Що таке рвана рана і як її правильно обробляти

Рани - найпоширеніші види травм 1 . Вони бувають різаними, колотими, рваними та іншими залежно від механізму на тіло людини 4 . Розповідаємо, що таке рвана рана, як вона виникає, у чому її особливості та як її лікують.

Що таке рвана рана

У цілому нині рана — це ушкодження цілісності тканини, зокрема шкіри, слизових оболонок чи внутрішніх органів. Рвана рана утворюється внаслідок механічного на тіло людини, що призводить до перерастяжению шкіри та інших тканин. Зазвичай має нерівні краї з відшаруванням тканин. Шкіра саме розірвана, а не розрізана. Можливе пошкодження м'язів, сухожиль, нервів та кровоносних судин 2 .

Причини

Будь-яке пошкодження шкіри з порушенням анатомічної цілісності та функціональною втратою можна охарактеризувати як рану. Причиною розвитку рваної рани є отримання травми при дорожньо-транспортних аваріях, у побуті, порушення техніки безпеки на виробництвах, при падінні. Зазвичай рвані рани з'являються при дії тупого твердого предмета 2 .

Симптоми

Клінічна картина рваних ран може відрізнятися залежно від локалізації, глибини, ширини і довжини пошкодження тканин. До основних симптомів відносять: ● біль у місці порушення шкірного покриву; ● крововилив із рани; ● розходження країв рани. Чим глибша рана, тим вищий ризик інфікування 2 .

Перша допомога при рваних ранах

За наявності рани більше 1 см завдовжки рекомендовано негайно звернутися до медичного закладу, де буде надано своєчасну допомогу та проведено профілактику правця.Самостійно можна обробити пошкодження перекисом водню та закрити стерильним бинтом 4 . При зверненні до фахівців вкажіть такі дані: ● час травмування; ● яким чином відбулося поранення; ● наявність алергічних реакцій на анестетики, антибіотики, латекс; ● ваш вік; ● супутні захворювання (цукровий діабет, ВІЛ, гепатит С та В); ● наявність щеплення від правця. При таких механізмах травми, як роздавлювання, удар гострим предметом, поріз при падінні, розмозження з локальним пошкодженням тканин, є підвищений ризик інфікування 3 .

Лікування

Рвані рани лікують лікарі-травматологи та хірурги. Фахівець фіксує скарги пацієнта та аналізує супутні захворювання, після чого обробляє рану. Вибір місцевого анестетика залежить від наявності у пацієнта алергії, доступності та локалізації травми. Далі проводиться обробка рани, при необхідності - ушивання та накладення пов'язки 4.5.

Очищення

Після проведення місцевої анестезії лікар промиває рану видалення сторонніх тіл і згустків крові. Це потрібно, щоб повністю візуалізувати місце пошкодження. Найчастіше очищення виконують із використанням фізіологічного розчину 4 .

Дослідження

Фахівець оцінює глибину отриманої рани, ступінь залучення оточуючих тканин, наявність уражень м'язів, нервів, сухожиль 4 . При підозрі на забруднення тканин поруч із суглобом травматолог чи хірург може розширити рану для адекватного огляду та очищення 5 .

Хірургічна обробка

Первинну обробку рани проводять у стерильних умовах у перев'язувальному кабінеті. Для цього використовують анестетики, антисептики, скальпель, пінцет, ножиці, шовний матеріал, голкоутримувачі, голки.Після обробки рани антисептиками та запровадження анестетика (новокаїн, лідокаїн, ультракаїн) проводиться ретельний огляд, очищення рани від забруднень, видалення нежиттєздатних тканин 4.5.

Закриття

Якщо пацієнт отримав рану до 6 годин тому, проводиться первинна обробка із ушиванням. Якщо з моменту травми минуло понад 6 годин, рани не зашивають. При великих розмірах пошкодження накладають шви, що наводять, які сприяють відтоку ексудату - рідини, що виділяється з дрібних кровоносних судин при запаленні. Лікар визначає необхідність ушивання рани залежно від її глибини, розміру та часу виникнення. Після первинного закриття рекомендується накладення поверх швів просоченої антисептиком марлі та лейкопластиру 4.5.

Види шовного матеріалу

При ушиванні рваних ран хірурги і травматологи використовують нитки, що розсмоктуються і не розсмоктуються. За результатами досліджень, вибір шовного матеріалу в довгостроковій перспективі не відіграє суттєвої ролі: рани, зашиті нитками, що розсмоктуються і не розсмоктуються, гояться однаково добре 5.6.

