Що вбиває контагіозний молюск

Контагіозний молюск

Контагіозний молюск характеризується скупченнями рожевих, куполоподібних, гладких, воскоподібних або перлин, що нагадують, папул з вдавленням в центрі діаметром 2-5 мм, викликаними вірусом контагіозного молюска, поксвірусом. Діагноз встановлюється виходячи з даних клінічної картини. Лікування спрямоване на запобігання поширенню або видалення косметично неприйнятних висипів і може включати механічні методи лікування (наприклад, кюретаж, кріодеструкція) та застосування зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, кантаридин – не зареєстрований в РФ; третиноїн).

Вірус контагіозного молюска часто спричиняє локальну хронічну інфекцію. Передача інфекції здійснюється за безпосереднього контакту; поширення виникає шляхом аутоінокуляції та через предмети побуту (наприклад, рушники, мочалки) та воду у ванних кімнатах. Дорослі заражаються при безпосередньому контакті шкіри зі шкірою інфікованої людини (наприклад, при сексуальному контакті під час спортивної боротьби).

У хворих з порушенням функції імунної системи (наприклад, внаслідок ВІЛ/СНІДу, прийому кортикостероїдів або хіміотерапії) можуть виникнути найпоширеніші інфекційні захворювання (1, 2).

Контагіозний молюсок поширений серед дітей.

Загальні довідкові матеріали

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C : Molluscum contagiosum: Удосконалення та оцінка нових рис в етіології, diagnosis, і treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guideline on management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856

Симптоми та ознаки контагіозного молюска

Контагіозний молюсок може виникнути на будь-якій ділянці шкірного покриву, за винятком долонь та підошв. Висипання представлені скупченнями рожевих, куполоподібних, воскоподібних або нагадують перлину папул з пупкоподібним втиском в центрі, які зазвичай досягають 2-5 мм в діаметрі, які найчастіше виникають на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок у дітей, а у дорослих - в області лобка, статевого. члена у чоловіків чи зовнішніх статевих органів у жінок. Висипання можуть досягати 10-15 мм у діаметрі, особливо у хворих з ВІЛ-інфекцією та імунодефіцитом іншого генезу.

Висипання зазвичай не супроводжуються свербінням чи болем і можуть випадково виявлятися під час фізикального обстеження. Однак, осередки ураження можуть запалюватися і супроводжуватися свербінням, у міру того, як організм бореться з вірусом.

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм. Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

На цьому зображенні показані розсіяні поразки, що виникають при контагіозному молюску на бічній поверхні тулуба дитини.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

На цій фотографії показані дуже тяжкі осередки ураження в ділянці особи з ВІЛ-інфекцією. Гігантський молюск вказує на прогресуючий імунодефіцит.

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм.Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

Діагностика контагіозного молюску

Діагноз контагіозний молюск ґрунтується на даних клінічної картини; у біоптаті або мазку отриманого вмісту виявляються типові тільця включення, проте проведення цих досліджень потрібно лише у випадках, коли діагноз не зрозумілий.

Лікування контагіозного молюска

Фізичне видалення: кюретаж, кріодеструкція, лазерна коагуляція або електрокоагуляція
Місцевоподразнюючі засоби (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен, подофіллотоксин [подофилокс])
Іноді внутрішньоосередкова ін'єкція або фотодинамічна терапія
Іноді застосовується комбінована терапія

Більшість висипів спонтанно регресують протягом 1-2 років, але вони можуть зберігатися протягом 2-3 років.

Лікування контагіозного молюска проводять за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції. Можливе проведення терапії за допомогою кюретажу, кріодеструкції, лазерної коагуляції, електрокоагуляції, трихлороцтової кислоти (розчин 25-40%), кантаридину, подофіллотоксину (подофилокс) у дорослих, третиноїну та тазаротену. Деякі лікарі використовують саліцилову кислоту, але інші вважають її занадто дратівливим засобом для багатьох ділянок тіла, уражених молюском.Аналогічні проблеми існують із використанням гідроксиду калію (KOH). Невеликі дослідження показують, що ефективним може бути мебутат інгенол у формі гелю, цитотоксичний засіб, що використовується для лікування актинічного кератозу ( 1 ). Вогнища ураження молюском у межах очного краю повинні бути видалені шляхом щадної деструкції кваліфікованим фахівцем. Поразки можна акуратно стиснути пінцетом, щоб видалити центральне ядро. Найменш болючі методи лікування (наприклад, третиноїн, тазаротен, кантаридин) використовуються насамперед у дітей. Іміквімод зазвичай не рекомендований.

Кюретаж або рідкий азот можна використовувати через 40-60 хвилин після нанесення місцевого анестетика, наприклад крему EMLA (лідокаїн/прилокаїн) або 4% крему з лідокаїном під оклюзійну пов'язку. Крем ЕМЛА слід використовувати розсудливо, оскільки він може мати загальний токсичний ефект, особливо у дітей. У дорослих дуже ефективний кюретаж, але при проведенні без анестезії процедура дуже болісна.

Кантаридин безпечний і ефективний, але може спричинити утворення бульбашок (не зареєстрований у РФ). Одна невелика крапля наноситься безпосередньо на осередок ураження молюском. Ділянки, які пацієнти (особливо діти) можуть розчісувати, слід закрити пов'язкою, оскільки слід уникати контакту пальців із висипаннями. Кантаридин не можна наносити на шкіру обличчя або періорбітальну ділянку, оскільки бульбашки можуть утворитися непередбачувано. У разі контакту кантаридину з рогівкою можливе виникнення рубця. Кантаридин слід змивати водою з милом через 6 годин після нанесення.Менше 15 вогнищ слід обробляти одночасно, оскільки після нанесення кантаридину можлива реінфекція з необроблених висипів. Батьки повинні бути попереджені про появу пухирів, якщо їх дітям призначають цей подразник.

Інші методи лікування включають внутрішньоосередкову ін'єкцію (наприклад, Candida антиген або іноді інтерферон альфа; 2) та фотодинамічну терапію. Противірусні та імуномодулюючі препарати більш ефективні у пацієнтів, інфікованих ВІЛ ( 3 ).

Дерматологи часто використовують комбіновану терапію, наприклад, рідкий азот або кантаридин у процедурному кабінеті або крем з ретиноїдом для домашнього застосування. Цей варіант терапії зазвичай ефективний, але в деяких хворих регрес висипань настає через 1-2 місяці.

Дітям не слід забороняти відвідувати школу або дитячий садок. Проте, зменшення ризику поширення інфекції висипання мають бути закриті пов'язкою.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. Shin K, Bae KN, Kim HS, et al. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralesional імунотерапія для moluscum contagiosum: A review. Dermatol Ther 33 (6): e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Extensive giant molluscum contagiosum в HIV positive patient. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797

Основні положення

Контагіозний молюск, спричинений поксвірусом, часто поширюється при безпосередньому контакті (наприклад, при статевому контакті, при спортивній боротьбі), через предмети побуту та з водою у ванних кімнатах.
Висипання частіше протікають безсимптомно у вигляді скупчень восковидних або перлинних папул рожевого кольору з куполоподібною поверхнею, пупкоподібним втиском у центрі діаметром 2-5 мм, м'якої консистенції.
Діагноз встановлюється виходячи з даних клінічної картини.
Лікувати за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції.
Лікування може проводитися з використанням деструктивних методів (наприклад, кюретаж, кріохірургія, лазерна терапія, електрокоагуляція) або зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен та подофіллотоксин).