Рахіт у дітей та дорослих

Рахіт – це хвороба, яка переважно розвивається у людини у дитячому та дитячому віці. Це захворювання відоме людству дуже давно. Так, згадки про цю недугу знайшли ще в рукописах древніх медиків.

Вперше чіткі симптоми рахіту описувалися ще сімнадцятому столітті в Англії. До речі, англійські медики називали цю недугу.туманною хворобою», оскільки рахіт найчастіше виявлявся у дітей робочих людей, які постійно жили в смозі, що виникає через димлячих фабрик. Але все ж таки справжня причина цього захворювання була визначена тільки в 1980-х роках.

Термін «рахіт» походить від грецького слова «хребет“. Ця хвороба щодо часто трапляється серед дітей. При рахіті порушується утворення кісток. Це відбувається через дефіцит в організмі кальцієво-фосфорного обміну. Ознаки рахіту виявляються у дітей у всіх країнах світу. Однак найчастіше рахіт у немовлят розвивається у північних країнах, де дуже мало сонячного світла. Деякі сучасні вчені стверджують, що рахітом різного ступеня тяжкості хворіє більше половини дітей. Найчастіше ця хвороба діагностується у немовлят, які народилися восени та взимку.

У країнах, де добре розвинена медицина, ведеться чітка профілактика цього захворювання, і діти отримують адекватне лікування, щойно з'являються перші ознаки рахіту. Однак після проведення рентгенологічного дослідження у дітей можуть виявлятися приховані ознаки рахіту, які складно помітити під час огляду чи фото.

Якщо людина в дитинстві перенесла рахіт, то наслідки захворювання залишаються на все життя.У людини, яка перехворіла на рахіт, залишаються порушення постави, плоскостопість, присутній деформація кісток тазу, короткозорість. Також у дорослому віці розвиваються хвороби зубів, зокрема, карієс. Але якщо у людини в дитинстві спостерігався лише легкий ступінь рахіту, то таких наслідків не спостерігається.

Причини

Дуже багато важить у процесі формування тканини кістки вітамін Dтому, що без нього організмом не засвоюється кальцій. Відповідно, цей мінерал, який є головним матеріалом для будови кісткової тканини, не надходить у кістки. Отже, нестача вітаміну D в організмі вважалася головною причиною рахіту. Але останнім часом з'явилася можливість визначити концентрацію метаболітів вітаміну D у крові. Як наслідок, з'ясувалося, що дефіцит вітаміну D є лише однією з причин розвитку рахіту. Сучасні фахівці говорять про те, що основною причиною рахіту є недолік фосфатів і солей кальцію, при цьому першочергове значення має гіпофосфатемія.

У немовлят та дітей у ранньому віці визначається ряд причин, через які в організмі може спостерігатися нестача солей кальцію та фосфатів. Насамперед, це народження немовляти недоношене, оскільки фосфор і кальцій найбільш активно надходить до дитини саме в останньому триместрі. вагітності.

Після народження нестача кальцію та фосфору в організмі може спостерігатися у зв'язку з неправильним вигодовуванням дитини. Через те, що рахіт вважається хворобою організму, що зростає, більш висока потреба в мінералах є тоді, коли спостерігається період інтенсивного зростання дитини.

Причиною дефіциту цих мінералів також іноді стає порушення їх транспортування у нирках, печінці, ШКТ, кістках. Це відбувається внаслідок захворювань цих органів або через незрілість ферментних систем. Крім того, причиною розвитку рахіту може стати погана екологічна ситуація, порушення в роботі ендокринної системи та генетична схильність до захворювання. Рахітом частіше хворіють смагляві діти, ті, у кого група крові II (A), у хлопчиків рахіт діагностується частіше, ніж у дівчаток.

