасному стентуванні двох судин час процедури збільшується до 25-3 годин.

У ранній післяопераційний період пацієнт повинен перебувати під наглядом медперсоналу та суворо дотримуватися всіх зазначених лікарів рекомендацій.

Стентування проводять як на коронарних артеріях. Часто стенти встановлюються в сонну артерію при її закупорці більш ніж на 50%, у цьому випадку хірургічне втручання дозволяє запобігти ішемічному інсульту. Стентування клубових вен призначається переважно чоловікам при варикоцелі, еректильної дисфункції, варикозі вен малого таза. Можливе стентування сечоводів при їх звуженні та порушенні відтоку сечі.

Особливості періоду відновлення

Реабілітація після стентування судин серця починається одразу після хірургічного втручання. У перші години пацієнту необхідно дотримуватися повного спокою, це прискорить утворення згустку крові в місці проколу стегнової артерії і знизить ризик кровотеч. На другий день необхідно розширювати рухову активність за рахунок рухів руками та ногами. Навантаження має збільшуватися поступово. У стаціонарі після операції хворі перебувають у середньому від 3 до 7 днів.

Реабілітація після операції у санаторіях – оптимальний варіант. У таких закладах пацієнт постійно перебуває під наглядом медперсоналу, проходить лікувальні процедури, займається фізкультурою, правильно харчується. При розвитку ускладнень хворому відразу ж надається допомога, що суттєво знижує ризик подальшого прогресування небажаних реакцій.

Зміна способу життя

У реабілітаційний період необхідно дотримуватися кількох основних правил:

• У перший тиждень навантаження має бути мінімальним.У цей період також забороняється приймати ванну, можна лише душ.
• Протягом двох місяців не можна самостійно керувати автомобілем. Не бажано також часто їздити, особливо нерівними трасами.

Також необхідно переглянути свій режим дня. Потрібно вчасно лягати спати, якомога відпочивати вдень, менше перебувати в одній позі. Бажано уникати психотравмуючих ситуацій, більше часу проводити на свіжому повітрі.

Тривалість періоду відновлення

Організм кожної людини індивідуальний і терміни повного відновлення здоров'я після шунтування судин залежать від багатьох факторів. До звичного життя лікарі рекомендують починати поступово повертатись через 2-2,5 тижні. Однак стентування - це та операція, подальший результат якої багато в чому визначається тим, наскільки прооперований готовий дотримуватися рекомендацій лікаря.

Насамперед необхідно повністю переглянути свій спосіб життя. Тобто підібрати правильне харчування, відмовитися від куріння та зловживання алкоголем, уникати стресів, вибрати дозовані фізичні навантаження.

Це допоможе знизити ризик подальшого прогресування атеросклерозу та значно зменшить ймовірність розвитку ранніх та пізніх ускладнень після встановлення стентів.

Тривалість життя пацієнтів із стентом

Багатьох хворих перед хірургічним втручанням цікавить – скільки живуть зі стентом та чи дають інвалідність. Тривалість життя багато в чому залежить від віку хворого, супутніх захворювань, ускладнень після втручання.

Але більшого значення для багатьох має суттєва різниця в самопочутті до і після операції – хворого менше турбують інші дискомфортні відчуття, у них розширюється рухова активність та з'являється можливість займатися улюбленою справою.

Скільки триватиме таке життя залежить від дотримання дієти, виконання лікувальної фізкультури, своєчасного лікування всіх гострих та хронічних захворювань.

Інвалідність після стентування не дають, оскільки така операція покращує, а не погіршує самопочуття хворого та не потребує значних обмежень після її проведення. Проте є кілька винятків. Інвалідність після встановлення стенту можуть отримати працівники силових структур, оскільки після такого хірургічного втручання надмірні фізичні навантаження заборонені. Інвалідність нерідко дають і особам, які мають супутні захворювання, що важко протікають. Рішення про визнання пацієнта інвалідом приймає експертна комісія, що складається з кількох лікарів.

Ускладнення після встановлення стентів

Згідно зі статистикою, ранні та пізні ускладнення після стентування виникають не більше ніж у 5% випадків, що є досить низьким показником. Найбільш ймовірні ускладнення процедури:

• освіту великої гематоми у сфері запровадження катетера;
• наростання тромботичних згустків на стінках стенту;
• порушення мозкового та ниркового кровообігу;
• інфаркт під час проведення операції;
• тромбоз судини внаслідок його проколу;

На пізніх термінах реабілітації можливий рестеноз. Це повторне звуження просвіту коронарної судини, що розвивається найчастіше внаслідок патологічного наростання тканин довкола стенту.

