Поліп ендометрію

Поліп ендометрію - це утворення доброякісного характеру, що розташовується всередині порожнини матки.

Формування поліпів ендометрію - це гіперпластичний процес, тобто надлишкове, нехарактерне утворення, що походить з ендометрію, що розростається (внутрішньої стінки матки). При формуванні множинних поліпів або рецидивуванні (повторному формуванні) поліпа говорять вже про поліпоз, як хворобу.

Види

Поліпом (і не тільки в матці) називають типове патологічне утворення, що складається з тіла та ніжки, якою він кріпиться до своєї основи всередині органів.

Якщо говорити про поліпи ендометрію, вони, виходячи з особливостей будови та складу клітин, поділяються на:

• залозистий поліп, що складається з стромальних клітин із включенням маткових залоз,
• залізисто-фіброзний поліп, який має в основному фіброзну будову з рідкісним включенням маткових залоз,
• фіброзний поліп - він складається виключно з фіброзних клітин, ніяких інших клітин у будові не виявляється,
• аденоматозний чи передраковий поліп - це переважно залізисті клітини, деяка частина з яких має атипові ознаки (ознаки переродження на рак).

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Причини та фактори ризику

• порушення у гормональному фоні з надлишком естрогенів, або недоліком прогестерону.
• проведення травмуючих матку маніпуляцій: абортів, вишкрібань з метою діагностики без належного контролю або надто довге носіння внутрішньоматкової спіралі.
• переривання вагітності, викидні або складні пологи - при цьому шматочки тканин, що залишаються, або згустки крові будуть заміщатися на елементи сполучної тканини, тобто.формуватиметься поліп.
• розлади в ендокринній системі (порушення у роботі щитовидної залози, ожиріння або цукровий діабет), що порушують обмін статевих гормонів.
• хронічний запальний процес у ділянці малого таза – статеві інфекції з недостатнім розвитком ендометриту, запалення внутрішньої оболонки матки.

Прояви поліпа ендометрію

Симптоми наявного поліпа ендометрію можуть бути дуже різноманітними, вони залежать від кількості поліпів у порожнині матки та їх розмірів.

При одиночному невеликому поліпі проявів може виникати зовсім, і він випадково виявляється при планових обстеженнях.

Якщо ж поліп ендометрію великий або їх багато, можуть виникати прояви у вигляді:

• порушень циклу за типом мажучих або міжменструальних кровотеч,
• рясної або тривалої менструації,
• хворобливості при менструації,
• болів внизу живота, що посилюються після оргазму або статевого акту, мажуть виділення після статевого акту,
• посилення виділень, білі, особливо при поліпах великих розмірів,
• у старшому віці, коли настала менопауза, можуть бути епізодичні кровотечі після навантажень чи стресів.

Діагностика

При прояві одного або кількох описаних раніше симптомів необхідна консультація гінеколога.

Сьогодні поліпи ендометрію виявляють досить легко. При обстеженні на кріслі, якщо є поліп у зоні шийки матки, його можна виявити під час огляду у дзеркалах. Зовнішній зів виглядає заповненим утворенням рожевого кольору.

Але якщо поліп розташований усередині тіла матки, його може виявити ультразвукове дослідження.

Для точної діагностики проводиться:

• УЗД малого таза, при цьому виявляється розширення порожнини матки, є чітке утворення, що контурується.
• Проведення діагностичної гістероскопії – під наркозом у порожнину матки вводиться спеціальний апарат з камерою та оптикою, він візуально дозволяє виявити поліп і одночасно з діагностикою провести його видалення. Крім того, порожнина матки ретельно оглядається на предмет її ушкоджень.
• Видалений поліп досліджують гістологічно. Це дозволяє визначити його тип, структуру та підтвердити діагноз.

Поліпи необхідно розрізняти з невеликими міомами, ендометріозом та початковими стадіями вагітності, у тому числі завмерлої.

Лікування поліпів ендометрію

Лікування фіброзних форм

Поліп ендометрію – це пряме показання до діагностичної гістероскопії та її видалення.

При гістероскопії видаляється сам поліп, а область матки, де він був прикріплений, вишкрібається кюреткою під контролем камери.

При великому розмірі поліпа з наявністю чітко вираженої ніжки, його як би відкручують - проводиться поліпектомія. У місці кріплення поліпа, ложе його обробляється рідким азотом або електричним струмом, це допомагає запобігти повторному виникненню.

Операція проходить швидко, під загальним наркозом приблизно десять днів можуть бути кров'янисті виділення з порожнини матки.

З метою профілактики інфекції після операції призначаються антибіотики широкого спектра дії. Отриманий під час операції матеріал обов'язково відправляється на гістологію, оскільки щодо аденоматозного поліпа лікування буде продовжено радикальніше.

На третю добу після операції проводиться контроль УЗД та визначається подальша терапія.

При фіброзному поліпі ендометрію та відсутності порушення у менструальному циклі лікування завершується.

При залізистій та залізисто-фіброзній формах після вишкрібання показано проведення курсу гормональної терапії.

