Сколіоз хребта у дорослих

Сколіоз – це аномальне викривлення хребта. Хребет має природний вигин уперед і назад. При сколіозі він згинається з боку на бік (боковий вигин) як букви З чи S. Вигини може бути як м'якими (близько 10 градусів), і серйозними – до 80 градусів і більше 1,2 .

У підлітків найчастіше сколіоз виникає у грудній чи грудній частині хребта. У дорослих основна проблема зазвичай локалізована в поперековому або нижньому відділі хребта - ці ділянки найбільш схильні до змін при старінні.

У більшості випадків сколіоз протікає у легкій формі та не потребує лікування. Але в окремих випадках воно може бути потрібне і, як правило, спрямоване на полегшення симптомів, а не обов'язково на виправлення викривлення. Основна мета – зменшити біль та покращити функції.

Причини сколіозу хребта у дорослих

Причина сколіозу у дорослих залежить від його типу.

Найпоширеніша форма сколіозу у дорослих – дегенеративнатобто викривлення хребта, пов'язане з віком. Сколіоз у дорослих може бути нагодою дитячого сколіозу, який не виявлено вчасно. У деяких випадках у підліткового сколіозу з віком можуть розвиватися симптоми, які вимагатимуть лікування.

Ідіопатичний (виниклий з невідомої причини) сколіоз зазвичай виявляється у дитячому чи підлітковому віці 2,3 . Але він також буває у дорослих.

Симптоми сколіозу хребта у дорослих

Є кілька ознак, які можуть вказувати на можливість сколіозу:

• плечі нерівні - одна або обидві лопатки можуть випирати;
• голова розташована за центром;
• одне або обидва стегна піднесені або розташовані надзвичайно високо;
• реберні дуги знаходяться на різній висоті;
• талія нерівна;
• все тіло нахиляється убік 2 .

Близько 23% пацієнтів з ідіопатичним сколіозом скаржаться на біль у спині. У 10% з них виявляються супутні захворювання, такі як спондилолістез, сирингомієлія, міжхребцева грижа або пухлина хребта 3 . Біль у спині виникає з багатьох причин, включаючи артрит, нездатність стояти прямо, через слабкість основної мускулатури та втрати фізичної форми. Біль, оніміння або слабкість у ногах може розвинутися, якщо є тиск на нерви в поперековому відділі хребта.

Через зміни форми та розміру грудної клітки ідіопатичний сколіоз може вплинути на функцію легень.

Ступені сколіозу хребта у дорослих

У сколіозу виділяють 3 ступені.

• Легкий сколіоз. Його діагностують під час вимірювання кута Кобба (вираховують за рентгенівським знімком хребта) на 10–25 градусів.
• Помірний сколіоз. І тут кут Кобба становить 25–40 градусів.
• Тяжкий сколіоз. При цьому ступеня викривлення хребта кут Кобба становить 45-50 градусів.

Лікування сколіозу хребта у дорослих

Якщо є підозра на сколіоз у дорослих, перш ніж лікар запропонує план лікування, необхідно зібрати анамнез:

• історія сім'ї;
• дата, коли ви вперше помітили зміни у хребті;
• прогрес кривої (визначається за попередніми рентгенівськими знімками, якщо вони доступні);
• наявність та місце болю, якщо вона є;
• будь-яка дисфункція кишечника, сечового міхура або моторики, яка може бути ознакою серйознішого пошкодження нервів або тиску, викликаного сколіозом.

Крім цього, лікар огляне спину, щоб перевірити форму хребта, попросить вас посуватись. А ще перевірить рефлекси та м'язову силу.

Діагностика

Сколіоз зазвичай підтверджується фізичним обстеженням, рентгенівським знімком, комп'ютерною томографією чи МРТ. Крива вимірюється методом Кобба та діагностується з погляду серйозності за кількістю градусів 4 .

Позитивний діагноз сколіозу ставиться виходячи з кривизни хребта, виміряної на задньо-передній рентгенограмі (відхилення понад десять градусів). Як правило, крива вважається значною, якщо вона перевищує 25-30 градусів. Вигини, що перевищують 45-50 градусів, вважаються серйозними і часто вимагають інтенсивнішого лікування.

Рентген хребта проводиться також для пошуку інших потенційних причин болю, наприклад, інфекцій, переломів, деформацій і т.д.

