Що таке туберкульозний плеврит та як кортикостероїди можуть працювати?

Туберкульозний плеврит виникає внаслідок запалення мембрани, що покриває легені (плевру), через вплив бактерій. Mycobacterium tuberculosis, інфікують легені. Це призводить до накопичення рідини навколо легені (плевральний випіт), що спричиняє біль та лихоманку, порушує дихання та в довгостроковій перспективі може призвести до погіршення функції легень.

Деякі клініцисти вважають, що кортикостероїди, які використовуються в комбінації з протитуберкульозними препаратами, можуть прискорити відновлення після туберкульозного плевриту та допомогти запобігти довгостроковим ускладненням.

Що свідчать докази

Ми дослідили наявні докази до 13 квітня 2016 року та включили шість випробувань за участю 590 осіб, які оцінювали призначення преднізолону при застосуванні протитуберкульозної терапії. Одне з включених випробувань було високої якості, тоді як інші викликали сумнів щодо якості випробування. Усі включені випробування проводились на дорослих; одне дослідження включало лише ВІЛ-позитивних людей, два інших - тільки ВІЛ-негативних, та решта трьох не повідомляла про ВІЛ-статус учасників.

Кортикостероїди можуть скоротити час усунення симптомів туберкульозного плевриту та час усунення плеврального випоту на рентгенограмі грудної клітки. (достовірність доказів є низькою) Кортикостероїди можуть також зменшити ризик наявності ознак рубцювання плеври на рентгенограмі грудної клітки (плевральне потовщення та плевральні спайки) після одужання (достовірність доказів є низькою). Недостатньо інформації про функцію легень, щоб переконатися, чи кортикостероїди знижують ризик порушення функції легень після туберкульозного плевриту (достовірність доказів є дуже низькою).

Кортикостероїди можуть підвищити ризик розвитку побічних ефектів, що призводять до припинення застосування випробуваного препарату.достовірність доказів є низькою). В одному з досліджень у людей, які живуть з ВІЛ, не було виявлено впливу кортикостероїдів на збільшення станів, пов'язаних з ВІЛ, хоча випадки саркоми Капоші спостерігалися тільки в кортикостероїдній групі, а кількість учасників та подій була надто незначною, щоб виключити вплив кортикостероїдів. (Достовірність доказів є дуже низькою).

Оскільки ризик інвалідності та тривалої хвороби після туберкульозного плевриту незрозумілий, дослідження, що вивчають зв'язок між туберкульозним плевритом та порушенням функції легень, були б корисними для інформування майбутніх досліджень кортикостероїдів при туберкульозному плевриті.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Гончарова Ганна Михайлівна. Редагування: Зіганшин Айрат Усманович. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Плеврит

Плеврит - Різні в етіологічному відношенні запальні ураження серозної оболонки, що оточує легені.Плеврит супроводжується болями у грудній клітці, задишкою, кашлем, слабкістю, підвищенням температури, аускультативними феноменами (шумом тертя плеври, ослабленням дихання). Діагностика плевриту здійснюється за допомогою рентгенографії (-скопії) грудної клітки, УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції, діагностичної торакоскопії. Лікування може включати консервативну терапію (антибіотики, НПЗЗ, ЛФК, фізіотерапію), проведення серії лікувальних пункцій або дренування плевральної порожнини, хірургічну тактику (плевродез, плевректомію).

МКБ-10

Загальні відомості

Плеврит – запалення вісцерального (легеневого) та парієтального (пристінкового) листків плеври. Плеврит може супроводжуватися накопиченням випоту в плевральній порожнині (ексудативний плеврит) або протікати з утворенням на поверхні запалених плевральних листків фібринозних накладень (фібринозний або сухий плеврит). Діагноз "плеврит" ставиться 5-10% всіх хворих, які перебувають на лікуванні в терапевтичних стаціонарах. Плеврити можуть обтяжувати перебіг різних захворювань у пульмонології, фтизіатрії, кардіології, онкології. Статистично частіше плеврит діагностується у чоловіків середнього та похилого віку.

Причини плевриту

Найчастіше плеврит не є самостійною патологією, а супроводжує низку захворювань легень та інших органів. З причин виникнення плеврити діляться на інфекційні та неінфекційні (асептичні).

