причини, симптоми та лікування

Вітіліго - це захворювання шкіри, при якому шкіра втрачає пігмент мелатонін в результаті шкіра стає світлішою за природний тон шкіри або стає білою.

Вітіліго виникає, коли імунна система організму руйнує власні меланоцити. Меланоцити – це клітини шкіри, які виробляють меланін – хімічна речовина, що надає шкірі кольору або пігментації.

Згодом плями та плями можуть розростатися, і вітіліго може з'явитися на інших ділянках тіла людини. Деякі люди втрачають колір в областях, які називаються слизовими оболонками, включаючи внутрішню частину рота або носа та геніталії.

Витиліго також може вплинути на волосся, викликаючи появу білого або передчасно сивого волосся.

Деякі люди втрачають колір очей та бачать світлі плями на кольоровій частині ока. Витиліго також може розвиватися всередині вуха та впливати на слух.

Поширеність вітіліго

Вітіліго однаково вражає представників усіх рас та статей. Це більш помітно у людей із темнішим відтінком шкіри. Хоча вітіліго може розвинутись у будь-якої людини у будь-якому віці, плями чи плями зазвичай стають помітними до 30 років.

Більш високий ризик розвитку вітіліго існує у пацієнтів з деякими аутоімунними захворюваннями, такі як:

• Хвороба Аддісона
• Анемія
• Діабет (тип 1)
• Вовчак
• Псоріаз
• Ревматоїдний артрит
• Захворювання щитовидної залози

Вітіліго зустрічається більш ніж у 1% населення в усьому світі.

Стадії розвитку вітіліго

• Вітіліго зазвичай починається з декількох маленьких білих плям або плям, які можуть поступово поширюватися по всьому тілу.
• Вітіліго зазвичай починається на руках, передпліччях, ступнях та обличчі, але може розвинутися на будь-якій частині тіла, включаючи слизові оболонки (рота, носа, області геніталій та прямої кишки).
• Іноді великі плями продовжують розширюватися і поширюватися, але зазвичай залишаються на одному місці протягом багатьох років.
• Розташування дрібніших плям з часом зміщується та змінюється, оскільки певні ділянки шкіри втрачають та відновлюють свій пігмент.
• Кількість ураженої шкіри варіюється в кожної людини з діагнозом вітіліго.
• В деяких людей спостерігається депігментація кількох ділянок, тоді як в інших спостерігається велика втрата кольору шкіри.

Плями та ділянки світлішої шкіри

Вітіліго може з'явитись на будь-якій ділянці шкіри людини, включаючи геніталії.

Початкові світлі плями на шкірі при вітіліго

Плями стають білими

Коли вітіліго активно руйнує клітини, що надають шкірі кольору, плями мають тенденцію бути рожевими або триколірними (утворюючи зону засмаглої шкіри між природним кольором шкіри людини і білим вітіліго).

Білі зливні плями при вітіліго

Світліші плями в роті чи носі

Вітіліго може призвести до втрати кольору рота, губ, навколо рота, навколо носа або всередині носа.

Плями легко засмагають

Шкіра, що втратила пігмент, більш чутлива до сонячного світла, тому швидко обгорає.

Плями при вітіліго сверблять

Коли вітіліго активно поширюється, плями можуть викликати свербіж.

Свербіж шкіри плям при вітіліго

Волосся стає білим або сивим.

Вітіліго може призвести до втрати кольору волосся. Коли на шкірі з'являється вітіліго, волосся в цій області може стати білим, як показано на малюнку А. Вітіліго також може призвести до передчасного посивіння волосся людини, як показано на малюнку Б.

Зміна кольору волосся при вітіліго

Вія, брови або частина волосся на шкірі голови стають білими.

У деяких людей відбувається втрата кольору частини (чи всієї) вії чи брови.

