Лікування трофічних виразок

Кровообіг – ключовий процес в організмі, який забезпечує тканини киснем та важливими компонентами для підтримки життєдіяльності тканини.

Через тривале порушення кровообігу і, як наслідок, дефіциту харчування м'яких тканин можуть формуватися рани, що довго не гояться - трофічні виразки. Як правило, вони з'являються на нижніх кінцівках.

Одним із факторів формування порушень кровообігу є уповільнення процесів оновлення тканин шкіри (регенерації). Тому трофічні виразки, що погано загоюються, частіше виникають у літніх людей. Але можуть з'явитися в осіб молодого та середнього віку за певних умов.

Основні симптоми

Спочатку розвиваються ознаки порушення харчування (трофіки) м'яких тканин. Людина цьому етапі, зазвичай, виникають почуття печіння, болючість у нижніх кінцівках. Шкіра стоншується, з'являється синюшний або коричнево-синюшний відтінок, пластинчасте лущення і характерний блиск.

Потім формується невеликий хворобливий виразковий дефект (освіта на шкірі у місці ушкодження), що згодом збільшується в розмірах. Краї виразки ущільнюються. Усередині дефекту може траплятися наліт сірого кольору. Трофічна виразка може кровоточити.

Причини появи та види трофічних виразок

Причинами трофічних виразок можуть бути 1:

• Порушення роботи артерій та вен (артеріальна та венозна недостатність)
• Проблема з відтоком лімфи – рідини, що знаходиться у тканинах (лімфостаз)
• Травми хребта та нервів кінцівок
• Різні онкологічні освіти
• Хронічне неконтрольоване підвищення тиску (некомпенсована артеріальна гіпертезія, виразка Марторелла)
• Поява «агресивної» інфекції
• Вроджені захворювання (особливо у дітей)
• Опіки, променева хвороба (отримання великої дози радіації)
• Туберкульоз шкіри, сифіліс

У 15% випадків у пацієнта може бути одночасно кілька причин, що провокують формування трофічної виразки 2 . Часта комбінація таких причин – захворювання вен, артерій та діабетична ангіопатія 2 .

Види трофічних виразок

Трофічні виразки нижніх кінцівок найчастіше формуються і натомість хронічних порушень кровообігу, причиною яких може бути варикозна хвороба вен нижніх кінцівок чи порушення відтоку лімфи. Такі трофічні виразки називаються виразками при хронічній венозній недостатності.

Артеріальні виразки формуються через значне звуження просвіту артерій, що викликає дефіцит кровообігу. Найпоширеніша причина зменшення діаметра судини – атеросклероз та цукровий діабет.

Нейротрофічні виразки – віддалений результат перелому хребта та травми нервів (частіше сідничного та великогомілкового), при нейропатичній формі синдрому діабетичної стопи, третинному сифілісі (спинній сухоті), розсіяному склерозі та ін.

Виразка Марторелла (Гіпертонічна виразка) розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, що погано піддається контролю (у тому числі, коли пацієнт ігнорує гіпертензію і не отримує необхідного лікування).

Піогенна виразка може виникнути внаслідок інфікування ран, дефектів шкіри після перенесеного бешихи (відомо як «рожа»), існуючого нариву (абсцесу) та гострого гнійного запалення тканин (флегмони). Однак, як правило, сприятливим фактором є хронічний імунодефіцит організму.

Трофічні виразки при остеомієліті - інфекційно-запальному процесі, що вражає кістки.

З відео ви дізнаєтеся про можливі причини виникнення трофічних виразок, способи догляду, про спеціалізовані мазі та розчини, які можуть застосовуватися для обробки пошкоджених ділянок шкіри.

Діагностика

Зазвичай діагностика трофічної виразки не викликає труднощів і заснована на клінічній картині: наявність хворобливого дефекту шкіри, що тривало не гояться, і оточуючих тканин. Але для визначення тактики лікування необхідно встановити причину формування виразки.

Для цього лікар може призначити дослідження, спрямовані на визначення порушень кровообігу кінцівок.

