Укуси павуків

Майже всі 40 000 видів павуків є отруйними. Однак, у більшості з них хеліцери, за допомогою яких вводиться отрута, короткі або занадто крихкі, щоб прокусити шкіру.

• Коричневі павуки: Скрипка, пустельник, коричневий пустельник ( Loxosceles spp)
• Widow spiders: Black widow ( Latrodectus species), brown widow ( L. geometricus )

Коричневі павуки мешкають на середньому заході та півдні центральних регіонів США, крім узбережжя та штатів, що межують з Канадою, а також крім випадково привезених з одягом або в багажі Павук мешкає на всій території США. до всіх інших штатів на узбережжі Мексиканської затоки. інші отруйні види павуків (наприклад, Pamphobeteus , Cupiennius , Phoneutria ) не характерні для США, але можуть ввозитися з продуктами та іншими товарами або з метою торгівлі павуками як новомодні домашні тварини Укуси павуків викликають < 3 смертей на рік у США, зазвичай серед дітей.

Лише кілька отрут павуків були детально вивчені.

• некротизуючі компоненти отрути (у коричневих та деяких домашніх павуків)
• нейротоксичні компоненти отрути (у павуків-вдів)

Сфінгомієліназ D є білковим компонентом, який, мабуть, відповідальний за більшу частину руйнування тканин і гемоліз, що викликаються отрутою коричневих павуків.

Симптоми та ознаки укусів павуків

Укуси коричневого павука найпростіші у США.Деякі укуси спочатку безболісні, але біль, дуже сильний і захоплюючий всю кінцівку, розвивається через 30-60 хвилин у всіх випадках. Область укусу стає еритематозною, з синцем і може свербіти. Може також початися поширена сверблячка. На місці укусу утворюється центральний пухир, часто оточений синцями неправильної форми (ураження типу «бичаче око»). Пошкодження може нагадувати гангренозну піодермію. Центральний пухир збільшується, наповнюється кров'ю, розривається, залишаючи по собі виразку. Навколо виразки утворюється струп чорного кольору, і, зрештою, злущується.

Photo courtesy Thomas Arnold, MD.

Більшість укусів залишають невеликі шрами, а деякі навіть великий дефект шкіри, який може захоплювати м'яз. Локсосцелізм – системний синдром, викликаний отрутою павуків із роду Loxosceles, може не виявлятися до 24–72 годин після укусу і трапляється рідко, з більш частими випадками серед дітей та підлітків. Системні ефекти (наприклад, лихоманка, озноб, нудота, блювання, артралгії, міалгії, генералізований висип, судоми, гіпотензія, дисеміноване внутрішньосудинне згортання, тромбоцитопенія, гемоліз, ниркова недостатність) відповідальні за всі зареєстровані.

Укуси павука-вдови зазвичай викликають негайне різке печіння. Біль може бути тупим, ниючим і непропорційним тяжкості клінічних ознак. Протягом 1 години після укусу може наростати постійний місцевий біль, профузна пітливість, еритема та пілоерекція у місці укусу. Іноді розвиваються непрямі та/або системні симптоми.

Токсичність отрути павука-вдови оцінюються як легка, помірна чи важка.

• М'яка: Біль обмежений місцем укусу, нормальні життєві ознаки
• Помірна: Підвищене потовиділення і пілоерекція в області укусу, болі, що переживають, у великих м'язових групах тулуба, нормальні життєві ознаки.
• Тяжка (також звана латродектизм): Підвищене потовиділення; інтенсивні генералізовані переймоподібні болі, що відчуваються у великих м'язових групах тулуба; гіпертонія та тахікардія; часто головний біль, нудота та блювання.