Симптоми

Симптоми рахіту вперше стають помітними у дітей віком двох-трьох місяців. Якщо батьки уважно спостерігають за малюком, то їх може стурбувати той факт, що дитина стала виявляти занепокоєння, лякатися яскравого світла та гучних звуків. Рахіт у немовлят проявляється порушенням сну: малюк спить дуже тривожно та неспокійно. Спостерігається постійна пітливість: у дитини потіє голова, обличчя. У цьому піт має виражений кислий запах. Рахіт у дітей до року проявляється ще й тим, що на головці у дитини поступово з'являється лисина, тому що малюк постійно потилицею треться про подушку. Це важлива ознака, яку можна визначити під час огляду та навіть по фото.

У процесі розвитку хвороби ознаки рахіту у немовлят стають більш різноманітними та вираженими. У малюка спостерігається поганий апетит, тонус м'язів знижується. Краї великого джерельця, яке у новонароджених залишається відкритим, стають м'якими. На ребрах у немовлят, хворих на рахіт, спостерігаються потовщення. Батькам важливо не прогаяти цей період і проконсультуватися з лікарем про те, як лікувати рахіт. Як правило, спеціаліст призначає необхідні препарати.В іншому випадку до піврічного віку хвороба прогресує до більш тяжкого ступеня. Тоді вже відзначаються нервово-м'язові розлади, виявляються ознаки затримки у фізичному та психічному розвитку. Кістки черепа у хворої дитини розм'якшуються, і потилиця сплощується.

Іноді кісткова тканина розростається в області чола і темряви з'являються горби, а на зап'ястях і ребрах виникають помітні потовщення. Тяжкі випадки рахіту у немовлят виражаються змінами в грудній клітці: вона деформується і вдавлюється або випинається. Відбувається викривлення ніг, звужуються кістки тазу.

Рахіт у дорослих, як і в дітей віком, має кілька періодів. Також визначається три ступеня тяжкості рахіту - прихований, середній ступінь, важкий ступінь. За характером перебігу захворювання виділяється гострий, підгострий і рецидивуючий рахіт.

Діагностика

Діагностувати рахіт фахівець може після детального ознайомлення із клінічною картиною хвороби. Крім того, проводяться аналізи крові, щоб визначити рівень кальцію, фосфору та активність лужної фосфатази. Якщо активність підвищена, то це і є рання ознака захворювання. Причому його можна виявити ще до того, як виявляться помітні ознаки недуги. Також іноді призначається проведення аналізу сечі визначення концентрації у ній кальцію. У процесі дослідження також призначається рентгенологічне дослідження кісток дитини.

Лікування

Щоб ефективно вилікувати захворювання, вживати заходів необхідно відразу після встановлення діагнозу. Найбільш важливим моментом є насичення організму хворої дитини або дорослої людини фосфором, кальцієм і вітаміном D. Починаючи лікування рахіту у дітей, батькам слід знати, що одним із важливих моментів терапії є регулярне перебування малюка на вулиці, коли сонце розташовується високо. Однак слід врахувати, що якщо з'явилися ознаки рахіту у дитини, якій ще не виповнився один рік, то влітку такій дитині не можна перебувати під прямими променями сонця. Штучне опромінення ультрафіолетом також протипоказане. А ось дитині після року можна періодично приймати сонячні ванни, але лише обмежену кількість часу. У літній період для отримання достатньої дози вітаміну дитині достатньо прогулятися на вулиці близько 20 хвилин в одязі з коротким рукавом. А ось в осінній та зимовий період немовлят можна виносити на вулицю на необмежений період часу.

Батьки, які відзначають ознаки рахіту в дітей віком, повинні дуже ретельно поставитися до організації раціону харчування. Продуктами, багатими на вітамін D, є печінка тріски, палтуса. Кальцій міститься в різноманітних молочних продуктах, зелених овочах.

