Епілептологи

У більшості випадків практикуючий лікар – це невролог–епілептолог, який має поглиблені знання в галузі пароксизмальних розладів (захворювань нервової системи, що супроводжуються нападами), електрофізіології, нейровізуалізації, фармакології антиепілептичних засобів та генетики, а також особливостей соціальної реабілітації пацієнтів. Додаткові знання в цих областях необхідні для диференціальної діагностики, визначення точного діагнозу та форми епілепсії, направлення на обстеження з метою корекції терапії та лікування пацієнтів з важкими рідкісними формами (
невролог
як спеціаліст широкого профілю далеко не завжди може ефективно вирішити ці завдання). Діагностикою, лікуванням та попередженням розвитку епілептичних станів у дітей займається дитячий епілептолог.

Що лікує епілептолог

• Первинно-генералізовані форми захворювання, у яких напади відрізняються двостороннім симетричним проявом. До таких форм належать абсанси (малі напади, при яких спостерігається раптове короткочасне відключення свідомості) та тоніко-клонічні напади.
• Парціальні (фокальні) напади захворювання, які є результатом ушкодження нервових клітин у певній зоні правої чи лівої півкулі мозку. Свідомість може зберігатися (проста форма), може бути порушено чи змінено (складна форма). Можливий розвиток вторинно-генералізованої форми, при якій початок виглядає як судомний або безсудомний парціальний напад або абсанс, після чого рухова судомна активність поширюється на всі групи м'язів (має двосторонній характер).

До епілептолога звертаються хворі з:

• Ідіопатичними формами захворювання, які проявляються у певному віці (вік-залежний дебют). До таких форм відносять доброякісну епілепсію дитячого віку (роландичну епілепсію), доброякісну потиличну епілепсію, первинну епілепсію читання, аутосомно-домінантну лобову епілепсію з нічними пароксизмами, сімейну скроневу епілепсію та ін. схильними до мимовільної ремісії, нормальною основною активністю на ЕЕГ та наявністю односторонніх або мультифокальних пік-хвильових комплексів, що наростають у період повільного сну. Ці захворювання вважаються генетично обумовленими, оскільки частота сімейних випадків є високою. Неврологічний статус не порушено, структурні зміни у мозку відсутні, прогноз сприятливий.
• Симптоматичними формами захворювання, які включають епілепсію:
  1. Хронічну прогресуючу (синдром Кожевнікова);
  2. напади якої провокуються специфічними факторами (раптове пробудження тощо);
  3. Лобну (вогнище локалізується в лобовій частці);
  4. Тіменну (вогнище розташоване в тім'яній частці);
  5. Скроневу (вогнище локалізується у скроневій частці);
  6. Потиличну (вогнище розташоване в потиличній частці).
• Криптогенними формами (виникають з невстановлених причин).

Епілептологи також лікують:

• неонатальні доброякісні судоми сімейного характеру;
• неонатальні ідіопатичні доброякісні судоми;
• міоклонічну доброякісну епілепсію раннього дитячого віку;
• дитячу та ювенільну абсансну епілепсію;
• міоклонічну ювенільну епілепсію;
• епілепсію, що супроводжується великими нападами під час пробудження;
• синдром Веста (інфантильні спазми) та ін.

Крім того, епілептолог займається лікуванням фебрильних судом та судом, викликаних гострим порушенням метаболізму, ізольованих судом та епі-синдромів (є наслідком хвороби, що нагадує за клінічними ознаками епілепсію). Причиною епі-синдрому може бути:

• черепно-мозкова травма;
• абсцес або пухлина мозку;
• непритомні стани, які викликають розлади серцевого ритму та провідності;
• склероз гіпокампу;
• енцефаліт;
• перинатальні травми, гіпоксемія та ін.

Думка лікаря:

Епілептолог – це лікар, який спеціалізується на діагностиці, лікуванні та управлінні епілепсією. Думка лікарів про епілептологію наголошує на важливості комплексного підходу до лікування цього неврологічного захворювання. Вони відзначають, що епілептолог повинен мати глибокі знання не тільки в галузі неврології, а й у психіатрії, нейрохірургії та клінічній фармакології. Такий широкий спектр знань дозволяє епілептологу ефективно керувати складними випадками епілепсії, пропонуючи пацієнтам найбільш сприятливі методи лікування та підтримки.

У яких випадках необхідно звертатися до епілептологи

• напади втрати свідомості, що супроводжуються судомними посмикуваннями;
• напади, у яких втрата свідомості не супроводжується судомами;
• епізодичні відключення від навколишньої дійсності;
• пароксизмальні стани неясного походження, що супроводжуються нав'язливими автоматичними рухами.

