Чому не треба терпіти біль: розповідає лікар-невролог

Лікар-невролог та кандидат медичних наук Інна Бувайло розповіла, що такий біль, як і чи варто з ним жити, і відповіла на найбільш актуальні питання, пов'язані з болем.

У зв'язку з війною, що розгортається на території України, питання болю, який відчувають люди, як фізичного, так і емоційного, стоїть надзвичайно гостро. Експерти кажуть, що про нього не слід мовчати та тримати у собі. Необхідно озвучувати, що у вас болить і 90% людей зможуть його позбутися за допомогою конкретного фахівця.

Навіщо потрібен біль

Біль - Це захисна реакція. Наприклад, якщо вам на шкіру потрапило щось палке, ви хочете його негайно змити чи прибрати. Отже, відчуття болю спрямоване захист вашого організму. Біль — це дуже складна річ, адже вона водночас сенситивна та емоційна. Якщо він виникає під час ушкодження організму, то вказує на те, щоб ми цього уникнення.

Хронічний біль

У болю досить багато класифікацій. Гостра – виникає внаслідок якогось пошкодження: поріз, перелом, опік тощо. Вона може продовжуватися до загоєння (максимум кілька місяців). Але якщо все загоїлося, а біль залишився і триває понад 3 місяці, можемо говорити, що це вже хронічний біль. Вона потребує інших методів лікування.

Найпоширеніші причини хронічного болю

До основних причин хронічного болю найчастіше відносять:

• Захворювання опорно-рухового апарату: артрити, грижі;
• Ревматоїдні захворювання;
• Мігрені.

Майже всі ці хвороби з'являються з віком, але трапляються й у молоді, тож можна сказати, що це віковий біль.

Антидепресанти при хронічному болю

Якщо говорити, наприклад, про постійний біль при віковому артрозі, то конкретному ділянці головного мозку передається больовий імпульс. Там виникають певні патерни циркуляційних імпульсів, які передають назад, на периферію, імпульс (нейрогенне запалення), що подає органам команду хворіти. Такі болі починають зменшувати та прибирати стероїдами (гормони).

Однак через те, що боліло досить довго і біль зафіксувався у структурах мозку (таламус, гіпоталамус, амігдала), за допомогою антидепресантів лікарі змушують перерватися ці патологічні імпульси. Тому однією із стадій лікування хронічного болю є вживання антидепресантів (курсовий прийом).

Побічна дія знеболюючих

Якщо людина з хронічним болем помічає, що приймає певний препарат вже досить великий проміжок часу (рік і більше), він може помітити в себе побічні дії від таких препаратів.

• Болі у шлунку;
• Гастрит;
• Виразка;
• Підвищення тиску;
• гіпертонус;
• Кровотечі.

Це відбувається через те, що знеболювальні (навіть не стероїди) ушкоджують сполучну тканину. Тому дуже важливо вживати ще певні препарати для підтримки шлунково-кишкового тракту та не нехтувати ними, не забувати пити, коли приписує лікар.

Отже, коли ви приймаєте такі препарати 10 днів, може нічого і не бути, але якщо говорити вже про 3 місяці, то краще підтримати свій організм.

Коли застосовують опіоїди

У більшості людей слово опіоїди (сильнодіючі наркотичні препарати) викликає асоціацію з наркотиками та наркозалежними. Однак лікування цими препаратами починається, коли у людини нестерпний біль та жоден інший препарат йому вже не допомагає.Найчастіше лікування опіоїдами починають, наприклад, при онкологічних захворюваннях. Коли не можна зробити якусь інтервенцію, бо пошкоджено багато ділянок організму.

Однак вважається, що медичні опіоїди – високоочищений продукт, який не викликає такої залежності, як інші наркотики. Слід пам'ятати, що такого методу лікування вдаються тільки тоді, коли ніщо інше не працює і людина вже не в силах терпіти страждання.

До якого лікаря звернутися

Багато людей грішать тим, що за певного гострого болю йдуть до масажиста. Цього робити не можна. Першим кроком має бути похід до сімейного лікаря, а далі він уже дає направлення конкретному фахівцю.

Невролог - якщо це біль у попереку, спині або коли біль віддається в руці чи нозі;

Травматолог – якщо болить рука, нога і є набряклість.