Щодня дитина має отримувати вітамін D у дозі 400 МО. Без достатньої кількості цього вітаміну кальцій не засвоюється в кишечнику. Тому і лікування, і профілактика рахіту передбачає його прийом. У процесі лікування хвороби фахівці рекомендують приймати препарати, які містять вітамін D3, так як вітамін D2 засвоюється організмом гірше. Водний розчин вітаміну D3 – це медикаментозний препарат.Аквадетрім». Його призначають дітям, яким виповнилося 3-4 тижні. Приймати препарат по 1-2 краплі на день.Однак, виявивши симптоми рахіту у дітей, батьки не повинні самостійно приймати рішення про прийом препарату із вмістом вітаміну D, оскільки передозування може мати негативні наслідки для організму. Визначити, як лікувати рахіт, у кожному конкретному випадку може лише фахівець після діагностики та огляду дитини. Ні з розповідей батьків, ні з фото точно визначити особливості перебігу хвороби не можна.

Важливою частиною терапії є неспецифічне лікування. Це насамперед природне вигодовування немовляти, правильний режим дня, сеанси масажу, гімнастика, загартовування тощо. Якщо лікування рахіту розпочато своєчасно і при цьому проводиться правильно, то поступово всі симптоми зникають, і наслідки захворювання не виявляються пізніше.

Рахіт

Рахіт - Захворювання швидкозростаючого організму, що характеризується порушенням мінерального обміну і кісткоутворення. Рахіт проявляється множинними змінами з боку опорно-рухового апарату (розм'якшенням плоских кісток черепа, сплощенням потилиці, деформацією грудної клітки, викривленням трубчастих кісток та хребта, м'язової гіпотонією та ін.), нервової системи, внутрішніх органів. Діагноз встановлюється на підставі виявлення лабораторних та рентгенологічних маркерів рахіту. Специфічна терапія рахіту передбачає призначення вітаміну D у комплексі з лікувальними ваннами, масажем, гімнастикою, УФО.

Загальні відомості

Рахіт – поліетиологічне захворювання обміну речовин, в основі якого лежить дисбаланс між потребою дитячого організму в мінеральних речовинах (фосфорі, кальції та ін.) та їх транспортуванням та метаболізмом.Оскільки рахітом страждають переважно діти віком від 2-х місяців до 3-х років, у педіатрії його часто називають «хворобою організму, що росте». У дітей старшого віку та дорослих для позначення подібного стану використовують терміни остеомаляції та остеопорозу.

У Росії її поширеність рахіту (включаючи його легкі форми) становить 54-66% серед доношених дітей раннього віку і 80% - серед недоношених. У більшості дітей у 3-4 місяці є 2-3 нерізко виражені ознаки рахіту, у зв'язку з чим деякі педіатри пропонують розглядати цей стан як парафізіологічний, прикордонний (аналогічно діатезу - аномаліям конституції), який самостійно ліквідується в міру дорослішання організму.

Патогенез рахіту

Визначальна роль у розвитку рахіту належить екзо-або ендогенному дефіциту вітаміну D: недостатній освіті холекальциферолу в шкірі, недостатньому надходженню вітаміну D з їжею та порушенню його метаболізму, що призводить до розладу фосфорно-кальцієвого обміну в печінці, нирках, кишечнику. Крім цього, розвитку рахіту сприяють інші метаболічні порушення - розлад обміну білка і мікроелементів (магнію, заліза, цинку, міді, кобальту та ін), активізація перекисного окислення ліпідів, полівітамінна недостатність (дефіцит вітамінів А, В1, В5, В6, С , Е) та ін.

Основними фізіологічними функціями вітаміну D (точніше – його активних метаболітів 25-гідроксихолекальциферолу та 1,25-дигідроксихолекальциферолу) в організмі служать: посилення всмоктування солей кальцію (Ca) та фосфору (P) у кишечнику; перешкода виведенню Ca і P із сечею за рахунок посилення їхньої реабсорбції в канальцях нирок; мінералізація кісткової тканини; стимуляція утворення еритроцитів та ін. При гіповітаміноз D і рахіті уповільнюються всі вищеперелічені процеси, що призводить до гіпофосфатемії та гіпокальціємії (зниженого вмісту P і Ca в крові).

Внаслідок гіпокальціємії за принципом зворотного зв'язку розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Збільшення продукції паратиреоїдного гормону обумовлює вихід Ca з кісток та підтримання його досить високого рівня крові.