Комп'ютерна томографія може показати форму та розмір хребетного каналу, його вміст та структури навколо нього. Це дослідження дуже добре візуалізує кісткові структури.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може показати спинний мозок, нервові коріння та прилеглі ділянки, а також збільшення, дегенерацію та деформацію тканин.

Сучасні методи лікування

У більшості випадків сколіоз у дорослих можна вилікувати безопераційним шляхом за допомогою вправ для зміцнення живота, спини та підвищення гнучкості. Крім цього, треба кинути курити – було доведено, що куріння прискорює дегенеративний процес. У більшості випадків лікар порекомендує деякі форми фізіотерапії як для підтримки сили, так і для полегшення болю. Вони можуть включати:

• роботу над покращенням постави;
• виконання вправ з низьким навантаженням, наприклад плавання;
• щоденну розтяжку.

Якщо біль не знімається нестероїдними протизапальними препаратами або фізіотерапією, лікар може порекомендувати епідуральну анестезію (її вводять навколо спинного мозку) або ін'єкції нервової блокади для більш ефективного полегшення болю 4 .

У деяких випадках сколіоз потребує хірургічного втручання. Це лікування є останнім варіантом через ризик ускладнень після операції на хребті. Хірургічне втручання може бути запропоноване з таких причин:

• Біль. Операція може знадобитися, якщо біль у спині та ногах через сколіоз стає серйозним, постійним і не піддається консервативному лікуванню 4 .
• Спинальний дисбаланс. Збереження рівноваги хребта є важливим для оцінки прогресування сколіозу та необхідності хірургічного втручання. Коли ми стоїмо, голова має бути врівноважена по центру таза (якщо дивитися спереду) та над кульшовими суглобами (якщо дивитися збоку). Якщо крива прогресує настільки, що стояти рівно неможливо, пацієнти постійно відчувають біль, і їм загрожує інвалідність.

Операція необхідна поліпшення якості життя. Хоча вона не рекомендується виключно для покращення зовнішнього вигляду, деякі люди вважають симптоми деформації хребта нестерпними. Їхній дисбаланс хребта також впливає на основні функції та загальну якість життя. Хірургія – єдиний варіант у випадках.

Як правило, хірургічні процедури призначені для стабілізації хребта, відновлення балансу та зниження тиску на нерви 4 . Операція зі стабілізації хребта з'єднує кістки хребта разом з використанням трансплантатів кісток, а потім металевих імплантів, щоб утримувати хребет на місці.

Профілактика сколіозу хребта у дорослих у домашніх умовах

Сколіоз у дорослих запобігти неможливо. У пацієнтів з ідіопатичним сколіозом причина стану невідома. Дегенеративний сколіоз розвивається з часом. Уповільнити зміни можна регулярною програмою аеробних вправ та вправ для зміцнення м'язів із низьким навантаженням.

Популярні запитання та відповіді

На типові питання пацієнтів про сколіоз ми попросили відповісти лікаря травматолога-ортопеда Олега Сажнікова.

Які можуть бути ускладнення при сколіозі хребта?

– Найчастіші проблеми при сколіозі – неврологічні: біль, оніміння шкірних покривів, відсутність чутливості, рухові порушення.

Коли звертатись до лікаря при сколіозі хребта?

- Якщо ви бачите в дзеркалі велику різницю в рівні надпліч або звернули увагу (або хтось інший звернув вашу увагу), що при нахилі вперед рівень ребер на спині відрізняється по висоті праворуч і ліворуч, необхідно відвідати лікаря.

Чи можна повністю усунути сколіоз?

– Все залежить від ступеня та причини сколіозу. Можна суттєво виправити деформацію, як консервативними методами лікування, так і хірургічно.

Джерела:

1. Лі ГБ, Пріфер Д.Т., Пріфер Р. Сколіоз: причини та лікування. Підлітки. 2022; 2(2): 220-234. doi:10.3390/підлітки2020018
2. Медицина Джона Хопкінса. Сколіоз.
   https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis
3. Американська асоціація нейрохірургів. Сколіоз.
   https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis
4. Медичний центр Університету Меріленду. Лікування сколіозу у дорослих.
   https://www.umms.org/ummc/health-services/orthopedics/services/spine/patient-guides/scoliosis