Латродектизм - системний синдром, що викликається нейротоксичними компонентами при укусі павуків-вдів, проявляється занепокоєнням, пітливістю, головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням, артеріальною гіпертензією, слиновиділенням, слабкістю, дифузним еритематозним висипом, свербінням, свербінням, , підвищенням температури шкіри в місці укусу, переймоподібним болем, ригідністю м'язів живота, плечей, грудей та спини. Біль у животі може бути сильним, що імітує гострий живіт, сказ або правець. Симптоми зазвичай стихають через 1-3 дні, але залишкові спазми, парестезії, збудження та слабкість можуть тривати тижнями та місяцями.

Укуси тарантула вкрай рідкісні і не отруйні у випадках тарантулів Північної чи Південної Америки (тарантулів «Нового світу»). Проте спроби потривожити павука можуть призвести до викиду їм захисних голчастих волосків. Вони діють як сторонні тіла для шкіри або очей і можуть викликати дегрануляцію опасистих клітин і анафілактоїдну реакцію (наприклад, кропив'янку, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, гіпотензію) у сенсибілізованих людей, які зазвичай тримають павуків вдома і щодня спілкуються з ними. Види тарантулів, що мешкають на неамериканських континентах (тарантули "Старого світу") іноді зустрічаються як домашні тварини.Вони більш агресивні, ніж тарантули "Нового світу", не мають голчастих волосків і можуть бути отруйними.

Діагностика укусів павуків

• Клінічна оцінка
• Ретельний розгляд альтернативних діагнозів

Пацієнти часто помилково вважають, що їх вкусив павук. Типово передбачуваний діагноз ґрунтується на історії захворювання та фізичних ознаках, але підтвердження буває рідко, т.к. воно вимагає засвідчення факту укусу, визначення виду павука (павук рідко буває спійманий непошкодженим) та виключення інших причин.

У неендемічних районах укуси коричневого павука не потрібно діагностувати без визначення павука. Багато пацієнтів помилково приписують набагато більш звичайне, спричинене метицилінрезистентним золотистим стафілококом ( Staphylococcus aureus ) (МРЗС), інфекційне захворювання шкіри укусам коричневих павуків. Такі інфекції необхідно виключити, як і інші стани, що імітують укуси павуків (див. таблицю Порушення, що імітують укуси павуків [Disorders That Mimic Spider Bites]). Тяжкі випадки латродектизму необхідно диференціювати від гострого живота, сказу або правця.

Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

Photo courtesy of Mike Cardwell (Extreme Wildlife Photography, Sacramento, CA).

При ідентифікації павуків враховується місце їх проживання та ознаки. Павуки-вдови живуть на відкритому повітрі в захищених місцях (наприклад, купи каміння, дров, копиця сіна, надвірні споруди) і відрізняються червоною або помаранчевою міткою у вигляді пісочного годинника на животі.Коричневі павуки живуть у домашніх приміщеннях або у прихованих місцях (наприклад, у сараях, на горищах, складі дерев'яних дощок, за меблями, під половицею) та мають мітку у вигляді скрипки або віолончелі на спинному сегменті головогруди від очей до живота. Цю мітку важко побачити навіть на непошкодженому павуку.

Поразки, що мітують укуси павука

Укуси постільних клопів

Укуси жуків Reduviid, що представляють велику родину хижих комах у підряді клопів (наприклад, жуки-вбивці, колісні, цілують)

Укуси інших членистоногих

Укуси іксодових кліщів

Хронічна мігруюча еритема

Токсичний епідермальний некроліз

Хронічний простий герпес

Шкірна форма сибірки (сибірковий карбункул)

Дисемінована гонококова інфекція

Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus

Септична емболія при ендокардиті або внутрішньовенному введенні наркотиків

Підшкірна ін'єкція ліків

Лікування укусів павуків

• Стандартна обробка рани
• Відстрочене висічення некротизованих тканин при укусах коричневого павука
• Парентеральні опіоїди, бензодіазепіни та протиотрути при тяжкій і іноді при помірній токсичності укусів павуків-вдів

Лікування однакове при укусах всіх видів павуків і включає очищення рани, місцеве докладання льоду для зниження болю, підвищене положення ураженої кінцівки, профілактику правця (див. таблицю Профілактика правця при стандартному веденні рани [Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management] ), а також пацієнтом. У більшості випадків для лікування місцевих реакцій цих заходів достатньо.