• комбіновані оральні контрацептиви на кшталт ярини, регулону чи жанин. Призначення цих препаратів показано жінкам віком до 35-40 років,
• гестагенові препарати на кшталт дюфастона, утрожестану чи норколута. Призначають жінкам після 35-40 років.

Гормональна терапія триває від трьох до шести місяців.

Може застосовуватися гормон-містить спіраль Мірена. Вона підійде жінкам репродуктивного віку, які не планують більше дітей або тим, у кого поліпоз поєднується з міомами. Ставиться терміном до п'яти.

Лікування аденоматозних поліпів

Цей вид поліпа привертає до раку матки, тому його лікування активне та радикальне. Жінкам віком від 45 років показана тільки екстирпація матки (видалення). Якщо ж у сім'ї є онкологічна схильність або ж у жінки виявлено гормональні порушення, проводиться видалення матки з придатками.

Жінці дітородного віку показано видалення поліпа із призначенням гормонів після операції, а також активне спостереження. У разі рецидиву аденоматозного поліпа ендометрію показано видалення матки.

Ускладнення

Найголовнішим із ускладнень є розвиток безплідності, також виникають порушення менструального циклу, втрати великого об'єму крові з розвитком анемії.

Крім того, можуть виникати рецидиви – поліп виростає повторно, переходячи до поліпозу.

В окремих випадках поліпи ендометрію можуть переходити в злоякісні пухлини, рак ендометрію, внутрішньої оболонки матки, в основному це можливо тільки при аденоматозній формі.

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense.Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Поліпи матки

Поліпи матки - осередкова гіперплазія ендометрію, що характеризується патологічним розростанням слизової порожнини матки у вигляді одиночних або множинних новоутворень на широкій основі або ніжці. Поліпи матки проявляються матковими кровотечами, періодичними болями, безпліддям. Поліпи матки діагностуються під час комплексного гінекологічного обстеження – огляду, УЗД, гістероскопії, гістологічного дослідження. Лікування поліпів матки хірургічне, що включає поліпектомію та кюретаж порожнини матки, іноді – надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.

Загальні відомості

Поліпи матки, або поліпи ендометрію, є локальними доброякісними виростами з базального шару ендометріоїдних клітин, що височіють над слизовою оболонкою матки у вигляді окремих горбків. Величина поліпів матки варіює в широких межах - від кількох міліметрів (величини кунжутного насіння) до кількох сантиметрів (м'ячик для гольфу). Поліпи ендометрію можуть бути як одиночними, так і множинними, пов'язаними зі стінкою матки тонкою ніжкою або широкою основою. У разі множинних поліпів ендометрія говорять про поліпоз матки.

Зазвичай ендометріоїдні поліпи не поширюються за порожнину матки, але в окремих випадках можуть проростати через цервікальний канал у піхву. Поліпи матки виявляються у пацієнток різних вікових груп – молодих дівчат, жінок середнього та клімактеричного віку; Частота патології коливається від 6 до 20%. Поліпи ендометрію нерідко поєднуються з поліпами цервікального каналу. Поліпи матки в гінекології розцінюються як передраковий стан та підлягають обов'язковому видаленню.

Класифікація поліпів матки

Структура поліпа матки представлена ​​трьома основними компонентами: ендометріальними залозами, ендометріальною стромою та центральним судинним каналом. Поверхня поліпа покрита епітелієм, ніжка включає фіброзну строму та товстостінні судини. Поліпи матки можуть виразкуватись, інфікуватися, некротизуватися, піддаватися клітинній метаплазії.

За морфологічною структурою прийнято виділяти поліпи матки залізистого, залізисто-фіброзного, фіброзного та аденоматозного типу. Поліпи матки залізистого типу утворені тканиною ендометрію, що містить залози; частіше розвиваються у молодому віці. Залізисто-фіброзні поліпозні утворення мікроскопічно представлені залозами ендометрію та сполучною тканиною (стромою); трапляються у жінок зрілого віку. Поліпи матки фіброзного типу утворені переважно щільною сполучною тканиною, в якій є одиничні залози; такі поліпи зазвичай діагностуються у жінок віком понад 40 років. Аденоматозні поліпи матки складаються із залозистого епітелію з ознаками проліферації, структурної перебудови залоз; мають передумови переходу в рак ендометрію, тому вимагають себе підвищеної уваги.

Серед поліпів матки окремо розрізняють плацентарні поліпи, які формуються з фрагментів плаценти повністю видаленої плаценти внаслідок ускладненого аборту, пологів, мимовільного переривання вагітності, завмерлої вагітності. Плацентарні поліпи матки проявляються тривалими, рясними кровотечами, що надалі може призвести до інфікування та безпліддя.

Причини розвитку поліпів матки

У генезі поліпів матки головна роль відводиться нейрогормональному впливу та запальним змінам ендометрію.Поліпи матки, як правило, розвиваються на тлі гормональної дисфункції яєчників та гіперестрогенії, які супроводжуються осередковою гіперплазією ендометрію у вигляді поліпоподібних розростань слизової оболонки. Поряд з поліпами матки у таких пацієнток можуть зустрічатися й інші захворювання, зумовлені естрогенією, – залізиста гіперплазія ендометрію, фіброма матки, аденоміоз, мастопатія, полікістозні яєчники тощо.

