Чим лікувати виразки на шкірі

Трофічна виразка

Трофічна виразка - це відкрита рана на шкірі або слизовій оболонці, що виникла після відторгнення відмерлих тканин і не гояться протягом 6 і більше тижнів. Причина розвитку трофічної виразки – місцеве порушення кровообігу чи іннервації тканин. Трофічні виразки розвиваються на тлі різних захворювань, відрізняються завзятим тривалим перебігом і важко піддаються лікуванню. Діагностика проводиться ультразвуковими методами (УЗДГ, УЗДЗ вен). Одужання безпосередньо залежить від перебігу основного захворювання та можливості компенсації порушень, що призвели до виникнення виразки.

МКБ-10

Загальні відомості

Трофічна виразка — дефект шкіри, що довго не гоиться, і розташованих під нею тканин. Варикозні трофічні виразки частіше виникають у нижній третині гомілки на тлі варикозно розширених вен. На набряковій кінцівці з'являється болюча пляма, потім невеликі виразки, які поступово зливаються в один дефект. З виразки сочиться кров'янисте або гнійне відокремлюване, нерідко із запахом. Течія рецидивує, прогресує, повне лікування варикозних трофічних виразок можливе лише при видаленні змінених вен. Діагностикою та усуненням причин появи трофічної виразки у таких випадках займається клінічна флебологія.

Причини

Виникнення трофічних виразок може бути зумовлене будь-яким захворюванням поверхневих або глибоких вен, що супроводжується хронічною венозною недостатністю. При постановці діагнозу дуже важливою є хвороба, яка викликала утворення виразки, оскільки тактика лікування та прогноз значною мірою залежить від характеру основної венозної патології. До розвитку трофічної виразки може призводити:

хронічна венозна недостатність (при варикозному розширенні вен, посттромбофлебітичній хворобі);
погіршення артеріального кровообігу (при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті, атеросклерозі);
порушення відтоку лімфи (лімфедему);
травми (відмороження, опіки);
хронічні захворювання шкіри (екзема тощо).

Трофічна виразка може розвинутись при отруєнні хромом або миш'яком, деяких інфекційних хворобах, системних захворюваннях (васкуліти), порушенні місцевого кровообігу при тривалій нерухомості внаслідок хвороби або травми (пролежні). Більше 70% усіх трофічних виразок нижніх кінцівок спричинено хворобами вен.

Патогенез

Порушення венозного кровотоку, спричинене захворюваннями венозної системи, призводить до депонування крові у нижніх кінцівках. Кров застоюється, у ній накопичуються продукти життєдіяльності клітин. Живлення тканин погіршується. Шкіра ущільнюється, спаюється з підшкірною клітковиною. Розвиваються дерматити, мокнуча або суха екзема.

Через ішемію погіршується процес загоєння ран та подряпин. В результаті дрібне пошкодження шкіри при хронічній венозній недостатності може стати причиною розвитку тривало поточної трофічної виразки, що погано піддається лікуванню. Приєднання інфекції ускладнює перебіг захворювання та призводить до розвитку різних ускладнень.

Симптоми трофічної виразки

Розвитку трофічної виразки венозної етіології передує поява характерних ознак прогресуючого ураження венозної системи. Спочатку пацієнти відзначають посилення набряків та почуття тяжкості в ділянці литок. Нічні м'язові судоми стають частішими. З'являється свербіж, відчуття жару чи печіння. Посилюється гіперпігментація, її зона розширюється.Гемосидерин, що накопичується в шкірі, викликає екзему і дерматит. Шкіра в ураженій ділянці набуває лакового вигляду, потовщується, стає нерухомою, напруженою і хворобливою. Розвивається лімфостаз, що призводить до транссудації лімфи та утворення на шкірі дрібних крапельок, що на вигляд нагадують росу.

Через деякий час в центрі ураженої ділянки з'являється білувате вогнище атрофії епідермісу (передвиразковий стан - біла атрофія). При мінімальному пошкодженні шкіри, яке може пройти для хворого непоміченим, у сфері атрофії утворюється дрібний виразковий дефект. У початковій стадії трофічна виразка розташовується поверхнево, має вологу темно-червону поверхню, покриту струпом. Надалі виразка розширюється та поглиблюється. Окремі виразки можуть зливатись між собою, утворюючи великі дефекти. Множинні запущені трофічні виразки в окремих випадках можуть утворювати єдину ранову поверхню по всьому колу гомілки.

Процес поширюється як вшир, а й углиб. Пенетрація виразки у глибокі шари тканин супроводжується різким посиленням болю. Виразкове ураження може захоплювати литкові м'язи, ахіллове сухожилля і періост передньої поверхні великогомілкової кістки. Періостит, ускладнений вторинною інфекцією, може перейти до остеомієліту. При пошкодженні м'яких тканин в ділянці гомілковостопного суглоба виникає артрит з подальшим розвитком контрактури.