Зміна кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу перешкоджає відкладенню сполук P і Сa в кістках, що супроводжується порушенням звапніння кісток, їх розм'якшенням і схильністю до деформації. Натомість повноцінної кісткової тканини в зонах зростання утворюється остеоїдна необвапнена тканина, яка розростається у вигляді потовщень, пагорбів і т.д. буд.

Крім мінерального обміну, при рахіті порушуються й інші види обміну (вуглеводний, білковий, жировий), розвиваються розлади функції нервової системи та внутрішніх органів.

Причини рахіту

Розвиток рахіту більшою мірою пов'язаний не з екзогенним дефіцитом вітаміну D, а з його недостатнім ендогенним синтезом. Відомо, що більше 90% вітаміну D утворюється в шкірі внаслідок інсоляції (УФО) і лише 10% надходить ззовні з їжею. Усього 10-хвилинне локальне опромінення обличчя або кистей рук здатне забезпечити синтез необхідного організму рівня вітаміну D.Тому рахіт частіше зустрічається у дітей, народжених восени та взимку, коли сонячна активність вкрай низька. Крім цього, рахіт найбільш поширений серед дітей, які проживають у регіонах з холодним кліматом, недостатнім рівнем природної інсоляції, частими туманами та хмарністю, неблагополучною екологічною обстановкою (смогом).

Тим часом гіповітаміноз D є провідною, але не єдиною причиною рахіту. Дефіцит солей кальцію, фосфатів та інших остеотропних мікро- та макроелементів, вітамінів у дітей раннього віку може бути викликаний множинними рахітогенними факторами. Оскільки найбільш посилене надходження Ca і P до плоду відзначається останніми місяцями вагітності, то розвитку рахіту більш схильні недоношені діти.

До виникнення рахіту привертає підвищена фізіологічна потреба у мінеральних речовинах за умов інтенсивного зростання. Дефіцит вітамінів і мінералів в організмі дитини може бути наслідком неправильного раціону вагітної або жінки, що годує, або самого немовляти. Порушення всмоктування та транспортування Ca і P сприяє незрілість ферментних систем або патологія ШКТ, печінки, нирок, щитовидної та паращитовидних залоз (гастрит, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, кишкові інфекції, гепатит, атрезія жовчних шляхів, хронічна ниркова недостатність та ін.).

До групи ризику розвитку рахіту ставляться діти з неблагополучним перинатальним анамнезом. Несприятливими факторами з боку матері є гестози вагітних; гіподинамія у період вагітності; оперативні, стимульовані чи стрімкі пологи; вік матері молодше 18 та старше 36 років; екстрагенітальна патологія

З боку дитини певну роль у розвитку рахіту можуть грати велика маса (більше 4 кг) при народженні, надмірне збільшення у вазі або гіпотрофія; ранній переведення на штучне чи змішане вигодовування; обмеження рухового режиму дитини (надто туге сповивання, відсутність дитячого масажу та гімнастики, необхідність тривалої іммобілізації при дисплазії тазостегнових суглобів), прийом деяких ліків (фенобарбіталу, глюкокортикоїдів, гепарину та ін.). Доведено роль гендерних та спадкових факторів: так, до розвитку рахіту більш схильні хлопчики, діти зі смаглявою шкірою, ІІ (А) групою крові; рідше рахіт зустрічається серед дітей із I(0) групою крові.

Класифікація рахіту

Етіологічна класифікація передбачає виділення наступних форм рахіту та рахітоподібних захворювань:

1. Вітамін-D-дефіцитногорахіту (кальційпенічного, фосфоропенічного варіанта)
2. Вітамін-D-залежного (псевдодефіцитного) рахіту при генетичному дефекті синтезу в нирках 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 1) та при генетичній резистентності рецепторів органів-мішеней до 1,25-дигідроксихолекальциферолу (тип 2).
3. Вітамін D-резистентного рахіту (Вродженого гіпофосфатемічного рахіту, хвороби Дебре-де-Тоні-Фанконі, гіпофосфатазії, ренального тубулярного ацидозу).
4. Вторинного рахіту при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин або індукованого лікарськими препаратами.

