Передозування опіоїдів

До опіоїдів відносяться хімічні сполуки, які отримують з опійного маку (Papaver somniferum), а також напівсинтетичні та синтетичні речовини зі схожими властивостями, що мають здатність зв'язуватися з опіоїдними рецепторами центральної нервової системи. Опіоїди мають аналгетичну та седативну дію, завдяки чому такі препарати, як морфін, кодеїн і фентаніл, широко застосовуються для знеболювання. Опіоїдні препарати метадон та бупренорфін застосовуються для замісної підтримуючої терапії при опіоїдній залежності. Опіоїди мають здатність викликати ейфорію, і цим, зокрема, пояснюється їх використання з немедичною метою. До опіоїдів відносяться героїн, морфін, кодеїн, фентаніл, метадон, трамадол та інші аналогічні речовини. Через свої фармакологічні властивості вони можуть викликати порушення дихання, а їх передозування може призвести до смерті.

Регулярне застосування опіоїдів у немедичних цілях протягом тривалого часу не за призначенням і без контролю з боку медичного фахівця може призводити до формування опіоїдної залежності та інших проблем зі здоров'ям. Опіоїдна залежність – втрата контролю над вживанням опіоїдів внаслідок їх регулярного чи постійного прийому. Характерною рисою залежності є інтенсивна внутрішня тяга до прийому опіоїдів, яка проявляється у зниженні здатності контролювати їх прийом, підвищенні пріоритетності їх прийому в порівнянні з іншими видами діяльності та продовженні їх вживання, незважаючи на шкоду, що завдається цим, або інші негативні наслідки.До можливих фізіологічних ознак залежності відносяться підвищена толерантність до дії опіоїдів, абстинентний синдром при припиненні їх прийому або зниженні дозування, а також регулярне вживання опіоїдів або речовин зі схожою фармакологічною дією для зняття або полегшення симптомів синдрому відміни (1).

Протягом 2021 р. близько 296 млн осіб (або 5,8% світового населення віком 15–64 років) хоча б раз вживали наркотики. З них близько 60 млн. осіб вживали опіоїди. У 2021 р. приблизно 39,5 млн осіб страждали на розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин (2). Більшість людей з опіоїдною залежністю приймали героїн, отриманий із незаконно вирощеної та переробленої сировини, проте відзначається зростання частки осіб, залежних від рецептурних опіоїдів.

Передозування опіоїдів

Прийом опіоїдів може призвести до смерті через пригнічення дихального центру головного мозку. На передозування опіоїдів вказує наявність комбінації трьох клінічних ознак та симптомів:

У 2019 р. від наслідків вживання наркотиків у світі померло приблизно 600 000 людей. Майже 80% таких випадків смерті пов'язані з вживанням опіоїдів, причому близько 25% з них спричинені передозуванням. За оцінками ВООЗ, у 2019 р. від передозування опіоїдів померло близько 125 000 людей. Випадки передозування при прийомі опіоїдів, які не призводять до смерті, зустрічаються в кілька разів частіше, ніж випадки передозування з летальним кінцем.

В останні роки в ряді країн кількість випадків передозування опіоїдів зросла, що частково пояснюється більш широкою доступністю опіоїдів, що застосовуються для зняття хронічного болю, а також зростанням незаконного обігу сильнодіючих опіоїдів.У Сполучених Штатах Америки (США) від передозування наркотиків у 2019 р. померло 70 630 осіб, і приблизно половина цих випадків смерті була обумовлена ​​синтетичними опіоїдами. За період з 2013 до 2019 р. стандартизована за віком смертність від вживання синтетичних опіоїдів зросла на 1040% (3). Під час пандемії COVID-19 США було відзначено ще одне істотне підвищення смертності від передозування наркотиків, зумовлене головним чином зростанням кількості випадків смерті від передозування синтетичних опіоїдів (4).

Фентаніл – сильнодіючий синтетичний опіоїд, який застосовується для зняття болю та при анестезії. За силою дії фентанілу в 50-100 разів перевершує морфін. Фентаніл у різних лікарських формах внесено ВООЗ до Зразкового переліку основних лікарських засобів. При цьому простежується зв'язок між вживанням фентанілу та його хімічних аналогів (у тому числі карфентанілу, ацетилфентанілу, бутирфентанілу та фураніл фентанілу) та різкого зростання смертності від передозування опіоїдів. Є дані про те, що іноді торговці наркотиками підмішують фентаніл до складу інших речовин, що продаються (наприклад, героїну) для посилення їх дії, а також продають кустарно виготовлені таблетки фентанілу під виглядом справжніх рецептурних препаратів. В результаті виявлення фентанілу в організмі споживачів наркотиків нерідко стає для них несподіванкою.