Причинами плевритів інфекційної етіології є:

• бактеріальні інфекції (стафілокок, пневмокок, грамнегативна флора та ін);
• грибкові інфекції (кандидоз, бластомікоз, кокцидіоїдоз);
• вірусні, паразитарні (амебіаз, ехінококоз), мікоплазмові інфекції;
• туберкульозна інфекція (виявляється у 20% пацієнтів із плевритом);
• сифіліс, висипний та черевний тифи, бруцельоз, туляремія;
• хірургічні втручання та травми грудної клітки;

Плеврити неінфекційної етіології викликають:

• злоякісні пухлини плеври (мезотеліома плеври), метастази в плевру при раку легені, раку молочної залози, лімфоми, пухлини яєчників та ін. (у 25% пацієнтів із плевритом);
• дифузні ураження сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, ревматизм, системний васкуліт та ін.);
• ТЕЛА, інфаркт легені, інфаркт міокарда;
• інші причини (геморагічні діатези, лейкози, панкреатит тощо).

Патогенез

Механізм розвитку плевритів різної етіології має власну специфіку. Збудники інфекційних плевритів безпосередньо впливають на плевральну порожнину, проникаючи до неї різними шляхами. Контактний, лімфогенний або гематогенний шляхи проникнення можливі з субплеврально розташованих джерел інфекції (при абсцесі, пневмонії, бронхоектатичної хвороби, кісті, що нагноїлася, туберкульозі). Пряме попадання мікроорганізмів у плевральну порожнину відбувається за порушення цілісності грудної клітини (при пораненнях, травмах, оперативних втручаннях).

Плеврити можуть розвиватися внаслідок підвищення проникності лімфатичних та кровоносних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатиті; порушення відтоку лімфи; зниження загальної та місцевої реактивності організму.

Незначна кількість ексудату може всмоктуватися назад плеврою, залишаючи на її поверхні фібриновий шар. Так відбувається формування сухого (фібринозного) плевриту. Якщо освіта та накопичення випоту в плевральній порожнині перевищує швидкість та можливість його відтоку, то розвивається ексудативний плеврит.

Гостра фаза плевритів характеризується запальним набряком і інфільтрацією клітинної листків плеври, скупченням ексудату в плевральній порожнині. При розсмоктуванні рідкої частини ексудату на поверхні плеври можуть утворюватися шварти - плевральні фібринозні накладення, що ведуть до часткового або повного плевросклерозу (облитерації плевральної порожнини).

Класифікація

Найчастіше у клінічній практиці використовується класифікація плевритів, запропонована 1984 р. професором СПбДМУ Н.В. Шляховим.

• інфекційні (за інфекційним збудником – пневмококовий, стафілококовий, туберкульозний та ін. плеврити)
• неінфекційні (з позначенням захворювання, що призводить до розвитку плевриту – рак легені, ревматизм тощо)
• ідіопатичні (неясної етіології)

За наявністю та характером ексудату:

• ексудативні (плеврити з серозним, серозно-фібринозним, гнійним, гнильним, геморагічним, холестериновим, еозинофільним, хілезним, змішаним випотом)
• фібринозні (сухі)

За течією запалення:

По локалізації випоту:

• дифузні
• обсумовані або обмежені (пристінковий, верхівковий, діафрагмальний, костодіафрагмальний, міжчастковий, парамедіастинальний).

Симптоми плевритів

Сухий плеврит

Як правило, будучи вторинним процесом, ускладненням або синдромом інших захворювань, симптоми плевриту можу превалювати, маскуючи основну патологію. Клініка сухого плевриту характеризується колючими болями в грудній клітці, що посилюються при кашлі, диханні та русі. Пацієнт змушений приймати положення, лежачи на хворому боці, для обмеження рухливості грудної клітки. Дихання поверхневе, щадне, уражена половина грудної клітки помітно відстає при дихальних рухах.Характерним симптомом сухого плевриту є шум тертя плеври, що вислуховується при аускультації, ослаблене дихання в зоні фібринозних плевральних накладень. Температура тіла іноді підвищується до субфебрильних значень, перебіг плевриту може супроводжуватися ознобами, нічним потом, слабкістю.

Діафрагмальні сухі плеврити мають специфічну клініку: біль у підребер'ї, грудній клітці та черевній порожнині, метеоризм, гикавка, напруга м'язів черевного преса.