Білі вії при вітіліго

Розвивається втрата слуху

Меланоцити - це клітини, які надають колір шкірі, волоссю та очам. Внутрішнє вухо також містить ці клітини. Коли у людини вітіліго організм атакує меланоцити. Якщо організм атакує меланоцити у внутрішньому вусі, людина може виникнути втрата слуху.

Зміна кольору очей

Якщо вітіліго вражає очі, колір очей може змінитися. Це відбувається швидко. Хоча вітіліго зустрічається рідко, воно також може вплинути на зір людини.

Типи вітіліго

Типи вітіліго включають:

Це найбільш поширений тип вітіліго, при якому плями з'являються у різних місцях на тілі.

Цей тип вражає лише один бік тіла або одну область, наприклад руки або обличчя.

Вітіліго слизової оболонки вражає слизові оболонки рота та/або геніталій.

Вогнищеве вітіліго - рідкісний тип, при якому плями розвиваються на невеликій площі і не поширюються певним чином протягом одного-двох років.

• Поширене вітіліго: цей рідкісний тип вітіліго призводить до того, що більше 80% шкіри позбавлені пігменту.

Симптоми та ознаки вітіліго

Ознаки та симптоми вітіліго включають:

• Ділянки шкіри чи слизових оболонок, які втрачають колір. Вони можуть виглядати білими або світлішими за природний тон шкіри.
• Ділянки волосся на тілі стають сріблястими, сірими або білими.

Симптоми можуть бути легкими і вражати невелику ділянку тіла, або важкими і вражати велику площу шкіри. Деякі люди з вітіліго відчувають свербіж шкіри до того, як починається депігментація.

Симптоми вітіліго можуть з'явитись на будь-якій ділянці шкіри вашого тіла. Найбільш поширені місця появи симптомів вітіліго:

• Руки.
• Ноги.
• Зброя.
• Особа.
• Слизові оболонки (всередині рота, губ та носа).
• Геніталії (Пеніс).

Причини вітіліго

Нестача пігменту шкіри (меланіну) викликає вітіліго. Причина, через яку це відбувається, невідома. Дослідження показують, що вітіліго може бути результатом:

• Аутоімунне захворювання. Імунна система помилково приймає здорові клітини (меланоцити) за чужорідних загарбників, таких як бактерії, які можуть завдати шкоди організму. Це змушує імунну систему надто гостро реагувати та виробляти антитіла, що руйнують меланоцити.
• Генетичні зміни. Генетична мутація чи зміна ДНК вашого тіла можуть вплинути на функціонування меланоцитів. Існує понад 30 генів, які можуть збільшити ризик розвитку вітіліго.
• Стрес. Кількість пігменту, що виробляється клітинами меланоцитів, може змінитися, якщо пацієнт зазнає частого емоційного або фізичного стресу, особливо після травми.
• Екологічні тригери. Такі фактори, як ультрафіолетове випромінювання та вплив токсичних хімічних речовин, можуть вплинути на функціонування клітин меланоцитів.

Чи є вітіліго спадковим захворюванням?

Хоча дослідження, спрямовані на те, щоб дізнатися більше про причини вітіліго, продовжуються, дослідження показують, що близько 30% випадків вітіліго є генетичними.Це означає, що захворювання є спадковим, і ви потенційно можете успадкувати вітіліго від своєї біологічної сім'ї. Декілька можливих генетичних мутацій впливають на функціонування клітин меланоцитів. Якщо генетична мутація вражає клітини, які дають пігмент шкірі, у вас виникнуть симптоми вітіліго.

Чи болить шкіра при вітіліго?

Ні, вітіліго не завдає болю. Однак пацієнт може отримати хворобливі сонячні опіки на світліших ділянках шкіри, уражених вітіліго. Важливо захистити шкіру від сонця за допомогою таких заходів, як використання сонцезахисного крему, перебування на сонці в години його найбільшої активності та носіння захисного одягу.

