Feature Story

Після того, як питання обрізання крайньої плоті у чоловіків та його взаємозв'язку із зараженням ВІЛ потрапили в заголовки та викликали гарячі дебати по всьому світу, була підготовлена ​​перша з трьох частин спеціальної серії, www. unaids. org з цього питання, де докладніше розглядаються історичні, традиційні і дедалі частіше соціальні причини застосування практики обрізання чоловіків у різних регіонах світу.

Обрізання крайньої плоті у чоловіків – це одна з найстаріших і найпоширеніших хірургічних процедур, яка традиційно є ознакою культурної ідентифікації чи релігійної важливості.

Історично обрізання чоловіків практикували стародавні семітські народи, включаючи єгиптян та народи юдейської віри; найперші записи, що зображують обрізання, було знайдено у єгипетському храмі та настінних розписах, датованих приблизно 2300 роком е.

У міру розвитку хірургії в 19 столітті та посилення мобільності населення в 20 столітті ця процедура була привнесена в деякі культури, які раніше не практикували обрізання – з причин здоров'я або соціальних причин.

Згідно з нинішніми оцінками, близько 30% усіх чоловіків у світі – що становить близько 670 мільйонів чоловіків – обрізано. З них близько 68% належать до ісламської віри, менше 1% до іудейської віри та 13% – американці, які не належать до мусульман та євреїв.

«Зважаючи на останні дані про те, що обрізання крайньої плоті у чоловіків значно знижує ризик зараження ВІЛ для чоловіків, цій практиці знову приділяється підвищена увага, оскільки світ намагається зрозуміти, що це означатиме з точки зору профілактики ВІЛ, – сказала Головний науковий консультант ЮНЕЙДС д -р Кетрін Хенкінс.– Аналіз факторів, що визначають обрізання крайньої плоті у чоловіків, та прийнятність цієї практики для інших угруповань дозволяє краще побачити шляхи подальшого використання цих останніх дослідницьких результатів».

Релігійна практика

У єврейській релігії хлопчиків традиційно обрізають у восьмий день життя, якщо немає медичних протипоказань. Обгрунтуванням, наведеним у єврейській священній книзі Тора, є те, що між Авраамом і Богом було поставлено заповіт, зовнішньою ознакою якого є обрізання всіх євреїв чоловічої статі. У Торі говориться: «Це є заповіт Мій, якого ви повинні дотримуватись між Мною і між вами та між нащадками твоїми після тебе: нехай буде у вас обрізана вся чоловіча стать» (Буття 17:10). Обрізання крайньої плоті у чоловіків, як і раніше, є майже загальною практикою серед єврейського народу.

Найбільшою релігійною групою, яка практикує обрізання чоловіків, є іслам. Як послідовники віри Авраама, ісламські народи практикують обрізання як їхнє ставлення з Богом; вони ця практика називається «тахера», означаючи очищення. Після глобального поширення ісламу, починаючи з 7-го століття н.е. обрізання чоловіків стало широко практикуватися серед інших народів, які раніше не застосовували цю практику. В ісламі немає чітко визначеного віку для обрізання, хоча пророк Мухаммед рекомендував робити обрізання у ранньому віці і, як зазначається, обрізав своїх синів на сьомий день після народження. Багато мусульман виконують цей обряд цього дня, хоча мусульманин може пройти обрізання в будь-якому віці від народження до статевої зрілості.

Християни-копти в Єгипті та Православні християни Ефіопії – дві найстаріші з існуючих форм християнства – зберігають багато традицій раннього християнства, включаючи обрізання чоловіків. Обрізання не передбачається іншими формами християнства. У Новому Завіті святий Павло писав: «бо в Христі Ісусі не має сили ні обрізання, ні необрізання» (До Галатів 5:6), а в папській булі (Papal Bull) від 1442 р. Римська Католицька Церква говорить про те, що обрізання чоловіків є необов'язковим: «Тому всім, хто славить від імені християнина, суворо наказується не практикувати обрізання ні до, ні після хрещення, оскільки, незалежно від того вони вірять у це чи ні, цього обряду не можна дотримуватися, не втративши вічне спасіння». Дискусії, проведені у фокус-групах з питань обрізання крайньої плоті у чоловіків в Африці на південь від Сахари, не дали чіткого консенсусу щодо сумісності обрізання чоловіків із християнською вірою. Деякі християнські церкви у Південній Африці виступають проти цієї практики, вважаючи її язичницьким ритуалом, тоді як інші, зокрема Номійська церква Кенії, потребує обрізання своїх членів; учасники дискусії у фокус-групах у Замбії та Малаві відзначили аналогічні вірування щодо того, що християнам слід практикувати обрізання, оскільки Ісус був обрізаний та Біблія проповідує цю практику.

