Розшифровка показників ШОЕ в аналізі крові

Розгорнутий аналіз крові ШОЕ що це таке? Він показує швидкість осідання еритроцитів. Розшифровка результатів дозволяє визначити стан внутрішніх органів та систем організму людини, своєчасно діагностувати ті чи інші патології. Лабораторний не специфічний показник ШОЕ — один із найперших, на який звертає увагу лікар, при отриманні відповідей. Для повної поінформованості у питанні цікаво буде розглянути, що таке ШОЕ в аналізі крові.

Інформація про ШОЕ

Загальний аналіз крові виступає як перевірений метод зі встановлення внутрішніх процесів, що відбуваються в тілі людини. Розшифровка аналізу крові виявляє насиченість гемоглобіном, значення гематокриту, параметри індексів еритроцитів та чисельність кров'яних клітин. Крім цих даних, виявляється швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) або реакція осідання еритроцитів (РВЕ). По суті обидві ці абревіатури позначають той самий процес.

Що означає ШОЕ та про що повідомляє цей показник? Збільшене чи зменшене значення ШОЕ може діагностувати розвиток запалення. Будь-якому запальному процесу обов'язково супроводжує підвищення кількості імуноглобулінів і фібриногену — білків, які сприяють функціям імунітету.

Якщо є патологія, еритроцити склеюються між собою і випадають в осад у кров'яному руслі. У загальному аналізі крові норма ШОЕ у разі зростає у перший, максимум другого дня і свідчить про розвиток запалення. Для встановлення локалізації осередку захворювання знадобиться додаткове дослідження.Тому що аналіз на ШОЕ може показати лише наявність патології, але не діагностує який саме орган чи система уражені запальним процесом та причину виникнення.

Що таке РОЕ стає зрозуміло з вищевикладеної інформації, оскільки поняття тотожне ШОЕ. Скорочення РОЕ використовувалося, доки з'явилася нова інтерпретація процесу осідання еритроцитів. Значення РОЕ в аналізі крові демонструє швидкість, а не реакцію, як передбачалося раніше, про що свідчить визначення РОЕ як реакція осідання еритроцитів.

Варіанти виявлення ШОЕ чи РВЕ

Детальний аналіз крові на ШОЕ проводять декількома способами:

Панченкова. Спосіб полягає у наповненні капіляра п'яти відсотковим складом тризаміщеного натрію цитрату до мітки «P», з наступним перенесенням на спеціальне скло. Далі той же градуйований капіляр Панченкова двічі заповнюють кров'ю пацієнта до позначки «К» з наступним видуванням на годинникове скло в обох випадках. Потім кров, змішану з натрію тризаміщеним цитратом, знову поміщають у капіляр до позначки «К» і ставлять на штатив у вертикальній позиції на годину. Після чого оцінюють результат у міліметрах.

Вестергрена та його варіації. Цей підхід застосовується у всьому світі як рекомендований міжнаціональним союзом зі стандартизації в гематології аналіз ШОЕ. Нині метод автоматизовано, що дає йому безперечну перевагу серед інших способів. Технологія здійснюється із застосуванням пробірок та калібрування шкали результатів.

Метод Вестергрена більшою мірою сприйнятливий до підвищення рівня ШОЕ, а результати точніше порівняно зі способом Панченкова.Щоб отримати аналіз крові на показник РОЕ, знадобиться венозна кров, взята з тризаміщеним натрію цитратом у необхідному поєднанні. Також може використовуватися венозна кров у комплексі з етилендіамінтетраацетат і потім розбавлена ​​фізіологічним розчином або цитратом натрію в необхідному співвідношенні.

ШОЕ підраховують за годину, результат враховується у міліметрах.

Обчислення руху агрегування еритроцитів. Замір агрегування еритроцитів здійснюється автоматично завдяки спеціальному приладу компанії Alifax, що імітує мікрокапіляр кровоносної судини. Як об'єкт дослідження може виступати венозна чи капілярна кров.

Виявлення ШОЕ за допомогою аналізаторів. Для встановлення швидкості осідання еритроцитів за допомогою вимірювання оптичної щільності застосовують ШОЕ-метри фірми Alifax. Остання модель у цій галузі ТЕСТ1 THL обладнана сучасним програмним забезпеченням, що дозволяє застосовувати удосконалені латексні контролі.

Тлумачення результатів аналізів

Для виявлення показань ШОЕ потрібне розшифрування лабораторних досліджень кваліфікованим фахівцем. В результаті проведення вивчення складу крові на визначення РВЕ можуть бути отримані три варіанти відповіді. Найсприятливіший з результатів ОАК - це коли коефіцієнт ШОЕ нормальний.

