Аферентна та еферентна моторна афазія

1. Особливості 1.1 Аферентна моторна афазія 1.2 Еферентна моторна афазія 2. Причини аферентної моторної афазії 3. Симптоми 4. Діагностика 5. Лікування 6. Реабілітація 6.1 Поради 7. Ускладнення 9. Проф. фаза захворювання органічної природи при якому відбувається поразка певних зон кори великих півкуль. Однією з найпоширеніших форм афазії є моторна афазія, при якій уражається зона Брока, що знаходиться в задній частині третьої лобової звивини. Найчастіше аферентна моторна афазія виникає як ускладнення гострого порушення мозкового кровообігу або розвитку черепно-мозкової травми.

Особливості

Моторна афазія - ушкодження головного мозку в зоні Брока, яка характеризується незворотною органічною зміною мозкової тканини з повною втратою в цій зоні її функціональної активності. Фахівці виділяють дві основні клінічно значущі форми моторної афазії: аферентна та еферентна моторна афазія. При цьому захворюванні відбувається порушення синтетичної діяльності мозку з випадінням мовної функції, разом із її сприйняттям. У цьому хворого відзначається відсутність ситуативної промови, тобто. пацієнт неспроможна підтримати діалог, оскільки його не сприймає.

Аферентна моторна афазія

Аферентна або кінестетична афазія проявляється утрудненням відтворення мови переважно через проблеми в апараті артикуляції. Таким чином, пацієнти з аферентною моторною афазією не можуть не можуть зв'язати власну мову в цілісну структуровану пропозицію.Хворі часто намагаються замінити слова, які не можуть вимовити синонімами, що призводить до значного уповільнення мови. Привертає увагу і труднощі у виголошенні приголосних звуків.

Найчастіше аферентна моторна афазія поєднується з аграфією – порушенням писемності.

Еферентна моторна афазія

Виникає внаслідок пошкодження премоторних ділянок кори великих півкуль. Еферентна моторна афазія проявляється буквально заклинювання мови хворого на конкретних звуках. Пацієнт не може змінити положення апарату артикуляції, що призводить до появи великих тимчасових пауз між вимовними звуками. Мова стає телеграфною чи штампованою.

Варто зазначити, що практично у половині всіх випадків виявленої моторної афазії у хворих відбувається поєднання і аферентної та еферентної афазії. Змішана афазія проявляється комплексним проявом перелічених вище проявів, що називається терміном – сенсомоторне порушення мови.

Причини аферентної моторної афазії

• Гостро порушення мозкового кровообігу чи інсульт. Причому інсульт носить геморагічний характер, у якому відбувається потужне крововилив у структури мозку. Просочування кров'ю та здавлення задніх областей лобової зони призводить до ураження центру Брока та розвитку аферентної моторної афазії;
• Інфекційно-запальні захворювання мозку. Найчастіше до них належать енцефаліт чи лейкоенцефаліт. Запальні захворювання призводять до розм'якшення тканин головного мозку та формування порожнин абсцесів;
• Черепно-мозкові травми, особливо з вираженим забиттям головного мозку та субарахноїдальним крововиливом.Удар головного мозку і набряк призводять до здавлення структур головного мозку, при цьому може пошкодитися і центр Брока;
• розвиток пухлинного процесу, локалізованого в лобових або скроневих частках на стороні домінантної півкулі;
• Епілепсія, за наявності епілептогенного вогнища у безпосередній анатомічній близькості від мовного центру головного мозку;
• Токсичне пошкодження структур головного мозку, наприклад, важкими металами чи іншими отрутами.

Також сприяючим розвитку аферентної моторної афазії можна віднести ряд хронічних захворювань:

• Хронічна патологія кровообігу, внаслідок наявності аневризми чи атеросклеротичних змін у судинній стінці церебральних артерій.
• Повільно прогресуючі захворювання центральної нервової системи: розсіяний склероз чи енцефаломієліт. Демієлінізація нервових волокон призводить до порушення аферентних та еферентних зв'язків мовного центру з іншими структурами головного мозку;
• Формування пріонного білка.

Симптоми

Аферентна афазія супроводжується виникненням низки симптомів і синдромів, які формують клінічну картину характерну для цієї форми. Синдром порушення експресивного мовлення включає:

1. Порушення просторових рухів, таких як міміка та жестикуляцій, а також повна відсутність ситуативного мовного процесу. При спробі повторів звуків пацієнт виробляє лише ізольовані рухи губами та язиком;
2. Мова стає надмірно клішованою, присутні складові та звукові випадання.

Також пацієнт зазнає виражених труднощів у вимові складних складів, а саме: ділять слова на частини і пропускають найскладніші звуки.Відбувається порушення розуміння чужої мови, однак, цей період триває недовго від доби до декількох днів і виникає після перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу.

Привертає увагу і просторова дезорієнтація постраждалого, і навіть порушення писемності та сприйняття візуальної текстової інформації. При листі пацієнт зміщує голосні, пропускає приголосні та змінює порядок букв.

Діагностика

Діагностичний пошук спрямований на виявлення основного захворювання або причини, яка стала поштовхом до розвитку моторної аферентної афазії. Діагностичний план включає стандартний комплекс досліджень. Насамперед проводять збір анамнезу захворювання, після чого проводять топічну діагностику, для визначення передбачуваного обсягу пошкодження тканин головного мозку, потім виставляється попередній діагноз.