Фантомні болі

Фантомний біль - Відчуття, яке відчуває людина щодо органу чи кінцівки, яких вже немає. Гірка статистика свідчить, що відчуття фантомного болю формується у 80% ампутантів. Для людей розробляється спеціальна терапія. Її першим та основним завданням є швидке протезування. Якщо протезування відкладається чи ні можливості його зробити, необхідно виконувати дзеркальні вправи. Ставити дзеркало навпроти руки, наприклад, ворушити нею, щоб людина це бачила. Він відчуватиме, ніби працює дві кінцівки. Все це як "розмова з мозком".

Також при фантомному болі пропонується ботулінотерапія – ін'єкції ботулотоксину.

Чи є частина тіла, яка не болить

Вважається, що не болить мозок.Коли болить голова, то біль найчастіше поширюється термінальним трійчастим нервом, але сама речовина мозку (біла і сіра) не має нервових закінчень. Відповідно, у нас болить те, що передається нервами або роздратована оболонка мозку (м'яка, судинна).

Чи болить душа

Можна сказати, що депресивні та тривожні розлади завжди посилюють біль. Вони завжди йдуть поруч із хронічним болем. Саме з цієї причини деяких пацієнтів направляють до психотерапевтів, щоб стабілізувати їхнє психоемоційне тло. Тоді і біль відчуватиметься не так сильно.

Природа болю: бесіда з нейрофізіологом

Нана Войтенко: Інакше вона не виконувала б свою функцію. Основна функція болю – захистити організм від шкідливого впливу довкілля. Середовище вороже. Там є високі температури, опіки, механічні дії. З погляду еволюції, якби людина не відчувала болю, коли її вкусила змія або вона потрапила ногою в багаття, то людство просто не вижило б. І сьогодні біль продовжує виконувати захисну функцію. Інстинкт самозбереження - найпотужніший інстинкт, і допомагає нам у його реалізації якраз здатність відчувати біль.

Є таке дуже рідкісне важке генетичне захворювання, коли люди відсутні системи, які сприймають біль. Таких людей сьогодні приблизно сто на всій планеті. Раніше вони взагалі не виживали, не виходили з дитинства. Сьогодні, якщо вони живуть у розвинених країнах, то перебувають під цілодобовим наглядом. І навіть у цих умовах виживають небагато людей, тому що в їхньому організмі немає больової сигналізації. Адже біль сигналізує не лише про зовнішні, а й про внутрішні порушення: апендицит, серцеві та будь-які інші проблеми.

ВПС Україна: Дехто каже, що вміє контролювати почуття болю: індійські йоги, факіри, циркові артисти. Як це можливо: це на рівні біології чи психіки?

Н.В.: Це відбувається в основному на рівні психіки, але цьому справді допомагає і будова нервової системи.

Є так звані висхідні нервові шляхи, а є низхідні. Спочатку працює висхідний шлях, який передає больовий сигнал від периферії (наприклад, від шкіри) вгору, до кори головного мозку, а потім включаються системи, які передають сигнал вниз, спинний мозок, що може призвести до зменшення больового сигналу. І дуже часто ми можемо переносити біль саме завдяки цим низхідним шляхам. Тренуваннями або медитаціями нервову систему можна наводити в такий стан, коли в корі головного мозку посилюються процеси, що заглушають або компенсують біль. Адже ми з вами можемо зараз сконцентруватися на нашій бесіді і не звертати уваги на те, що хтось розмовляє за сусіднім столиком. Так само можна відволікатися від болю, думаючи чи займаючись чимось іншим.

Взагалі релігійні практики часто допомагають перевести нервову систему в такий стан, який може допомогти вилікуватися від хвороби. Я людина нерелігійна, але я абсолютно впевнена, що мантри та молитви придумані людством протягом століть саме для того, щоб синхронізувати роботу певних систем мозку, що, серед іншого, може заблокувати біль.

ВПС Україна: Я читав колись, що людина не може померти від дуже сильного болю і що завжди причиною смерті є ушкодження організму, що супроводжуються больовим шоком, але не сам біль. Це правда?