Норма ШОЕ

Внаслідок специфічних відмінностей у хімічному складі та ступеня в'язкості крові у чоловіків та жінок, норма РОЕ у різних статей відрізняється. На величину швидкості осідання червоних кров'яних тілець здорової людини впливає ще вік. У дорослих людей верхньому порогу показань ШОЕ властиво збільшуватися не через патології, а через вікові зміни організму.Про що красномовно свідчать дані, наведені у таблиці.

Таблиця зміни значень швидкості осідання еритроцитів

Для дитячого віку характерна дуже мала концентрація білка у крові, чого залежить і знижений показник РОЭ. Так, у новонароджених, аж до 1 місяця, нормою є величина ШОЕ, що становить 1-2 мм/год. Починаючи з місячного періоду та до півроку, рівень значно підвищується до 2-4 мм/год. А з шести місяців і до року він становить 4-9 мм/год. Пов'язаний такий різкий сплеск з активним розвитком організму, що росте. Пізніше близько 10-15 років показання РВЕ стабілізуються в районі 4-12 мм/год.

Винятком із правил, коли обчислюється допустима норма крові, є вагітність. У цей період показання РВЕ можуть досягати до 45 мм/год. Зростання починається з 10-11 тижнів вагітності і може зберігатися протягом місяця після пологів.

Підвищена ШОЕ

Що свідчить про збільшення швидкості осідання червоних кров'яних клітин? Якщо аналізах виявлено підвищення показань РОЭ, спочатку необхідно виключити фізіологічні чинники. До таких обставин можуть належати:

• літній вік;
• вагітність;
• післяпологовий чи менструальний період у жінок;
• надлишкова маса тіла;
• індивідуальні особливості організму

Коли всі виняткові причини прийняті до уваги, підвищений рівень РВЕ зазвичай свідчить про можливу патологію. Серед відхилень, позначених завищеним ШОЕ, можуть бути:

• Бактеріальні інфекції.
• Післяопераційні чи шокові стану.
• Хвороби зв'язкового апарату.
• Онкологічні захворювання.
• Залізодефіцитна анемія.
• Вогнища запалення та інші недуги.

Підвищення РВЕ може виникати при проходженні курсу лікування деякими фармакологічними препаратами. До таких засобів, наприклад, відносяться глюкокортикоїди, естрогени, контрацептиви та інші. А також проведення терапевтичних процедур.

Знижена ШОЕ

Коли в аналізі крові на РВЕ показує знижений рівень, це не обов'язково ознака серйозного відхилення у здоров'ї. Зниження швидкості осідання еритроцитів незначною мірою часто спостерігається у вегетаріанців або після дієти, а також буває, супроводжує перший і другий триместр вагітності. Прийом кортикостероїдних гормонів може спричинити зниження РОЕ.

При значному зменшенні реакції осідання червоних кров'яних тілець або, якщо до цього фактора додається не гарне самопочуття, то є сенс припустити про розвиток патологічного процесу. До відхилень, що свідчать про зниження ШОЕ, можуть належати:

• Неправильна гіпергідротація.
• Розвивається міодистрофія.
• Серповидно-клітинна анемія.
• Спадковий сфероцитоз.
• Еритроцитози та лекоцитози та інші захворювання.

Важливо знати, що клінічний аналіз крові зараховується до неспецифічної лабораторної діагностики. Отже, при коливаннях у бік підвищення чи зниження швидкості осідання еритроцитів, рекомендовано докладніше обстеження. Напрямок якого має залежати від симптомів, що хвилюють пацієнта.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Швидкість осідання еритроцитів (СОЄ) – швидкість, з якою кров поділяється на плазму та кров'яні клітини.Вона вимірюється в міліметрах за годину. ШОЕ – один із найстаріших та обов'язкових лабораторних аналізів у медичній практиці поряд з визначенням гемоглобіну, кількості еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів.

Це дослідження було запропоновано польським лікарем Едмундом Бернацьки (Edmund Biernacki) ще 1897 року. Він зазначив, що швидкість, з якою кров осідала, була різною у різних пацієнтів. Крім того, Бернацький звернув увагу, що у пацієнтів із меншою кількістю еритроцитів кров осідала швидше, і швидкість осідання залежала від рівня фібриногену у плазмі крові. Він також зазначив, що ШОЕ була високою у пацієнтів у стані лихоманки.

1918 р. шведський гематолог Фахреус (Robert Sanno Fåhraeus) представив результати своїх аналізів відмінностей у швидкості осідання еритроцитів у вагітних та невагітних жінок, вважаючи ШОЕ можливим показником вагітності. У 1921 році лікар Вестергрен (Alf Vilhelm Albertsson Westergren), шведський терапевт, опублікував свої спостереження щодо вимірювання значень ШОЕ у пацієнтів, хворих на туберкульоз легень. Вестергрен розробив стандарти для виконання цього дослідження та його метод все ще широко використовується. У сучасній медичній літературі тест на ШОЕ іноді називається тестом Фахреус-Вестергрен (Fåhraeus-Westergren test).