Виникненню поліпів матки сприяють хронічні статеві інфекції та жіночі запальні захворювання (ендометрит, аднексит, оофорит), травматизація матки хірургічними абортами, вишкрібання ендометрію, тривалим носінням ВМС. До групи ризику щодо розвитку поліпів ендометрію належать жінки з артеріальною гіпертензією, ожирінням, хворобами щитовидної залози, цукровим діабетом, імунними порушеннями, нервово-психічними травмами.

Симптоми поліпів матки

Незалежно від будови поліпів матки всі вони викликають подібну симптоматику. Після періоду безсимптомного перебігу виникають дисфункціональні маткові кровотечі, які можуть мати циклічний або ациклічний характер. При поліпах матки відзначаються менорагії - рясні місячні, сукровичні передменструальні виділення, кров'яні виділення, що мажуть, поза менструацією і після статевого акту, метрорагії, кровотечі в менопаузі. Постійні крововтрати часто призводять до значної анемізації, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, слабкістю.

Для поліпів матки великих розмірів характерна поява патологічних слизових білків, переймоподібних болів внизу живота, дискомфорту та болю під час статевого акту.У жінок репродуктивного віку поліпи ендометрію часто викликають безплідність, у вагітних – збільшують ризики викидня та передчасних пологів.

Симптоми поліпів матки подібні до проявів ендометріозу, міоми матки, загрози викидня, тому вимагають професійного обстеження у гінеколога.

Діагностика поліпів матки

Обстеження з приводу поліпів матки включає збирання гінекологічного та репродуктивного анамнезу, проведення піхвового огляду, УЗД малого тазу, гістероскопії та метрографії, роздільного діагностичного вишкрібання з гістологічним дослідженням ендометрію.

При гінекологічному огляді в дзеркалах можна виявити поліпи шийки матки, тоді як поліпи ендометрію зазвичай недоступні візуалізації та пальпації.

Стандартом обстеження при поліпах матки є проведення гістероскопії - огляду порожнини матки гнучким приладом з відеокамерою, введеним через цервікальний канал. багряним. За допомогою гістероскопії визначається кількість, розміри, розташування поліпів, а також проводиться їх одномоментне видалення під візуальним контролем з наступною морфологічною верифікацією діагнозу.

Для отримання зразків тканин також проводиться діагностичне вишкрібання ендометрію.Перед плануванням трансцервікального видалення поліпів матки потрібне обстеження жінки на інфекції (мікоплазмоз, хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, кандидоз), бактеріологічне, онкоцитологічне та мікроскопічне дослідження мазків із статевих шляхів.

Лікування поліпів матки

Оптимальним методом лікування поліпів матки служить ендоскопічна поліпектомія - видалення утворень у ході гістероскопії з наступним вишкрібанням ендометрію. Поліпи на ніжці видаляють за допомогою відкручування, ложе поліпа припікають електрокоагуляцією або кріогенним методом для виключення рецидивів. Після поліпектомії та вишкрібання на 3-4 добу проводиться контрольне гінекологічне УЗД.

Після гістерорезектоскопії поліпів матки протягом 10 днів можуть відзначатися кров'янисті виділення, що мажуть, зі статевих шляхів, спазматичні болі. Для профілактики інфекції цей період обмежується сексуальна активність. Подальша лікувальна тактика визначається гістотипом поліпа матки, віком пацієнтки та наявними порушеннями менструального циклу.

При фіброзній структурі поліпа матки та відсутності менструальної дисфункції лікування обмежується поліпектомією з кюретажем матки. Залізисті або залізисто-фіброзні поліпи матки після їх видалення у будь-якому віці потребують додаткового гормонального лікування. Для нормалізації гормональних процесів проводиться підбір оральної контрацепції (КЗК – етинілестрадіол у комбінації з дієногестом або дезогестрелом), встановлення гормонального внутрішньоматкового засобу «Мірена», лікування гестагенами (прогестерон, норетистерон, дидрогестерон).

У разі виявлення аденоматозних поліпів матки потрібне радикальніше лікування.Жінкам пременопаузального та постменопаузального віку провадиться видалення матки – надпіхвова ампутація або гістеректомія. При онконастороженості чи наявності ендокринних порушень показано виконання пангістеректомії – видалення матки з аднексектомією.

Прогноз та профілактика поліпів матки

Особливістю перебігу поліпів матки є їх схильність до рецидивів. Рецидивні поліпи матки в 1,5% випадків схильні до злоякісного перетворення; Найбільший ризик розвитку раку ендометрію пов'язаний з аденоматозними поліпами. Тому після закінчення лікування щодо поліпів матки пацієнтки залишаються під наглядом гінеколога. За відсутності лікування поліпів матки розвивається анемія, безплідність. Наявність поліпів ендометрію підвищує ймовірність викидня і потребує врахування цього фактора під час ведення вагітності.

Профілактика поліпів ендометрію полягає у своєчасному та ретельному пролікуванні запальних захворювань матки та придатків, корекції дисфункції яєчників, обережному проведенні внутрішньоматкових маніпуляцій.