Чому біля раку твердий панцир

Рак - збірний термін, що охоплює широку групу захворювань, які можуть вражати будь-які органи та системи організму людини. Для позначення цієї категорії захворювань використовуються також терміни "злоякісні пухлини" та "новоутворення". Однією з характерних рис раку є швидке розмноження аномальних клітин, що розростаються за межі своїх звичайних кордонів і здатних проникати в навколишні тканини, а також мігрувати в інші органи, тобто метастазувати. Поширені метастази – основна причина смерті раку.

Характер проблеми

Рак – одна з провідних причин смерті у світі, яка у 2020 р. внесла життя майже 10 млн осіб (1). У 2020 р. найбільш поширеними видами раку (з точки зору числа нових випадків) були:

• рак молочної залози (2,26 млн. випадків);
• рак легень (2,21 млн випадків);
• рак товстої та прямої кишки (1,93 млн випадків);
• рак передміхурової залози (1,41 млн випадків);
• рак шкіри (немеланомний) (1200000 випадків);
• рак шлунка (1,09 млн. випадків).

Найбільш поширеними причинами смерті від онкологічних захворювань у 2020 р. були:

• рак легень (1,8 млн. випадків смерті);
• рак товстої та прямої кишки (916 000 випадків смерті);
• рак печінки (830 000 випадків смерті);
• рак шлунка (769 000 випадків смерті);
• рак молочної залози (685 000 випадків смерті).

Щороку рак розвивається приблизно у 400 000 дітей. Поширеність різних видів раку варіюється залежно від країни. Рак шийки матки є найпоширенішим у 23 країнах.

Що викликає рак?

Рак виникає в результаті переродження нормальних клітин у пухлинні в рамках багатоетапного процесу, в ході якого передракова поразка зазвичай переходить у злоякісну пухлину. Ці зміни відбуваються в результаті взаємодії між генетичними факторами та трьома категоріями зовнішніх факторів, до яких належать:

• фізичні канцерогени, такі як ультрафіолетове та іонізуюче випромінювання;
• хімічні канцерогени, такі як азбест, компоненти тютюнового диму, алкоголь, афлатоксини (у вигляді шкідливих домішок у складі харчових продуктів) та миш'як (у вигляді шкідливої ​​домішки у складі питної води);
• біологічні канцерогени, такі як інфекції, які викликаються деякими вірусами, бактеріями або паразитами.

ВООЗ в особі створеного з її ініціативи Міжнародного агентства з вивчення раку (МАІР) займається класифікацією канцерогенних факторів.

З віком захворюваність на рак різко зростає, що найімовірніше пов'язані з накопиченням чинників ризику певних форм раку. Загальне накопичення чинників ризику посилюється тенденцією зниження ефективності механізмів клітинної репарації принаймні старіння людини.

Чинники ризику розвитку ракових захворювань

До факторів ризику розвитку раку та інших неінфекційних захворювань належать вживання тютюну та алкоголю, нездорове харчування, низький рівень фізичної активності та забруднення повітря.

Також факторами ризику раку можуть бути деякі хронічні інфекції, і в країнах із низьким та середнім рівнем доходу ця проблема стоїть особливо гостро. У 2018 р.приблизно 13% випадків раку, діагностованих у всьому світі, були асоційовані з канцерогенними інфекціями, такими як Helicobacter pylori, вірус папіломи людини (ВПЛ), гепатит B, гепатит C та вірус Епштейна-Барра (2).

Віруси гепатиту B і C та деякі типи ВПЛ підвищують ризик розвитку раку печінки та раку шийки матки відповідно. ВІЛ-інфекція підвищує ризик розвитку раку шийки матки у шість разів та значно збільшує ризик розвитку інших видів раку, таких як саркома Капоші.