Вже століття воно успішно застосовується у лікарській практиці, хоча останніми роками починається процес переходу на визначення С-реактивного білка (СРБ), як більш надійної альтернативи встановленню швидкості осідання еритроцитів.Крім С-реактивного білка, в якості альтернативи ШОЕ пропонували також визначати в'язкість плазми крові. Проте, сучасні дослідження показують, що при деяких хворобах доцільно використовувати одночасне визначення ШОЕ і СРБ. Крім того, вказується на потенційну корисність встановлення ШОЕ для диференціювання хвороб під час діагностики. Отже, незважаючи на довгу історію та наявність альтернативи, значимість цього аналізу досі не зменшилась.

Загалом, якщо порівнювати запропоновані альтернативи, які мають у майбутньому замінити ШОЕ, варто звернути увагу на таке:

Процес осідання еритроцитів полягає в наступному: самі еритроцити – це відносно тверді частинки, що плавають у плазмі. Таким чином, кров можна представити як суспензію - суміш рідини нерозчинних твердих частинок невеликого розміру. Як і будь-яка завись, вони осідають під впливом сили тяжіння. Спочатку окремі клітини, що осідають, злипаються між собою, з'єднуючись у групи. Ці групи, за рахунок своєї тяжкості, починають осідати все швидше, з приєднанням до себе нових еритроцитів.

Процесу злипання (агрегації) сприяють деякі компоненти плазми (фібриноген, глобуліни) та мукополісахариди.Також впливають і інші чинники: рН плазми (ацидоз знижує ШОЕ, алкалоз підвищує), іонний заряд плазми, поверхневий заряд еритроцитів, вміст ліпідів (жири), в'язкість крові, наявність антиеритроцитарних антитіл Негативно заряджені еритроцити, як правило, відштовхують один одного, але за наявності позитивно заряджених великих асиметричних білків злипаються і утворюють мікроскопічні згустки. Серед великих асиметричних білків, які з'являються при гострій фазі запалення, найбільше впливає швидкість осідання еритроцитів фібриноген. Імуноглобуліни у високих концентраціях також підвищують агрегацію еритроцитів. Звідси висновок швидкість осідання еритроцитів буде залежати від вмісту цих компонентів у крові. У цьому й суть використання ШОЕ для лабораторної діагностики Зазвичай ШОЕ не визначається окремо, а підраховується разом з іншими параметрами у загальному клінічному аналізі крові

У різних джерелах наводяться дещо відмінні відомості про норму ШОЕ. Широко використовуються значення норми швидкості осідання еритроцитів, наведені Ботігер і Сведберг (Bottiger L.E., Svedberg C.A.) ще в 1967 році. За результатами їх роботи встановлено такі норми для швидкості осідання еритроцитів залежно від віку та статі:

Діти (незалежно від статі, вік до 17 років) 2-15 мм о 1 годині (далі позначено як мм/год)

Дорослі чоловіки:

Дорослі жінки:

У країнах колишнього СРСР часто використовують такі значення норми для ШОЕ (включаючи новонароджених та дітей):

Окремо наведемо відомості щодо дослідження швидкості осідання еритроцитів, проведеного в 1996 році в Норвегії, в якому взяли участь 3910 здорових дорослих. За його результатами визначено такі максимуми норми ШОЕ (мм/год):

Поряд з лейкоцитозом та змінами лейкоцитарної формули, підвищення швидкості осідання еритроцитослужить достовірною ознакою наявності в організмі інфекційних та запальних процесів. У гострому періоді під час прогресування інфекційного процесу відбувається збільшення ШОЕ, у період одужання вона знижується. При аутоімунних захворюваннях вимір ШОЕ дозволяє визначити стадію захворювання (загострення чи ремісія), оцінити його активність та ефективність лікування. Нормальна ШОЕ виключає наявність запального процесу.

Слід знати, що збільшення ШОЕ не є специфічним показником для певного захворювання, з деякими винятками. Проте зміни швидкості осідання еритроцитів мають безперечне діагностичне значення і можуть бути показником ефективності лікування.

Швидкість осідання еритроцитів є специфічним діагностичним критерієм лише для двох захворювань: ревматичної поліміалгії та гігантоклітинного артеріїту (Хвороба Хортона або "скроневий артеріїт»). Ці хвороби майже завжди пов'язані з ШОЕ більше 50 мм/годину. Проте, фахівці рекомендують за нормальних значень ШОЕ і одночасно наявність клінічних ознак гігантоклітинного артеріїту, не враховувати швидкість осідання еритроцитів і пройти процедуру біопсії тимчасової артерії.

ШОЕ традиційно є діагностичним показником ревматоїдного артриту., проте однією з основних діагностичних критеріїв.Критерії Американської асоціації ревматизму включають підвищену швидкість осідання еритроцитівяк один з 20 параметрів, що використовуються при діагностиці ревматоїдного артриту. Більшість ревматологів вважають, що основним діагностичним критерієм є ретельне обстеження, що має підтвердити запалення синовіальної оболонки суглоба (синовіт). Проте, ШОЕ є корисним обстеженням при сумнівному діагнозі.