При укусах коричневих павуків обмеження втручання до стандартної обробки рани та проведення звичайних найбільш доцільних заходів щодо зменшення ризику інфекції

• Виразкові ушкодження треба очищати щодня; накладати місце пошкодження топічну мазь з антибіотиками (наприклад, полимиксин/бацитрацин/неомицин).
• Висипання, спричинені кропив'янкою, можна лікувати антигістамінними препаратами та/або топічними кортикостероїдами.
• Некрози, спричинені укусом коричневого павука-самітника, потрібно очистити та перев'язати. Хірургічне висічення при необхідності потрібно відкласти до повного позначення демаркаційної лінії області некрозу, а цей процес може тривати тижні.

Ніяке втручання не зменшить захворюваність або не покращить результат при укусі коричневого павука. Зазвичай запропоновані або погано вивчені варіанти лікування суперечливі або можуть завдати шкоди. Дапсон (наприклад, 100 мг перорально 1 раз/день до зняття запалення) часто рекомендується до прийому за наявності виразок > 2 см, але переваги його прийому не доведені, і майже завжди розвивається пов'язаний з дозою гемоліз; агранулоцитоз, апластична анемія, метгемоглобінемія також були задокументовані. Тетрациклін показаний для використання для запобігання дермонекрозу, викликаного укусом коричневого павука, але його ефективність не доведена. Кортикостероїди, колхіцин (в РФ не зареєстрований), нітрогліцерин, електрична шокова терапія, та хірургічний надріз не мають жодних цінних переваг.

При укусах павука-вдови, медична допомога потрібна у тому випадку, якщо з'являються симптоми помірної або тяжкої токсичності; початкове лікування передбачає прийом парентеральних опіоїдів та бензодіазепінів.Міалгії та м'язові спазми внаслідок укусу павука-вдови погано купіруються міорелаксантами та солями кальцію.

Симптоматична інтоксикація отрутою спочатку лікується симптоматично. У наші дні є протиотрута, отримана з кінської сироватки, і в даний час вивчається нове F(ab)2 протиотруту. Багато фахівців рекомендують звернутися за консультацією до токсикологу, перш ніж застосовувати антитоксин проти зміїної отрути. Оскільки смертельні випадки від укусу каракурта досить рідкісні та протиотрута доступна в обмеженій кількості, лікування протиотрутою історично було зарезервовано для пацієнтів екстремального віку, а також для людей із супутніми захворюваннями. Але, оскільки симптоми можуть зберігатися протягом кількох тижнів або місяців, використання протиотрути може бути ширшим, наприклад, у випадках, коли інтоксикація від отруйного укусу є серйозною, і іноді при помірній інтоксикації. Протиотрута є найбільш ефективною при ранньому використанні, але може бути все ще ефективною і протягом 36 годин після укусу. Клінічна реакція зазвичай бурхлива. Доза протиотрути кінського походження для дітей та дорослих у кількості 1 ампули (6000 одиниць) вводиться внутрішньовенно у 50 мл фізрозчину зазвичай протягом 15 хвилин. Незважаючи на те, що виробник рекомендує провести шкірну пробу перед введенням протиотрути, ця проба не завжди дозволяє прогнозувати побічні реакції, такі як анафілактичний шок, і більше не є рекомендованою практикою.

Симптоматична терапія при всіх укусах тарантула .