• Ультразвукове дуплексне сканування 2 .
• Рентгеноконтрастну ангіографію - метод для визначення захворювань судин, при якому в них вводять контрастну речовину.
• Рентгенологічне дослідження кісток у двох проекціях, магнітно-резонансну ангіографію, комп'ютерну томографію використовують при діагностиці трофічних виразок при остеомієліті 2 .
• Визначення кістково-плечового індексу систолічного тиску. Даний параметр показує ступінь кровообігу в кінцівках.

Важливо виключити наявність супутніх захворювань (які можуть протікати безсимптомно): цукровий діабет, злоякісна артеріальна гіпертензія, імунодефіцитні стани.

Лікування трофічних виразок

Основне завдання у лікуванні трофічних виразок – усунути причину: нормалізувати кровообіг, у тому числі хірургічними методами, підібрати препарати для зниження артеріального тиску, відкоригувати рівень цукру в крові.

Підбір зовнішньої терапії залежить від стадії ранового процесу формування виразок 2 .

I фаза ранового процесу

При лікуванні трофічних виразок у першу фазу ранового процесу, коли присутні ділянки відмерлих тканин, ознаки гострого запалення, надмірне виділення (мокнути), основними завданнями є:

• не допустити приєднання інфекції
• очистити рану від відмерлих тканин та гною
• зменшити запалення

Тому в цю стадію можуть проводити хірургічну обробку з метою видалення відмерлих тканин (некрозу). У будь-якому випадку необхідно промивати та обробляти рану знезаражуючими засобами, наприклад, розчином повідон-йоду.

На цій стадії ранову поверхню також обробляють зовнішніми знезаражуючими кремами та мазями. Наприклад, мазь Бетадін ® наносять безпосередньо на ділянку виразкового дефекту. Потім пошкоджену ділянку закривають чистим стерильним перев'язувальним матеріалом, щоб не допустити приєднання інфекції ззовні.

Повидон йод

Характеристики та властивості повідон-йоду. Навіщо застосовується повідон-йод? Інструкція із застосування розчину, мазі, свічок Бетадин ® з повідон-йодом.

II фаза ранового процесу

Коли зменшуються ознаки запалення, і в організму з'являються можливості для загоєння, з дна виразки починає проростати нова (грануляційна) тканина, яку відрізняє рожевий колір. Хірургічна пластика виразкового дефекту виконується саме у цю стадію.

III-IV фаза ранового процесу

У разі заповнення всього об'єму виразкового дефекту грануляційною тканиною (яка відновлює ділянку дефекту тканини) почнеться затягування рани та відновлення поверхневого шару.Для мінімізації рубцевих змін рекомендують препарати, що покращують вид рубцевої тканини (на основі силікону, гіалуронідази, екстрактів рослин). Потрібно пам'ятати, що використовувати їх можна тільки на шкірі, що загоїлася.

Правильно підібрана зовнішня терапія дозволяє прискорити процеси загоєння 2 . Наприклад, при обробці трофічної виразки, що розвинулася на тлі цукрового діабету, протипоказано використовувати агресивні антисептики (розчин перекису водню, «марганцівки» та ін.) 2 щоб ще більше не травмувати життєздатні тканини. Інфікування виразкового дефекту у пацієнтів із цукровим діабетом у 25-50% випадків, на жаль, закінчується ампутацією кінцівки 2 . Тому важливо уважно ставитись до вибору місцевого знезаражувального засобу.

Препарати для знезараження та лікування трофічних виразок

Трофічні виразки можна промивати фізіологічним розчином (0,9% натрію хлориду) для механічного видалення гнійно-омертвілого нальоту та бактерій 2 . Однак цей розчин не запобігає приєднанню інфекції.

Засоби-антисептики, що підходять для обробки виразкового дефекту:

• Розчин повідон-йоду
• Хлоргексидин (хлоргексидину біглюконат)
• Розчин перекису водню
• Розчин перманганату калію («марганцівка»)
• Розчин бензилдиметил-миристоіламіно-пропіламоній
• Розчин октенідину дигідрохлорид
• Розчин еозину
• Полігексанід 9

Обробка трофічних виразок розчином повідон-йоду (Бетадин®)

Повідон-йод – антисептичний препарат, що не містить спирту, при цьому має широкий спектр дії. Губитель для більшості небезпечних мікроорганізмів: бактерій, одноклітинних мікроорганізмів, вірусу герпесу, збудників грибкової інфекції 15 . При місцевому нанесенні повідон-йод не викликає печіння.Для обробки трофічних виразок використовують розчин Бетадін ® у нерозбавленому вигляді для змащування та як компрес.