Окремими дослідженнями показано, що швидкість осідання еритроцитів може бути корисною при діагностиці загострень у пацієнтів з системним червоним вовчаком (ВКВ). Пацієнти з активною ВКВ часто демонструють лише легке або помірне підвищення рівня C-реактивного білка (СРБ), тоді як ШОЕ істотно збільшується. Деякі клініцисти пропонують визначати СРБ та ШОЕ одночасно для виявлення загострень у пацієнтів із системним червоним вовчаком, з метою відрізнити це загострення від інфекції, коли він істотно зростає рівень С-реактивного білка. Однак слід зазначити, що СРБ може бути підвищений у пацієнтів із ВКВ, якщо вони хворіють на серозит або ерозійний артрит навіть без одночасно протікаючого інфекційного процесу.

В онкології встановлено, що висока ШОЕ вказує на поганий прогноз різних видів раку, включаючи лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна), карциному шлунка та нирок, хронічний лімфолейкоз, рак молочної залози, колоректальний рак та рак передміхурової залози. У пацієнтів із великими пухлинами швидкість осідання еритроцитів понад 100 мм/год зазвичай свідчить про наявність метастазів. Зазначимо, що для більшості пухлин наявні досить точні діагностичні тести, зокрема онкомаркеры.

Європейські дослідження пацієнтів із лімфогранулематозом показали, що підвищений показник ШОЕ все ще може бути відмінним прогностичним фактором раннього рецидиву хвороби, особливо якщо ці показники залишаються підвищеними після хіміотерапії або не повертаються до норми протягом шести місяців після терапії. Звичайно, підвищений ШОЕ ніколи не слід використовувати як єдиний критерій для діагностики рецидиву хвороби Ходжкіна.

Визначення швидкості осідання еритроцитів може бути корисним для диференціювання видів анемій, а точніше для пошуку відмінності між залізодефіцитною анемією і анемією хронічного захворювання у пацієнтів із хронічним запальним станом, таким як ревматоїдний артрит. Обидва види анемій - як залізодефіцитна, і анемія хронічного захворювання, характеризуються низьким рівнем ретикулоцитів.

На жаль, дослідження змісту заліза або феритину недостатньо, щоб розрізняти ці два типи анемії. Для обох анемій насиченість трансферину може становити приблизно 15%, тому оцінка рівня заліза у сироватці та насиченості трансферину, не дасть жодної корисної інформації. У свою чергу, феритин є білком гострої фази і може бути аномально збільшений при запальному процесі, такому як ревматоїдний артрит. Визначення ШОЕ дозволить уникнути обстеження кісткового мозку як останнього способу встановлення діагнозу (аспірація кісткового мозку з забарвленням прусським блакитним, щоб визначити наявність заліза).

Деякі автори пропонують використовувати швидкість осідання еритроцитів як недорогий "показник захворювання" у людей похилого віку.У дослідженні 142 пацієнти лікарні довгострокової допомоги, ймовірність виникнення нових захворювань у хворих, які мали ШОЕ менше 20 мм/год становила 7%, а в тих, у кого ШОЕ більше 50 мм/год - цілих 66%. Дослідники дійшли висновку, що поєднання клінічного обстеження зі значенням швидкості осідання еритроцитів дозволило ідентифікувати групи пацієнтів, у яких ймовірність захворювання була досить низька або досить висока, що, можливо, обмежує непотрібні та видаткові дослідження.

Визначення швидкості осідання еритроцитів проводиться дуже просто – у скляну трубку (капіляр Панченкова) з мітками поміщають суміш крові з пальця та реактиву (цитрат натрію), який перешкоджає утворенню фібринового згустку – тромбу. Кров набирають до мітки 0 (що відповідає 100 мкл) і вертикально вставляють в штатив. Через годину лаборант засікає до якої мітки опустилася межа між осілими еритроцитами та плазмою. Це і буде швидкість осідання еритроцитів, яка виміряна в міліметрах за годину. Найновіші методи використовують спеціальні центрифуги та автоматизовані лабораторні комплекси, що дозволяє зменшити час визначення ШОЕ з 1:00 до 5 хвилин.

Причина відмінностей між нормами СОЕ у країнах колишнього СРСР та інших держав полягає у відмінностях в устаткуванні, яким вимірюють швидкість осідання еритроцитів. Міжнародна Рада зі Стандартизації в Гематології (International Council for Standardization in Haematology або ICSH) рекомендувала раніше (з 1973 року) і продовжує вказувати, що для визначення ШОЕ слід неодмінно використовувати піпетки такої довжини, щоб отримати 200 мм шкалу вимірювання швидкості осадження. Зверніть увагу: за міжнародною шкалою ШОЕ може мати значення більше 100 мм/год.! Внутрішній діаметр (діаметр отвору) піпетки має бути не меншим за стандартний діаметр для капілярів Вестергрена, а саме – 2,55 мм. Якщо ШОЕ вимірюється за допомогою автоматизованих систем, вони стандартизуються так, щоб відповідати міжнародному стандарту. У країнах колишнього СРСР продовжують використовувати капіляр Панченкова, який має такі характеристики: шкала виміру 100 мм, внутрішній діаметр 1,2 мм.