Етнічні фактори

Обрізання практикувалося з інших, нерелігійних причин, протягом багатьох тисячоліть в Африці на південь від Сахари, а також у багатьох етнічних групах по всьому світу, включаючи аборигенів Австралазії, ацтеків і майя в Америці, жителів Філіппін та східної Індонезії та різних островів Тих у тому числі Фіджі та Полінезійських островів.

У більшості цих культур обрізання є невід'ємною частиною обряду посвяти у чоловіки, хоча спочатку воно могло бути випробуванням на сміливість та витривалість. "Обрізання також асоціюється з такими факторами, як мужність, соціальна єдність з хлопчиками того ж віку, обрізаними в той самий час, самоідентифікація та духовність", - пояснює д-р Хенкінс.

Етнограф Арнольд Ван Геннеп у своїй роботі «Обряди посвячення» (1909) описує різні обряди ініціації, які присутні в багатьох ритуалах обрізання. Вони включають три стадії: відокремлення від звичайного суспільства; період, протягом якого новоприсвячений відбувається трансформацію; і, нарешті, реінтеграцію у суспільство у новій соціальній ролі.

«Психологічним поясненням цього процесу є те, що двозначність соціальних ролей створює напруженість, а в міру наближення людини до стадії переходу від віку дитини до дорослого віку потрібна нова символічна класифікація. Це підтримується тим, що багато ритуалів надають конкретного значення обрізанню, яке обґрунтовує його мету в даному контексті», – стверджує д-р Хенкінс.Наприклад, деякі етнічні групи, включаючи наздоганяння і довайо в Західній Африці та кхосу в Південній Африці, вважають, що крайня плоть є жіночим елементом чоловічого статевого члена, а його видалення (разом із проходженням певних випробувань) перетворює дитину на чоловіка.

Багатьом етнічних груп важливу роль грає традиція. Серед етнічних груп штату Бендел на півдні Нігерії 43% чоловіків заявили, що їхньою мотивацією до обрізання була підтримка традицій. У деяких громадах, де обрізання є нормою, існує дискримінація щодо необрізаних чоловіків. Для племен лунда і лувале в Замбії чи багісу в Уганді залишатися необрізаним неприпустимо, внаслідок чого примусове обрізання старших хлопчиків не є рідкістю. Серед племені кхосу в Південній Африці необрізані чоловіки можуть зазнавати крайніх форм покарання, включаючи залякування та побиття.

Обрізання як соціальний статус

Соціальні причини обрізання чоловіків стають все більш поширеними. «Там, де більшість хлопчиків обрізано, бажання відповідати нормам є важливою мотивацією для обрізання», – каже д-р Хенкінс.

Дослідження, проведене в Денвері, США, де обрізання проводиться незабаром після народження, показало, що батьки, особливо батьки новонароджених хлопчиків, вказують на соціальні причини як основний фактор вибору обрізання (напр., небажання, щоб син «виглядав не так», як батько ).

На Філіппінах, де обрізання є майже загальним і зазвичай проводиться у віці 10-14 років, обстеження серед хлопчиків показало, що дві треті вважали за краще обрізати просто, «щоб не бути необрізаним», а 41% відзначили, що це «частина традиції» .Соціальні причини також були вказані як основна причина обрізання в Південній Кореї, де в ході одного обстеження 61% респондентів вказали на те, що з них сміятимуться їхні однолітки, якщо вони не будуть обрізані.

Бажання «бути своїм» також є основним чинником, що пояснює високий відсоток обрізання серед чоловіків, що іммігрують до Ізраїлю з інших країн, де ця практика не існувала (переважно з колишнього Радянського Союзу).