Фактори ризику передозування опіоїдів

Існує низка факторів ризику передозування при прийомі опіоїдів. До них відносяться:

• наявність розладів, зумовлених вживанням опіоїдів;
• внутрішньовенний прийом опіоїдів;
• відновлення споживання опіоїдів після тривалої абстиненції (наприклад, після лікування в наркологічній клініці, ув'язнення, припинення лікування);
• прийом рецептурних опіоїдів без медичного нагляду;
• призначення високих доз опіоїдів (понад 100 мг морфіну (або морфінового еквівалента) на добу);
• вживання опіоїдів у поєднанні з алкоголем та/або іншими психоактивними речовинами або препаратами, що пригнічують дихальну функцію, такими як бензодіазепіни, барбітурати, анестезуючі засоби або деякі анальгетики; і
• наявність супутніх патологічних станів або захворювань, таких як ВІЛ, захворювання печінки та легень, або психічні розлади.

Чоловіки, особи похилого віку та особи з низьким соціально-економічним статусом схильні до більш високого ризику передозування опіоїдів у порівнянні з жінками, представниками молодших вікових груп та особами з високим соціально-економічним статусом.

Невідкладна допомога при передозуванні опіоїдів

Летальний результат у разі передозування опіоїдів можна запобігти за допомогою базових реанімаційних заходів та своєчасного введення налоксону. Налоксон використовується як антидот при передозуванні опіоїдів, і його своєчасне введення дозволяє звернути їхню дію. При цьому введення налоксону людині, яка не приймала опіоїди, не робить на нього ніякого ефекту.

Як правило, доступ до налоксону мають лише медичні фахівці. У багатьох країнах проблеми з наявністю налоксону спостерігаються навіть у закладах охорони здоров'я, включаючи служби екстреної медичної допомоги. При цьому у низці країн налоксон уже відпускається в аптеках без рецепта.У кількох країнах (Австралії, Італії, Канаді, Сполученому Королівстві Великобританії та Північної Ірландії та Україні) дозволено відпустку налоксону без рецепта та проводяться кампанії його превентивного поширення серед окремих груп населення.

Як свідчить нещодавній досвід реалізації низки програм у різних країнах світу, поширення налоксону серед осіб, які можуть стати свідками передозування опіоїдів, у поєднанні з їх навчанням застосування налоксону та проведення реанімаційних заходів у разі передозування дозволяють суттєво знизити кількість випадків смерті від передозування. Особливо важливо проводити цю роботу з особами, які звільняються з місць позбавлення волі і страждають на розлади, зумовлені прийомом опіоїдів, оскільки для них характерний дуже високий ризик передозування опіоїдів у перші чотири тижні після виходу з ув'язнення.

Особи, які з високою ймовірністю можуть стати свідками передозування опіоїдів

До осіб, які з найбільшою ймовірністю можуть стати свідками випадків передозування опіоїдів, належать:

• самі представники груп ризику передозування опіоїдів;
• друзі та члени сім'ї осіб, які регулярно приймають опіоїди; і
• працівники охорони здоров'я, персонал служб екстреної медичної допомоги, особи, які дають притулок споживачам опіоїдів, особи, які займаються навчанням за принципом «рівний рівному» та просвітою населення, а також інші особи, які в силу своєї професійної діяльності контактують людьми, які наражаються на ризик передозування.

Профілактика передозування опіоїдів

Крім заходів, спрямованих на скорочення вживання наркотиків серед населення загалом, існує низка специфічних заходів щодо профілактики передозування опіоїдів. До них відносяться:

• підвищення доступності лікування опіоїдної залежності, у тому числі для осіб, залежних від рецептурних опіоїдів;
• скорочення та попередження нераціонального або невиправданого призначення опіоїдів;
• контроль за призначенням та відпусткою опіоїдів; і
• обмеження неналежної безрецептурної відпустки опіоїдів.

Відзначається суттєвий розрив між рекомендаціями та практикою. Лише в половині країн забезпечується доступ до ефективних методів лікування опіоїдної залежності, і в усьому світі таке лікування отримує менше 10% людей, що його потребують (5).

Діяльність та рекомендації ВООЗ

ВООЗ сприяє зусиллям країн щодо забезпечення раціонального використання опіоїдів, їх наявності в оптимальних обсягах для використання за медичними показаннями та мінімізації їх неналежного та немедичного застосування. За рекомендацією Комітету експертів ВООЗ з лікарської залежності (6) щодо ряду синтетичних опіоїдів, включаючи аналоги фентанілу, було введено режим міжнародного контролю, у зв'язку з чим їх обіг став суворо регулюватися.