Розвиток фібринозного плевриту залежить від основного захворювання. У ряду пацієнтів прояви сухого плевриту проходять через 2-3 тижні, проте можливі рецидиви. При туберкульозі перебіг плевриту тривалий, що нерідко супроводжується випотівання ексудату в плевральну порожнину.

Ексудативний плеврит

Початок плевральної ексудації супроводжує тупий біль у ураженому боці, що рефлекторно виникає болісний сухий кашель, відставання відповідної половини грудної клітки в диханні, шум тертя плеври. У міру накопичення ексудату біль змінюється відчуттям тяжкості в боці, задишкою, що наростає, помірним ціанозом, згладжуванням міжреберних проміжків. Для ексудативного плевриту характерна загальна симптоматика: слабкість, фебрильна температура тіла (при емпіємі плеври – з ознобами), втрата апетиту, пітливість. При засумкованому парамедіастинальному плевриті спостерігається дисфагія, осиплість голосу, набряки обличчя та шиї. При серозному плевриті, викликаному бронхогенною формою раку, нерідко спостерігається кровохаркання. Плеврити, викликані системним червоним вовчаком, часто поєднуються з перикардитами, ураженнями нирок та суглобів. Метастатичні плеврити характеризуються повільним накопиченням ексудату і протікають малосимптомно.

Велика кількість ексудату веде до зміщення середостіння в протилежний бік, порушень з боку зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (значного зменшення глибини дихання, його почастішання, розвитку компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску).

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Поряд із клінічними проявами ексудативного плевриту при огляді пацієнта виявляється асиметрія грудної клітки, виривання міжреберних проміжків на відповідній половині грудної клітки, відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторний звук над ексудатом притуплений, бронхофонія і голосове тремтіння ослаблені, слабке дихання або не вислуховується. Верхня межа випоту визначається перкуторно, за рентгенографії легень або за допомогою УЗД плевральної порожнини.

При проведенні плевральної пункції набувають рідини, характер та обсяг якої залежить від причини плевриту. Цитологічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату дозволяє з'ясувати етіологію плевриту. Плевральний випіт характеризується відносною щільністю вище 1018-1020, різноманіттям клітинних елементів, позитивною реакцією Рівольта.

У крові визначаються підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення значень серомукоїдів, сіалових кислот, фібрину. Для уточнення причини плевриту проводиться торакоскопія з біопсією плеври.

Лікування плевриту

Лікувальні заходи при плевриті спрямовані на усунення етіологічного фактора та полегшення симптоматики. При плевритах, спричинених пневмонією, призначається антибіотикотерапія. Ревматичні плеврити лікуються нестероїдними протизапальними препаратами, глюкокортикостероїдами. При туберкульозних плевритах лікування проводиться фтизіатром і полягає у специфічній терапії рифампіцином, ізоніазидом та стрептоміцином протягом кількох місяців.

З симптоматичною метою показано призначення аналгетиків, сечогінних, серцево-судинних засобів, після розсмоктування випоту – фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

При ексудативному плевриті з великою кількістю випоту вдаються до його евакуації шляхом проведення плевральної пункції (торакоцентеза) або дренування. Одномоментно рекомендується евакуювати не більше 1-1,5 л ексудату, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень (внаслідок різкого розправлення легкого та зворотного зміщення середостіння). При гнійних плевритах проводиться промивання плевральної порожнини антисептичними розчинами. За показаннями внутрішньоплеврально вводяться антибіотики, ферменти, гідрокортизон і т.д.

У лікуванні сухого плевриту крім етіологічного лікування пацієнтам показаний спокій. Для полегшення больового синдрому призначаються гірчичники, банки, компреси, що зігрівають, і туге бинтування грудної клітки. З метою придушення кашлю призначають прийом кодеїну, етилморфіну гідрохлориду. У лікуванні сухого плевриту ефективні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та ін. Після нормалізації самопочуття та показників крові пацієнту з сухим плевритом призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощень у порожнині плеври.

З метою лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводять плевродез (введення в плевральну порожнину тальку або хіміопрепаратів для склеювання листків плеври). Для лікування хронічного гнійного плевриту вдаються до хірургічного втручання – плевректомії з декорткацією легені. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного ураження плеври або легкої злоякісної пухлиною за показаннями проводять паліативну плевректомію.