Характер відокремлюваного залежить від наявності вторинної інфекції та виду інфекційного агента. На початкових стадіях геморагічний, що відокремлюється, потім - каламутне з нитками фібрину або гнійне з неприємним запахом. Мацерація шкіри навколо трофічної виразки нерідко призводить до розвитку мікробної екземи.

Ускладнення

При інфікуванні виразки зростає небезпека виникнення ускладнень. Як правило, вторинна інфекція викликається умовно-патогенними бактеріями. У літніх ослаблених хворих можливе приєднання грибкової інфекції, яка збільшує перебіг захворювання, стає причиною швидкого прогресування трофічних розладів та погіршує прогноз.

Нерідко трофічні виразки супроводжуються піодермією, алергічним дерматитом. Може розвинутися лімфангіт, гнійний варикотромбофлебіт, бешихове запалення, паховий лімфаденіт. В окремих випадках трофічна виразка ускладнюється флегмоною та навіть сепсисом. Рецидивна інфекція викликає ураження лімфатичних судин і призводить до розвитку вторинної лімфедеми.

Діагностика

Підтвердженням венозної етіології трофічної виразки є супутня варикозна хвороба та перенесений флеботромбоз. Про високу ймовірність перенесеного тромбозу глибоких вен свідчить наявність в анамнезі захворювань системи крові, прийому гормональних препаратів, катетеризації та пункцій вен нижніх кінцівок, епізодів тривалої нерухомості при травмах, хронічних захворюваннях та хірургічних втручаннях.

Типова локалізація венозної трофічної виразки – внутрішня поверхня нижньої третини гомілки. Шкіра виразки ущільнена, пігментована. Нерідко спостерігається екзема чи дерматит. При пальпації у зоні трофічних порушень можуть визначатися кратерообразные провали (місця, де через фасцію гомілки виходять змінені комунікантні вени). Візуально виявляються варикозно розширені вени, найчастіше розташовані по медіальній та задній поверхні гомілки та задній поверхні стегна.

Для оцінки стану венозної системи проводяться:

функціональні проби;
УЗДГ вен нижніх кінцівок, ультразвукове дуплексне дослідження;
для дослідження мікроциркуляції показано реовазограію нижніх кінцівок.

Трофічні виразки венозної етіології часто розвиваються у пацієнтів похилого віку з цілим «букетом» супутніх захворювань, тому тактика лікування повинна визначатися тільки після всебічного обстеження хворого.

Лікування трофічної виразки

У процесі лікування трофічної виразки лікар-флеболог має вирішити цілий комплекс завдань. Потрібно усунути або по можливості мінімізувати прояви основного захворювання, які спричинили утворення виразки. Слід боротися з вторинною інфекцією та проводити лікування самої трофічної виразки.

Проводиться загальна консервативна терапія. Пацієнту призначають препарати на лікування основного захворювання (флеботоніки, антиагреганти тощо. буд.), антибіотики (з урахуванням чутливості мікрофлори). Місцево для очищення трофічної виразки застосовують ферменти, лазерну обробку; для боротьби з вторинною інфекцією – місцеві антисептики, після усунення запалення – ранозагоювальні мазеві пов'язки. При широких дефектах може бути показана шкірна пластика трофічної виразки.

Хірургічне лікування причинної патології проводиться після підготовки (загоєння виразки, нормалізація загального стану хворого). Виконують операції, спрямовані на відновлення венозного кровотоку в області ураження: шунтування, видалення варикозно розширених вен (мініфлебектомія, флебектомія).

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у ранньому виявленні та своєчасному лікуванні варикозного розширення вен.Пацієнти, які страждають на варикоз і посттромбофлебітичну хворобу, повинні використовувати засоби еластичної компресії (лікувальний трикотаж, еластичні бинти). Слід дотримуватись рекомендацій лікаря, уникати тривалих статичних навантажень. Хворим із хронічною венозною недостатністю протипоказана праця у гарячих цехах, тривале переохолодження, робота у нерухомому стані. Необхідне помірне фізичне навантаження для стимуляції м'язової помпи гомілок.

Трофічні виразки нижніх кінцівок

Трофічні виразки – дефекти шкіри або слизової оболонки, що виникають після відторгнення некротизованої тканини, що відрізняються малою тенденцією до загоєння та схильністю до рецидивування. Вони розвиваються внаслідок розладів крово-, лімфообігу або іннервації, що призводять до порушення живлення тканин.

Іноді людина приходить до лікаря зі скаргами на дефекти шкіри в області стопи, кісточки або гомілки, які не гояться тижнями. Пацієнт розповідає, що перепробував усі можливі варіанти лікування, але нічого не допомогло, дефект не зменшився, а став ще більшим і глибшим.

Найчастіше так поводиться трофічна виразка. Її виникнення очікується в осіб похилого віку або людей, які страждають на діабет, варикозну хворобу, ураженням периферичних артерій або деякими іншими захворюваннями.