В рамках системи спостереження за новими психоактивними речовинами ВООЗ продовжує відслідковувати застосування деяких аналогів фентанілу, попереджаючи країни про потенційні небезпеки, пов'язані з цими речовинами. Збір цих даних має важливе значення, оскільки в даний час доступна інформація про характер використання опіоїдів та масштаби їх неналежного або немедичного застосування носить дуже обмежений характер.

ВООЗ також допомагає країнам відстежувати тенденції вживання наркотиків та пов'язану з цим шкоду для кращого розуміння масштабів проблеми опіоїдної залежності та передозування опіоїдів.

ВООЗ рекомендує забезпечувати налоксоном осіб, які можуть стати свідками передозування опіоїдів, та проводити навчання з надання допомоги під час передозування.При підозрі на передозування опіоїдів перша допомога насамперед полягає у відновленні прохідності дихальних шляхів, штучній вентиляції легень та введенні налоксону. Після успішних реанімаційних заходів та введення налоксону необхідно ретельно спостерігати за станом свідомості та диханням пацієнта до повного відновлення організму.

Для лікування опіоїдної залежності ВООЗ рекомендує використовувати низку терапевтичних стратегій. До них відносяться замісна підтримуюча терапія агоністами опіоїдних рецепторів (до яких відносяться такі препарати, як метадон і бупренорфін), про ефективність і рентабельність якої зібрана найбільш значна доказова база, а також психосоціальна терапія і підтримка і фармакологічна терапія антагоністами. ). ВООЗ надає країнам допомогу у розширенні охоплення та підвищення якості програм лікування опіоїдної залежності та забезпечення їх повсюдного впровадження.

ВООЗ також публікує нормативні посібники, сприяючи належному використанню опіоїдів для зняття болю та при наданні паліативної допомоги. Контроль за належним використанням та регулювання обороту опіоїдних анальгетиків дозволяють забезпечити доступ до цих препаратів у випадках, коли їх застосування є виправданим, і запобігати їх нецільовому використанню та пов'язаній з ним шкоді здоров'ю.

У 2016 р. в рамках спільної програми УНП ООН/ВООЗ з лікування наркозалежності та надання наркологічної допомоги розпочалася реалізація ініціативи Stop Overdose Safely (S-O-S) («Безпечна профілактика передозування»), спрямована на організацію навчання з розпізнавання ризику та надання невідкладної допомоги у разі . У рамках цієї ініціативи в Казахстані, Киргизстані, Таджикистані та Україні у 2019–2020 роках. було проведено багатоцентрове дослідження з питань боротьби з передозуванням опіоїдів на рівні місцевих громад.Було надано 40 000 упаковок налоксону, інструктаж пройшли понад 14 000 осіб, і 90% людей, які стали свідками випадків передозування, повідомили, що використовували налоксон. У переважній більшості випадків повідомлялося про успішне врятування життя людей, які стали жертвами передозування. Оцінка реалізації проекту показала, що він мав широке визнання у великого кола зацікавлених осіб, від самих споживачів наркотиків до правоохоронців (7).

Бібліографія

1. WHO (2019). International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics. Eleventh Revision.
2. UNODC (2023). World Drug Report 2023. Розміщено за адресою https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/world-drug-report-2023.html.
3. Trends and Geographic Patterns and Synthetic Opioid Overdose Deaths – United States, 2013-2019. Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 70, No 6. Розміщено за адресою https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7006a4.htm?s_cid=mm7006a4_w.
4. CDC mergency preparation and response: Increase in Fatal Drug Overdoses of the United States Driven by Synthetic Opioids Before and During the COVID-19 Pandemic, 17 December 2020. Розміщено за адресою https://emergency.cd002 .asp.
5. Degenhardt L, Glantz M, Evans-Lacko S, et al. (2017). Використовуючи боротьбу з покараннями для людей, які можуть використовувати disorders: Analysis of data from the World Mental Health Surveys. World Psychiatry. 2017; World Psychiatry. 2017; 16 (3): 299-307. DOI:10.1002/WPS.2045
6. WHO Expert Committee on Drug Dependence: Forty-third report (WHO Technical Report Series, No. 1034). WHO, 2021. Розміщено за адресою https://www.who.int/publications/i/item/9789240023024.
7. UNODC-WHO Stop-Overdose-Safely (S-O-S) проект реалізації в Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan і Ukraine: summary report. WHO and UNODC, 2021. Розміщено за адресою https://apps.who.int/iris/handle/10665/340497.