ЕКЗОФТАЛЬМ
причини та лікування

Екзофтальм (витрішкуватість) - симптом, що проявляється, як зміщення вперед одного або обох очних яблук, з можливим відхиленням у бік. При цьому саме очне яблуко залишається нормальним у розмірах (на відміну від "бичачого ока", при якому має місце збільшення очного яблука, що спостерігається при вродженій глаукомі).
Часто лікування екзофтальму займається не офтальмолог, а ендокринолог, травматолог чи онколог (залежно від причини, що спричинила появу даного симптому).

Причини екзофтальму

Зазвичай причиною екзофтальму стає ендокринна офтальмопатія, яка характеризується пошкодженням переважної кількості тканин ока за рахунок збою в роботі імунної системи. Початком цього захворювання служить набряк жирової тканини очної ямки, окорухових м'язів, що призводять до їх рубцевих змін. Екзофтальм при цьому захворюванні, як правило - явище двостороннє, хоча на початку, можливе й одностороннє ураження.

Іншими причинами екзофтальму можуть стати:

• Запальні захворювання слізних залоз, запальні процеси жирової тканини очної ямки, запалення кровоносних судин або васкуліти очних судин.

• Травми з крововиливом за очне яблуко.

• Варикоз вен очниці.

Симптоми захворювання

Власне, екзофтальм і сам є симптомом, який може виявлятися різним ступенем виразності: від ледь помітного, що визначається лише за спеціального огляду, до значного з розвитком численних специфічних ускладнень.

Так, крім зміщення очних яблук вперед, може бути порушена рухливість очей, внаслідок ураження окорухових м'язів, що супроводжується косоокістю та двоїнням в очах.

Крім того, виражене зміщення очних яблук уперед, унеможливлює щільний контакт між століттями. При цьому рогівка ока стає незахищеною і без повноцінного зволоження, що дає поштовх розвитку кератопатії – дистрофії рогівки з подальшим руйнуванням її структури, що часто посилюється запальними процесами.

Проте, найгрізнішим ускладненням, мабуть, залишається здавлення зорового нерва, який є провідником зорового імпульсу до мозку. Цей стан, як і екзофтальм, виникає через підвищення тиску в очній порожнині. При цьому відбувається порушення кровотоку та провідності сигналів по нервових волокнах, що може призвести до загибелі нерва та повної сліпоти.

Діагностика

Діагностують екзофтальм при офтальмологічному огляді, в ході проведення екзофтальмометрії – процедурі, за допомогою якої оцінюють розташування очних яблук за допомогою спеціальних дзеркал.

Додатково проводять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію для точного визначення змін очної ямки, здатних викликати екзофтальм.

Разом з цим, для підтвердження діагнозу проводяться спеціальні лабораторні дослідження щодо встановлення рівня гормонів щитовидної залози, а також імунної системи по відношенню до власних тканин та органів, оскільки головна причина екзофтальму – ендокринна офтальмопатія.

Лікування екзофтальму

Терапія екзофтальму залежить тільки від його причини та ступеня вираженості.Так, при виявленні ендокринної офтальмопатії необхідно коригувати функції щитовидної залози, тому системно призначають глюкокортикостероїдні препарати.

Запальні процеси вимагають масивної протизапальної, антибактеріальної терапії, що знижують токсичні ефекти запалення. В особливо виражених випадках потрібне хірургічне втручання.

Якщо має місце онкологічне захворювання, відповідно проводять: операцію, променеву та хіміотерапію, або їх можливі комбінації.

Виражений екзофтальм, що характеризується стисненням зорового нерва, усувається хірургічною операцією, спрямованою на зниження тиску в очниці, що досягається шляхом часткового видалення жирової тканини.

У випадках пошкодження рогівки, можливе повне або часткове тимчасове зшивання повік, для її зміцнення та відновлюють тканину рогівки мазі та гелі, як доповнення до хірургічної маніпуляції.