Для усунення трофічної виразки потрібна допомога фахівця, який не тільки правильно обробить рану, а й підбере комплексне лікування для нормалізації кровообігу у ураженій ділянці.

Що таке трофічна виразка

Не завжди традиційний медичний опис трофічної виразки зрозумілий для простої людини.Фахівці дають визначення цієї патології як «важко гояться дефект тканин, переважно в області нижніх кінцівок».

Якщо говорити простіше - на шкірі в області стопи, кісточки або гомілки утворюється досить глибока відкрита рана, яка не гоїться тижнями.

Традиційна обробка антисептиками або мазями практично не дає ефекту, до того ж у рану може потрапити інфекція, що посилить ситуацію.

Патогенез (механізм зародження та розвитку хвороби)

Найчастіше трофічні виразки виникають у разі порушення кровообігу в артеріях і венах нижніх кінцівок чи утрудненні відпливу лімфи по капілярам.

Також трофічна виразка може виникнути через варикозну хворобу. У варикозно розширених венах сповільнюється перебіг крові, підвищується тиск, тканини отримують менше харчування та накопичуються продукти обміну.

Через застою крові стінки вен можуть набрякати, утворюються тромби. Це погіршує ситуацію. Особливо сильно страждає кровообіг у дрібних капілярах шкіри та підшкірній клітковині, порушуються процеси оновлення та регенерації шкіри. У такій ситуації будь-який дрібний дефект призводить до того, що рана не може нормально гоїтися.

Трофічні виразки можуть бути при ураженнях артерій чи лімфатичних капілярів.

Якщо артерії звужуються або забиваються атеросклеротичні бляшки, то порушується циркуляція крові в ногах, а тканини не можуть повноцінно відновлюватися. В результаті найменша рана на шкірі довго не гоїться, стає все більше і глибше. Пошкоджені клітини і сукровиця, що виділяється з ранки - це живильне середовище для бактерій, які посилюють запалення, провокують нагноєння і ускладнення.

Трофічна виразка гоїться дуже погано, без повноцінної обробки та активного лікування можливе поширення інфекції, аж до гангрени та сепсису. А при зниженій чутливості (наприклад, через цукровий діабет) людина довгий час може не помічати рани, що призведе до нагноєння та утворення виразки.

Види та класифікація трофічних виразок

У класифікації по МКБ-10 трофічній виразці надано окремий код – L98.4. Однак якщо описуються виразки, що виникають при варикозній хворобі, то кодуються як I83.0, I83.2. Залежно від конкретної причини утворення трофічної виразки можуть використовуватись інші коди.

Трофічна виразка: стадії розвитку захворювання

Класифікація трофічної виразки за МКХ-10 залежить від причини її виникнення, стадії розвитку, ступеня тяжкості та супутніх ускладнень.

Через розвиток трофічні виразки класифікуються на:

Венозні. Вони розвиваються при варикозній хворобі та тромбозі глибоких вен.
Артеріальні. Такі виразки формуються при ураженні артерій атеросклеротичними бляшками.
Діабетичні. Вони утворюються через високий рівень цукру в крові, ураження капілярів (мікроангіопатії) і нервів (полінейропатії).
Гіпертонічні. Синдром Мартореля – локальні артеріовенозні шунти;
Виразки, що розвиваються при системних захворюваннях (Хвороби крові, обміну речовин, колагенози, васкуліти).
Нейтротрофічні. Виникають при денервації на фоні захворювань або травм нервових стволів у зонах надлишкового тиску.
Рубцово-трофічні. Утворюються на поверхні післяопераційних чи посттравматичних рубців.
Фагеденічні - Прогресуюча епіфасціальна гангрена.
Застійні. Утворюються на тлі недостатності кровообігу та набрякового синдрому при серцево-судинній патології.
Піогенні. Розвиваються на тлі гнійних захворювань шкіри кінцівок за недотримання правил особистої гігієни.
Специфічні та інфекційні - сифілітичні, туберкульозні (хвороба Базена), лепрозні, виразка Бурулі, тропічна виразка, тропічні фагеденічні виразки, лейшманіоз, рикетсіоз, онхоцеркоз.
Малігнізовані - новоутворення шкіри.
Виразки при токсичному епідермальному некролізі Лайєлла..
Виразки при вроджених вадах розвитку судинної системи - ангіодисплазії.
Променеві.
Виразки, що розвинулися внаслідок дії фізичних факторів (Опіки, відмороження).
Артифікаційні. Штучні виразки з метою симуляції та членошкідництва.

У переважній більшості випадків трофічні виразки мають венозну етіологію та становлять близько 70% у загальній структурі виразок нижніх кінцівок i Дубровщик О.І. Трофічні виразки венозного генезу: сучасні можливості лікування/О.І. Дубровщик [та ін] // Журнал Гродненського державного медичного університету. – 2016. – № 2. – С. 107-111. . Поширеність трофічних порушень та трофічних виразок при хронічній венозній недостатності становить 15-18% та зустрічаються у 1-2% працездатного населення; з віком частота збільшується до 4-5% серед пацієнтів віком від 65 років i Круглова Л.С. Трофічні виразки венозного генезу/Л.С. Круглова [та ін] // Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2014. – № 1. – С. 21-25. .