Для використання у дренажних системах засіб необхідно розбавити у 10-100 разів. Враховуючи, що розчин темно-коричневого кольору, це полегшує контроль якості обробки всієї площі поверхні рани. Засіб має високий профіль безпеки 12 . Можливе використання у дітей віком від 1 місяця.

Також не спостерігалися випадки формування стійкості шкідливих мікроорганізмів до препаратів йоду, тобто у патогенів немає звикання до лікування засобами на основі повідон-йоду 15 .

Крім розчину Бетадін ® для лікування та обробки трофічних виразок використовують антисептичну мазь з повідон-йодом ( Бетадін ® ). Мазь Бетадін ® акуратно розподіляють площею виразкового дефекту (не втирають) 2-3 десь у день своєчасно виконують перев'язку. Повідон-йод знезаражує, а макрогол, що входить до складу мазі, допомагає витягувати гній з рани 14 .

При лікуванні інфікованих ран під серветками, просоченими розчином чи маззю Бетадін ® протягом перших 5-7 діб помітно зменшувався набряк і кількість гнійного відокремлюваного, відзначалося зменшення болю 11 .

Хлоргексидин

Водний розчин хлоргексидину біглюконату відноситься до групи дезінфікуючих засобів та антисептиків. Губитель для грампозитивних і грамнегативних бактерій, проявляє активність щодо грибкової інфекції при експозиції протягом 10 хвилин 4 . Показано для обробки гнійних ран, інфікованих опіків 4 .

Однак згідно з недавніми дослідженнями, ряд бактерій стає стійким до хлоргексидину біглюконату, тобто шкідливі мікроорганізми починають протистояти дії цього антисептика 13 .

Перекис водню

При контакті 3% водного розчину перекису водню з рановою поверхнею, вивільняється активний кисень, тому засіб активно щодо інфекцій, викликаних гнильними та анаеробними (які не потребують кисню) бактеріями 5 .

Однак зменшення кількості мікробів відбувається тимчасово, тобто немає стерилізаційного ефекту.

Калію перманганат («марганцівка»)

Розчин марганцівки 2-5% має антисептичну дію. При взаємодії з рановою поверхнею виділяється активний кисень, згубний для анаеробних мікроорганізмів 6 .

У хірургії іноді використовують для обратки виразкових дефектів, інфікованих ран, опікових поверхонь.

Розчин бензилдиметил-миристоіламіно-пропіламонію

Губительний для багатьох бактерій, грибів, одноклітинних мікроорганізмів, має противірусну дію.Дозволено для обробки та лікування гнійних ран, опіків 7 . При зовнішньому використанні не всмоктується у кровотік. Дозволено до застосування у дорослих та дітей. Для профілактики інфікування рани розчином можна зрошувати поверхню або проводити дренування, проте витрата препарату може досягати 1 літра на день. З огляду на вартість препарату лікування може бути витратним.

Розчин октенідину дигідрохлорид

Розчин на основі полігексаніду діє на бактерії та гриби, показаний для обробки інфікованих ран, опікових поверхонь 8 .

Можна використовувати лише у розведеному вигляді (0,2% та 0,1%). Необхідну кількість препарату (згідно з інструкцією) додають до 1 літра розчину Рінгера без лактату або до фізіологічного розчину.

Протипоказаний до використання в осіб віком до 18 років.

Розчин еозину

Розчин еозину використовують як антисептичний і дезінфікуючий засіб, що підсушує. Проводять обробку ранової поверхні тампоном, змоченим у розчині еозину. Може спричиняти алергічні реакції 10 .

Місцеві антисептики використовують у I (фазу запалення) та II фазу регенерації, а також після хірургічного лікування.