Зниження тягаря онкологічних захворювань

В даний час близько 30-50% ракових захворювань піддаються профілактиці за умови виключення факторів ризику та здійснення низки науково обґрунтованих стратегій профілактики. Крім того, тягар онкологічних захворювань можна знизити за рахунок раннього виявлення раку та надання пацієнтам належного лікування та догляду. Багато видів раку піддаються лікуванню з високою ймовірністю успіху за умови їх виявлення на ранніх стадіях та проведення належної терапії.

Профілактика раку

Деякі способи профілактики розвитку онкологічних захворювань:

• відмова від вживання тютюну;
• підтримка здорової маси тіла;
• здоровий раціон харчування, що включає фрукти та овочі;
• регулярна фізична активність;
• припинення чи обмеження вживання алкоголю;
• вакцинація представників певних груп населення проти ВПЛ та гепатиту В;
• виключення ультрафіолетового опромінення (насамперед, внаслідок впливу сонячних променів або апаратів для штучної засмаги) та/або використання засобів захисту від сонячних променів;
• забезпечення безпечного та доцільного використання іонізуючого опромінення в медицині (з метою діагностики чи терапії);
• зниження впливу іонізуючого опромінення у контексті професійної діяльності;
• зниження впливу таких факторів, як забруднення атмосферного повітря та повітря всередині приміщень, у тому числі радоном (радіоактивним газом, який є продуктом природного радіоактивного розпаду урану та може накопичуватись усередині будівель (житлових приміщень, шкіл, підприємств)).

Раннє виявлення онкологічних захворювань

Раннє виявлення та лікування онкологічних захворювань знижують пов'язану з ними смертність. Раннє виявлення раку передбачає проведення двох комплексів заходів – ранньої діагностики та скринінгу.

Рання діагностика

Виявлення раку на ранніх стадіях підвищує ймовірність гарної відповіді на лікування, збільшує шанси пацієнта на виживання, зменшує тяжкість захворювання та дозволяє використовувати менш дорогі методи лікування. Раннє виявлення раку та швидкий початок лікування дозволяють значно покращити життя онкологічних хворих.

Три складові успіху ранньої діагностики:

• поінформованість про симптоматику різних видів раку та розуміння необхідності звернення до лікаря у разі виникнення ознак патології;
• наявність можливості пройти обстеження та діагностику;
• своєчасне направлення до фахівця для лікування.

Рання діагностика симптоматичних форм раку актуальна за будь-яких умов і щодо більшості онкологічних захворювань. Програми боротьби з онкологічними захворюваннями повинні скорочувати затримки та інші фактори, що перешкоджають постановці діагнозу, наданню лікування та підтримуючого догляду.

Скринінг

Скринінг проводиться з метою виявлення ознак можливої ​​наявності певних видів раку або передракових уражень на етапі, що передує розвитку симптомів. При виявленні патологічних процесів у ході скринінгу пацієнтів направляють на подальшу діагностику для підтвердження остаточного діагнозу, а у разі виявлення раку – на спеціалізоване лікування.

Програми скринінгу ефективні щодо деяких, але не всіх видів раку, і, як правило, з організаційної точки зору скринінг відрізняється більшою складністю та ресурсомісткістю в порівнянні з програмами ранньої діагностики, оскільки потребує спеціального обладнання та персоналу. Наявність програм скринінгу не скасовує потреби в програмах ранньої діагностики, оскільки вони дозволяють виявляти рак у людей, які не відповідають критеріям проходження скринінгу за віком або схильністю до факторів ризику.

Щоб уникнути надмірної кількості хибнопозитивних результатів, відбір пацієнтів для скринінгу проводиться з урахуванням віку та факторів ризику. Приклади методів скринінгу:

• тестування на ВПЛ (у тому числі методами визначення ДНК та МРНК ВПЛ) як кращий спосіб виявлення раку шийки матки; і
• мамографія для виявлення раку молочної залози у жінок віком 50–69 років у країнах із розвиненими або відносно розвиненими системами охорони здоров'я.