По глибині ураження тканин виділяють 3 ступеня тяжкості трофічних виразок:

I ступінь - Початкові ураження тканин: утворюються ерозії, ушкоджуються верхні шари шкіри.
II ступінь – дефект поширюється на шкіру та підшкірну клітковину.
III ступінь - Глибокі, важкі дефекти з пошкодженням шкіри та клітковини, а також фасцій та м'язів. У вкрай тяжких випадках ушкоджуються сухожилля та суглобові сумки, кістка.

Неускладнені трофічні виразки згідно з класифікацією (за В. Я. Васютковим, 1993) ділять на клінічні стадії:

Стадія I - З'являється поверхнева виразка. Вона розташована на шкірі, оточуючі тканини синюшні та витончені. Ранка суха, по центру набряклі тканини, відчувається біль.
Стадія ІІ - посилюється руйнування тканин в ділянці рани, зачіпаються всі шари шкіри, утворюються нерівності, бугристість. Шкіра набуває синьо-фіолетового відтінку по краях, по центру - мокнуча, гнійна рана з нальотом.
Стадія ІІІ – дно виразки та її стінки ущільнюються, оточуючі тканини набряклі та болючі.
Стадія IV - виразка розростається в сторони, навколишні тканини бліді, краї рани кровоточать при дотику, утворюється поверхня, що постійно мокне.
Стадія V – область виразки поступово очищається, починається процес загоєння.
Стадія VI - виразка повністю гоїться, утворюються рубці.

Локалізація трофічних виразок

Найчастіше трофічні виразки виникають на ногах (гомілка, кісточка або стопа). Поразка може бути одиничною (одна виразка на одній нозі) або множинним (2 виразки, розташовані на обох ногах, і більше). Виразки можуть бути симетричними, розташовуватися на тих самих ділянках обох ніг або в різних місцях.

Діабетичні трофічні виразки найчастіше вражають великий палець ноги з підошовного боку, верхню частину фаланг, область п'яти і підошовну частину.

Локалізація трофічних виразок на нижніх кінцівках

Причини виникнення трофічних виразок

Найнебезпечніші трофічні виразки формуються при венозній недостатності, утворенні тромбів у глибоких венах ніг. На частку припадає до 70 % всіх випадків.

Досить часто буває діабетична трофічна виразка, особливо у разі ушкодження як судин, а й нервів. Рідше виразки виникають при поразці артерій чи лімфатичних судин.

Венозні трофічні виразки – це ускладнення варикозної хвороби, тромбофлебіту глибоких вен чи посттромботичної хвороби. Такі виразки утворюються через серйозні порушення кровообігу, тромбів та запалення, набряки тканин.

При облітеруючих захворюваннях артеріальних судин виразки виникають через порушення припливу крові у тканини. Це відбувається при звуженні судин, втраті еластичності або за наявності великих атеросклеротичних бляшок.

Трофічні виразки при цукровому діабеті розвиваються через різке та тривале підвищення глюкози крові. Високий цукор крові ушкоджує дрібні судини та нервові волокна, чутливість стопи порушується, пацієнт не помічає дрібних ран, які довго не гояться і переходять у виразки.

Трофічні виразки виникають при звуженні або повній закупорці лімфатичних капілярів. Причинами можуть бути системні хвороби, що ушкоджують судинну стінку (васкуліт, колагенози), патології згортання, тромбози або геморагічні діатези.

Незагоєні трофічні виразки можливі при екземі, деяких формах дерматитів (на фоні порушення функціонування імунної системи) та інфікованих ранах, які неправильно лікували (наприклад, не видалили всі уражені тканини при хірургічній обробці).

Утворення трофічної виразки можливе при великих опіках або відмороження, вплив електроструму або радіації.

Виразки, що тривало не гояться - це симптом окремих хронічних інфекційних захворювань (лепра, рикетсіози, лейшманіоз, сифіліс), онкологічних уражень, токсичного впливу ліків або хімікатів.

Чинники, що збільшують ризик виникнення трофічної виразки

Не у всіх пацієнтів із переліченими вище захворюваннями розвиваються трофічні виразки. Крім основних причин виділяють фактори ризику, при яких виразки виникають частіше або гояться гірше:

надлишкова маса тіла;
тривалі тяжкі навантаження;
малорухливий спосіб життя;
вимушене тривале перебування у лежачому положенні (наприклад, після тяжкої травми).

За наявності цих факторів часто порушується кровообіг у ногах та ушкоджуються тканини.

Трофічні виразки частіше бувають у людей похилого віку. Це пов'язано з:

хронічними порушеннями кровообігу (ІХС, гіпертонія, атеросклероз);
зайвою вагою;
малорухливістю;
віковими змінами імунної системи;
уповільненою регенерацією шкіри.