Профілактика утворення трофічних виразок

Оскільки трофічні виразки важко піддаються лікуванню, а хірургічні методи який завжди приносять очікуваних результатів, основне завдання – це профілактика їх освіти, і навіть відповідальні дії пацієнта при ранніх ознаках виразок.

Важливо своєчасно виявляти супутні захворювання, що провокують, не допускати судинних, неврологічних та інших ускладнень, звертатися за медичною допомогою ще на ранніх етапах формування виразкових дефектів.У разі виразкового дефекту сумлінно виконувати рекомендації лікаря, містити виразковий дефект у чистоті, проводити своєчасну антисептичну обробку. І ще важливо – вибирати препарат із найкращими для цього властивостями.

Часті питання

Як часто необхідно проводити обробку трофічної виразки?

Обробку виразкового дефекту проводять згідно з рекомендаціями лікаря або згідно з інструкцією антисептичного засобу. Зазвичай 2-3 десь у день.

Чи заразна трофічна виразка?

Це не заразне захворювання, а результат тяжких соматичних проблем, наприклад, цукрового діабету, хронічної хвороби вен нижніх кінцівок, облітеруючого атеросклерозу та інших. Однак виразковий дефект у зоні ризику зараження, тоді виразка м'яких тканин може стати хронічним осередком інфекції.

Хто займається лікуванням трофічних виразок?

Лікуванням трофічних виразок займається лікар-хірург, хірург-флеболог. Для уточнення причини виразкового дефекту та підбору лікування основного захворювання потрібна консультація терапевта, невролога, травматолога, онколога, ревматолога, дерматолога.

Які загальні рекомендації для людей із трофічними виразками?

• Дотримання режиму праці та відпочинку, обмеження навантаження на ділянку тіла з трофічною виразкою.
• Зовнішнє застосування знезаражувальних та протизапальних засобів.
• При необхідності прийом системних антибактеріальних препаратів (таблетки).
• Фізіотерапевтичне лікування.
• Своєчасне проходження медичного обстеження виявлення провокуючих супутніх захворювань.

Мошкова Олена Михайлівна

Як позбутися виразки в роті.

У створенні цієї статті брала участь наша досвідчена команда редакторів та дослідників, які перевірили її на точність та повноту.

Команда контент-менеджерів wikiHow ретельно стежить за роботою редакторів, щоб гарантувати відповідність кожної статті нашим високим стандартам якості.

Кількість джерел, використаних у цій статті: 7. Ви знайдете їх список внизу сторінки.

Кількість переглядів цієї статті: 499 495.

Виразки у роті доставляють біль та дискомфорт. Виразки у роті або афтозний стоматит виникають з різних причин. Вони можуть з'являтися у періоди стресу чи хвороби. На щастя, існує безліч простих засобів, застосовуючи які можна позбутися виразок у роті, не вдаючись до допомоги лікаря. Однак, якщо вам не вдасться впоратися з проблемою самостійно, зверніться за професійною медичною допомогою.

Домашні засоби

• Повторюйте процедуру кілька разів на день. Рот найкраще полоскати після їжі та перед сном.

Полощіть рот содовим розчином. Розчин із соди та води є альтернативою сольовому розчину. Розчиніть чайну ложку харчової соди половині склянки теплої води. Полощіть рот так само, як і сольовим розчином. [2] X Надійне джерело Mayo Clinic Перейти до джерела

Використовуйте молочко магнезії. Наносите невелику кількість молочка на виразки кілька разів на день. Даний засіб надає заспокійливу та загоювальну дію. [4] X Надійне джерело Mayo Clinic Перейти до джерела

• Чи не ковтайте розчин. Використовуйте невелику кількість розчину. Вам потрібно лише змочити в ньому тампон.

• Протріть область виразки насухо чистим ватним тампоном. Потім, використовуючи чистий ватний тампон, нанесіть невелику кількість меду на запалену ділянку.

• Використовуйте розчин для полоскання рота із лікарських трав 4-6 разів на день.

Пийте корисні соки. Деякі вважають, що сік з моркви, селери та канталупи зменшують виразки у роті.Однак ця думка не має доказової бази. [8] X Надійне джерело American Academy of Family Physicians Перейти до джерела Приготуйте сік з овочів або фруктів. Також можна змішати кілька овочів або фруктів та приготувати смузі.