Н.В.: Так, загалом правда. Але все ж таки сильний біль може призвести, наприклад, до аритмії та зупинки серця, і тоді людина помре. Це непряма причина, але все ж таки.

ВПС Україна: Тобто виходить, що нестерпного болю немає і будь-який біль можна терпіти без загрози життю?

Н.В.: Ні, будь-який біль терпіти не можна, хоча б тому, що від нестерпного болю можна знепритомніти.

ВПС Україна: На своїй лекції ви трохи розповідали, як працюють деякі знеболювальні. А як працює морфін, який застосовується для полегшення страждань тяжкохворих?

Н.В.: У нервових клітинах, які передають больові сигнали, є певні рецептори, чутливі до цієї речовини – опіоїдні рецептори. Вони активуються зв'язуванням із морфіном. І в процесі активації вони переробляють сигналізацію клітини таким чином, що больовий сигнал у нас зникає.

Але морфін поганий не тим, що усуває болючі відчуття, а тим, що до нього настає звикання і він змінює роботу всієї нервової системи.

Є й інші рецептори, підвид цих опіоїдних рецепторів, вплив на які не викликає звикання, але і не викликає знеболювання. Тому зараз вчені намагаються поєднати "роботу" цих двох типів рецепторів: щоб не було звикання та було знеболювання.

Підпис до фото, У майбутньому кожен пацієнт отримуватиме персоналізоване лікування, залежно від свого генотипу, прогнозує професор Войтенко

ВПС Україна: Якщо людина перебуває у комі чи непритомний, може при цьому відчувати біль?

Н.В.: Ні.Біль є лише там, де свідомість. Біль – це емоція, що формується корою головного мозку.

ВПС Україна: З вашої лекції можна зрозуміти, що в мозку домінує кальцій, він багато чого контролює і на що багато впливає. У мене, як у дилетанта, склалося враження, що кальцій якимось чином приймає рішення від імені організму.

Н.В.: Ну, можна й так би мовити, хоча зрозуміло, що у іонів не може бути жодних рішень (усміхається – ред.).Кальцій - це універсальний іон, так як він є у всіх клітинних органеллах Він може зв'язуватися з різними білками і змінювати їх функцію в клітині. знаю, чому природа все так влаштувала, але все це "керується" іонами кальцію.

Коли я читаю студентам лекції, то іноді говорю: "Назвіть мені фізіологічну функцію в організмі, яка не була б залежною від іонів кальцію". Такі функції можна перерахувати на пальцях однієї руки. навчання, викид гормонів, робота кишечника, серця, все, що завгодно - все це регулюється зміною концентрації іонів кальцію.

ВПС Україна: Ви розповідали, що в Україні розробляють знеболювальне, яке випробовують на щурах і яке діє на генетичному рівні.

Н.В.: Основний напрямок - фармакологічні розробки. Директор нашого Інституту, академік Олег Кришталь, свого часу зробив кілька значних відкриттів.Це канали, чутливі до закислення середовища або рецептори протонів, а також рецептори АТФ. Ці рецептори так і називаються – рецептори болю. І зараз багато фармакомпаній світу намагаються знайти спеціальні молекули, які б дуже селективно (тобто вибірково) і в малих концентраціях блокували б лише певні підтипи цих рецепторів. Така селективна блокада гарантувала відсутність побічних ефектів. І фармакологічні розробки вже близькі до створення препаратів на основі блокаторів цих рецепторів.

Автор фото, neuro.kiev.ua

Крім того, у нашому Інституті спільно з Інститутом нейрохірургії ім. Ромоданова ведуться роботи з усунення наслідків спинальних травм за допомогою стволових клітин. Також, в Інституті нейрохірургії, розробляють електроди, якими можна проводити електричну стимуляцію спинного мозку та знімати больовий синдром.

Або, наприклад, хворим із хронічним болем близько до спинного мозку вживлюються маленькі насоси, які періодично впорскують речовини, що блокують біль.

Ці підходи покращують якість життя хворих з тяжкими больовими синдромами.

Але, на мою особисту думку, майбутнє медицини в генетичних підходах та в персоналізації лікування. Тобто. кожному пацієнту має бути запропоновано лікування (і знеболювання у тому числі) залежно від його генотипу. Але для нашої країни це всі питання далекого майбутнього, на жаль.