Важливий фактор, що збільшує ризик виникнення трофічної виразки, - дрібні травми, особливо при цукровому діабеті або кульгавості.

Крім цього, нехтування правилами особистої гігієни, гнійничкові інфекції шкіри, грибкові ураження нігтів та шкіри на стопі, носіння незручного взуття та утворення мозолів – все це додаткові фактори утворення трофічної виразки.

Симптоми початку виникнення виразкової хвороби

Щоб вчасно розпізнати небезпечний стан та звернутися до фахівця, важливо знати, як зароджуються трофічні виразки.

Спочатку виникає вогнище посиленої пігментації, тканини темніють через накопичення гемосидерину продукту розпаду гемоглобіну.Через деякий час по центру темної ділянки утворюється ущільнення шкіри і тканин, що підлягають, шкіра блідне і лисніє (біла шкірна атрофія або передвиразкова стадія).

Поступово шкіра атрофується, клітини гинуть, через стінки судин просочується плазма, яка просочує тканини, утворюючи набряк. З'являється печіння та свербіж, тканини запалюються.

При чуханні пошкодженої шкіри утворюються подряпини, а потім виразка, краї якої поступово розширюються, а дно поглиблюється.

Розмір трофічної виразки – від 1-2 карбованцевої монети до 10-20 см у діаметрі, з нерівними краями. На поверхні рани проступає сукровиця чи кров. Якщо в рану потрапляє мікробна інфекція, то з'являється гній, брудно-сірі або зелені нальоти, рана починає випромінювати неприємний запах. Краї рани запалені, тканини навколо припухлі. Будь-який дотик викликає біль.

При загоєнні в центрі рани утворюються яскраво-червоні горбки, нервовість – грануляційна тканина. Краї виразки стягуються, розмір зменшується. Болючість знижується, поверхня рани підсихає. При правильному лікуванні виразка повністю затягується, але в подальшому, якщо не відновлено кровообіг, вона може з'явитися знову на цьому місці або в іншій області.

За відсутності лікування площа та глибина виразки збільшуються, приєднується перифокальна запальна реакція м'яких тканин – гострий індуративний целюліт, а також відбувається вторинне інфікування з розвитком локальних та поширених гнійно-запальних ускладнень i Круглова Л.С. Трофічні виразки венозного генезу/Л.С. Круглова [та ін] // Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2014. – № 1. – С. 21-25. .

Способи діагностики захворювання

З появою виразки слід звернутися хірургу чи флебологу. Лікар проводить огляд, призначає аналізи та обстеження, щоб визначити причину розвитку трофічних виразок. Набір досліджень визначається індивідуально з урахуванням основної причини дефекту, віку пацієнта, кількості виразок, їхньої локалізації та супутніх хвороб.

Першими виконуються стандартні лабораторні дослідження – аналізи крові (загальний, біохімія) та сечі. Обов'язковим є визначення цукру крові та рівня холестерину. Якщо рана мокне, лікар робить посів виділень, щоб визначити склад мікрофлори. У деяких випадках застосовують цитологічні та гістологічні методики, що дозволяють діагностувати малігнізацію трофічної виразки, а також об'єктивно оцінити клітинний склад виразкового дна i Туркін П.Ю. Венозні трофічні виразки: сучасний стан питання/П.Ю. Туркін [та ін] // Лікувальна справа. – 2018. – № 1. – С. 41-45. .

Проводиться ультразвукове дослідження венозного кровотоку у нижніх кінцівках (УЗДГ). Ультразвукова доплерографія дозволяє отримати інформацію про стан клапанного апарату поверхневої, а також глибокої венозної системи, картувати перфорантні вени та співвіднести їх розташування з локалізацією трофічної виразки.

Якщо підозрюються проблеми артерій, призначають артеріографію чи мультиспіральну томографію, МРТ із контрастом визначення конкретного місця ушкодження судини.

Методи лікування трофічних виразок

Лікування трофічних виразок – це вплив на причину виразки, відновлення кровообігу (або циркуляція лімфи) у уражених тканинах та усунення наслідків. Якщо кровотік не відновлено виразка гоиться вкрай повільно, можливі рецидиви.

Лікарі використовують консервативний підхід із застосуванням різних медикаментів або хірургічні втручання – обробку виразкових дефектів або висічення виразок.

Консервативне лікування

Якщо пацієнт не має показань до екстреного хірургічного втручання, лікар призначає консервативне лікування. Основу консервативної терапії трофічних розладів венозної етіології становить компресійна терапія, для якої використовуються еластичні бинти та компресійний трикотаж. Доповненням до компресійної терапії є широкий арсенал лікарських препаратів.

Медикаментозне лікування складається з місцевої терапії (обробки рани) та застосування препаратів, що стимулюють загоєння, пригнічують запалення та запобігають інфікуванню. Крім того, проводиться і системне лікування - прийом внутрішньо або ін'єкції препаратів протизапальної, венотонізуючої, трофічної дії, застосування антибіотиків.