Ознаки ускладнень

Більшість післяопераційних ускладнень на ранній стадії розвитку успішно усуваються. Тому лікаря обов'язково потрібно повідомити, якщо після операції:

на місці проколу стегнової артерії з'явився синець, сочиться кров або наростає набряк та гіперемія;

Багато ускладнень легко усуваються за допомогою лікарської терапії, та їх виникнення не відбивається несприятливо на відновленні та самопочутті пацієнта.

Дієтотерапія після стентування

Правильне харчування не лише прискорює відновлення після стентування, а й попереджає подальше прогресування атеросклерозу та повернення ознак стенокардії. Зазначається, що повторне проведення операції найчастіше потрібне людям, які не дотримувалися дієтотерапії.

Харчування, перш за все, має бути гіпохолестериновим, тобто необхідно звести до мінімуму вживання їжі, багатої на тваринні жири:

• м'ясо жирних сортів;
• субпродукти;
• ковбасні вироби та копченості;

Менше потрібно вживати солі - на добу її потрібно трохи більше 4-х грам. Потрібно враховувати, що багато солі містять консерви, хлібобулочні вироби. Обмежити необхідно:

• яйця (до 4 штук на тиждень);
• жирну сметану;
• вершкове масло, сир, вершки;
• білий хліб;
• кондитерські вироби;
• випічку;
• газовані та кофеїн містять напої.

У харчування слід переважно включати рослинні плоди, молочнокислу продукцію, страви з нежирного м'яса та риби. Корисні каші, бобові культури, цільнозерновий хліб, овочі, багаті на клітковину. Потрібно більше пити чистої фільтрованої води, відварів шипшини. Солодощі краще замінити на сухофрукти та мед.

Зразкове меню

Страви необхідно переважно відварювати, запікати, гасити. Їсти потрібно невеликими порціями до 5-6 разів на день.

Таблиця меню на день:

Вечеря має бути не пізніше 8 годин вечора, тому що пізні перекушування підвищують навантаження на серцево-судинну систему вночі. У раціоні повинні бути горіхи в невеликих кількостях, свіжі фрукти, ягоди. Вітамінізоване харчування підвищує загальний тонус організму та дає серцевому м'язу необхідну кількість мікроелементів та вітамінів.

Принципи лікувальної фізкультури

Помірні фізичні навантаження після стенування призводять до кількох ефектів:

Поліпшують циркуляцію струму в судинах. Це позитивно відбивається як на роботі серця, а й у всьому організмі загалом.

Після стентування заборонені лише інтенсивні фізичні навантаження та тренування, при яких необхідна хороша витривалість серцевого м'яза. Тому хворим можна займатися:

• швидкою ходьбою – до 6-7 км на годину;
• легким бігом;
• їздою велосипедом;
• плаванням;
• аквааеробікою.

Інтенсивність навантаження слід поступово збільшувати, уважно відзначаючи всі зміни в самопочутті. Після встановлення стентів у судини багато лікарів рекомендують щодня приділяти час терренкуру. Це заняття передбачає піші прогулянки з поступовим збільшенням їхнього часу та кута нахилу. У перші дні потрібно ходити тільки рівною місцевістю, потім маршрут потрібно складати так, щоб на його протязі були гірки з кутом нахилу від 5 до 30 градусів. Поступово тривалість терренкуру зростає.

Правила виконання вправ

Під час виконання лікувальної фізкультури слід дотримуватись наступних правил:

• за часом тренування повинне займати від 30 до 45 хвилин;
• заняття проводять або на голодний шлунок, або не раніше, ніж через півтори години після їжі;

Не слід виконувати ті вправи, які призводять до болю та дискомфорту. Мета ЛФК – покращення, а не погіршення самопочуття.

Лікувальна фізкультура зміцнює імунітет, допомагає зменшити вагу, зміцнює нервову систему, стабілізує тиск. Заняття краще підбирати з лікарем, оскільки тільки фахівець може знати граничний рівень допустимого навантаження.

Життя після стентування

Установка стенту - одна з найунікальніших методик відновлення прохідності великих судин, що знижує ризик смертельного результату важких захворювань і покращує якість життя. За відсутності протипоказань операція проводиться за лічені дні, основними її перевагами вважаються:

• Відсутність порожнинного втручання. Грудна клітка не розкривається, оскільки стент вводиться через стегнову артерію.
• Короткий період реабілітації. Суворий постільний режим призначається лише на добу, надалі рухова активність поступово розширюється.

Рекомендована зміна способу життя та харчування, відмова від шкідливих звичок після встановлення стента позитивно відбивається не тільки на роботі серця, а й на функціонуванні всіх внутрішніх органів. Крім того, техніка ендоскопічної операції та якість самих протезів рік у рік неухильно підвищуються, що знижує ризик ускладнень і дозволяє проводити маніпуляцію навіть у найзапущеніших і найскладніших випадках.