Ускладнення вітіліго

Хоча вітіліго в основному є косметичним захворюванням, вітіліго може викликати:

• Підвищена чутливість шкіри. У плямах при вітіліго відсутні меланоцити, тому шкіра може бути більш чутливою до сонячного світла, ніж решта шкіри. Це може призвести до швидкого опіку шкіри замість засмаги.
• Аномалії очей. Люди з вітіліго можуть мати деякі аномалії сітківки (внутрішнього шару ока, що містить світлочутливі клітини) та деякі зміни кольору райдужної оболонки (кольорової частини ока). У деяких випадках виникає запалення сітківки або райдужної оболонки, але зір зазвичай не страждає.
• Схильність до аутоімунних захворювань. Люди з вітіліго можуть з більшою ймовірністю захворіти на інші аутоімунні захворювання, які впливають на функціонування імунної системи їх організму.
• Емоційні проблеми. Люди з вітіліго можуть відчувати збентеження через те, як виглядає їхня шкіра. У деяких людей з діагнозом вітіліго розвивається низька самооцінка.Це може викликати занепокоєння чи депресію, а також змусити людину ізолюватись або уникати соціальних ситуацій.

Діагностика вітіліго

Візуальний огляд лікарем зазвичай призводить до точного діагнозу вітіліго. Лікар-дерматолог може використовувати лампу Вуда, щоб оглянути шкіру пацієнта. Ця лампа використовує ультрафіолетове (УФ) світло, яке освітлює шкіру, щоб допомогти лікарю відрізнити вітіліго від інших шкірних захворювань.

Диференціальна діагностика вітіліго

Існують й інші стани, за яких шкіра змінюється або втрачає пігментацію, у тому числі:

• Хімічна лейкодермія. Вплив деяких промислових хімікатів викликає ушкодження клітин шкіри, що призводить до появи лінійних або плямистих білих ділянок шкіри.
• Оперезуючий лишай. Ця дріжджова інфекція може викликати появу темних плям, що проявляються на світлій шкірі, або світлих плям, що проявляються на більш темній шкірі.
• Альбінізм. Це генетичне захворювання означає, що у вас нижчий рівень меланіну у шкірі, волоссі та/або очах.

Лікування вітіліго

Лікування вітіліго не потрібно, оскільки це захворювання не завдає шкоди для організму і носить лише косметичний характер.

Якщо у пацієнта поширене вітіліго або фізичні симптоми впливають на ваше емоційне благополуччя, лікар може знайти варіант лікування, що дозволяє створити рівномірний тон шкіри шляхом відновлення кольору (репігментації) або усунення кольору (депігментації) на вашій шкірі.

Загальні методи лікування вітіліго включають:

• Лікарські засоби
• Світлотерапія.
• Депігментаційна терапія.
• Операція.
• Консультування.

Лікарська терапія вітіліго

Не існує спеціальних ліків, які могли б зупинити вплив вітіліго на шкіру, але є певні ліки, які можуть уповільнити швидкість втрати пігментації, допомогти меланоцитам вирости або повернути колір вашій шкірі. Ліки для лікування вітіліго можуть включати:

• Кортикостероїди.
• Місцеві інгібітори (руксолітініб).
• Інгібітори кальциневрину.

Світлотерапія

Світлотерапія або фототерапія - Це лікування, яке допомагає повернути колір шкірі при вітіліго. Щоб побачити результати на шкірі, може знадобитися кілька сеансів світлотерапії.

Поєднання перорального препарату псоралену та ультрафіолету А (ПУВА) лікує великі ділянки шкіри з вітіліго. Це лікування ефективне для людей з вітіліго на голові, шиї, тулубі, плечах і ногах.

Депігментаційна терапія

Депігментаційна терапія видаляє колір вашого природного тону шкіри, щоб він відповідав ділянкам шкіри, ураженим вітіліго. У терапії депігментації використовується препарат монобензон. Ви можете наносити ці ліки на пігментовані ділянки шкіри. Це зробить вашу шкіру білою, як ділянки шкіри з вітіліго.