Основні положення

• Коричневі павуки (наприклад, скрипка, самітник, коричневий самітник- Loxosceles spp) мешкають на Середньому Заході і на півдні центральної частини США, але відсутні в прибережних штатах, що межують з Канадою.
• Павук Вдова (наприклад, чорна вдова- Latrodectus spp) мешкає по всій території США.
• Укуси коричневих павуків, як правило, викликають біль (іноді із затримкою на 30-60 хвилин), еритему, синець і утворення пухиря, іноді з його виразкою.
• Укуси павука – вдови спричиняє негайний біль, і іноді – регіональні чи генералізовані прояви, такі як м'язові судоми, потовиділення, гіпертензію, тахікардію та загальну слабкість.
• Слід діагностувати укуси павуків (пацієнти часто помилково вважають, що їх вкусив павук) клінічно.
• При укусах коричневих павуків слід провести санацію рани, застосувати місцеві симптоматичні заходи, а іноді й затримане хірургічне висічення.
• При укусах павуків вдови слід провести санацію рани, застосувати місцеві симптоматичні заходи, іноді рекомендується прийом парентеральних опіоїдів, бензодіазепінів та протиотрути.

Дії при укусі різних отруйних павуків

Завдана шкода від укусу павука залежатиме від розмірів та якісних характеристик павука. Тут, на відміну від укусу скорпіоном, чим більша особина, тим більшу небезпеку становитиме укус для здоров'я людини. Як правило, невеликі особини не можуть прокусити товсту шкіру людини. До найбільш відомим і найпоширенішим видам можна віднести наступних представників:

• самітник;
• хрестовик;
• кара-курт;
• птахоїд;
• тарантул.

На укушеному місці може утворюватися пухир із почервоніннями по периметру.Але, наприклад, у кара-курта (одного з найпоширенішого отруйного виду), на пошкодженому від укусу не залишається ніяких видимих ​​слідів, тільки майже непомітне почервоніння пляма, яка швидко пропадає.

Укуси звичайних безпечних павуків. Найчастіше цих павуків можна зустріти поруч із приватним сектором, поблизу природи чи дачі. Це найпоширеніший ореол їхнього проживання. Вони можуть вкусити людину, але їх укуси абсолютно нешкідливі для життя людини. Єдина шкода, яку вони можуть завдати – це практично непомітні почервоніння і лише найбільші особини. Шкіра людини надто товста для їхніх зубів.

Тим не менш, укус навіть не отруйного павука може завдати шкоди людині. Якщо павук заражений вірусом, і мікроби потраплять у кров, наприклад, при укусі енцефалітного кліща, наслідки можуть бути незворотними.

Так, наприклад, від укусу павука-хрестовика може утворитися невелика припухлість. Якщо її не чіпати, вона повністю зникне за кілька днів. Звичайні павуки, які нерідко пробираються в приватні будинки, також не становлять небезпеки для людини. Їхні укуси нагадують укуси від бджолиного жала. І наслідки ті самі.

Доведеться зазнати сверблячки, яка пройде через кілька днів. Але варто побоюватися і остерігатися, щоб не потрапити і не отримати укус від отруйного павука. Якщо вчасно не надати швидку допомогу, то результат може бути летальним. При укусі отруйного павука постраждалого якнайшвидше потрібно доставити до лікарні. Слід надати хворому першу допомогу, промити пошкоджене місце великою кількістю води. До отруйних павуків належать: тарантул, птахоїд, пустельник.

До приїзду до лікарні, або до приходу лікарів, надайте постраждалому першу допомогу, це допоможе його врятувати.

1. Рясно промити пошкоджене місце водою та милом.
2. Необхідно знерухомити і туго перев'язати уражену частину, постраждала якась із кінцівок. Краще це місце закріпити та знерухомити за допомогою дошки або іншого жорсткого предмета, що є поблизу. Будь-які найменші рухи можуть провокувати поширення отрути по тілу.
3. Якщо пошкоджена якась із кінцівок, то найкращим способом фіксації послужить джгут. Накладення такої пов'язки допоможе уповільнити поширення отрути. Сильно не затягуйте, щоб зупинити кровообіг.
4. Після цих дій можна прикласти до хворого місце щось холодне, лід або пляшку з водою.
5. Рекомендується рясне питво.

Якщо симптоми не виявляються занадто вираженими, дорослому можна дати аспірин або ацетамінофен. Протипоказано надавати аспірин дітям. Для дітей підійде парацетамол.