Лікар-епілептолог також необхідний пацієнтам, у яких:

• виявлена ​​раніше не лікована або не піддається призначеній неврологом терапії епілепсія;
• спостерігаються епілептичні синдроми, що виникають з різних причин (приступи судом, які періодично повторюються і нагадують епілептичний напад, але не є епілепсією).

Класична ознака епілепсії – тривалий судомний напад, якому передує аура (короткочасний стан, що супроводжується специфічними відчуттями хворого). У момент аури хворий може чути шум, відчувати запах і т.д. Оскільки при судомному нападі присутній спазм голосової щілини, виникає крик, після чого спостерігається втрата свідомості та залучення всіх м'язів тіла до судомного процесу. Напад супроводжується галасливим диханням, посиненням обличчя. Так як слина в такому стані не проковтується, на губах з'являється піна. Зазвичай припадок закінчується глибоким сном.

Дитячий невролог-епілептолог консультує дітей, у яких спостерігаються:

• втрати свідомості через неясну причину;
• «відключення» на кілька секунд від навколишньої дійсності, під час яких дитина не входить у контакт і перериває розпочату діяльність;
• напади з тонічним напруженням кінцівок або м'язів обличчя або з судомними посмикуваннями;
• напади, що відрізняються незвичайними відчуттями (спалахи світла, відчуття жару та ін.);
• різкі здригання або блискавичні посмикування (частіше спостерігаються вранці);
• стани, що супроводжуються утрудненням мови, невмотивованою агресією та іншою невластивою поведінкою.

Затримка психічного розвитку та регрес мовних функцій також потребує консультації дитячого невролога-епілептолога.

Цікаві факти

1. Епілептологія – це відносно молода медична спеціальність, що виникла наприкінці ХІХ століття. До цього епілепсію лікували неврологи та психіатри.
2. Епілептологи використовують різні методи для діагностики та лікування епілепсії, включаючи електроенцефалографію (ЕЕГ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та протиепілептичні препарати.
3. Епілептологи також працюють з пацієнтами та їхніми сім'ями, щоб допомогти їм впоратися із соціальними та психологічними проблемами, пов'язаними з епілепсією.

Етапи консультації

• Вивчення анамнезу. Епілептологія повинна уточнити частоту і характер нападів, відсутність або наявність аури, її характер, тривалість захворювання, наявність або відсутність подібних нападів у родичів, перенесені захворювання та травми, з чим був пов'язаний перший напад і т.д.
• Проведення загального та неврологічного огляду, що дозволяє виявити чи виключити неврологічну симптоматику та інші причини розвитку нападів. Наявність неврологічної симптоматики є ознакою органічної патології мозку, що провокує епілептичні напади.
• Напрямок на необхідні обстеження, що дозволяють уточнити діагноз.

Після проведення обстежень епілептолог пропонує можливі варіанти лікування та дає рекомендації про те, як хворому поводитися, коли він відчуває наближення нападу, і що йому необхідно робити після нападу (у випадку з дитиною рекомендації даються його родичам).

Досвід інших людей

Епілептологія – фахівець високого рівня, про який говорять виключно позитивні відгуки. Люди відзначають його високий професіоналізм, глибокі знання в галузі епілепсії та чуйне ставлення до пацієнтів. Пацієнти високо цінують його увагу до деталей, розуміння та підтримку у складних ситуаціях. Лікарі та колеги відзначають його унікальні здібності у діагностиці та лікуванні цього неврологічного захворювання.

Діагностика

• ЕЕГ (електроенцефалографія);
• картування головного мозку (функціональна МРТ), що дозволяє визначити локалізацію вогнища патологічної імпульсації;
• КТ та МРТ, що дозволяють виключити органічну причину виникнення нападів (пухлина, кісту тощо).

Оскільки чутливість рутинної ЕЕГ у період між нападами невисока (25-50% у середньому, взагалі не реєструються епілептиформні розряди у 10% хворих на епілепсію), нормальна ЕЕГ не дозволяє виключити клінічний діагноз за наявності епілептичних нападів. Крім того, зареєстровані епілептиформні порушення можуть виявлятись у людей без епілепсії. Епілептиформними ЕЕГ феноменами є гострі хвилі, розряди спайків, комплекси спайк-хвиля або поліспайк-хвиля (загострені потенціали можуть спостерігатися у здорових людей уві сні тощо).

Імовірність виявлення епілептиформних розрядів (ЕР) між нападами залежить від форми та типу нападів, терміну давності останнього нападу тощо. Наприклад, при скроневій епілепсії ця ймовірність вища, ніж при локалізації фокусу у базальних відділах кори. ЕР найчастіше виявляються у дітей, ніж у дорослих.