Клінічний перебіг рахіту може бути гострим, підгострим та рецидивуючим; ступінь тяжкості – легкої (I), середньоважкої (II) та важкої (III). У розвитку захворювання виділяють періоди: початковий, розпал хвороби, реконвалесценції, залишкових явищ.

Симптоми рахіту

Початковий період рахіту припадає на 2-3-й місяць життя, а у недоношених на середину - кінець 1-го місяця життя. Ранніми ознаками рахіту є зміни з боку нервової системи: плаксивість, полохливість, неспокій, гіперзбудливість, поверхневий, тривожний сон, часті здригання уві сні. У дитини посилюється пітливість, особливо в області волосистої частини голови та потилиці. Клейкий, із кислуватим запахом піт дратує шкіру, викликаючи появу стійких попрілостей. Тертя головою про подушку призводить до утворення на потилиці вогнищ облисіння. З боку кістково-м'язової системи характерна поява м'язової гіпотонії (замість фізіологічного гіпертонусу м'язів), податливості черепних швів і країв тім'ячка, потовщень на ребрах («рахітичних чоток»). Тривалість перебігу початкового періоду рахіту становить 1-3 місяці.

У період розпалу рахіту, який зазвичай припадає на 5-6 місяць життя, відзначається прогресування процесу остеомаляції. Наслідком гострої течії рахіту може бути розм'якшення черепних кісток (краніотабес) і одностороннє сплощення потилиці; деформація грудної клітки з вдавленням («груди шевця») або вибуханням грудини (кілеподібні груди); формування кіфозу («рахітичний горб»), можливо – лордоза, сколіозу; О-подібне викривлення трубчастих кісток, плоскостопість; формування плоскорохітичного вузького таза. Окрім кісткових деформацій, рахіт супроводжується збільшенням печінки та селезінки, вираженою анемією, м'язовою гіпотонією («жабенячим» животом), розболтаністю суглобів.

При підгострому перебігу рахіту виникає гіпертрофія лобових і тім'яних пагорбів, потовщення міжфалангових суглобів пальців рук («нитки перлів») та зап'ясть («браслетки»), реберно-хрящових зчленувань («рахітичні чотки»).

Зміни з боку внутрішніх органів при рахіті обумовлені ацидозом, гіпофосфатемією, розладами мікроциркуляції та можуть включати задишку, тахікардію, зниження апетиту, нестійкий стілець (діарею та запори), псевдоасцит.

У період реконвалесценції нормалізується сон, зменшується пітливість, покращуються статичні функції, лабораторні та рентгенологічні дані. Період залишкових явищ рахіту (2-3 роки) характеризується залишковою деформацією кістяка, м'язовою гіпотонією.

У багатьох дітей рахіт протікає у легкій формі та не діагностується у дитячому віці. Діти, які страждають на рахіт, часто хворіють на ГРВІ, пневмонію, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, атопічний дерматит. Відзначається тісний зв'язок рахіту та спазмофілії (дитячої тетанії). Надалі у дітей, які перенесли рахіт, часто відзначається порушення термінів та послідовності прорізування зубів, порушення прикусу, гіпоплазія емалі.

Діагностика рахіту

Діагноз рахіту встановлюється на підставі клінічних ознак, підтверджених лабораторними та рентгенологічними даними. Для уточнення ступеня порушення мінерального обміну проводиться біохімічне дослідження крові та сечі. Найважливішими лабораторними ознаками, що дозволяють думати про рахіт, є гіпокальціємія і гіпофосфатемія; збільшення активності лужної фосфатази; зниження рівня лимонної кислоти, кальцидіолу та кальцитріолу. Під час дослідження КОС крові виявляється ацидоз.Зміни у аналізах сечі характеризуються гіпераміноацидурією, гіперфосфатурією, гіпокальціурією. Проба Сулковича при рахіті негативна.