Де лікувати

Як уже говорилося, причиною появи екзофтальму можуть бути не тільки ендокринна офтальмопатія, але й інші захворювання, які потребують участі в лікуванні офтальмолога. В цьому випадку, важливо вибрати таку клініку, де Вам дійсно допоможуть, а не "відмахнуться" або "тягнути" гроші, не вирішуючи проблему. Далі наводимо рейтинг спеціалізованих офтальмологічних установ, де можна пройти обстеження та лікування, якщо у Вас розвивається екзофтальм:

• Все про очі
• Лікування очей
• Будова очей
• Тести та вправи для очей
• Захворювання, діагностика та лікування
• Краса очей
• Діагностика очних захворювань
• Зір та окуляри
• Контактна корекція

Випинання очного яблука

Випинання одного або обох очних яблук називається проптозом або екзофтальмом.Термін екзофтальм зазвичай використовується для опису випинання очних яблук, викликаного хворобою Грейвса - захворюванням, що викликає підвищену активність щитовидної залози (гіпертиреоз). Випинання очного яблука і очі, що виступають, — це не одне й те саме. Деякі захворювання можуть змінювати зовнішній вигляд обличчя та очей, але вони не викликають справжнього витрішкуватість. До таких захворювань відносяться хвороба Кушинга та ожиріння високого ступеня.

© Springer Science+Business Media

Витрішкуватість іноді стає причиною інших симптомів. Очі можуть бути сухими і роздратованими (що викликає сльозотечу), тому що при витрішкуватості повіки можуть не закриватися належним чином. Також при витрішкуватості хворі можуть часто моргати, або може здаватися, що вони дивляться уважно. Залежно від причини витрішкуватості у хворих можуть спостерігатися й інші симптоми, такі, як двоїння зору або утруднення з фокусуванням на предметах. Якщо витрішкуватість зберігається протягом тривалого часу, оптичний нерв витягується, і це може призвести до порушення зору. Зір також може погіршуватися, якщо внаслідок витрішкуватості відбувається тиск на зоровий нерв.

Причини випинання очного яблука

Найчастішою причиною у дорослих є хвороба Грейвса, яка викликає набряк тканин за оком та навколо нього, виштовхуючи очне яблуко вперед. У старших дітей найбільш поширеною причиною є інфекція.

Інші причини є частими. До них відносяться пухлини, кровотеча, інфекції (у дорослих) і рідко запалення структур в очниці (псевдопухлина очниці).При вродженій глаукомі (первинна інфантильна глаукома) очі можуть бути збільшені, і може здаватися, що очі витріщені.

Деякі причини та ознаки випинання очного яблука

Очні симптоми : біль, сльозотеча, сухість, подразнення, підвищена чутливість до світла, двоїння зору та втрата зору

Зазвичай уражаються обидва очі

Загальні симптоми : сильне серцебиття, занепокоєння, підвищений апетит, втрата ваги, діарея, непереносимість спеки, підвищене потоутворення та безсоння

Аналізи крові для оцінки функції щитовидної залози

Іноді КТ або МРТ очних ямок

Флегмона очниці (інфекція тканин очної ямки або очниці)

Зазвичай уражається лише одне око

Почервоніння ока, біль у глибині ока, біль при русі очима та біль навколо ока

Червоні та набрякові повіки

Неможливість здійснювати повні рухи очима у всіх напрямках

Порушення чи втрата зору

Іноді передують симптоми синуситу

МРТ або КТ головного мозку та очниці

Новоутворення в очній западині, наприклад, пухлина (злоякісна або доброякісна) або зміна форми кровоносної судини

Втрата або погіршення зору та біль в оці

Іноді двоїння зору та головний біль

Ретробульбарний крововилив (кровотеча в очниці)

Зазвичай уражається лише одне око

симптоми, Що Раптом виникають

Втрата зору, двоїння зору та біль у оці

У хворих, які перенесли хірургічну операцію або травму ока і які страждають на хвороби, що супроводжуються кровотечами

КТ очниці або лікування, розпочате негайно

* До ознак належать симптоми та результати проведеного лікарем обстеження. Зазначені ознаки є типовими, але є не завжди.

КТ - комп'ютерна томографія; МРТ - магнітно-резонансна томографія.

Обстеження при випинанні очного яблука

Нижче наведена інформація допоможе вирішити, у яких випадках слід звертатися до лікаря, а також дізнатися, що відбуватиметься під час обстеження.