Для виявлення деяких форм епілепсії під час обстеження використовують стандартну процедуру активації (гіпервентиляцію та фотостимуляцію). Також за згодою пацієнта під час ЕЕГ використовуються різноманітні провокації (музикогенна епілепсія, епілепсія читання тощо).

Іноді є необхідність використовувати додаткові електроди або проводити повторні дослідження із записом під час природного чи спричиненого снодійними сну. Поєднання ЕЕГ у станах сну та неспання збільшує чутливість дослідження до 80 %. Імовірність реєстрації ЕР підвищує також депривація (позбавлення, нестача) сну.

При вперше виниклий напад проводять госпіталізацію, так як одноразовий огляд не дозволяє визначити причину нападу і підібрати відповідне лікування. Також проводять стандартні дослідження:

• неврологічне обстеження;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на електроліти та осмолярність;
• аналіз на активність АлАТ, АсАТ та інших ферментів печінки;
• аналіз на глюкозу плазми;
• токсикологічне дослідження;
• біохімічний аналіз крові.

При підозрі на інфекцію роблять люмбальну пункцію та проводять дослідження спинномозкової рідини.

Лікування

Хворі на епілепсію при нападах рідко потребують екстреної медичної допомоги, оскільки зазвичай напади завершуються самостійно протягом декількох хвилин.

Застосування активної протисудомної терапії може спричинити передозування протисудомних засобів, що завдає більше шкоди хворому, ніж напад. Екстрене припинення нападу потрібно тільки при епілептичному статусі, для якого характерні наступні один за одним більше 30 хвилин епілептичні напади, між якими хворий у свідомість не приходить.

При лікуванні епілептологи:

• проводить корекцію розладів, які можуть провокувати напади (
  гіпонатріємія, артеріальна гіпертонія, абстинентний синдром тощо);
• підбирає протисудомні засоби, що залежать від типу нападів;
• зводить до мінімуму кількість препаратів, що одночасно приймаються;
• гранично спрощує схему лікування;
• вимірює рівень препарату у крові у процесі лікування.

Вимірювання рівня препарату у крові проводиться:

• через 2 тижні з початку прийому чи корекції дози;
• при призначенні взаємодіючих препаратів;
• при неефективності терапії;
• при симптомах, що свідчать про інтоксикацію.

Для попередження великих епілептичних нападів та парціальних нападів призначають фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін або вальпроєву кислоту, які рівні ефективності. Вибір конкретного препарату залежить від віку пацієнта та побічних ефектів ліків.

При типових абсансах призначають етосуксимід, а при його неефективності – вальпроєву кислоту.

Атипові абсанси та синдром Леннокса-Гасто погано піддаються лікуванню. Ефективність лікування під час абсансів підвищує кетогенна дієта, але оскільки вона погано переноситься, її застосовують лише у важких випадках.

При абстинентних нападах тактика лікування не відрізняється від тактики при великих епілептичних нападах, але для усунення нападів у таких хворих ефективніший фенітонін, а для попередження нападів – паральдегід.

Медикаментозна терапія при епілептичному статусі включає тіамін, глюкозу, натрію хлорид (спричинені гіпонатріємією напади погано піддаються звичайній протисудомній терапії).

Судорожний епілептичний статус у дітей лікують фенобарбіталом.

Міоклонічну епілепсію лікують кортикотропіном, клоназепамом або вальпроєвою кислотою.

При фебрильних нападах неускладненого характеру протисудомна терапія не потрібна, при рецидивному характері нападів у профілактичних цілях використовується діазепам.

Лікування епілепсії у дітей займається дитячий епілептолог.

Часті запитання

Що робить лікар Епілептологи?

Епілептолог – це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні епілепсії та судомних нападів різного генезу, а також на тривалому медичному спостереженні пацієнтів, які страждають на епілепсію. Епілепсія – третє за поширеністю захворювання серед неврологічних патологій.

Чим відрізняється епілептолог від невролога?

Епілептолог – це невролог, який спеціалізується на лікуванні епілепсії та пройшов додаткове навчання. До епілептолога звертаються пацієнти з епілепсією, які вперше виникли нападами порушення свідомості та іншими станами, коли проводиться диференціальний діагноз з епілепсією.

Коли звертатись до Епілептологи?

Симптоми, при яких необхідно проконсультуватися з епілептологом: втрата свідомості, судоми, втрата пам'яті про сам напад і про деякий час до його настання (ретроградна амнезія),

Як відбувається огляд у Епілептолога?

Зазвичай прийом епілептолога проходить так: лікар опитує пацієнта, дізнається його скарги, збирає дані анамнезу, проводить огляд, при необхідності призначає додаткові дослідження, за результатами яких складається план лікування.