У рамках програм як у галузі скринінгу, так і в галузі ранньої діагностики повинен забезпечуватись контроль якості.

Лікування

Правильна постановка діагнозу вкрай важлива для призначення належного та ефективного лікування, оскільки кожен вид раку потребує спеціальної терапії. Зазвичай лікування включає хірургічне втручання, променеву терапію та/або системну терапію (хіміотерапію, гормональну терапію, таргетну біотерапію).При правильному виборі тактики лікування береться до уваги рак, а також індивідуальні особливості пацієнта. Для досягнення прогнозованого терапевтичного результату важливо у встановлений термін повністю виконати протокол лікування.

Важливим першим кроком є ​​визначення цілі терапії. Як правило, основною метою терапії є лікування раку або значне продовження життя пацієнта. Ще одна важлива мета полягає у підвищенні якості життя хворого. Для цього пацієнту може бути надано допомогу, спрямовану на підтримку його фізичного, психологічного, соціального та духовного благополуччя, а також паліативну допомогу на термінальних стадіях захворювання.

Для деяких найпоширеніших видів онкологічних захворювань, таких як рак молочної залози, рак шийки матки, рак ротової порожнини та колоректальний рак, характерна висока ймовірність лікування за умови раннього виявлення та проведення терапії на основі передової практики.

Деякі види раку, такі як тестикулярна семинома та різні типи лейкемії та лімфоми у дітей, також мають високі показники лікування за умови проведення належної терапії навіть у випадках, коли ракові клітини присутні в інших органах або тканинах організму.

Однак між країнами різного рівня доходу існують суттєві диспропорції в доступності лікування; за наявними даними, комплексна терапія доступна більш ніж 90% країн з високим рівнем доходу, але менш ніж у 15% країн з низьким рівнем доходу (3).

Паліативна допомога

Паліативна допомога - це вид терапії, спрямований не на лікування, а на полегшення симптомів і страждань, що викликаються раком, і на поліпшення якості життя пацієнтів та їх сімей. Надання паліативної допомоги може підвищити рівень комфорту онкологічних пацієнтів. Актуальність цього виду медичної допомоги особливо висока там, де відзначається велика частка онкологічних пацієнтів на пізніх стадіях хвороби, які мають мало шансів на лікування.

Паліативна допомога дозволяє полегшити фізичні, психологічні, соціальні та духовні страждання хворих на рак на пізній стадії у більш ніж 90% випадків.

Для лікування болю та надання паліативної допомоги пацієнтам та їхнім сім'ям вкрай необхідна наявність ефективних стратегій у галузі охорони здоров'я, які включають надання допомоги на рівні місцевих громад та вдома.

Для лікування помірного/важкого больового синдрому, що є у більш ніж 80% онкологічних пацієнтів на термінальній стадії хвороби, настійно рекомендується розширення доступу до перорального морфіну.

Діяльність ВООЗ

У 2017 р. Всесвітня асамблея охорони здоров'я ухвалила резолюцію «Профілактика раку та боротьба з ним у контексті комплексного підходу» (WHA70.12), в якій міститься заклик до урядів країн та ВООЗ прискорити роботу з досягнення цілей, передбачених у Глобальному плані дій захворювань та боротьби з ними на 2013–2020 роки. та у прийнятому ООН Порядку денному у сфері сталого розвитку на період до 2030 р., на користь зниження передчасної смертності від раку.