Оперативне лікування вітіліго

Хірургія - це один із варіантів лікування для людей з діагнозом вітіліго. Хірургічне лікування може включати:

• Шкірні трансплантати: шкіра береться з однієї частини тіла та використовується для покриття іншої частини. Можливі ускладнення включають рубцювання, інфекцію або відсутність репігментації.

Ваш лікар може не рекомендувати операцію, якщо пацієнт має такі стани:

Психотерапія при вітіліго

Деякі люди з діагнозом вітіліго вважають, що консультація психотерапевта або відвідування фахівця з психічного здоров'я корисно, щоб допомогти покращити їхню самооцінку, тривогу або депресію, які можуть бути пов'язані зі змінами на їхній шкірі.

Вітіліго може викликати психологічний стрес і вплинути на світогляд та соціальну взаємодію людини.

Вітіліго

Вітіліго – захворювання, що характеризується появою на шкірі ділянок депігментації (білих плям), їх поступовим зростанням та злиттям. Волосся на ділянках ураження також позбавлене пігменту. Захворювання завдає переважно косметичні незручності. Можливі посилення захворювання і сонячні опіки депігментованих ділянок при тривалій інсоляції. Діагностика ґрунтується на візуальному огляді, для диференціювання вітіліго від інших дерматологічних захворювань можливе проведення біопсії шкіри. Лікування вітіліго включає фото-і гормонотерапію, проте воно залишається поки що малоефективним.

МКБ-10

Загальні відомості

Вітіліго – хронічне захворювання шкіри із класу дисхромій, що характеризується появою депігментованих ділянок. При вітіліго мелантоцити частково або повністю втрачають свої функції, внаслідок чого шкіра знебарвлюється. Захворюваність на вітіліго становить близько 3% населення, найчастіше уражається шкіра; ураження сітківки очей, мозкових оболонок та волосся зустрічаються рідше. В основному захворювання починає проявлятися в молодому віці, захворюваність у осіб після 40 років суттєво нижча.

Причини та механізми розвитку

В етіології вітіліго поки не виявлено основних причин виникнення, але успадкування за домінантним типом, вказують, що генетична схильність є одним із основних факторів. Дисхромія, що виникла через порушення нервової системи, процесів метаболізму і порушень у роботі залоз внутрішньої секреції, генетично закріплюється і проявляється в наступних поколіннях. При нервово-психічних травмах, що супроводжуються нейроендокринними порушеннями, як наприклад цукровий діабет, вітіліго діагностується частіше. Порушення роботи щитовидної залози, дисфункції яєчників та зміни функціонального стану гіпофізарно-надниркової системи є сприятливими факторами у появі вітіліго. Поєднання кількох факторів збільшує ризик захворіти.

Робота на шкідливому виробництві, постійні контакти з агресивними хімічними речовинами, такими як формальдегід, фенол, реактивами, що містять фенол, і жорсткими детергентами підвищує ризик професійного вітіліго.

Інфекційні захворювання, особливо ті, що викликають хронічні порушення в роботі внутрішніх органів, депресивні стани, часті фізичні травми шкіри (наприклад, опіки) та кишкові інвазії мають велике значення у розвитку вітіліго. Постійне носіння одягу із синтетичних тканин, нехтування правилами особистої гігієни та використання косметики, до складу якої входять хімічно агресивні речовини, можуть спричинити порушення функцій мелантоцитів і як наслідок – спровокувати вітіліго.

Клінічні прояви вітіліго

Дебютує вітіліго з однієї депігментованої плями кольору слонової кістки, яка може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри.Від інших дисхромій вітіліго відрізняється наявністю зони гіперпігментації по периферії вогнища. У зоні гіперпігментації спостерігається згущення пігменту. порушень функцій мелантоцитів плями вітіліго можуть бути як кольору слонової кістки, так і повністю білими, якщо мелантоцити повністю втрачають свої функції.

