Щеплення БЦЖ

Щеплення вакциною БЦЖ новонародженим роблять у перші дні життя, ще до виписки з пологового будинку. Ця вакцина використовується дуже давно, із середини 1950-х років. БЦЖ досі залишається єдиним засобом профілактики тяжкої форми туберкульозу та його ускладнень. У нашій статті — докладніше про це щеплення, її ефективність і про те, чому воно таке важливе.

БЦЖ: що це?

Вакцина БЦЖ використовується для профілактики тяжких форм туберкульозу. Також вона захищає від найбільш небезпечних ускладнень, якщо людина таки занедужує.

Туберкульоз – поширене інфекційне захворювання (рис.1). У світі щорічно на них захворює до 10 млн. чоловік і до 1,4 млн. чоловік. чол. вмирає від цієї хвороби. У Росії її захворюваність на туберкульоз знижується останніми роками. У 2019 році вона становила 41,2 чол. на 100 000 населення, а смертність - 5,2 чол. на 100 тисяч населення. Незважаючи на це, туберкульозна інфекція залишається небезпечною, і вакцинація БЦЖ є важливою для захисту від неї.

Малюнок 1. Загальна інформація про туберкульоз. Джерело:img2.pngio.com

Вакцина БЦЖ є живою. Вона містить живі вакцинні штами. Їх одержують, використовуючи ослаблені бичачі туберкульозні палички. Mycobacterium bovis.

M. bovis - Мікобактерії туберкульозного комплексу, здатні викликати туберкульоз у людини так само, як і основний збудник захворювання, паличка Коха (Mycobacterium tuberculosis). Бичача туберкульозна паличка та паличка Коха мають ряд подібностей і відмінностей. M. bovis викликає таку імунну відповідь, і її можна послабити в лабораторних умовах. Це дозволяє використовувати штам для виготовлення живої атенуйованої вакцини.

Ще 1908 року у Франції розпочалася розробка БЦЖ.Вакцина отримала назву за першими літерами прізвищ її творців, Альбера Кальмета та Каміля Герена: Бацила Кальметта-Герена, Bacillus Calmette-Guérin чи BCG. Її протестували 1921 року, але випробування виявилися невдалими. Пізніше її було передано до СРСР. З 1950 почалося масове використання БЦЖ для вакцинації в СРСР та інших країнах. Зараз ведеться розробка нових вакцин, але поки що БЦЖ залишається єдиним засобом імунопрофілактики туберкульозу.

У країнах, де рівень захворюваності на туберкульоз є високим, ВООЗ рекомендує щепити всіх здорових новонароджених у перші дні життя. Росія належить до таких країн. У регіонах, де захворюваність на туберкульоз знижується або є низькою, вакцинація від туберкульозу проводиться селективно, тільки для груп ризику.

Кому та коли роблять?

Російський національний календар щеплень рекомендує проводити вакцинацію від туберкульозу всім здоровим новонародженим дітям у перші дні життя.

Далі для діагностики туберкульозу та виявлення інфікування мікобактеріями у дітей щорічно виконують проби Манту. Це підшкірне введення туберкуліну - фільтрату вбитих культур мікобактерій туберкульозу, які пройшли спеціальну обробку. Після проби дома уколу може виникнути почервоніння чи папула (ущільнення). За її розмірами оцінюють реакцію туберкулін (рис. 2). Якщо проба негативна (у місці уколу немає сильного почервоніння, припухлості), то дитина здорова, і лікар може рекомендувати ревакцинацію.

Малюнок 2. Оцінка реакцію туберкулінову пробу. Джерело: МедПортал

Вакцинація проти туберкульозу може проводитися і для дорослих, але вона не така ефективна, як у дитячому віці.Зробити щеплення рекомендують, якщо людина збирається їхати в країну з високою захворюваністю на туберкульоз, або вона має контакт з хворими. Вакцинація при цьому виконується, тільки якщо туберкулінова проба дала негативний результат.

Проведення БЦЖ: за календарем та індивідуально

За відсутності протипоказань здорових дітей прищеплюють за національним календарем профілактичних щеплень двічі:

• на 3-7 добу життя до виписки з пологового будинку;
• у 6-7 років, якщо туберкулінова проба є негативною.

Якщо є протипоказання, щеплення роблять не в пологовому будинку, а пізніше після виписки. У цьому випадку для дитини складають окремий графік імунізації, плануючи її так, щоб БЦЖ вводилася окремо від решти вакцин. Вакцинацію від туберкульозу важливо провести якомога раніше. Якщо дитина ослаблена, має дефіцит ваги або протипоказання до введення вакцини БЦЖ, її прищеплюють вакциною БЦЖ-М із зменшеним вмістом живих мікобактерій. Це знижує ризик ускладнень.

Особливості вакцинації

Вакцинацію проти туберкульозу важливо проводити якомога раніше, у перші кілька діб після народження. Це дозволить швидше активувати імунітет. Якщо імунізація виконується пізніше, щеплення БЦЖ не можна поєднувати з іншими вакцинами. За місяць до та протягом місяця після вакцинації проти туберкульозної інфекції не повинно бути інших щеплень. Виняток - щеплення проти вірусного гепатиту B, яке виконують у пологовому будинку в першу добу життя дитини.