При рентгенографії трубчастих кісток виявляються характерні для рахіту зміни: келихоподібне розширення метафізів, нечіткість меж між метафізом та епіфізом, витончення кіркового шару діафізів, невиразна візуалізація ядер окостеніння, остеопороз. Для оцінки стану кісткової тканини може використовуватися денситометрія та КТ трубчастих кісток. Проведення рентгенографії хребта, ребер, черепа, недоцільне через вираженість і специфічність у них клінічних змін.

Диференціальна діагностика при рахіті проводиться з рахітоподібними захворюваннями (D-резистентним рахітом, вітамін-D-залежний рахітом, хворобою де Тоні-Дебре-Фанконі та нирковим тубулярним ацидозом та ін), гідроцефалією, ДЦП, вродженим вивихозом.

Лікування рахіту

Комплексна медична допомога дитині з рахітом складається з організації правильного режиму дня, раціонального харчування, медикаментозної та немедикаментозної терапії. Дітям, які страждають на рахіт, необхідні щоденне перебування на свіжому повітрі протягом 2-3 годин, достатня інсоляція, більш раннє введення прикорму, загартовувальні процедури (повітряні ванни, обтирання). Важливе значення має правильне харчування матері-годувальниці з прийомом вітамінно-мінеральних комплексів.

Специфічна терапія рахіту потребує призначення вітаміну D у лікувальних дозах залежно від ступеня тяжкості захворювання: при І ст.– у добовій дозі 1000–1500 МО (курс 30 днів), при ІІ – 2000–2500 МО (курс 30 днів); при ІІІ - 3000-4000 МО (курс - 45 днів). Після закінчення основного курсу вітамін D призначається у профілактичній дозі (100-200 МО/добу). Лікування рахіту слід проводити під контролем проби Сулковича та біохімічних маркерів для виключення розвитку гіпервітамінозу D. Оскільки при рахіті часто відзначається полігіповітаміноз, дітям показаний прийом мультивітамінних комплексів, препаратів кальцію, фосфору.

Прогноз та профілактика

Початкові стадії рахіту добре піддаються лікуванню; після адекватної терапії віддалені наслідки не розвиваються. Тяжкі форми рахіту можуть викликати виражені деформації скелета, уповільнення фізичного та нервово-психічного розвитку дитини. Спостереження дітей, які перенесли рахіт, проводиться щокварталу, щонайменше 3 років. Рахіт не є протипоказанням для профілактичної вакцинації дітей: проведення щеплень можливе вже через 2-3 тижні після початку специфічної терапії.

Профілактика рахіту ділиться на антенатальну та постнатальну. Допологова профілактика включає прийом вагітної спеціальних мікронутрієнтних комплексів, достатнє перебування на свіжому повітрі, повноцінне харчування. Після пологів необхідно продовжувати прийом вітамінів та мінералів, здійснювати грудне вигодовування, дотримуватися чіткого порядку дня, проводити дитині профілактичний масаж. Під час щоденних прогулянок обличчя дитини слід залишати відкритим для доступу до шкіри сонячних променів. Специфічна профілактика рахіту новонародженим, які перебувають на природному вигодовуванні, здійснюється в осінньо-зимово-весняний період за допомогою вітаміну D та УФО.

Рахіт у дітей

Рахіт у дітей – захворювання, при якому відбувається порушення мінералізації кісткової тканини та функції життєво важливих систем. Причиною патології є невідповідність між потребою в кальції, фосфорі та їх концентрацією в організмі. Рахітом хворіють діти віком від 2 місяців до 3 років, але при несвоєчасному чи неправильному лікуванні наслідки можуть зберегтися протягом усього життя.

Класифікація

За характером розвитку порушень виділяють три форми рахіту.

• Кальципенічний. Основними проявами захворювання є зниження щільності кісток, підвищена нервова збудливість.
• Фосфопенічний. Переважними симптомами є розростання кісткової тканини, округлий живіт, що випинається, через м'язову слабкість, а також апатія, загальмованість.
• Без виражених змін. Гіперплазія кісток проявляється незначно, порушення з боку нервової системи та м'язів мінімальні.