Повернення до нормальної версії

Спосіб життя після операції стентування коронарних судин – рекомендації лікаря кардіолога ФЦВМТ Юлії Савостьянової

Спосіб життя після операції стентування коронарних судин

Статтю опубліковано в новому номері журналу Центру високих медичних технологій.

Стентування - це малоінвазивне оперативне втручання, при якому пацієнту в коронарну судину, звужену атеросклеротичними бляшками, імплантують стент. Стентом називається металева спіраль з пористого матеріалу, яка у просвіті судини розширюється, «вдавлює» бляшки в його стінку і підтримує його просвіт вільним.

Установка стенту призводить до того, що коронарний кровообіг покращується, серце починає отримувати більше кисню, і при фізичних навантаженнях у людини немає ішемії міокарда. Це усуває напади стенокардії та покращує самопочуття людини.

Мабуть, простота стентування, відсутність необхідності тривалого відновлення після нього, а також помітний лікувальний ефект операції часто створюють у пацієнтів ілюзію повного одужання. Проте стентування спрямоване лише усунення симптомів хвороби. Причина ішемічної хвороби серця – атеросклероз – продовжує існувати та прогресувати, створюючи загрозу повторної появи стенокардії, розвитку інфаркту міокарда, серцевої недостатності та інших дуже серйозних проблем. З цієї причини людина, яка перенесла операцію, повинна повною мірою усвідомлювати всі можливі небезпеки свого становища та необхідність подальшого лікування.

Об'єм лікарської терапії після операції стентування, на жаль, не зменшиться. Пацієнт повинен розуміти, що відмовитися від медикаментів при ІХС неможливо. Після успішного стентування коронарних артерій велике значення має схема лікарської терапії, вирішальну роль якої грає подвійна антитромбоцитарна терапія ( зниження ризику тромбозу стенту).Лікуйтеся за схемою і не забувайте: ваше гарне самопочуття після операції багато в чому зберігається завдяки тому, що ви дотримуєтеся схеми призначеної терапії.

1) Фізична активність - одне з найважливіших умов життя після стентування. Регулярні навантаження уповільнюють розвиток атеросклерозу, тренують серцевий м'яз, сприяють стабілізації артеріального тиску, мають загальнооздоровчу дію на організм. Пацієнту, який переніс цю операцію, варто бути готовим до того, що відтепер він повинен займатися фізичним навантаженням не менше ніж 4-5 разів на тиждень. З конкретних видів навантажень рекомендуються спеціальні вправи ЛФК, ходьба, їзда велосипедом, плавання, біг підтюпцем. Види спорту, які вимагають значних фізичних зусиль та потенційно загрожують отриманням травм (підйом ваг, бокс), не рекомендовані.

2) Харчування після стентування

Другий вкрай важливий компонент терапії – дотримання дієти. Сумно, але не всі пацієнти дотримуються рекомендованих правил харчування. І можна без сумнівів стверджувати, що це відіграє велику роль у високій частоті рецидивів стенокардії та повторних стентування. Дієтотерапія після стентування коронарних судин має будуватися на основі наступних принципів:

Обмеження в раціоні тваринних жирів, рафінованих вуглеводів, солодощів, обмеження солі. Обмеження споживання кави та інших напоїв та продуктів із вмістом кофеїну (міцний чай, шоколад, какао). Кофеїн викликає спазм судин та посилення роботи серця, що створює підвищене навантаження на серцево-судинну систему та завдає шкоди пацієнтам з ішемічною хворобою та перенесеним стентуванням.Додавання в раціон рослинних олій, свіжих овочів та фруктів, риби (вживати не менше 2 разів на тиждень). Усе це перешкоджає розвитку атеросклерозу. Також варто відмовитися від шкідливих звичок.

3) Працездатність після стентування. Після проведеної операції стентування пацієнту можна буде повернутись до звичної роботи. Конкретні терміни відновлення працездатності можуть бути різні, це залежить від стану людини (ступеня тяжкості ІХС, наявності нещодавно перенесеного інфаркту і т.д.) та його професії. Працівникам інтелектуальної праці можна починати працювати одразу після стентування, а тим, чия спеціальність пов'язана з фізичними навантаженнями, дозволяється приступати до праці пізніше.

Операція стентування усуває симптоми ІХС, стан людини після неї покращується, тому про оформлення інвалідності у пацієнтів, які її перенесли, йдеться досить рідко.

4) Подорожі та відпочинок після стентування. Коли стан людини після операції стабілізується, їй дозволяється подорожувати будь-якими способами та без обмежень.