Корисні поради

РАДА №1

При підозрі на епілепсію зверніться до епілептологи для проведення комплексного обстеження та призначення відповідного лікування.

РАДА №2

Ведіть здоровий спосіб життя, уникайте стресів, правильно харчуйтеся та стежте за режимом сну, що допоможе зменшити ризик нападів епілепсії.

РАДА №3

Вивчіть інформацію про першу допомогу при епілептичному нападі, щоб знати, як правильно допомогти людині у разі потреби.

Лікар епілептолог

Епілептолог – це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні епілепсії. Однак він займається і діагностикою інших неврологічних захворювань, наприклад епізодів втрати свідомості різного походження, порушень сну.

У більшості випадків практикуючий лікар – це невролог-епілептолог, який має поглиблені знання в галузі пароксизмальних розладів (захворювань нервової системи, що супроводжуються нападами), електрофізіології, нейровізуалізації, фармакології антиепілептичних засобів та генетики, а також соціальної реабілітації пацієнтів.

Додаткові знання в цих областях необхідні для диференціальної діагностики, визначення точного діагнозу та форми епілепсії, направлення на обстеження з метою корекції терапії та лікування пацієнтів з важкими рідкісними формами (невролог, як фахівець широкого профілю, далеко не завжди може ефективно вирішити ці завдання).

Діагностикою, лікуванням та попередженням розвитку епілептичних станів у дітей займається дитячий епілептолог.

Що лікує епілептолог

Лікар-епілептолог лікує епілепсію, під якою розуміється сукупність неврологічних хронічних захворювань, об'єднаних в одну групу за способом виникнення (приступи визначаються як раптові минущі надлишкові збудження нейронів кори головного мозку).

Епілептологи лікують первинно-генералізовані форми захворювання, при яких напади відрізняються двостороннім симетричним проявом. До таких форм належать абсанси (малі напади, при яких спостерігається раптове короткочасне відключення свідомості) та тоніко-клонічні напади.

Парціальні (фокальні) епілептичні напади є результатом ушкодження нервових клітин у певній зоні правої чи лівої півкулі мозку. Свідомість може зберігатися (проста форма), може бути порушено чи змінено (складна форма).Можливий розвиток вторинно-генералізованої форми, за якої початок виглядає як судомний або безсудомний фокальний напад або абсанс, після чого рухова судомна активність поширюється на всі групи м'язів (носить двосторонній характер).

До епілептолога звертаються хворі з:

Ідіопатичними формами захворювання, які проявляються у певному віці (вік-залежний дебют). До таких форм відносять доброякісну епілепсію дитячого віку (роландичну епілепсію), доброякісну потиличну епілепсію, первинну епілепсію читання, аутосомно-домінантну лобову епілепсію з нічними пароксизмами, сімейну скроневу епілепсію та ін. фокальними нападами, схильними до мимовільної ремісії, нормальною основною активністю на ЕЕГ та наявністю односторонніх або мультифокальних пік-хвильових комплексів, які максимально виражені уві сні. Ці захворювання вважаються генетично обумовленими, оскільки частота сімейних випадків є високою. Неврологічний статус не порушено, структурні зміни у мозку відсутні, прогноз сприятливий.

Симптоматичними формами захворювання, які включають епілепсію:

• Лобну (вогнище локалізується в лобовій частці);
• Скроневу (вогнище локалізується у скроневій частці);
• Потиличну (вогнище розташоване в потиличній частці).
• Тіменну (вогнище розташоване в тім'яній частці);
• Криптогенними формами (виникають з невстановлених причин).

Епілептологи також лікують:

• неонатальні доброякісні судоми сімейного характеру;
• неонатальні ідіопатичні доброякісні судоми;
• доброякісну міоклонічну епілепсію раннього дитячого віку;
• дитячу та ювенільну абсансну епілепсію;
• міоклонічну ювенільну епілепсію;
• епілепсію, що супроводжується генералізованими судомними нападами при пробудженні;
• епілепсію Кожевнікова;
• синдром Веста (інфантильні спазми) та ін.

Крім того, епілептолог займається лікуванням фебрильних судом та судом, викликаних гострим порушенням метаболізму, ізольованих судом та епісиндромів (є наслідком хвороби, що нагадує за клінічними ознаками епілепсію). Причиною епісиндрому може бути:

• черепно-мозкова травма;
• абсцес або пухлина мозку;
• непритомні стани, які викликають розлади серцевого ритму та провідності;
• склероз гіпокампу;
• енцефаліт;
• перинатальні травми, гіпоксія тощо.