За ступенем тяжкості рахіт буває:

• легким, із прихованою течією та незначними змінами кісткової тканини грудної клітки, черепа;
• середньотяжким, із вираженими змінами, які, крім кістково-м'язової системи, зачіпають ШКТ, легені, серце;
• тяжким, з ураженням нервової системи та внутрішніх органів, деформацією скелета.

У розвитку захворювання виділяють 4 стадії.

1. Початок. Перші симптоми торкаються вегетативної системи.
2. Розпал. У пацієнта виявляються виражені зміни кісткової тканини: зниження густини, розростання, уповільнення розвитку, деформації. Патологія провокує слабкість м'язів та зв'язок, збільшення печінки та селезінки, дефіцит гемоглобіну, різні функціональні порушення.
3. Реконвалесценція.Симптоми рахіту в дітей віком зникають, можуть зберігатися окремі зміни у аналізах крові.
4. Залишкові явища. Після досягнення трирічного віку у пацієнта спостерігаються плоска потилиця, деформація кісток тазу та грудної клітки, порушення прикусу.

За інтенсивністю клінічних проявів рахіт буває гострим (з швидким наростанням симптомів), підгострим (з повільною появою маркерів хвороби), рецидивуючим (з періодичними поліпшеннями).

Симптоми

Ранній рахіт у дитини супроводжується наступними клінічними ознаками:

• плаксивість;
• порушення сну;
• поганий апетит;
• дисбаланс у роботі вегетативної нервової системи;
• плоска потилиця, м'які краї джерельця;
• дисплазія кульшових суглобів.

При подальшому розвитку без лікування рахіту у дитини порушується формування кістково-м'язової та нервової системи з наступними проявами:

• повільний набір маси тіла;
• витягнутий горбистий череп;
• Гаррісонова борозна під ребрами;
• викривлення нижніх кінцівок;
• опуклий живіт;
• рахітичний горб.

Вплив патології на внутрішні органи стає причиною частих порушень травлення, простудних захворювань, судом.

Причини

Механізм розвитку рахіту пов'язаний з дефіцитом вітаміну D, який отримується з харчуванням і при впливі на шкіру ультрафіолетових променів. Порушення дієти, проживання в регіонах із низьким індексом сонячної активності призводить до нестачі речовини, на тлі якої у дитини порушується обмін кальцію та фосфору.

Крім того, низький рівень вітаміну D буває викликаний генними мутаціями (гіпофосфатемічний рахіт у дітей) або набутими захворюваннями, які не дозволяють засвоїти корисні речовини з продуктів:

• зниження швидкості ниркової фільтрації;
• ураження печінки;
• порушення функції органів шлунково-кишкового тракту.

Ризик зіткнутися із захворюванням вище за віку матері, що виходить за межі періоду 18-40 років, за наявності у неї хронічних патологій. Найчастіше рахіт виникає у недоношених дітей, а також при третій та наступних вагітностях та при проміжках між пологами менше 2 років. За статистикою, захворювання частіше виявляють у хлопчиків зі смаглявою шкірою та ІІ групою крові.

Діагностика

Диференціювати хворобу рахіт у дітей слід від вродженої ламкості кісток, первинної хондродистрофії, гіпотиреозу, гіпо- та гіперфосфатазії, а також спадкових рахітоподібних захворювань.

Першим етапом обстеження є збирання анамнезу. Лікар з'ясовує, як протікала вагітність у матері, які препарати вона приймала і яких хвороб страждає. Оцінюються умови життя, годування немовляти, виконання вимог догляду (перебування на свіжому повітрі, проведення масажу, гімнастики).