Крім того, ICSH зазначає, що для отримання правильних значень ШОЕ слід використовувати кров, отриману венепункцією (з вени) максимальною тривалістю 30 секунд. Дозволяється використовувати як ручну, так і вакуумну венепункцію, а як засіб для запобігання утворенню згустку (антикоагулянт) дозволено використовувати ЕДТА або цитрат натрію в умовах та розведеннях, які докладно наведені у стандартах. Зразки крові, змішані з антикоагулянтом, можна зберігати протягом 2 годин при звичайній температурі або 4 годин при 4°С.

Сьогодні традиційний метод Вестергрена зазвичай не використовується для виконання рутинних досліджень у звичайних лабораторіях, оскільки загальний клінічний аналіз крові виконується за допомогою автоматизованих систем. Безліч нових технологій та аналізаторів було розроблено для вимірювання ШОЕ. Деякі з них включають автоматизацію методу Вестергрен з розведеними або нерозбавленими зразками, тоді як інші використовують новітні технології, як правило, з нерозбавленими зразками крові.

Відповідно до стандартів ICSH клінічне значення мають лише ті результати, які отримані на системах, що визначають ШОЕ аналогічно отриманому за методом Вестергрену з розведеною кров'ю за 60 хвилин, нормалізовані (наведені) до 60 хвилин. Усі апарати повинні тестуватись у діапазоні значень ШОЕ від 2 до 120 мм/год. Для інших методів, відмінних від Вестергрена, необхідно встановлювати власні норми та рівні клінічної корисності, чутливості та специфічності.

При визначенні швидкості осідання еритроцитів можливе отримання помилково завищених результатів. Причиною цього є:

1. Збільшення концентрації білка в крові (для всіх фракцій та типів, крім фібриногену);
2. Ниркова недостатність;
3. Збільшений вміст холестерину в крові та ожиріння;
4. Вагітність;
5. Анемія (без змін морфології еритроцитів);
6. Літній вік.

Окремо відзначають стани, за яких ймовірним є отримання помилково занижених результатів:

1. Еритроцитоз (збільшення кількості еритроцитів понад норму);
2. Лейкоцитоз (збільшення вмісту лейкоцитів більше за норму);
3. Застійна серцева недостатність;
4. Виснаження пацієнта (кахексія);
5. Значне зменшення концентрації фібриногену у крові;
6. Морфологічні зміни еритроцитів – сфероцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз.

Однак, слід розуміти, що ці помилки мають місце у випадку, коли не проводиться повноцінний аналіз стану пацієнта, а значення ШОЕ використовується лише для встановлення гострої фази запального процесу. В іншому випадку, показник швидкості осідання еритроцитів стає цінним джерелом інформації, наприклад при діагностиці анемій: для залізодефіцитної анемії, при зменшенні маси еритроцитів в обсязі крові, характерним буде збільшення ШОЕ, теж можна сказати про деякі апластичні анемії. І навпаки, мікросфероцитарна спадкова гемолітична анемія іноді проявляється зростанням ШОЕ.

Розшифрувати значення кількості швидкості осідання еритроцитів у комплексі з іншими показниками загального клінічного аналізу крові можна за допомогою програми автоматичного розшифрування онлайн.

Збільшення ШОЕ

Збільшення ШОЕ – це перевищення показника швидкості осідання еритроцитів у крові понад 10 мм/год у чоловіків та 15 мм/год у жінок. Прискорення ШОЕ є неспецифічним лабораторним маркером, його причиною можуть бути інфекційні, запальні, аутоімунні та онкологічні захворювання. Дуже часто виникає разом із лейкоцитозом та лихоманкою. Основна клінічна картина визначається патологією, і натомість якої виникло збільшення ШОЕ. Показник ШОЕ досліджується ручним або автоматичним методом у венозній або капілярній крові, зазвичай в ранковий час до їди та ліків. Для корекції показника проводять лікування тієї хвороби, яка спричинила збільшення ШОЕ.

Класифікація

Чітких цифрових градацій для поділу підвищення ШОЕ за ступенями немає. Умовно виділяється помірний і високий рівень. За механізмом виникнення розрізняють:

• Справжнє збільшення ШОЕ. Причиною є різні запалення, інфекційні, онкологічні патології. Розвивається внаслідок диспротеїнемій, що підвищують агрегацію еритроцитів.
• Помилкове збільшення ШОЕ. Помилкове прискорення ШОЕ спостерігається при анеміях, азотемії, алкалозі, високому рівні холестерину в крові. Причиною цього феномену виступають різні патологічні процеси, при яких ШОЕ підвищується через зміну кількості або форми червоних тілець крові, білково-ліпідного складу плазми, зсуву pH крові, присутності інших хімічних сполук.