Для його уточнення проводиться низка інструментальних досліджень, таких як:

• Магнітно-резонансна томографія головного мозку також можливе застосування контрастування для поліпшення характеристик візуалізації головного мозку. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити онкологічну поразку, наявність та обсяг гематоми при черепно-мозковій травмі;
• Ангіографія церебральних артерій щодо наявності чи відсутності судинної патології;
• Ультразвукове доплерівське дослідження судин шиї;
• Люмбальна пункція за наявності підозр на енцефаліт, менінгіт або лейкоенцефаліт;
• Електроенцефалографія для виключення патології епілептиформного характеру або онкологічного ураження мозку.

Клінічний Інститут Мозку цілеспрямовано займається вивченням, діагностикою та лікуванням пацієнтів з неврологічною симптоматикою, у тому числі хворих з моторною афазією.На базі Клінічного інституту Мозгу працює потужне та сучасне діагностичне відділення, що дозволяє з високою ймовірністю ставити правильні діагнози.

Лікування

Основне лікування має бути спрямоване на усунення основної причини, що призвела до формування аферентної афазії моторної. Залежно від основної патології лікувальна тактика матиме значні відмінності.

• За наявності пухлинного процесу – оперативне втручання на головному мозку або курсове застосування променевої та хіміотерапії.
• За наявності інфекційного вогнища або абсцесу – дренування у комбінації з антибактеріальною терапією та застосуванням загальних стабілізуючих препаратів.
• При гострому порушенні мозкового кровообігу – курсове лікування препаратами з ноотропною дією, антиоксидантами, ангіопротекторами. При геморагічному інсульті із вираженою компресією головного мозку – оперативне лікування.
• При епілепсії основна терапія спрямована застосування антиконвульсантов.
• При демієлінізуючих та дегенеративних процесах у нервовій тканині застосовуються глюкокортикостероїди.

Всі вищеописані схеми лікування будуть ефективними в лікуванні афазії, оскільки мають патогенетичний механізм корекції патологічних проявів захворювання.

Реабілітація

Дуже важливо, щоб лікування було комплексним та тісно пов'язане з реабілітаційно-відновними заходами. Клінічний Інститут Мозку є одним із перших центрів у країні, в яких було розпочато комбіноване застосування лікувальних та реабілітаційних заходів. Реабілітація полягає у:

• Систематичному відвідуванні логопеда, не рідше за три рази на тиждень;
• Робота у подвійному режимі, тобто. і зі спеціалістом, і самостійно.

Реабілітаційні заняття спрямовані відновлення членоподілової промови, при цьому пацієнти співають пісні, читають вірші, оскільки за даних заняттях слова розтягуються на склади і тренують артикуляційний апарат хворого. Окремо варто згадати і про відновлення писемності, для цього пацієнти пишуть листи під диктовку.

Для більш ефективного та швидкого відновлення хворого до лікування необхідно залучити близьких родичів та друзів. Не можна допускати, щоб пацієнт залишався і довго перебував у соціальній ізоляції.

На базі клінічного Інституту Мозку працює спеціаліст – афозіолог, який розробляє індивідуальні програми для кожного конкретного пацієнта для відновлення мовної та письмової функції при виражених когнітивних розладах.

Поради

Афазія не є психічним захворюванням, навіть якщо є виражені порушення мовної функції. Варто ставитись до хворого з розумінням та терпінням. Не варто підвищувати голос на хворого, тому що це не покращить розуміння інформації та зміст сказаного. З хворим слід говорити, якомога повільніше, не використовуючи складних конструкцій у пропозиціях. Слід також обмежити жестикуляцію. Використовуйте питання, на які можна отримати однозначну відповідь так чи ні.

Для покращення сприйняття інформації хворим постарайтеся виключити всі сторонні шуми. Намагайтеся не обмежувати хворого у спілкуванні і більше ставте йому запитань.

Ускладнення

Аферентна моторна афазія може мати різні наслідки та ускладнення:

1. Втрата соціальної адаптації, що з втратою професії, побутовими труднощами;
2. Інвалідизація;

Найчастіше ускладнення аферентної моторної афазії виявляються в дітей віком.Це з особливостями функціонування їх нервової та імунної системи.

Профілактика аферентної та еферентної моторної афазії

Немає специфічної профілактики розвитку афазії. Усі профілактичні заходи насамперед спрямовані усунення чинників ризику, підвищують ризик утворення судинних захворювань. Так як гостре порушення мозкового кровообігу є найчастішою причиною розвитку афазії, то і профілактика інсульту непрямо впливає на розвиток афазії.

Своєчасне лікування артеріальної гіпертензії, корекція ліпідного профілю крові, а також щорічне проходження профілактичних оглядів допоможе уникнути великих уражень головного мозку.

Як і за будь-якого іншого захворювання профілактика має на увазі під собою:

• Ведення здорового способу життя;
• Правильне харчування;
• Нормалізація режиму труд-відпочинок;
• Відмова від шкідливих звичок.

Прогноз

Незважаючи на те, що при афазії не можна досягти радикального лікування та повноцінного відновлення функціональної активності ушкодженої зони, проте правильне лікування та дотримання рекомендацій та реабілітаційних заходів призводять до значного покращення якості життя хворого. При проведенні повноцінного курсу лікування та реабілітації хворий може практично повністю бути адаптованим до спілкування з оточуючими.