Прогноз та профілактика

Невелика кількість ексудату може розсмоктуватися самостійно. Припинення ексудації після усунення основного захворювання відбувається протягом 2-4 тижнів. Після евакуації рідини (у разі інфекційних плевритів, у т. ч. туберкульозної етіології) можлива наполеглива течія з повторним скупченням випоту в порожнині плеври. Плеврити, спричинені онкологічними причинами, мають прогресуючий перебіг та несприятливий результат. Несприятливим перебігом відрізняється гнійний плеврит.

Пацієнти, які перенесли плеврит, перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-3 років. Рекомендується виключення професійних шкідливостей, вітамінізоване та висококалорійне харчування, виключення простудного фактора та переохолодження.

У профілактиці плевритів провідна роль належить запобіганню та лікуванню основних захворювань, що призводять до їх розвитку: гострої пневмонії, туберкульозу, ревматизму, а також підвищенню опірності організму до різних інфекцій.

3. Діагностична тактика у хворих на плеврит неясної етіології: Автореферат дисертації/ Арутюнян А. В. – 2009.

4. Морфогенез та патологічна анатомія непухлинних ексудативних плевритів Автореферат дисертації/Фрісс С.А. - 2005.

Туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит - це запалення плеври туберкульозної етіології, що протікає як у сухій формі, так і з накопиченням ексудату в плевральній порожнині. Основні симптоми туберкульозного плевриту – біль у боці, сухий кашель, задишка, субфебрильна або фебрильна температура тіла, нездужання. При постановці діагнозу враховується рентгенологічна картина, результати проби Манту, виявлення МБТ у харкотинні або плевральному ексудаті, дані плевроскопії. Лікування туберкульозних плевритів здійснюється туберкулостатичними препаратами, кортикостероїдами, НПЗЗ; при масивній ексудації показано серію плевральних пункцій для аспірації випоту; у фазі розсмоктування призначається ЛФ, фізіопроцедури.

МКБ-10

Загальні відомості

Туберкульозний плеврит – специфічна реакція листків плеври, що обумовлена ​​впливом мікобактерій туберкульозу. Туберкульозний плеврит може розвиватися як самостійна форма туберкульозної інфекції або супроводжувати перебіг інших клінічних варіантів туберкульозу легень. Іноді поразка плеври є проявом полісерозиту – запалення серозних оболонок туберкульозної етіології. У структурі туберкульозу органів дихання туберкульозний плеврит становить 8-14%. Поширений переважно серед осіб молодого віку (до 40 років), дещо частіше хворіють на чоловіків. На частку плевриту туберкульозного генезу припадає майже половина всіх ексудативних плевритів, що не може не викликати настороженості фахівців у галузі фтизіатрії та пульмонології.

Причини

У більшості випадків туберкульозний плеврит розвивається на тлі активного туберкульозу легень: осередкового, інфільтративного, дисемінованого, туберкульозу ВДЛУ, первинного туберкульозного комплексу та ін. Зрідка виникає як самостійна клінічна форма без ознак туберкульозного ураження інших органів. У хворого на туберкульоз плевритом може ускладнитися спонтанний або штучний пневмоторакс (колапсотерапія).

Мікобактерії туберкульозу проникають у плевральну порожнину одним з трьох можливих способів: контактним шляхом (з легеневих вогнищ розпаду субплевральної локалізації), лімфогенним шляхом (при поширенні по лімфатичних шляхах) та гематогенним шляхом (за системою кровоносних судин за наявності бактеріємії). Джерелом поширення МБТ в плевру служать внутрішньогрудні лімфатичні вузли або вогнища туберкульозу, що реактивувалися, в легкому. Необхідною умовою розвитку туберкульозного плевриту є специфічна сенсибілізація плевральних листків.

Сприяють виникненню туберкульозного процесу у плеврі такі фактори:

• переохолодження
• гіповітамінози та недостатнє харчування
• прийом кортикостероїдів та імунодепресантів
• супутні захворювання (онкопатологія, цукровий діабет)
• тісний контакт із хворим на туберкульоз.