У яких випадках необхідно звертатися до епілептологи

Консультація епілептолога необхідна особам, у яких траплялися раптові:

• напади втрати свідомості, що супроводжуються судомними посмикуваннями;
• напади, у яких втрата свідомості не супроводжується судомами;
• епізодичні відключення від навколишньої дійсності;
• пароксизмальні стани неясного походження, що супроводжуються нав'язливими автоматичними рухами.

Лікар-епілептолог також необхідний пацієнтам, у яких:

• виявлена ​​раніше не лікована або не піддається призначеній неврологом терапії епілепсія;
• спостерігаються епілептичні синдроми, що виникають з різних причин (приступи судом, які періодично повторюються і нагадують епілептичний напад, але не є епілепсією).

Класична ознака епілепсії – тривалий судомний напад, якому передує «аура» (короткочасний стан, що супроводжується специфічними, іноді важкими для опису відчуттями хворого). У момент аури хворий може чути шум, відчувати запах і т.д.Оскільки при судомному нападі присутній спазм голосової щілини, виникає крик, після чого спостерігається втрата свідомості та залучення всіх м'язів тіла до судомного процесу. Напад супроводжується галасливим диханням, посиненням обличчя. Так як слина в такому стані не проковтується, на губах з'являється піна. Зазвичай припадок закінчується глибоким сном.

Дитячий невролог-епілептолог консультує дітей, у яких спостерігаються:

• втрати свідомості через неясну причину;
• «відключення» на кілька секунд від навколишньої дійсності, під час яких дитина не входить у контакт і перериває розпочату діяльність;
• напади з тонічним напруженням кінцівок або м'язів обличчя або з судомними посмикуваннями;
• напади, що відрізняються незвичайними відчуттями (спалахи світла, відчуття жару та ін.);
• різкі здригання або блискавичні посмикування (частіше спостерігаються вранці);
• стани, що супроводжуються утрудненням мови, невмотивованою агресією та іншою невластивою поведінкою;
• Затримка психічного розвитку та регрес мовних функцій також потребує консультації дитячого невролога-епілептолога.

Етапи консультації

Прийом епілептолога включає:

Вивчення анамнезу. Епілептологія повинна уточнити частоту і характер нападів, відсутність або наявність аури, її характер, тривалість захворювання, наявність або відсутність подібних нападів у родичів, перенесені захворювання та травми, з чим був пов'язаний перший напад і т.д.

Проведення загального та неврологічного огляду, що дозволяє виявити або виключити неврологічну симптоматику та припустити інші причини розвитку нападів. Наявність неврологічної симптоматики є ознакою органічної патології мозку, що провокує епілептичні напади.

Напрямок на необхідні обстеження, що дозволяють уточнити діагноз.

Після проведення обстежень епілептолог пропонує можливі варіанти лікування та дає рекомендації про те, як хворому поводитися, коли він відчуває наближення нападу, і що йому необхідно робити після нападу (у випадку з дитиною рекомендації даються його родичам).

Діагностика

Основними дослідженнями, які при підозрі на епілепсію призначає епілептолог, є:

• Відео-ЕЕГ-моніторинг (електроенцефалографія із синхронним записом відео та аудіо потоків, тривала, із включенням сну);
• МРТ головного мозку, що дозволяють виключити органічну причину виникнення нападів (пухлина, кісту тощо);
• За потреби проводиться МРТ ангіографія судин головного, функціональна МРТ.

Оскільки чутливість ЕЕГ у період між нападами не є абсолютною (у невеликої кількості хворих на епілепсію епілептиформні розряди взагалі не реєструються), нормальна ЕЕГ не дозволяє виключити клінічний діагноз за наявності епілептичних нападів. Крім того, зареєстровані епілептиформні порушення можуть виявлятись у людей без епілепсії. Епілептиформними ЕЕГ феноменами є гострі хвилі, розряди спайків, комплекси спайк-хвиля або поліспайк-хвиля (загострені потенціали можуть спостерігатися у здорових людей уві сні тощо).

Імовірність виявлення епілептиформних розрядів між нападами залежить від форми та типу нападів, терміну давності останнього нападу тощо. Наприклад, при скроневій епілепсії ця ймовірність вища, ніж при локалізації фокусу у базальних відділах кори. Епілептиформні розряди найчастіше виявляються у дітей, ніж у дорослих.

Для виявлення деяких форм епілепсії під час обстеження використовують стандартну процедуру активації: гіпервентиляцію (проба з глибоким диханням) та ритмічну фотостимуляцію (РФС). Також за згодою пацієнта під час ЕЕГ використовуються різноманітні провокації (якщо є підозра на музикогенну епілепсію, епілепсію читання тощо). Імовірність реєстрації епілептиформних розрядів підвищує також депривація (позбавлення, нестача) сну.