Зменшення больових відчуттів та одужання

• Зберігайте кубики льоду в термосі або чашці з пінополістиролу, щоб кубики льоду не танули надто швидко. Використовуйте лід протягом усього дня.
• Якщо вам складно розсмоктувати кубики льоду, пийте холодну воду протягом дня. Постарайтеся не ковтати її одразу. Потримайте воду в роті протягом декількох секунд, а потім проковтніть.

• Крім того, виключіть із свого раціону газовані напої, цитрусові, тверді та сухі продукти, такі як тости, солоні та гострі продукти.

• Використовуйте зубну пасту для чутливих зубів. Використовуйте таку зубну пасту доти, доки виразки в роті не зникнуть повністю.

• Якщо ви приймаєте медичні препарати, у вас є хронічні захворювання або особливі обставини, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом перед тим, як приймати болезаспокійливі засоби.
• Не приймайте аспірин, якщо вам ще нема 18 років. Ніколи не давайте аспірину дитині.

Розсмоктуйте льодяники з цинком. Придбати такі льодяники можна в аптеці. На думку деяких людей, льодяники з цинком зменшують дискомфорт та прискорюють процес загоєння. Однак немає доказів, які б підтверджували ефективність даного засобу при лікуванні афтозного стоматиту. [13] X Надійне джерело American Academy of Family Physicians Перейти до джерела Дотримуйтесь вказівок на упаковці або в інструкції.

Приймайте вітамінні добавки. Вітаміни В та С сприяють зменшенню запалення в ротовій порожнині.[14] X Надійне джерело American Academy of Family Physicians Перейти до джерела Придбайте вітамінні добавки в аптеці. Проконсультуйтеся з лікарем чи фармацевтом. Дотримуйтесь інструкцій із застосування.

Приймайте добавки лізину. Лізин - це незамінна амінокислота, що сприяє загоєнню виразок у роті. Однак на даний момент проведено недостатньо досліджень, що підтверджують ефективність добавок лізину при лікуванні афтозного стоматиту. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо ви не впевнені, чи можна приймати добавки лізину. [15] X Надійне джерело American Academy of Family Physicians Skip to main

Приймайте ехінацею. Ехінацея - це трава, яку можна придбати в аптеці у вигляді добавки. Оскільки ехінацея позитивно впливає на імунну систему, її застосування сприяє загоєнню виразок у роті. Проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом, перш ніж приймати добавки ехінацеї. [16] X Надійне джерело American Academy of Family Physicians Skip to main

Професійне лікування

• Лікар зможе визначити, чи це справді афтозний стоматит, чи це абсцес зуба чи рідкісна форма раку порожнини рота.

Використовуйте лікарські рідини для полоскання рота. Якщо у вас багато виразок у роті, використовуйте рідину для полоскання рота. Завдяки цьому вам не доведеться прикладати гель до кожної окремої виразки. Дізнайтеся у лікаря або стоматолога про рідину для полоскання рота, яка містить дексаметазон або лідокаїн. Ці діючі речовини зменшують болючі відчуття. Дексаметазон також сприяє зменшенню запалення. [20] X Надійне джерело Mayo Clinic Перейти до джерела

• Лікар може призначити пероральні кортикостероїди, якщо у вас є важка форма афтозного стоматиту, яка не піддається лікуванню. Як правило, ця група препаратів призначається у крайньому випадку, коли інші методи лікування не мають належного ефекту. Зверніть увагу, що кортикостероїди можуть викликати різноманітні побічні ефекти. Обов'язково повідомте лікаря, якщо ви вагітні, годуєте дитину грудьми або якщо у вас аутоімунне захворювання; лікар підбере вам інший спосіб лікування.

Дізнайтеся у лікаря про метод припікання. Лікар може призначити вам припікання виразок у роті. Як правило, припікання проводиться за допомогою хімічної речовини чи спеціального інструменту. Цей метод сприяє зменшенню больових відчуттів та прискорює процес одужання. [22] X Надійне джерело Mayo Clinic Перейти до джерела