Під час огляду фахівець виявляє зміни, характерні для рахіту:

• з боку нервової системи: пітливість, червоний дермографізм, дратівливість чи плаксивість; відставання у психомоторному розвитку;
• з боку скелета: плоска потилиця, деформація грудної клітки, нижніх кінцівок і тазу, повільний розвиток трубчастих кісток, незакрите тім'ячко у дитини старше півтора року;
• з боку м'язів: круглий живіт, загальмовані реакції, поперековий кіфоз.

Через супутню рахіту гіпоксії можуть спостерігатися порушення роботи серця, травного тракту.

Лабораторні дослідження на підтвердження діагнозу вимагають проведення біохімічного аналізу крові.Для рахіту характерний низький вміст у сироватці фосфору, кальцію, білка, лимонної кислоти, вітаміну D, а також підвищення фосфатази, паратиреоїдного гормону. У добовій порції сечі оцінюється концентрація кальцію, фосфору та амінокислот.

Також під час діагностики виконується рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити зміни з боку кісткової тканини, включаючи окостеніння.

Експертна думка лікаря

Рахіт - дуже часто захворювання у педіатрії, симптоми якого зустрічаються майже у 60% немовлят. Якщо перші ознаки не були проігноровані, рахіт у дитини зазвичай має сприятливий прогноз — завдяки правильному догляду причини хвороби будуть усунені, а порушення куповані.

Всі призначення педіатра потрібно дотримуватись повністю. Лікування при рахіті у дітей буває неспецифічним (харчування, режим, прогулянки) та специфічним (прийом добавок, фізіотерапевтичне опромінення УФО). Комплексний підхід має високу ефективність, але контролю стану необхідно наступне диспансерне спостереження.

Дитячий алерголог-імунолог, педіатр, спеціаліст з питань вигодовування та харчування дітей. Заступник головного лікаря з поліклініки у «СМ-Клініці» на Волгоградському проспекті

Лікування

Рахіт у дітей лікується за індивідуальною схемою, розробленою лікарем з урахуванням тяжкості клінічного випадку та результатів діагностики. Госпіталізація показана тільки при II-III ступені, а також при неефективності амбулаторного лікування або показання для більш ретельного обстеження.

Медикаментозні заходи при проявах рахіту в дітей віком передбачають прийом водного чи масляного розчину вітаміну D.Добавку слід давати дитині щодня, але під постійним контролем показника кальцидіолу в крові. Припиняти прийом препарату слід при інфекційних процесах до завершення гострої фази хвороби.

Додатково діти, які страждають на рахіт, отримують речовини, дефіцит яких відбивається на засвоєнні вітаміну D:

• аскорбінову кислоту;
• вітаміни групи В;
• ретинол;
• токоферол;
• калій, магній;
• карнітин гідрохлорид.

Призначення зменшують м'язову слабкість, ознаки вегетативного дисбалансу, підтримують формування кісткової тканини.

Діти, хворі на рахіт, повинні обов'язково дотримуватися режиму, бувати на свіжому повітрі не менше 2 годин на день. На тлі лікарського лікування потрібні фізкультура (ЛФК) та масаж, які підтримують кровообіг та тонус м'язів, попереджають порушення постави та стимулюють моторну активність.

Додатковим методом терапії є лікувальні ванни – бальнеотерапія. При підвищеній збудливості нервової системи рекомендують хвойні концентрати, астенія — сольові розчини. Процедури проводять курсами до 3 разів на рік, щоденно протягом 2 тижнів.

Профілактика

Попередити розвиток рахіту у дитини можна під час вагітності. Збалансоване харчування, прийом полівітамінів, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, відмова від шкідливих навичок знижують ризик патологій у немовляти. Після пологів рекомендується годувати дитину грудним молоком, причому під час лактації важливо отримати з їжею достатню кількість білка і кальцію. При штучному годуванні слід вибирати суміші з вітаміном D та лактозою, але точні рекомендації може дати лише фахівець.

Немовлята для запобігання розвитку рахіту у дітей необхідний вітамін D у формі добавки. Дозування вибирає лікар - від 400 МО немовлятам у перший місяць життя до 2000 МО недоношеним новонародженим.