Насторожуючі ознаки

За наявності випинання очного яблука приводом для занепокоєння можуть бути певні ознаки і симптоми. Вони включають:

• втрата чи погіршення зору;
• двоїння в очах;
• біль у оці чи почервоніння ока;
• біль голови;
• лихоманка;
• пульсація випнутого очного яблука;
• випинання очного яблука у новонародженої дитини.

Коли звертатися до лікаря

За наявності насторожуючих ознак необхідно звернутися до лікаря якнайшвидше. Це також потрібно зробити, якщо витрішкуватість розвинулася протягом декількох днів або швидше. За відсутності насторожуючих ознак слід звертатися до лікаря, коли це можливо, але затримка приблизно на тиждень, найімовірніше, не завдасть шкоди здоров'ю.

Що робить лікар

Спочатку лікарі розпитують пацієнта про його симптоми та медичний анамнез. Потім проводять фізикальне обстеження. Дані, отримані лікарями при збиранні анамнезу та фізикальному обстеженні, часто вказують на причину витрішкуватості та на дослідження, які можуть знадобитися (див. таблицю Деякі причини та ознаки випинання очного яблука).

• як давно з'явилася витрішкуватість;
• чи обидва очі витріщені;
• чи є враження, що витрішкуватість посилюється;
• чи є інші симптоми очних хвороб (такі як сухість, посилене сльозоутворення, подвійний зір, втрата зору, подразнення або біль);
• чи є у людини симптоми гіпертиреозу, такі, як непереносимість спеки, підвищена потоутворення, мимовільні тремтячі рухи (тремор), занепокоєння, підвищений апетит, діарея, сильне серцебиття та втрата ваги.

Причини витрішкуватості, яке розвинулося швидко (протягом кількох днів), і причини витрішкуватості, яке розвивалося роками, різні. При швидкому розвитку витрішкуватість на одному оці можна говорити про кровотечу в очній западині (очниці), яка може статися після хірургічного втручання або травми, або про запальний процес в очній западині. При повільному розвитку витрішкуватість можна припустити наявність хвороби Грейвса (якщо страждають обидва очі) або пухлини в очній западині (якщо страждає одне око).

При фізикальному обстеженні основна увага зосереджується на очах. Лікарі обстежують очі на наявність почервоніння, ранок та роздратування за допомогою щілинної лампи (приладу, який дозволяє лікарю обстежити око при сильному збільшенні). Лікарі перевіряють, чи рухаються повіки так само швидко, як і очні яблука, коли людина дивиться вниз, а також перевіряють, чи пильно дивиться людина. Уповільнений рух повік і пильний погляд можуть свідчити про хворобу Грейвса.

Лікарі також перевіряють інші ознаки, які можуть вказувати на гіпертиреоз, такі як прискорене серцебиття, тремор і набряк або болючість щитовидної залози на шиї.

Проведення аналізів

Іноді лікарі, зазвичай, офтальмологи, вимірюють ступінь випинання за допомогою приладу (екзофтальмометрія). При випинанні одного ока часто призначають магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ).При підозрі на хворобу Грейвса роблять аналіз крові для оцінки роботи щитовидної залози.

Лікування випинання очного яблука

Якщо витрішкуватість призводить до сильної сухості очей, для захисту рогівки (прозорої оболонки, розташованої перед райдужною оболонкою і зіницею) необхідно застосовувати штучні сльози. Іноді, якщо змочування штучними сльозами недостатньо, може бути потрібна хірургічна операція, щоб поліпшити покриття ока або зменшити випинання.

Інші методи лікування залежать від причини витрішкуватості. Наприклад, за наявності інфекції призначають антибіотики. На витрішкуватість внаслідок хвороби Грейвса не впливає лікування щитовидної залози, але згодом воно може зменшитися. Кортикостероїди (наприклад, преднізон) можуть допомогти контролювати набряк, що виникає внаслідок хвороби Грейвса або псевдопухлини очної ямки. Пухлини слід видаляти хірургічним шляхом.

Ключові моменти

• Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною випинання очного яблука у дорослих.
• За наявності головного болю, підвищення температури тіла, болю в оці або при зміні зору візит до лікаря не можна відкладати.
• Випинання одного ока дає більший привід для занепокоєння, ніж випинання обох очей.