Причини збільшення ШОЕ

Фізіологічні стани

Збільшення ШОЕ далеко не завжди свідчить про патологічний процес. Деякі фізіологічні стани також спричиняють збільшення ШОЕ. Наприклад, причиною такого підвищення ШОЕ може стати прийом їжі, недостатнє споживання рідини, інтенсивне фізичне навантаження. Збільшення ШОЕ також відбувається під час вагітності, З кожним триместром показник збільшується, досягаючи максимуму до пологів. У ході численних досліджень було зазначено, що ШОЕ поступово підвищується разом із віком (кожні 5 років на 0,8 мм/годину). Тому практично у всіх людей похилого віку в крові спостерігається ШОЕ до 40-50 мм/год. Приблизно у 10-15% абсолютно здорових людей трапляється збільшення ШОЕ.

Інфекції

Найчастішою причиною підвищення ШОЕ у крові визнано інфекційні захворювання. Патогенетичний механізм полягає в тому, що запальні білки (фібриноген, С-реактивний білок) і імуноглобуліни (антитіла) до чужорідних мікроорганізмів, які мають позитивний заряд, адсорбуються на поверхні еритроцитів, зменшуючи їх негативний заряд. Це послаблює силу взаємного відштовхування червоних кров'яних тілець, що призводить до їх аглютинації, агрегації («склеювання»), утворення «монетних стовпчиків», через що вони осідають швидше, ніж у нормі.

• Гострі інфекції. Збільшення ШОЕ відбувається дещо пізніше дебюту клінічних симптомів патології, появи лейкоцитозу в крові та лихоманки, що корелює з тяжкістю інфекції. При бактеріальних, грибкових інфекціях (ангіна, сальмонельоз, кандидоз) ШОЕ набагато вище, ніж при вірусних (грип, кір, краснуха). Вона досягає максимуму після зворотного розвитку патологічних процесів, зберігається деякий час після одужання, потім поступово знижується.
• Хронічні інфекції. Поширеною причиною стійко збільшеної ШОЕ визнано хронічні інфекції сечовидільної системи, порожнини рота. Досить часто збільшення ШОЕ може бути єдиним проявом таких млявих інфекційних запальних процесів, як туберкульоз, глистяні інвазії, хронічний вірусний гепатит С.

Асептичне запалення

Причиною високої ШОЕ також виступають патологічні стани, що супроводжуються ушкодженням та розпадом тканин. Це інфаркти різних органів (міокарда, легені, нирок), оперативні втручання, неінфекційне запалення органів шлунково-кишкового тракту (панкреатит, холецистит). Під впливом тканинних продуктів розпаду виробляються білки гострої фази запалення, головним чином фібриноген, що зв'язується з мембраною еритроцитів, що спричиняє їх агрегацію. Збільшення ШОЕ виникає не відразу, а приблизно на 2-3 добу, посилено наростає наприкінці 1-го тижня, коли рівень лейкоцитів у крові починає знижуватися. Цей феномен особливо типовий інфаркту міокарда і називається «симптомом перехреста».

Імунне запалення

Зміна негативного заряду еритроцитів при нозологіях, що характеризуються імунопатологічними реакціями, обумовлена ​​осадженням на мембрані червоних клітин крові імунних комплексів та гамма-глобулінів. Збільшення ШОЕ розвивається поступово, відбиває активність запального процесу, нормалізується під час ремісії. ШОЕ є індикатором ефективності патогенетичного лікування. Примітно те, що її збільшення настає набагато раніше за виникнення симптомів цих захворювань (більше в суглобах, шкірних висипань і т.д.).

З цієї групи хвороб найчастішими причинами підвищення ШОЕ в дітей віком вважається гостра ревматична лихоманка, в дорослих – ревматоїдний артрит, в літніх – ревматична полимиалгия.

• Хвороби суглобів: анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), реактивний артрит.
• Дифузні хвороби сполучної тканини (колагенози): системний червоний вовчак, синдром Шегрена, системна склеродермія, дерматоміозит.
• Системні васкуліти: гігантоклітинний артеріїт, гранулематоз з поліангіїтом, вузликовий поліартеріїт.
• Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.
• Інші аутоімунні патології: гломерулонефрит, аутоімунний гепатит, тиреоїдит.