У ряді країн на поширеність практики обрізання впливають соціально-економічні чинники, особливо це стосується країн, де ця практика з'явилася нещодавно, наприклад, у англомовних промислово розвинених країнах. Коли практика обрізання чоловіків уперше з'явилася у Великій Британії наприкінці 19-го – початку 20-го століття, вона переважала переважно серед вищих класів суспільства. У США аналіз даних для 4,7 мільйонів немовлят, обрізаних за період з 1988 по 2000 роки, також вказав на значний взаємозв'язок з наявністю приватної страховки та вищим соціально-економічним статусом.

Передбачувані переваги з погляду здоров'я та сексу

В останні роки поширення практики обрізання крайньої плоті у чоловіків у промислово розвиненому світі було зумовлено уявленнями про поліпшення гігієни та зниження ризику інфікування.

У ході дослідження, проведеного в США в 1983 серед новонароджених, матері вказували, що гігієна є найбільш важливим фактором при виборі обрізання їх синів; у Гані обрізання вважається очищенням хлопчика після народження.Посилення гігієни також було відзначено 23% із 110 обрізаних хлопчиків на Філіппінах та Південній Кореї; основними причинами для обрізання були: «поліпшити статеву гігієну» та попередити розвиток раку статевого органу та поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом та ВІЛ (відповідно 71% та 78%). У провінції Ньянза, Кенія, 96% обрізаних чоловіків та 97% жінок, незалежно від їхнього ставлення до чоловічого обрізання, зазначили, що, на їхню думку, обрізаним чоловікам легше підтримувати гігієну.

Мотивом до обрізання також може бути поняття про сексуальну привабливість та активність. Під час проведення обстеження серед хлопчиків на Філіппінах 11% зазначили, що, на їхню думку, жінкам подобається мати секс із обрізаним чоловіком, а 18% чоловіків, які брали участь у дослідженні у Південній Кореї, зазначили, що обрізання посилює сексуальне задоволення. У провінції Ньянза, Кенія, 55% необрізаних чоловіків вважали, що жінкам подобається секс із обрізаними чоловіками. Так само більшість жінок вважали, що секс із обрізаними чоловіками привабливіший, хоча, ймовірно, більшість жінок цієї провінції ніколи не мали статевих стосунків із обрізаним чоловіком. На північному заході Танзанії молоді чоловіки вважали, що обрізання посилює сексуальне задоволення для чоловіків і жінок, а в районі Вестонарія, Південна Африка, близько половини чоловіків вказали, що жінки віддають перевагу обрізаним чоловікам.

Очікуване збільшення попиту

Глобальні оцінки за 2006 рік вказують на те, що приблизно 30% чоловіків – що становить близько 670 мільйонів – обрізані.

Враховуючи результати останніх досліджень, що вказують на те, що ризик зараження ВІЛ для обрізаних чоловіків значно нижчий, можна передбачати швидке збільшення попиту на безпечне та економічно доступне обрізання.

«Оскільки нині обрізання чоловіків вважається ефективним у плані зниження ризику зараження ВІЛ, необхідно забезпечити правильне розуміння чоловіками та жінками того, що ця процедура не дає повного захисту проти ВІЛ-інфекції», – зазначила д-р Хенкінс, наголосивши, що ці питання будуть розглянуті під час міжнародної консультації «Обрізання крайньої плоті у чоловіків та профілактика ВІЛ: наслідки для політики та програм», що відбудеться у Монтре 6-8 березня 2007 року. «Обрізання крайньої плоті у чоловіків необхідно розглядати просто як один з елементів комплексного пакету профілактики ВІЛ, що включає правильне та постійне використання чоловічих та жіночих презервативів, зменшення числа сексуальних партнерів, пізніше початок статевого життя та утримання від проникаючого сексу. Так само як комбіноване лікування є найкращою стратегією для лікування при ВІЛ, комбінована профілактика – це найкраща стратегія, щоб уникнути зараження чи передачі ВІЛ», – додала вона.

"Необхідні дії, щоб підвищити рівень безпеки практики обрізання в багатьох країнах і щоб медпрацівники та населення мали нову інформацію про ризик для здоров'я та користь обрізання чоловіків", - сказала д-р Хенкінс.