При вперше виник нападі часто проводять госпіталізацію, так як одноразовий огляд не дозволяє точно визначити причину нападу. У цих випадках можуть бути проведені стандартні дослідження:

• неврологічне обстеження;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на електроліти та осмолярність;
• аналіз на активність АлАТ, АсАТ та інших ферментів печінки;
• аналіз на глюкозу плазми;
• токсикологічне дослідження;
• біохімічний аналіз крові.

При підозрі на інфекцію роблять люмбальну пункцію та проводять дослідження спинномозкової рідини.

Лікування

Хворі на епілепсію при повторних нападах рідко потребують екстреної медичної допомоги, оскільки зазвичай напади завершуються самостійно протягом декількох хвилин.

Застосування активної протисудомної терапії може спричинити передозування протисудомних засобів, що завдає більше шкоди хворому, ніж сам напад. Екстрене припинення епілептичного нападу потрібно тільки при епілептичному статусі, для якого характерні наступні один за одним більше 30 хвилин епілептичні напади, між якими хворий у свідомість не приходить.

При лікуванні епілептологи:

• проводить корекцію розладів, що можуть провокувати напади (гіпонатріємія, артеріальна гіпертонія, абстинентний синдром тощо);
• підбирає протисудомні засоби, відповідно до типу нападів;
• зводить до мінімуму кількість одночасно застосовуваних протиепілептичних препаратів;
• гранично спрощує схему прийому ліків;
• контролює рівень препарату у плазмі крові в процесі лікування.

Вимірювання рівня препарату в плазмі проводиться:

• через 2 тижні з останньої корекції дози;
• при призначенні взаємодіючих препаратів;
• при неефективності терапії;
• при симптомах, що свідчать про інтоксикацію.

При фебрильних нападах неускладненого характеру протисудомна терапія не потрібна, при рецидивному характері нападів у профілактичних цілях використовується діазепам.

Епілептологи клініки Epihelp

епілептолог, керівник клініки, завідувач лабораторії відео-ЕЕГ-моніторингу

Стаж: 20 років Керівник клініки

Епілептологи

Епілептолог – це лікар-невролог або психіатр, який завдяки додатковій освіті займається діагностикою епілептичних нападів та пароксизмальних розладів, лікуванням епілепсії та реабілітацією хворих.

У більшості випадків практикуючий лікар – це невролог–епілептолог, який має поглиблені знання в галузі пароксизмальних розладів (захворювань нервової системи, що супроводжуються нападами), електрофізіології, нейровізуалізації, фармакології антиепілептичних засобів та генетики, а також особливостей соціальної реабілітації пацієнтів.

Додаткові знання в цих областях необхідні для диференціальної діагностики, визначення точного діагнозу та форми епілепсії, направлення на обстеження з метою корекції терапії та лікування пацієнтів з важкими рідкісними формами (невролог як фахівець широкого профілю далеко не завжди може ефективно вирішити ці завдання).

Діагностикою, лікуванням та попередженням розвитку епілептичних станів у дітей займається дитячий епілептолог.

Що лікує епілептолог

Лікар-епілептолог лікує епілепсію, під якою розуміється сукупність неврологічних хронічних захворювань, об'єднаних в одну групу за способом виникнення (приступи визначаються як раптові минущі надлишкові збудження нейронів кори головного мозку).

У свідомості більшості людей епілепсія – це раптові напади судом, які супроводжуються втратою свідомості та піною, що йде з рота, проте такий тип нападів епілепсії – не єдина можлива форма захворювання. Багато людей з різноманітними формами епілепсії до зустрічі з епілептологом довгий час не можуть співвіднести напади, що спостерігаються у них, саме з епілепсією.

Епілептолік лікує:

• Первинно-генералізовані форми захворювання, у яких напади відрізняються двостороннім симетричним проявом. До таких форм належать абсанси (малі напади, при яких спостерігається раптове короткочасне відключення свідомості) та тоніко-клонічні напади.
• Парціальні (фокальні) напади захворювання, які є результатом ушкодження нервових клітин у певній зоні правої чи лівої півкулі мозку. Свідомість може зберігатися (проста форма), може бути порушено чи змінено (складна форма). Можливий розвиток вторинно-генералізованої форми, при якій початок виглядає як судомний або безсудомний парціальний напад або абсанс, після чого рухова судомна активність поширюється на всі групи м'язів (має двосторонній характер).