Патогенез

У відповідь на використання МБТ розвивається запальний набряк, гіперемія та потовщення плевральних листків. Незабаром на них з'являються множинні міліарні горбки, іноді більші вогнища з казеозним некрозом. Зазначені зміни супроводжуються вираженою ексудативною реакцією – пропотіванням і накопиченням рідини у плевральній порожнині. Характер ексудату (фібринозний, серозний, кров'яний, гнійний) залежить від патоморфологічних змін у плеврі.

Класифікація

Залежно від наявності/відсутності та характеру випоту туберкульозні плеврити бувають фібринозними (сухими) та ексудативними (випітними). В останньому випадку може траплятися серозний, геморагічний, холестериновий, гнійний ексудат.

• Фібринозний (сухий) плеврит протікає з мінімальною кількістю ексудату, в якому підвищено вміст фібрину. Рідка частина ексудату швидко розсмоктується, а фібрин відкладається на плевральних листках. Згодом між плевральними листками утворюються фіброзні тяжі, порожнина плеври частково або повністю облітерується - сухий плеврит переходить в адгезивний (сліпливий) плеврит.
• Ексудативний (випітний) плеврит. Найчастіший варіант туберкульозного плевриту – ексудативний. Кількість випоту зазвичай значна, ексудат швидко прибуває знову після аспірації в ході торакоцентезу. За переважним клітинним складом розрізняють такі види ексудату: лімфоцитарний, еозинофільний і нейтрофільний. При різкому підвищенні проникності капілярів плеври та виході великої кількості еритроцитів характер ексудату стає серозно-геморагічним або геморагічним. Холестериновий ексудат має густу консистенцію, жовтий колір, у ньому визначається велика кількість холестерину. Серозно-гнійний та гнійний ексудат зазвичай утворюється при великій казеозно-некротичній реакції плеври.

По локалізації розрізняють верхівковий, міжчастковий, кістальний, наддіафрагмальний, парамедіастинальний туберкульозний плеврит. Зазвичай поразка одностороння, двосторонній плеврит туберкульозної етіології розвивається рідко (1,5%). У клінічному плані найбільш значуще виділення наступних видів туберкульозного плевриту: алергічного, перифокального, туберкульозу плеври та гнійного плевриту.Протягом туберкульозного плевриту виділяють 3 періоди:

• 1) накопичення ексудату та наростання клінічних проявів
• 2) стабілізації
• 3) розсмоктування ексудату та стихання клінічних ознак.

Симптоми туберкульозного плевриту

Алергічний плеврит

Алергічна форма плевриту виникає у осіб з первинним туберкульозом, що мають підвищену чутливість до туберкуліну і схильних до вираженої гіперергічної реакції. Клініка розгортається гостро: різко збільшується температура тіла, фебрилітет зберігається протягом 10-14 днів. Оскільки в цей час відбувається швидке накопичення серозного випоту, виникає задишка, біль у боці, тахікардія. Резорбція ексудату відбувається протягом місяця, проте при великому обсязі випоту цей процес може приймати затяжний перебіг. Одночасно з плевритом (іноді до або після нього) з'являються фліктени, вузлувата еритема, поліартрит.

Перифокальний плеврит

Перифокальний туберкульозний плеврит починається підгостро або поступово. Нерідко пацієнти пов'язують появу симптомів із попереднім переохолодженням або ГРВІ. Хворих турбує сухий кашель, поколювання у грудях, непостійний субфебрилітет. Посилення болю в боці провокується глибоким диханням, становищем на хворому боці, натисканням на міжребер'я. Больовий синдром нерідко приймається за міозит, плексит, міжреберну невралгію, стенокардію, а при іррадіації в живіт – напад гострого холециститу.

Якщо перифокальний плеврит протікає із накопиченням серозного ексудату, клінічна картина стає більш вираженою: підвищена температура тіла визначається постійно, виникає тахікардія, задишка, пітливість. Перебіг перифокального туберкульозного плевриту затяжний (4-6 тижнів), часто рецидивуючий.

Туберкульозний плеврит

Туберкульоз плеври може протікати у формі дисемінованого, осередкового процесу, казеозно-некротичної реакції. Може супроводжуватися накопиченням серозного, серозно-гнійного чи гнійного випоту. Перебіг туберкульозу плеври завзятий і тривалий. Початок захворювання підгострий або малосимптомний. Переважають симптоми інтоксикації та лихоманка.