Вчені з'ясували, які проблеми викликає обрізання

Обрізані чоловіки мають вище лібідо, але важко справляються зі стресом і зазнають складнощів у спілкуванні, з'ясували данські вчені.Це, очевидно, пов'язані з пережитої під час операції болем. Дослідники закликають батьків ретельно зважувати всі «за» та «проти» перед тим, як піддавати синів такій процедурі.

Обрізання в дитинстві може призвести до психологічних труднощів у майбутньому, з'ясували дослідники з Орхуського університету в Данії. Робота була опублікована в журналі Heliyon.

Обрізанню піддається приблизно третина чоловіків у світі, іноді за медичними показаннями, але найчастіше ця операція – данина культурним нормам. Так, в англомовних країнах обрізання практикувалося в XIX столітті як спосіб боротьби з онанізмом, і в США досі через обрізання проходить більше половини новонароджених.

Вчені довгий час розходилися в думках щодо того, як обрізання позначається на психічному здоров'ї чоловіків у подальшому житті.

«Ми хотіли заперечити припущення, що не існує відстрочених наслідків обрізання немовлят, окрім суто фізичних, через відсутність крайньої плоті», — каже Міхаель Вінтердал, один із авторів роботи.

Деякі дослідження показували, що пережитий біль (обрізання нерідко проводяться навіть без місцевої анестезії), що призводить до підвищення рівня кортизолу, порушує зв'язок між батьками та дитиною, впливає на режим сну та грудного вигодовування, робить дитину більш неспокійною та дратівливою. Проте більшість робіт проводилися ще наприкінці ХХ століття та не розглядали довгострокових ефектів. Хоча вони дозволяли припустити, що поведінкові реакції, викликані операцією, можуть тривати щонайменше півроку, майже нічого не було відомо, як обрізання може позначитися у майбутньому.

Дослідники опитали 408 американців, яким провели обрізання в перший місяць життя, та 211 американців, які не мали операції. Усі учасники заповнили анкети, присвячені їхньому способу життя, відносинам та рівню стресу. Більшість із них зазначили, що не знають, навіщо їм зробили обрізання. Трохи менше відповіли, що їх прооперували заради гігієни. Також були ті, хто зазнав обрізання з релігійних міркувань або за медичними показаннями.

«Дослідження показало, що чоловікам, яким у дитинстві зробили обрізання, було важче спілкуватися, наприклад, зі своїм партнером; вони були менш стабільні емоційно, хоча відмінностей у співчутті чи довірі між обрізаними та необрізаними чоловіками не було. Обрізання також асоціювалося з сильнішим сексуальним потягом і нижчою стресостійкістю,

- Розповідає Вінтердал. — З попередніх досліджень ми знаємо, що поєднання прихильності до партнера та емоційної стабільності є важливим для підтримки здорових стосунків і створення сім'ї, і відсутність такої може призвести до розчарування і, можливо, до нерозбірливої ​​сексуальної поведінки».

Дослідники пов'язують стан стресу, що виникає у немовляти під час обрізання, зі змінами поведінки у дорослі роки.

«Наші результати особливо цікаві майбутнім батькам, які хочуть зробити усвідомлений вибір щодо обрізання свого сина, — каже Вінтердал. — Але водночас вони призначені для всіх, хто хоче більше дізнатися про дуже табуйовану тему, обговорення якої часто зводиться до емоційної дискусії».

Він підкреслює, що дослідження як таке не вказує на будь-які патології у поведінці обрізаних чоловіків.

"Наше дослідження говорить щось про відмінності на рівні популяції, а не про окремих людей, - пояснює вчений. - Важливо пам'ятати, що ми, як індивідууми, сильно розрізняємося практично за всіма параметрами, у тому числі і по поведінці з партнером".

Наприклад, більш ранні роботи показали, що обрізані чоловіки рідше використовують презервативи при гетеросексуальних контактах, ніж необрізані. ризику ЗПСШ.

Обрізання - хвороблива процедура, що призводить до виражених стресових реакцій, що впливають на поведінку чоловіків навіть у дорослі роки, роблять висновок дослідники.

Для більш точних даних знадобляться подальші роботи з великою кількістю учасників та контролем більшої кількості факторів.