До епілептолога звертаються хворі з:

• Ідіопатичними формами захворювання, які проявляються у певному віці (вік-залежний дебют).До таких форм відносять доброякісну епілепсію дитячого віку (роландичну епілепсію), доброякісну потиличну епілепсію, первинну епілепсію читання, аутосомно-домінантну лобову епілепсію з нічними пароксизмами, сімейну скроневу епілепсію та ін. парціальними нападами, схильними до мимовільної ремісії, нормальною основною активністю на ЕЕГ та наявністю односторонніх або мультифокальних пік-хвильових комплексів, що наростають у період повільного сну. Ці захворювання вважаються генетично обумовленими, оскільки частота сімейних випадків є високою. Неврологічний статус не порушено, структурні зміни у мозку відсутні, прогноз сприятливий.
• Симптоматичними формами захворювання, які включають епілепсію:
  1. Хронічну прогресуючу (синдром Кожевнікова);
  2. напади якої провокуються специфічними факторами (раптове пробудження тощо);
  3. Лобну (вогнище локалізується в лобовій частці);
  4. Тіменну (вогнище розташоване в тім'яній частці);
  5. Скроневу (вогнище локалізується у скроневій частці);
  6. Потиличну (вогнище розташоване в потиличній частці).
• Криптогенними формами (виникають з невстановлених причин).

Епілептологи також лікують:

• неонатальні доброякісні судоми сімейного характеру;
• неонатальні ідіопатичні доброякісні судоми;
• міоклонічну доброякісну епілепсію раннього дитячого віку;
• дитячу та ювенільну абсансну епілепсію;
• міоклонічну ювенільну епілепсію;
• епілепсію, що супроводжується великими нападами під час пробудження;
• синдром Веста (інфантильні спазми) та ін.

Крім того, епілептолог займається лікуванням фебрильних судом та судом, викликаних гострим порушенням метаболізму, ізольованих судом та епі-синдромів (є наслідком хвороби, що нагадує за клінічними ознаками епілепсію). Причиною епі-синдрому може бути:

• черепно-мозкова травма;
• абсцес або пухлина мозку;
• непритомні стани, які викликають розлади серцевого ритму та провідності;
• склероз гіпокампу;
• енцефаліт;
• перинатальні травми, гіпоксемія та ін.

У яких випадках необхідно звертатися до епілептологи

Консультація епілептолога необхідна особам, у яких траплялися раптові:

• напади втрати свідомості, що супроводжуються судомними посмикуваннями;
• напади, у яких втрата свідомості не супроводжується судомами;
• епізодичні відключення від навколишньої дійсності;
• пароксизмальні стани неясного походження, що супроводжуються нав'язливими автоматичними рухами.

Лікар-епілептолог також необхідний пацієнтам, у яких:

• виявлена ​​раніше не лікована або не піддається призначеній неврологом терапії епілепсія;
• спостерігаються епілептичні синдроми, що виникають з різних причин (приступи судом, які періодично повторюються і нагадують епілептичний напад, але не є епілепсією).

Класична ознака епілепсії – тривалий судомний напад, якому передує аура (короткочасний стан, що супроводжується специфічними відчуттями хворого). У момент аури хворий може чути шум, відчувати запах і т.д. Оскільки при судомному нападі присутній спазм голосової щілини, виникає крик, після чого спостерігається втрата свідомості та залучення всіх м'язів тіла до судомного процесу. Напад супроводжується галасливим диханням, посиненням обличчя.Так як слина в такому стані не проковтується, на губах з'являється піна. Зазвичай припадок закінчується глибоким сном.

Дитячий невролог-епілептолог консультує дітей, у яких спостерігаються:

• втрати свідомості через неясну причину;
• «відключення» на кілька секунд від навколишньої дійсності, під час яких дитина не входить у контакт і перериває розпочату діяльність;
• напади з тонічним напруженням кінцівок або м'язів обличчя або з судомними посмикуваннями;
• напади, що відрізняються незвичайними відчуттями (спалахи світла, відчуття жару та ін.);
• різкі здригання або блискавичні посмикування (частіше спостерігаються вранці);
• стани, що супроводжуються утрудненням мови, невмотивованою агресією та іншою невластивою поведінкою.

Затримка психічного розвитку та регрес мовних функцій також потребує консультації дитячого невролога-епілептолога.

Етапи консультації

Прийом епілептолога включає:

• Вивчення анамнезу. Епілептологія повинна уточнити частоту і характер нападів, відсутність або наявність аури, її характер, тривалість захворювання, наявність або відсутність подібних нападів у родичів, перенесені захворювання та травми, з чим був пов'язаний перший напад і т.д.
• Проведення загального та неврологічного огляду, що дозволяє виявити чи виключити неврологічну симптоматику та інші причини розвитку нападів. Наявність неврологічної симптоматики є ознакою органічної патології мозку, що провокує епілептичні напади.
• Напрямок на необхідні обстеження, що дозволяють уточнити діагноз.