Стадії загоєння ран

1. Гемостаз. Після отримання травми починається стиск гладких м'язів і тканин, що стискають дрібні судини. Тромбоцити (клітини крові) також починають склеюватися, активуючи процеси, пов'язані з утворенням фібрину – спеціального білка, необхідного для зупинки кровотечі.
2. Запалення. Цей процес запускається відразу після поранення та триває до 30 днів. Нейтрофіли, клітини крові поступово розщеплюють омертвілі тканини. Через 72 години після травми до них приєднуються макрофаги, які з'їдають мертві частинки.
3. Проліферація чи зростання клітин. Через сім діб після отримання рани починається утворення нових тканин.Цей процес триває кілька тижнів.
4. Дозрівання. Це етап згладжування рубця. Зазвичай він настає за півроку-рік після травми. При неглибоких ранах рубець стає майже непомітним 7 .

Реабілітація

Після надання першої медичної допомоги необхідно проводити правильну обробку рани із застосуванням антисептиків.

Для профілактики інфікування місця травми лікарі можуть порекомендувати препарат РАНАВЕКСІМ. Він має антибактеріальну дію і призначений як комплексна терапія при гнійних ранах, інфікованих опіках (I-II ступеня) та інших гнійно-запальних процесах м'яких тканин. РАНАВЕКСИМ захищає пошкоджену ділянку від мікроорганізмів, вбирає рановий ексудат, за рахунок чого підсушує тканини та прискорює процес загоєння. Не дратує і не щипає рану. Підходить для застосування у дітей старше трьох років 8,9 .

Якщо рана була вшита нитками, що не розсмоктуються, важливо своєчасно прибрати шовний матеріал. Строки зняття швів залежать від локалізації травми 5 :

● шкіра голови та руки: від 7 до 10 дня;

● тулуб, ноги, руки та ступні: від 10 до 14 днів;

● долоня або підошовна область: від 14 до 21 дня.

Термін загоєння рваних ран залежить від механізму, локалізації та складності ушкодження. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря 5 .

Коротко про головне

➢ Рвана рана – це ураження шкірного покриву внаслідок впливу тупого твердого предмета. Має нерівні краї, можуть бути відшарування тканин. Пацієнт відзначає кровотечу та біль у місці пошкодження.

➢ При отриманні рани розміром більше 1 см необхідно негайно звернутися до медичного закладу. Лікар-хірург або травматолог опрацює місце травми та дасть рекомендації щодо подальшого лікування.

➢ Порядок лікування рваних ран: очищення фізіологічним розчином, дослідження щодо глибини та характеру пошкодження, хірургічна обробка з використанням антисептика та анестетика, закриття.

➢ Великі рани вшивають із застосуванням матеріалу, що розсмоктується або не розсмоктується. Час зняття швів залежить від локалізації травми.

Список литературы

1. За даними щорічного звіту Федеральної служби державної статистики Росстат «Захворюваність населення на основні класи хвороб», опублікованого 30.11.2023.

2. Васильєва А. А. Рани // Молодь та наука. - 2019. - №. 2. - С. 11-11.

3. Kujath P, Michelsen A. Wounds - від Physiology to Wound Dressing. Dtsch Arztebl Int. 2008 Mar;105(13):239-48.

4. Клінічні рекомендації МОЗ РФ «Відкрита рана гомілки». 2021

5. Forsch RT, Little SH, Williams C. Laceration Repair: A Practical Approach. Am Fam Physician. 2017 May 15;95(10):628-636.

6. Karounis H, Gouin S, Eisman H, Chalut D, Pelletier H, Williams B. А randomized, controlled trial comparing long-term cosmetic outcomes з traumatic pediatric lacerations repaired з absorbable plain gut versus nonabsorbable nylon sutures. Acad Emerg Med. 2004 Jul; 11 (7): 730-5.

7. Ozgok Kangal MK, Regan JP. Wound Healing. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 30571027.

8. Інструкція з медичного застосування лікарського препарату РАНАВЕКСІМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) від 12.01.2024

9. Левчук І. П., Костюченко М. В. Антибактеріальні препарати для місцевої терапії поранень різної етіології // РМЗ. Медичний огляд. 2018. № 2(II). С. 64-69.