Розглянемо особливості деяких найбільш поширених видів павуків.

Укус павука-хрестовика

Найнешкідливіший представник сімейства павукоподібних. Він не здатний завдати шкоди. Отруйні ікла служать йому захистом від нападу інших особливою, а також за їх допомогою, вони видобувають собі їжу. Зовнішній вигляд павука-хрестовика досить нешкідливий. На спині у нього розташований характерний для особини малюнок хреста. Забарвлення павука в залежності від ореолу проживання може бути сірим або зеленим.

Напасти на людину павук-хрестовик може лише випадково. Тверду шкіру їх ікла прокусити не здатні. Але м'якіші тканини, наприклад, губи, цілком імовірно. Таке може статися під час вилазів на природу, ліс для збору грибів або інших поїздок. Хрестовики відрізняються швидким інтенсивним зростанням, до кінця літа вони можуть зрости до досить великих розмірів.

Укус чорної вдови

Ореолом проживання цієї особи є територія США. Самки чорної вдови отруйні і мають значні розміри. Довжина тіла більше півтора сантиметра, а розмах лап перевищує 5 сантиметрів. На спині є характерний для цієї особини малюнок, що нагадує пісочний годинник. Забарвлення червоне.

Чоловіча особина цього виду набагато менших розмірів, їх можна впізнати білою плямою на спині. Укусів від самців не зафіксовано. На основі чого можна зробити висновок, що вони абсолютно нешкідливі для людини. У них настільки не орган, що виробляє отруту, не дозволяє їм завдати шкоди. Самки чорної вдови мисливиці і він захищають, відкладене ними потомство. Якщо вони відчувають найменшу небезпеку, негайно нападають на противника. Отрутою вони паралізують жертву. Після укусу чорної вдови відчувається лише легкий укол, як від голки.

Будь-які ознаки від укусу виявляються набагато пізніше, коли отрута вже транспортувалася організмом. При цьому кожен може мати свої індивідуальні прояви від укусу. Найчастіше це пітливість та гній на ушкодженому місці. Найбільше від нападу чорної вдови страждають діти та люди похилого віку. У будь-якому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря за допомогою, оскільки існує отрута. Після введення особливих ліків, які необхідно ввести протягом декількох годин, отрута нейтралізується.

Укус кара-курта

Укуси цих особин смертельно небезпечні всім живих організмів. Зазвичай ці отруйні павуки нападають на захист, коли відбувається безпосередній вплив на них і вони відчувають небезпеку. Їхні особини становлять найбільшу небезпеку в порівнянні з усіма іншими представниками павукоподібних. Отрута самок смертельно небезпечна, самці ж практично безпечні, їх отрута концентрована. Після укусів кара-курти відмирають м'які тканини і загалом призводять до сильного нездужання. Після укусу цього павука потрібно негайно звернутися до лікаря.

Укус павука пустельника

Місце проживання цих представників виду – тепла Австралія. Але вони поширилися і інші території землі. Його особливими зовнішніми характеристиками є темно-коричневе забарвлення та малюнок на спині, що нагадує скрипку. Павук самітник має маленький розмір, тому їх складно помітити, і від цього вони стають ще небезпечнішими і підступнішими. Отрута самітника також надзвичайно небезпечна для людей та тварин.

Укус павука птахоїда

Павуки мешкають переважно у листі дерев чи чагарниках. Вони хижаки харчуються, як очевидно з назви виду, м'ясом, переважно пернатих. Павука птахоїда можна впізнати за волохатим виглядом. Останнім часом вони стали досить популярними через свій зовнішній вигляд, їх тримають як домашніх тварин.

Павук птахоїд отруйний чи ні? Отрута птахоїда не становить для людини жодної небезпеки, це доведено клінічно. Смертельних випадків від укусу павука птахоїда не зафіксовано. Тому що найчастіше при укусі впорскування отрути не відбувається. Це пояснює поширення, і згодом, моду, що виникла на цих представників.