При використанні вакцини БЦЖ особливо важливою є правильна техніка введення препарату. Його вводять на певну глибину, суворо внутрішньошкірно. Неправильна глибина введення провокує місцеві ускладнення та знижує ефективність вакцинації.Краще, якщо щеплення робитиме медперсонал у пологовому будинку. Медсестри у пологових будинках постійно проводять таку вакцинацію та роблять її правильно, а крім того, дитина деякий час після щеплення залишатиметься під постійним контролем лікарів. Спеціальна підготовка щодо щеплення БЦЖ не потрібна.

Протипоказання до проведення

Щеплення від туберкульозу не можна робити за наявності наступних протипоказань:

• вага при народженні менше 2000 г;
• наявність гострих захворювань (включаючи внутрішньоутробну інфекцію, тяжкі ураження нервової системи, гнійно-септичні та інші захворювання);
• злоякісні новоутворення;
• первинний імунодефіцит;
• застосування імунодепресантів чи променевої терапії (вакцинація виконується через 6 місяців або більше після завершення терапії);
• генералізована БЦЖ-інфекція в інших дітей у сім'ї;
• ВІЛ-інфекція у дитини або її матері (якщо вона не приймала антиретровірусну терапію).

Вакцинація у цих випадках проводиться після зняття протипоказань. Для неї може використовуватися вакцина БЦЖ-М, для якої ризик ускладнень менший.

Які ускладнення можуть бути після вакцинації БЦЖ

Ускладнення після цього щеплення поділяються на дві категорії:

1. Тяжкі ускладнення, пов'язані з генералізацією (поширенням) інфекції. Вакцина БЦЖ — це, як зазначалося вище, жива культура. Тому вона може викликати специфічні (тобто пов'язані з розвитком туберкульозного процесу) ускладнення. Як правило, такі ускладнення бувають пов'язані з неправильним відбором дітей на щеплення. Однак хотілося б наголосити, що ризик подібних ускладнень набагато менший, ніж ризик захворювання у невакцинованої дитини.
2. Легші ускладнення, пов'язані, зокрема, із порушенням техніки введення вакцини чи з неякісною вакциною.

Серед основних можливих ускладнень після БЦЖ:

• Виразка інфільтрату. Область ущільнення або потовщення тканини в місці ін'єкції (інфільтрат) збільшується в діаметрі (більше 1 мм), покривається виразками; виразка безболісна, з невеликим відокремленим.
• Утворення підшкірного інфільтрату. Інфільтрат утворюється над шкірі, а під шкірою. Виглядає він як «кулька», що промацується під гладкою, незміненою шкірою. Це ускладнення пов'язане з надмірно глибоким введенням вакцини, і якщо вчасно не звернутися до лікаря, інфільтрат може прорватися всередину, і інфекція потрапить у кровоносне русло.
• Освіта келоїду (грубого рубця). Це досить рідкісне ускладнення, причому у новонароджених воно рідше, ніж у дітей старшого віку. Є загальним спадковим захворюванням, при якому будь-яке пошкодження шкіри супроводжується надмірним розростанням рубцевої тканини. У разі утворення келоїду після щеплення рубець стає яскравим, крізь нього просвічують судини, іноді з'являється свербіж.
• Розповсюдження інфекції на лімфовузли. У цьому випадку визначаються збільшені безболісні пахвові лімфатичні вузли, які матері найчастіше помічають при купанні дитини. Такий лімфатичний вузол має розмір лісового горіха, інколи ж — курячого яйця. Зрідка інфекція проривається через шкіру і утворюється свищ, тобто канал, через який відходить гній.

При появі будь-якого з перерахованих вище ускладнень, а також інших незвичайних явищ, слід негайно звернутися до лікаря.

Вакцинація від туберкульозу: за та проти

Вакцина БЦЖ застосовується давно, і вона має ряд недоліків, але поки вона залишається найефективнішим способом профілактики туберкульозу.

При цьому саме ефективність імунопрофілактики викликає найбільше суперечок:

• Вакцина БЦЖ не запобігає зараженню туберкульозною інфекцією.
• Якщо людина вже інфікована мікобактеріями туберкульозу, вакцина не захищає від переходу хвороби до активної форми. За даними ВООЗ, носіями мікобактерій туберкульозу є третина людей у ​​всьому світі.
• Сформований вакциною імунітет слабшає кілька років. Ревакцинація не завжди ефективна, і через це дорослі люди вразливі і до первинного зараження, і переходу латентної форми туберкульозу в активну форму.
• Вакцина БЦЖ у дітей запобігає 80% важких форм туберкульозної інфекції.
• Вакцинація на 65% знижує кількість випадків смерті, пов'язаних із туберкульозом. Захворюваність на туберкульозний менінгіт знижується на 64%, дисемінований туберкульоз (з утворенням множинних вогнищ ураження тканин легень) — на 78%.
• Навіть у разі зараження у тих, хто був щеплений, хвороба протікає набагато легше, з меншою кількістю ускладнень.

Спірною є безпека вакцини БЦЖ. Її застосування справді може давати низку ускладнень, але вони виникають дуже рідко. Найчастіше зустрічаються місцеві реакції, пов'язані з порушенням техніки введення препарату, але вони мало поширені.

Висновок

Туберкульозна інфекція залишається поширеною та небезпечною хворобою. Щеплення вакциною БЦЖ - один із найнадійніших способів її профілактики. БЦЖ є єдиним засобом імунізації, і важливо зробити це щеплення якомога раніше.

Джерела

1. Всесвітня організація охорони здоров'я. Документ щодо позиції ВООЗ. БЦЖ вакцини. - 2018
2. Yaprivit. Туберкульоз. Вакцини
3. Мікроген. Вакцина туберкульозна (БЦР).