При почервонінні рани, вираженому запаленні, підвищенні температури, гнійних виділеннях застосовуються антибіотики.

Місцеве використання антибіотиків є малоефективним, тому застосовуються таблетки або ін'єкції. Їх підбирають за найбільш ймовірним збудником. Після отримання результатів посіву препарат замінюють більш дієвим. Тривалість терапії від 2-3 тижнів до 2 місяців. У деяких випадках антимікробні препарати можуть поєднуватись з протигрибковою терапією.

При сильному запаленні та болі в ділянці рани застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, рекомендовані знеболювальні таблетки.

Для поліпшення мікроциркуляції та нормалізації обмінних процесів застосовують Актовегін, Пентоксифілін, антиоксиданти та засоби, що нормалізують реологічні властивості крові (антиагреганти).Лікування доповнюється десенсибілізуючими засобами. Вони допомагають усунути свербіж та печіння в ділянці рани, зменшують набряклість.

Якщо трофічні виразки формуються на тлі варикозної хвороби, то показані венотоніки (наприклад, Флебодіа 600, Троксевазин, Детралекс) та препарати, що нормалізують кровообіг. Ці засоби зазвичай комбінують з антиагрегантами, що перешкоджають згортанню крові.

Для лікування трофічних виразок потрібна і місцева терапія (обробка ураженої області).

Область виразки обробляють антисептичними розчинами – перекисом водню, хлоргексидином, мірамістином. Застосовуються гелі чи мазі для загоєння, накладається пов'язка, стерильні серветки з іонами срібла, мазі для загоєння. У міру того, як рана затягується, переходять на спеціальні пластирі для загоєння трофічних виразок. Будь-які пов'язки повинні бути не тугими, щоб забезпечувався доступ кисню, прискорювалося загоєння тканин.

Оперативне лікування

Якщо поразка велика, розміри виразки перевищують 50-70 мм, має некроз тканин чи гній, показано оперативне втручання. Основними цілями хірургічного лікування є припинення венозного ретроградного кровотоку, очищення виразки від фібрину та некротичних тканин, заміщення за потреби наявного шкірного дефекту за рахунок трансплантації шкіри.

При невідкладних станах проводиться висічення країв виразки, видалення всіх некротизованих тканин для запобігання ускладненням. Рана обробляється антисептиками та закривається пов'язками. Проводиться операція відновлення кровообігу в ураженому судині.

Якщо дефекти великі, виконується пересадка шкіри з стегна або зони бікіні. Нею закривається область великої виразки.Може виконуватися декомпресійна фасціотомія, що усуває розлади кровообігу в області гомілки та стопи, що зменшує набряки.

При ускладненнях трофічних виразок на стопі може бути ампутація пальців або частини стопи.

Як альтернатива відкритим хірургічним методикам в даний час використовуються ендовазальні методики облітерації стовбура великої підшкірної вени, такі як радіочастотна абляція, ендовазальна лазерна коагуляція та застосування ціаноакрилатного клею VenaSeal i Туркін П.Ю. Венозні трофічні виразки: сучасний стан питання/П.Ю. Туркін [та ін] // Лікувальна справа. – 2018. – № 1. – С. 41-45. .

Фізіотерапія

Для ефективного лікування трофічних виразок венозної етіології використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, спрямовані на активізацію регенеративних та репаративних процесів у зоні виразкового дефекту. Серед них:

інфрачервоне опромінення;
СУФ-опромінення;
УВЧ-терапія;
НВЧ-терапія;
магнітотерапія;
ультрафіолетове опромінення;
дарсонвалізація;
лазеротерапія;
озонотерапія;
лікарський електрофорез.

Вибір того чи іншого методу лікування залежить від поставленого завдання на етапі реабілітації та стадії ранового процесу.

Народні засоби

За рекомендацією лікаря можливе лікування трофічних виразок у домашніх умовах.

Лікар докладно розповість, як очистити трофічну виразку від гною, підбере мазь, яка підійде для прискорення загоєння та зменшення болю, запалення. Можуть бути використані примочки з відварами лікарських трав, компреси чи обробка області дефекту.

Лікування трофічних виразок у клініці доктора Груздєва:

При прогресуванні варикозу через венозну недостатність на ногах можуть утворитися відкриті рани, що не гояться, - трофічні виразки.

Якщо у вас варикоз, то це ще не означає, що доведеться робити операцію! Нові медичні технології дозволяють позбутися цієї недуги без хірургічного втручання.

Безопераційне лікування хронічної венозної недостатності та варикозного розширення вен за допомогою біоклею VenaSeal.

Захворювання судин у наш час займають одну з лідируючих рядків у загальному списку хвороб.

Лазер – сфокусований промінь світла, що впливає на тканини, знімаючи запалення, усуваючи застійні процеси у тканинах.