Після проведення обстежень епілептолог пропонує можливі варіанти лікування та дає рекомендації про те, як хворому поводитися, коли він відчуває наближення нападу, і що йому необхідно робити після нападу (у випадку з дитиною рекомендації даються його родичам).

Діагностика

Основними дослідженнями, які при підозрі на епілепсію призначає епілептолог, є:

• ЕЕГ (електроенцефалографія);
• картування головного мозку (функціональна МРТ), що дозволяє визначити локалізацію вогнища патологічної імпульсації;
• КТ та МРТ, що дозволяють виключити органічну причину виникнення нападів (пухлина, кісту тощо).

Оскільки чутливість рутинної ЕЕГ у період між нападами невисока (25-50% у середньому, взагалі не реєструються епілептиформні розряди у 10% хворих на епілепсію), нормальна ЕЕГ не дозволяє виключити клінічний діагноз за наявності епілептичних нападів. Крім того, зареєстровані епілептиформні порушення можуть виявлятись у людей без епілепсії. Епілептиформними ЕЕГ феноменами є гострі хвилі, розряди спайків, комплекси спайк-хвиля або поліспайк-хвиля (загострені потенціали можуть спостерігатися у здорових людей уві сні тощо).

Імовірність виявлення епілептиформних розрядів (ЕР) між нападами залежить від форми та типу нападів, терміну давності останнього нападу тощо. Наприклад, при скроневій епілепсії ця ймовірність вища, ніж при локалізації фокусу у базальних відділах кори. ЕР найчастіше виявляються у дітей, ніж у дорослих.

Для виявлення деяких форм епілепсії під час обстеження використовують стандартну процедуру активації (гіпервентиляцію та фотостимуляцію). Також за згодою пацієнта під час ЕЕГ використовуються різноманітні провокації (музикогенна епілепсія, епілепсія читання тощо).

Іноді є необхідність використовувати додаткові електроди або проводити повторні дослідження з записом під час природного або спричиненого снодійними сну.

При вперше виниклий напад проводять госпіталізацію, так як одноразовий огляд не дозволяє визначити причину нападу і підібрати відповідне лікування.

• неврологічне обстеження;
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на електроліти та осмолярність;
• аналіз на активність АлАТ, АсАТ та інших ферментів печінки;
• аналіз на глюкозу плазми;
• токсикологічне дослідження;
• біохімічний аналіз крові.

При підозрі на інфекцію роблять люмбальну пункцію та проводять дослідження спинномозкової рідини.

Лікування

Хворі на епілепсію при нападах рідко потребують екстреної медичної допомоги, оскільки зазвичай напади завершуються самостійно протягом декількох хвилин.

Застосування активної протисудомної терапії може викликати передозування протисудомних засобів, що завдає більше шкоди хворому, ніж припадок.

При лікуванні епілептологи:

• проводить корекцію розладів, що можуть провокувати напади (гіпонатріємія, артеріальна гіпертонія, абстинентний синдром тощо);
• підбирає протисудомні засоби, що залежать від типу нападів;
• зводить до мінімуму кількість препаратів, що одночасно приймаються;
• гранично спрощує схему лікування;
• вимірює рівень препарату у крові у процесі лікування.

Вимірювання рівня препарату у крові проводиться:

• через 2 тижні з початку прийому чи корекції дози;
• при призначенні взаємодіючих препаратів;
• при неефективності терапії;
• при симптомах, що свідчать про інтоксикацію.

Для попередження великих епілептичних нападів та парціальних нападів призначають фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін або вальпроєву кислоту, які рівні ефективності. Вибір конкретного препарату залежить від віку пацієнта та побічних ефектів ліків.

При типових абсансах призначають етосуксимід, а при його неефективності – вальпроєву кислоту.

Атипові абсанси та синдром Леннокса-Гасто погано піддаються лікуванню. Ефективність лікування під час абсансів підвищує кетогенна дієта, але оскільки вона погано переноситься, її застосовують лише у важких випадках.

При абстинентних нападах тактика лікування не відрізняється від тактики при великих епілептичних нападах, але для усунення нападів у таких хворих ефективніший фенітонін, а для попередження нападів – паральдегід.

Медикаментозна терапія при епілептичному статусі включає тіамін, глюкозу, натрію хлорид (спричинені гіпонатріємією напади погано піддаються звичайній протисудомній терапії).

Судорожний епілептичний статус у дітей лікують фенобарбіталом.

Міоклонічну епілепсію лікують кортикотропіном, клоназепамом або вальпроєвою кислотою.

При фебрильних нападах неускладненого характеру протисудомна терапія не потрібна, при рецидивному характері нападів у профілактичних цілях використовується діазепам.

Лікування епілепсії у дітей займається дитячий епілептолог.