Гемобластози

Причиною вираженого збільшення ШОЕ (до 100 мм/годину і вище) є пухлини системи B-лімфоцитів (парапротеїнемічні гемобластози). До них відносяться множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема, хвороба важких кіл. Дані патології характеризуються секрецією великої кількості парапротеїнів (аномальних білків), що викликають гіперв'язкість крові та змінюють мембранний потенціал еритроцитів.Причому збільшення ШОЕ нерідко розвивається за кілька років до виникнення перших симптомів (шкірного сверблячки, оссалгій, кровотеч). Збільшення ШОЕ, хоч і менш різке, зустрічається у хворих на інші онкогематологічні патології (лейкози, лімфоми).

Онкологічні хвороби

Іноді причиною збільшення у крові ШОЕ стають солідні (негемопоетичні) пухлини. Збільшення ШОЕ пояснюється двома механізмами: зростанням рівня фібриногену, пухлинних маркерів та розпадом злоякісної освіти. Ступінь підвищення ШОЕ визначається не гістологічною будовою пухлини, а її розмірами та ураженням навколишніх тканин. Часто поява у крові підвищеної ШОЕ випереджає клінічну симптоматику.

Рідкісні причини

• Метаболічні розлади: амілоїдоз, сімейна гіперхолестеринемія, генералізований ксантоматоз.
• Ендокринні патології: тиреотоксикоз, гіпотиреоз.
• Отруєння важкими металами: інтоксикації миш'яком, свинцем.
• Використання лікарських засобів: декстрани, естроген-засоби (оральні контрацептиви).

Діагностика

Будь-яке, навіть безсимптомне збільшення ШОЕ вимагає звернення до лікаря для з'ясування причини. Лікар докладно розпитує хворого, чи було підвищення температури тіла, чи відчував пацієнт болі в суглобах, м'язах, чи стомлюваність тощо. Це може допомогти у діагностичному пошуку. Призначається додаткове обстеження залежно від того, яка нозологія підозрюється:

• Аналізи крові. Вимірюється концентрація гемоглобіну, формених елементів крові (еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів). Найчастіше виявляється збільшення рівня фібриногену, С-реактивного білка.Кров перевіряється на наявність аутоагресивних антитіл (аЦЦП, антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла, антитіла до двоспіральної ДНК). При тяжких бактеріальних інфекціях у крові спостерігаються високий пресепсин, прокальцитонін.
• Ідентифікація інфекційного збудника. Визначаються антитіла до антигенів вірусів, бактерій, паразитів за допомогою методів ІФА та серологічних тестів. За допомогою ПЛР виявляються ДНК та РНК мікроорганізмів. Проводяться мікроскопія, бактеріологічний посів сечі, харкотиння, крові. Виконується аналіз калу на яйця глист.
• Рентгенографія. При туберкульозі на рентгенограмі легень відзначається збільшення лімфатичних медіастинальних вузлів, інфільтрація у верхніх частках легень. При парапротеїнемічних гемобластозах на рентгенограмі кісток виявляються численні осередки деструкції кісткової тканини. Для множинної мієломи характерний «симптом пробійника» на рентгенограмі черепа.
• УЗД. На ехографії черевної порожнини при холециститі виявляється потовщення стінок жовчного міхура, при панкреатиті – збільшення та дифузні зміни паренхіми підшлункової залози, при гемобластозах – збільшення печінки та селезінки.
• Ангіографія. При інфарктах різних органів, спричинених тромбозами, на рентгенографії чи комп'ютерній томографії з контрастом визначається дефект наповнення у місці оклюзії судини. При системних васкулітах (артеріїт Хортона, Такаясу) видно ділянки стенозування судин.
• Гістологічні дослідження. Якщо причиною підвищеної ШОЕ є онкологічна патологія обов'язково виконується біопсія. Загальною ознакою є виявлення великої кількості атипових клітин.У хворих на злоякісні хвороби крові в пунктаті кісткового мозку відзначається переважання бластних клітин, в біоптаті лімфовузла - атипова лімфоїдна проліферація.

Корекція

Консервативна терапія

Транзиторне збільшення ШОЕ після фізичного навантаження, їди або лікарських препаратів не потребує корекції. Літнім людям з високою ШОЕ без інших клініко-лабораторних ознак будь-якої патології також не потрібне жодне втручання. Для нормалізації патологічного збільшення ШОЕ необхідно проводити лікування нозології, що спричинила її розвиток.

• Боротьба з інфекцією. При бактеріальних інфекціях призначаються антибіотики відповідно до чутливості. При тяжкому стані пацієнта, який потребує негайного лікування, використовуються антибіотики широкого спектра дії (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони). При грипі застосовується осельтамівір, при інших гострих вірусних інфекціях – симптоматична терапія. Для лікування хронічних вірусних гепатитів ефективними є комбінації пелігованого інтерферону з рибавірином, ентекавіром.
• Протизапальна терапія. При захворюваннях, що супроводжуються імунним запаленням, потрібні протизапальні засоби – глюкокортикоїди (преднізолон), цитостатики (азатіоприн, метотрексат), похідні 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин). При їхній неефективності застосовуються інгібітори фактора некрозу пухлини – моноклональні антитіла (інфліксімаб).
• Розрідження крові. Якщо причиною інфаркту став тромбоз або емболія, призначаються антиагреганти (клопідогрел, ацетилсаліцилова кислота), антикоагулянти (гепарин, варфарин, дабігатран). Для розчинення тромбу використовуються тромболітики (стрептокіназа).
• Хіміотерапія. Для лікування онкологічних захворювань застосовуються протипухлинні препарати (алкілуючі агенти, антиметаболіти). Злоякісні хвороби крові потребують комбінації з кількох хіміотерапевтичних препаратів.