При вітіліго втрата мелантоцитами своїх функцій може спостерігатися як поступово, так і одразу.

Важливою діагностичною ознакою є те, що плями вітіліго можуть розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву і слизових оболонок, але вони ніколи не локалізуються на долонях і підошвах стоп. відзначається передчасна сивина. Відчуття відсутні, але 10% пацієнтів з вітіліго пред'являють скарги на свербіж.

Плями мають округлі обриси і розташовуються в основному на згинальних і розгинальних поверхнях, в пахвових западинах, в області зап'ясть, на обличчі і на сідницях. посттравматичного вітіліго.

Акроцефальна форма вітіліго характеризується ділянками депігментації на обличчі, волосистій частині голови, вухах та шиї. При універсальній формі вітіліго залишаються острівці шкіри з нормальною пігментацією, які мають увігнутий край.

Найчастіше плями розташовуються симетрично, що полегшує діагностику. При атипових формах вітіліго безпосередньо перед появою депігментації може виникнути еритема, що лущиться, що вимагає диференційованого діагнозу з рожевим лишаєм. Вітіліго сітчасте зустрічається на шкірі статевих органів та на внутрішній поверхні стегон. Внаслідок нерівномірної втрати пігментації клітини зі здоровими мелантоцитами утворюють сітку з крапок. При точковому вітіліго ділянки депігментації дрібні, але характерна гіперпігментація навколо осередку виражена яскравіше.

Тривалість утворення плям вітіліго варіабельна, від кількох років до кількох місяців. При стрімкій формі плями вітіліго можуть з'являтися кілька годин. Одним із ускладнень вітіліго є сонячні опіки уражених ділянок, тому що через відсутність мелантоцитів шкіра повністю втрачає свої захисні функції від випромінювання.

Діагностика вітіліго

Клінічні прояви та опитування пацієнта допомагають поставити діагноз, для його підтвердження вдаються до біопсії. При гістологічному дослідженні виявляється повна або часткова відсутність мелантоцитів та характерні для вітіліго зміни колагенових волокон.

По краях депігментованої зони спостерігається незначна запальна реакція, на пізніх стадіях вітіліго спостерігається невелика кількість лімфоцитів та збільшення числа мелантоцитів із гіпертрофованими меланосомами.

Лікування вітіліго

Вітіліго погано піддається лікуванню, лише у 5% випадках виникає спонтанне відновлення забарвлення шкіри. Адекватна вітамінотерапія з обов'язковим вмістом міді та цинку у вітамінокомплексах допомагає зупинити прогресування вітіліго. Опромінення уражених вітіліго ділянок вузькохвильовими УФ-променями та лазеротерапія протягом двох років теж знижують ймовірність периферичного зростання плям. Лікування захворювань печінки та захворювань, які спровокували вітіліго, у деяких випадках допомагають відновити нормальну пігментацію шкіри.

У лікуванні вітіліго використовують ПУВА-терапію та селективну фототерапію. Для маскування косметичних дефектів показано застосування тональних косметичних засобів із високим рівнем захисту від ультрафіолету. Виключення прямого сонячного опромінення, крім медичного ультрафіолету та носіння одягу, що прикриває уражену шкіру, допомагає уникнути сонячних опіків.

Змащування шкіри кортикостероїдними мазями помірної активності з поєднанням фотосенсибілізуючими препаратами, наприклад, що містять псорален, мають хороший терапевтичний ефект, хоча у 25% хворих позитивної динаміки протягом вітіліго не спостерігається взагалі.

Чергування гормональної терапії вітіліго та фототерапії у кожному конкретному випадку призначається індивідуально, при необхідності кортикостероїдні препарати призначають внутрішньо.

Прогноз захворювання завжди несприятливий.