Тривалість лікування трофічної виразки і коли очікувати покращення

Усі етапи лікування контролює лікар. Частину процедур проводять у стаціонарі чи хірургічному кабінеті, певні маніпуляції пацієнт щодня виконує вдома. Тривалість терапії залежить від того, як гоїться дефект, від стадії хвороби, виду препаратів, що застосовуються, тяжкості загального стану.

Антибіотики можуть призначатися терміном від 2 тижнів до 2 місяців, венотонічні препарати застосовують курсами від 2 до 6 місяців, дезагреганти, наприклад, Аспірин-кардіо, може бути рекомендований для постійного прийому.

Перші ознаки покращення, процеси регенерації починаються через 2-3 тижні з початку лікування. Для повного загоєння виразки потрібно до 3-6 місяців і більше.

Лікування трофічної виразки: фото «до» та «після»

Можливі наслідки та ускладнення трофічних виразок

Через різні причини утворення трофічних виразок, тяжкості та глибини дефектів, приєднання мікробної інфекції (рідше – грибкової), спектр ускладнень великий.

Найчастіше важке ускладнення - гнійне запалення з розплавленням навколишніх тканин та збільшенням розмірів виразки.Для нього типово поява гнійних виділень, неприємного запаху, посилення запалення навколо країв рани, поява постійного або пульсуючого болю. Якщо не проводити адекватного лікування, можлива флегмона чи сепсис.

При цукровому діабеті може виникнути гангрена. Найчастіше це суха форма, з атрофією тканин та почорнінням кінцівки. Можливе утворення і вологої гангрени, що стрімко поширюється вгору, з вираженою інтоксикацією та реальною загрозою для життя.

При варикозній хворобі часто виникає тромбофлебіт – тромбування уражених вен та запальний процес у їх стінках.

Рідкісні ускладнення трофічних виразок:

екзема шкіри;
бешихове запалення;
целюліт (ураження підшкірно-жирової клітковини);
остеомієліт (запалення окістя);
артроз гомілковостопного суглоба.

Профілактика трофічних виразок

Для попередження трофічних виразок потрібне своєчасне лікування захворювань, які провокують порушення кровообігу в кінцівках.

Важливий здоровий спосіб життя, контроль ваги за рахунок раціональної дієти із споживанням достатньої кількості клітковини, свіжих овочів та фруктів.

При початкових проявах венозної або артеріальної недостатності необхідний раціональний режим праці та відпочинку, підбір зручного взуття, щоб воно не натирало ноги і не здавлювало пальці на стопі, захисний одяг для запобігання дрібним травмам.

Людям, які тривалий час проводять на ногах і мають спадкову схильність до варикозної хвороби, рекомендовано спеціальний компресійний трикотаж з індивідуально підібраним рівнем тиску.

Відгуки пацієнтів нашої клініки

Дякуємо всьому колективу клініки Груздєва та окремо Сулейманову А.А. за чуйну увагу та професіоналізм.Завдяки Азізу Алішеровичу вдалося вилікувати тяжкий випадок трофічної виразки на нозі.

До відділення флебології клініки Груздєва я надійшла з діагнозом трофічна виразка. Виразка була залікована. У зв'язку з чим, особлива подяка цьому молодому та чудовому лікарю та побажання успіхів у його вдячній справі. Одночасно хочу віддячити медсестрам за їхню гуманну діяльність.

Хочу відзначити позитивну спрямованість у діяльності Клініки:

використання сучасної медичної технології;
надання періодичної знижки на мед. послуги;
надання транспорту Клініки для доставки пацієнтів з дому та назад після лікування.

Бажаю Клініці Груздєва успіхів у їхній вдячній справі.

У моєї бабусі протягом кількох років на правій нозі не гоїлася трофічна виразка. Нога сильно хворіла, доводилося щодня робити перев'язки. Зверталися до поліклініки, у різні клініки, але виразка не гоїлася, а тільки збільшувалася. Почула по радіо про вашу клініку і вирішили звернутися, хоч мало у що вже вірили. Бабусі було рекомендовано пройти курс лікування. Почали їздити до клініки через день на крапельниці, озонотерапію, внутрішньовенне лазерне опромінення крові. За 20 днів на подив виразка очистилася, пройшли болі, пішов неприємний запах, але до загоєння було ще далеко і нам було рекомендовано виконати пластику виразки і ми погодилися. У результаті виразка загоїлася і бабуся була дуже щаслива. Приємно здивувало ставлення персоналу! Уважні лікарі, чуйні медсестри. Дякую Всім велике від мене і від бабусі!

Часті питання

Який лікар лікує трофічні виразки? До кого звертатись?

Неускладнені випадки трофічних виразок лікує флеболог. Якщо виникають серйозні ускладнення, нагноєння, розміри дефекту великі, до лікування підключають хірургів.

Чи заразна трофічна виразка?