ВООЗ та МАІР співпрацюють з іншими організаціями системи ООН, включаючи Міжнародне агентство з атомної енергії, а також з партнерами для виконання таких завдань:

• зміцнити політичну відданість справі профілактики раку та боротьби з ним;
• координувати та проводити наукові дослідження для вивчення причин розвитку онкологічних захворювань людини та механізмів онкогенезу;
• здійснювати моніторинг тяжкості онкологічних захворювань (у рамках діяльності Глобальної ініціативи щодо розвитку ракових регістрів);
• скласти перелік найбільш ефективних втручань та інших витратоефективних пріоритетних стратегій у галузі профілактики раку та боротьби з ним;
• розробляти стандарти та керівництва як основу для планування та здійснення заходів у галузі профілактики, ранньої діагностики, скринінгу, лікування та паліативної допомоги, а також подальшої допомоги особам, які пройшли лікування раку, щодо як дорослих, так і дітей;
• зміцнювати системи охорони здоров'я на національному та місцевому рівнях на користь підвищення доступності онкологічної допомоги;
• сформулювати порядок денний у галузі профілактики раку та боротьби з ним у рамках доповіді ВООЗ про боротьбу з раком за 2020 р.;
• здійснювати глобальне керівництво та надавати технічну допомогу урядам та їх партнерам в організації стійких та високоякісних програм боротьби з раком шийки матки в рамках Глобальної стратегії щодо прискорення елімінації раку шийки матки;
• підвищити ефективність заходів щодо боротьби з раком молочної залози та знизити показники запобігання смертності від цього типу раку з особливою увагою до питань зміцнення здоров'я, своєчасної діагностики та доступності медичної допомоги на користь прискореного та скоординованого здійснення дій у рамках Глобальної ініціативи ВООЗ щодо боротьби з раком молочної залози ;
• надавати урядам країн підтримку на користь підвищення показників виживання дітей з онкологічними захворюваннями на основі цільової країнової підтримки, регіональних мереж та глобальних заходів у рамках Глобальної ініціативи боротьби проти дитячого раку з використанням методики CureAll;
• підвищувати доступність основних протиракових препаратів, зокрема через Глобальну платформу забезпечення лікарськими препаратами для надання онкологічної допомоги дітям; і
• надавати технічне сприяння з метою швидкого та ефективного впровадження у країнах передової практики у галузі профілактики та лікування онкологічних захворювань.

Довідкова література

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, станом на лютий 2021).

(2) де Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Global burden of cancer attributable to infections в 2018: worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020; 8 (2): e180-e190.

(3) Дослідження національної спроможності для того, щоб запобігти і контролювати некомунальні засоби: повідомлення 2019 року global survey. Geneva: World Health Organization; 2020.

Лікар Суліманов назвав головний симптом панцирного раку грудей: його можна одразу помітити

Найпоширеніша - вузлова форма раку. Ознаки - щільні вузли в молочній залозі, їх розміри можуть змінюватись від 1 до 5 см і більше.

Особливість дифузного раку - злоякісні новоутворення розростаються по всій площі залози, не маючи чітких меж.

— Найрідкісніша форма раку молочної залози — панцирна. Зовні цей рак можна відразу помітити візуально, - Зауважив лікар.

Шкіра в місці появи пухлини, тобто навколо соска, зморщується і покривається щільною кіркою, що нагадує панцир. Молочна залоза стає меншою і ущільнюється.

Ще одна особливість панцирного раку – метастази вражають передусім лімфатичні вузли.

— Виділення з соска, навіть незначні, можуть бути тривожною ознакою і потребують особливої ​​уваги., - Наголосив онколог.

• Ущільнення або утворення грудей. Поява твердих ділянок або шишок у молочній залозі, вони можуть бути безболісними, болючими.
• Незвичайні зміни у формі, розмірі чи симетрії молочних залоз.
• Зміни шкіри. Поява почервоніння, набряклості, втягування шкіри або апельсинової кірки на поверхні грудей.
• Виділення із соска. Вони можуть бути прозорими, кров'яними або жовтуватими.
• Нез'ясовний біль у грудях або соску, який не пов'язаний з менструальним циклом.
• Втягування соска або зміни його структури, такі як тріщини чи виразки.
• Збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій області або області ключиці.

Важливо! Інформація надана у довідкових цілях. Про протипоказання та побічні дії запитуйте у фахівця і за жодних обставин не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.