Хірургічне лікування

При гострій абдомінальній патології (холецистит, панкреатит) необхідно проведення хірургічної (іноді екстреної) операції – резекції підшлункової залози, лапароскопічної холецистектомії. Для видалення тромбу виконують ендоваскулярну тромбектомію. При інфаркті міокарда проводиться черезшкірне коронарне втручання (установка стенту). Безуспішна консервативна терапія онкогематологічних хвороб вважається показанням до трансплантації кісткового мозку.

Прогноз

Фізіологічне підвищення ШОЕ є абсолютно доброякісним і швидко проходить самостійно. При тривалому збільшенні ШОЕ необхідно обстеження та лікування захворювання, що спричинило. Прогноз визначається основною патологією. Він сприятливий при деяких вірусних інфекціях, своєчасному лікуванні аутоімунних хвороб. Велика ймовірність летальних наслідків спостерігається у пацієнтів із великими інфарктами, злоякісними новоутвореннями.

1. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб: Алгоритмічний підхід/Хілі П.М., Джекобсон Е.Дж. – 2014.

2. Синдромна діагностика та базисна фармакологія захворювань внутрішніх органів, у 2 томах. Том 2/ за ред. Федосєєва Г.Б., Ігнатова Ю.Д. - 2004.

3. Принципи оцінки картини крові. Повідомлення 6. ШОЕ/ Крилов А.А., Тайц Б.М. // Нові Санкт-Петербурзькі лікарські відомості. - 2007. - №3.

Збільшення ШОЕ - лікування в Москві

Коментарі до статті

У Вашій статті я знайшла відповіді на всі питання, що виникли у мене з листопада 2018 року і сьогодні-14 грудня 2019 року. У зазначений період почався біль, що наростає, в лівій нозі і потім локалізувалася в коліні. У жовтні 2019 р. Я зробила МРТ лівого коліна, рентгенографію обох колін та відвідала ортопеда, діагноз – двосторонній гонартроз ІІ-ІІІ стадії, поставив на чергу оперативного лікування колінних суглобів. У 1994-95 р.р. Зроблено флебектомію на обох нижніх кінцівках. З 2008 р. я спостерігаюсь у ендокринолога з приводу багатовузлового нетоксичного зоба, еутиреоїдної фази, компенсованої стадії, вторинного гіперпаратиреозу (низькокальцемічний варіант). З 2011 року спостерігаюсь у ревматолога щодо остеоартрозу (мені 71 рік). В аналізах крові до 2017 року ШОЕ було до 20 мм/год і трохи більше, у січні 2019 р. Вперше СРБ було підвищено до 9, 5 (референтне значення до 5), РФ-4, 7 (реф. до 30) що мені було зрозуміло. У 2017 році – ШОЕ 31 мм/год, у листопаді 2018 р – ШОЕ 40 мм/год, останній аналіз у жовтні 2019 року – ШОЕ 41 мм/год. У травні 2019 року пішла на прийом до гематолога. Результати аналізу: ЛДГ, загальний білок у межах норми, у білкових фракціях М-градієнт відсутня, фракції альфа-2, бета-1, бета-2, гамма в референтних межах, фракція альфа-1 трохи збільшена 5, 310 при межі референтної 2 , 63-5. 03; діагноз гематолога – R70. 0 Синдром прискореного ШОЕ. Усі рекомендації ендокринолога, ревматолога, гематолога, ортопеда виконую.В результаті: операції я робити не буду, найбільше мене турбує можливе захворювання крові (термін хвороби невеликий, треба встигнути закінчити справи) і у зв'язку з цим питання: які найбільш інформативні дослідження в моєму випадку потрібно виконати або виконувати періодично, щоб не прогаяти перехід Синдрому прискореного ШОЕ у гемобластози? Вибачте, якщо втомила своєю історією; у моєму оточенні я не знаходжу відповіді на своє запитання.

Дуже хочеться зв'язатися з вами, такий же стан як і у вас, але ШОЕ 45 і лікарі без діють, як з вами зв'язатися і звідки ви

Постійно висока ШОЕ 50-68 суглоби болять, в артерії три стента, гемоглобін 120, мені 66, зробили ПЕТ нічого не виявлено, але слабкість і стомлюваність дуже висока. Дякую.