Ні. Трофічні виразки спричинені тривалим порушенням кровотоку в області ураженої області, дефіцитом кисню та живлення у шкірі та тканинах, що підлягають.

Чи можна трофічні виразки мазати зеленкою?

Розчин діамантового зеленого відноситься до місцевих антисептиків. Він застосовується для обробки шкіри навколо рани з метою запобігання інфікуванню. Допустимо його застосування тільки на шкірі навколо рани, але в жодному разі не в зоні уражених тканин. При трофічних виразках застосування зеленки є неефективним.

Чи можна трофічні виразки обробляти перекисом водню?

Розчин перекису водню застосовується для місцевої обробки рани, очищення її від загиблих клітин та патогенних мікробів. Ця маніпуляція проводиться двічі на день перед накладенням пов'язки. Можна замінити перекис водню на 0,05% розчин хлоргексидину.

Чи можна трофічні виразки засипати стрептоцидом?

Хоча в інтернеті існує багато рецептів лікування трофічної виразки за допомогою порошку стрептоциду, але лікарі не вважають цей метод лікування ефективним. Більш того, за рахунок потрапляння в рану сторонніх частинок можливе додаткове подразнення та посилення запалення.

Чи можна трофічні виразки промивати хлоргексидином?

Розчин хлоргексидину 0,05% застосовується для місцевої обробки рани, очищення її від загиблих клітин та патогенних мікробів. Ця маніпуляція проводиться двічі на день перед накладенням пов'язки. Можна замінити перекисом водню.

Чи можна трофічні виразки мазати інсуліном?

Жодних даних про те, що подібний метод лікування ефективний, у науковій літературі немає. Більше того, застосування будь-якої речовини в ділянці відкритої рани без рекомендації лікаря може призвести до погіршення, посилення запалення та нагноєння.

Чи можна трофічні виразки мочити водою?

Існує міф, що не можна мочити трофічну виразку до повного її загоєння. Однак повноцінна гігієна тіла вкрай важлива для якнайшвидшого одужання. прийомі душа варто обмити шкіру навколо рани з милом, намагаючись не потрапляти на область самої виразки. Після купання потрібно обробити область виразки антисептиками і накласти пов'язку або дотримуватися рекомендацій, які видав лікар.

Чи можна трофічні виразки мити господарським милом?

Деякі рекомендації щодо ведення хворих з трофічними виразками описують метод промивання ран господарським милом. Але не всі пацієнти добре переносять подібну маніпуляцію.

Чи можна трофічні виразки обробляти марганцівкою?

Розчин марганцевокислого калію має дезінфікуючий, сушить або припікає ефект в залежності від концентрації. Тому краще обговорити цей спосіб обробки рани з лікарем або використовувати більш безпечні. Антисептичні склади.

Чи можна трофічні виразки обробляти фукорцином?

Розчин фукорцин, або фарба Кастелані – це антисептичний препарат, ефективний при багатьох запальних процесах шкіри.Допустимо його застосування при трофічних виразках, але у нього є суттєвий мінус - він має яскраво-рожевий колір і забарвлює шкіру, може забруднити одяг.

Список джерел

Бабаджанов Б.Р. Комплексна терапія довготривалих трофічних виразок / Б.Р. Бабаджанов, І.Ю. Султанов // Ангіологія та судинна хірургія. – 2002. – № 3.
Богачов В.Ю. Місцеве лікування венозних трофічних виразок/В.Ю. Богачов [та ін] // Consilium medicum. - 2001. - № 2. - С. 45-50.
Богданець Л.І. Місцеве лікування венозних трофічних виразок/Л.І. Богданець [та ін] // Гедеон Ріхтер. - 2000. - № 2. - С. 58-60.
Дубровщик О.І. Трофічні виразки венозного генезу: сучасні можливості лікування/О.І. Дубровщик [та ін] // Журнал Гродненського державного медичного університету. – 2016. – № 2. – С. 107-111.
Кирієнко О.І. Лікування трофічних виразок венозної етіології/О.І. Кирієнко // Consilium medicum. - 2000. - Т.2. – №4.
Комарова Л.М. Результати лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок за 10 років / Л.М. Комарова [та ін] // Архів внутрішньої медицини. – 2018. – № 3. – С. 215-218.
Круглова Л.С. Трофічні виразки венозного генезу/Л.С. Круглова [та ін] // Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2014. – № 1. – С. 21-25.
Оболенський В.М. Трофічні виразки нижніх кінцівок – огляд проблеми / В.М. Оболенський [та ін] // Російський медичний журнал. – 2009. – № 25. – С. 1647-1663.
Туркін П.Ю. Венозні трофічні виразки: сучасний стан питання/П.Ю. Туркін [та ін] // Лікувальна справа. – 2018. – № 1. – С. 41-45.

Завідувач амбулаторного відділення у клініці доктора Груздєва. Лікар-хірург, флеболог вищої категорії. Стаж роботи зі спеціальності – 26 років. Член асоціації флебологів Росії.