Особливим різновидом ексудативного туберкульозного плевриту є емпієма плеври. Клінічна картина характеризується інтоксикацією тяжкого ступеня: температурою тіла вище 39 ° С, ознобами, нічними потами, вираженою слабкістю. Поступово наростає задишка і тахікардія, з'являються болі, що тягнуть, в боці, знижується маса тіла. Можливе утворення бронхоплевральної нориці, про що свідчить відкашлювання гнійного ексудату. Довго існуючий гнійний плеврит може ускладнитися флегмоною грудної стінки, утворенням плевроторакального нориці, амілоїдозом внутрішніх органів.

Діагностика

Різні форми туберкульозного плевриту мають свої характерні фізикальні, аускультативні, рентгенологічні та лабораторні дані. Тому за найменших підозр на туберкульозну етіологію захворювання пацієнт повинен бути проконсультований фтизіатром.

1. На алергічний характер туберкульозного плевриту вказує виражена еозинофілія у крові та плевральному ексудаті. У ході діагностичної плевральної пункції одержують серозний ексудат, проте МБТ у ньому, як правило, не виявляються. Під час проведення відеоторакоскопії може визначатися гіперемія плевральних листків.
2. При фібринозному плевриті уражена сторона грудної клітки відстає при диханні, вислуховується шум тертя плеври, визначається скорочення перкуторного звуку. При проведенні рентгенографії легень виявляються плевральні нашарування (шварти).За даними УЗД плевральної порожнини ексудат не виявляється або визначається у бідній кількості.
3. Інша картина типова для ексудативного туберкульозного плевриту. Фізикальне обстеження виявляє згладженість (при великому обсязі ексудату – вибухання) міжреберій, притуплення перкуторного звуку над областю скупчення ексудату, зміщення структур середостіння у здоровий бік. У гострій фазі зміни гемограми характеризуються значним лейкоцитозом та прискоренням ШОЕ, лімфо- та еозинопенією. При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженні визначається вільна рідина в порожнині плеври. Детальна оцінка стану легеневої тканини можлива лише після евакуації ексудату. Діагноз гнійного плевриту підтверджується при отриманні гнійного ексудату під час плевральної пункції.

Плеврит туберкульозної етіології потребує диференціації з плевритами, що супроводжують пневмонію, мезотеліому плеври, рак легені, ТЕЛА, серцеву застійну недостатність, колагенози. У сумнівних випадках верифікації діагнозу сприяє:

• КТ легень
• плевроскопія (торакоскопія)
• проба Манту
• тонкоголкова біопсія плеври
• імунологічні дослідження (T-SPOT.TB, тест QuantiFERON)

Лікування туберкульозного плевриту

Лікування стаціонарне. У період ексудації та лихоманки призначається постільний режим. Рекомендується харчування з обмеженням солі та рідини, великою кількістю білка та вітамінів. При будь-якому клінічному варіанті туберкульозного плевриту призначається терапія 3-4 протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин) не менше ніж на 9 місяців. При вираженій ексудації та гіперергії проводиться курс лікування кортикостероїдами (Преднізолон) - це дозволяє домогтися припинення подальшого накопичення випоту.

У разі ексудації, що триває, проводяться повторні плевральні пункції з введенням хіміопрепаратів в порожнину плеври. Домогтися якнайшвидшого розправлення легені та облітерації плевральних листків допомагає дренування плевральної порожнини з накладенням активної вакуумної аспірації. У період резорбції ексудату застосовуються НПЗЗ, електрофорез, дихальна гімнастика.

За наявності бронхоплеврального нориці потрібне його хірургічне закриття. При туберкульозній емпіємі плеври може виконуватися інтраплевральна торакопластика, плевректомія з декортикацією легені.

Прогноз та профілактика

За своєчасного та повноцінного лікування туберкульозного плевриту прогноз сприятливий. Летальність від туберкульозу плеври (переважно від хронічної емпієми плеври) становить 1-2%. У пацієнтів, які не отримували лікування, або отримували його не в повному обсязі, у найближчі три роки може розвинутись дисемінований туберкульоз легень. Профілактика туберкульозного плевриту така сама, як і за інших клінічних форм інфекції (проведення вакцинації та туберкулінодіагностики серед дітей та підлітків, профілактичної флюорографії серед дорослого населення, виключення контактів з хворими на туберкульоз тощо).