Камені у нирках: чим небезпечний нефролітіаз?

Сечокам'яна хвороба, або каміння в нирках вражають більше одного з десяти осіб, переважно у віці від 30 до 60 років, і викликані частинками осаду сечі, що утворюють кристали. Згодом кристали накопичуються, утворюючи тверду камнеподібну грудку. Як тільки утворюється камінь у нирках, організм намагається вивести його із сечею. Більшість із них досить малі, щоб зробити це — саме їх називають «піском», хоча лікарі офіційно такого терміну не мають.

Однак, коли камені в нирках стають занадто великими, вони здатні викликати сильний біль, блокувати канали, і для їх видалення зазвичай потрібне хірургічне втручання.

Отже, які причини та ознаки каменів у нирках, якими вони бувають і як лікують сечокам'яну хворобу?

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Нефролітіаз: що таке каміння у нирках?

Камені в нирках є твердими скупченнями хімічних речовин у сечі. Зазвичай вони виявляються в нирках або сечоводах - м'язових трубках, що з'єднують нирки із сечовим міхуром.

У сечі розчинені різні відходи. Коли в дуже малій кількості рідини міститься дуже багато відходів, починають утворюватися кристали. Кристали притягують інші елементи і з'єднуються разом, утворюючи тверду речовину, яка збільшуватиметься у розмірах, якщо не вийде з організму із сечею.

Зазвичай ці речовини виводяться із сечею «головним хіміком» організму: нирками.У більшості людей достатня кількість рідини вимиває каміння, а інші хімічні речовини у сечі запобігають утворенню каменів.

Хімічними речовинами, що утворюють каміння, є кальцій, оксалат, урат, цистин, ксантин та фосфат. Після утворення камінь може залишатися в нирці або переміщатися сечовивідними шляхами до сечоводу. Іноді крихітні камені виходять із організму із сечею, не викликаючи особливого болю.

Але каміння, яке не рухається, може викликати застій сечі в нирках, сечоводах, сечовому міхурі або уретрі. Саме це і спричиняє біль. Симптоми нефролітіазу можуть бути надзвичайно болючими і, якщо не лікувати хворобу, каміння може призвести до інфекції або порушення роботи нирок.

За даними медичної статистики, десята частина дорослих страждає від каменів у нирках, причому найбільш уразливі люди віком від 30 до 60 років.

Поширеність каменів у нирках зросла з 3,8% наприкінці 1970-х до 8,8% наприкінці 2000-х, і продовжує зростати: так, нефролітіаз має 10% дорослих. Ризик утворення ниркових конкрементів залежить від статі: серед хворих близько 11% чоловіків та 9% жінок.

Інші захворювання, такі як високий кров'яний тиск, діабет та ожиріння, можуть збільшити ризик утворення каменів у нирках. Більше половини всіх хворих на нефролітіаз за даними роботи вчених Ростовського державного медичного університету знову стикаються з камінням у нирках протягом п'яти років.

Причини утворення каменів у нирках

Можливі причини сечокам'яної хвороби включають вживання недостатньої кількості води, фізичні навантаження - надмірні або недостатні, ожиріння, хірургічні операції зі зниження ваги або вживання їжі з надто великою кількістю солі або цукру. Інфекції та сімейний анамнез можуть мати значення для деяких людей.

Вживання занадто великої кількості фруктоз корелює зі збільшенням ризику розвитку каменів у нирках. Фруктозу можна знайти в столовому цукрі та кукурудзяному сиропі з високим вмістом фруктози.

Типи каменів у нирках за складом

Існує чотири основні типи каменів:

• Оксалат кальцію: найпоширеніший тип каменів у нирках, який утворюється, коли кальцій з'єднується з оксалатом у сечі. Утворенню можуть сприяти недостатнє споживання кальцію та рідини, а також інші стани. Зустрічається у 50-70% випадків нефролітіазу.
• Сечова кислота: це ще один найпоширеніший тип каменів у нирках. Такі продукти, як субпродукти та молюски, містять високі концентрації природних хімічних сполук, відомих як пурини. Високе споживання пуринів призводить до збільшення вироблення моноурату натрію, який здатний утворювати каміння у нирках. Освіта цих типів каміння має тенденцію відбуватися у сім'ях. Ще один наслідок дієти, багатої на пурини, називають «хворобою аристократії», або подагричним артритом. Вчені із Московського обласного науково-дослідного клінічного інституту ім. М.Ф. Володимирського уточнюють: при подагрі відповідне каміння в нирках має 10-20% пацієнтів з діагнозом.
• Струвіт: ці камені зустрічаються рідше і викликані інфекціями верхніх сечовивідних шляхів.
• Цістін: Ці камені зустрічаються рідко і мають тенденцію зустрічатися в сім'ях, вказуючи на спадковий ризик нефролітіазу.

Симптоми каміння у нирках

Багато каменів у нирках розміром з піщинку і в такому разі можуть не викликати жодної симптоматики. Інші можуть бути розміром із гальку. А часом каміння доростає до розміру тенісного м'яча! За даними Національного фонду нирок, чим більше камінь, тим помітніші симптоми, і тим швидше людина звертається до лікаря.

Біль у спині або збоку живота

Поширеною скаргою при камені в нирках є сильний біль з обох боків попереку. Ці періоди сильного болю в спині або збоку живота, а іноді і в паху, можуть тривати хвилини або години.

Чоловіки можуть відчувати біль у яєчках. Камені у нирках викликають біль, який може швидко наростати, викликаючи роздратування чи закупорку. Останнє може статися, якщо камінь блокує відтік сечі та викликає набряк нирки.

Кров у сечі

У хворих також може спостерігатися кров у сечі, відома з медичного погляду як гематурія, коли виділяється камінь із нирки. Камені більшого розміру можуть зруйнувати тканини сечових шляхів, що призведе до потрапляння крові в сечу.

Однак існує безліч можливих причин появи крові в сечі, включаючи інфекцію сечовивідних шляхів, пухлину сечового міхура або нирки або полікістоз нирок.

Експерти закликають усіх, хто помітив кров у сечі, якнайшвидше пройти перевірку у лікаря, навіть якщо у вас немає будь-яких інших симптомів, кров з'явилася вперше або є лише невелика кількість крові. Гематурія може бути ознакою раку, що легше лікувати, якщо виявити на ранній стадії.

Інфекція сечовивідної системи

Якщо камінь у нирках блокує сечовивідні шляхи, це може зупинити потік сечі, що проходить сечоводом, що здатне призвести до інфекції або навіть пошкодження нирок. У таких випадках виникають типові симптоми інфекції, такі як висока температура, блювання та діарея, сеча рожевого або каламутного кольору, позиви до сечовипускання частіше, ніж зазвичай, біль, печіння, різь при сечовипусканні.

Це тому, що камінь дратує основу сечового міхура і змушує його «думати», що він сповнений.

Відчуття нудоти чи блювання

Однак явні ознаки каміння в нирках не завжди можуть бути пов'язані з сечовипусканням. Вони також можуть викликати грипоподібні симптоми, такі як нудота та блювання, що призводить до плутанини щодо того, від якого захворювання страждають люди.

За даними Британської асоціації хірургів-урологів, грипоподібний комплекс симптомів може виникнути, коли камінь переміщається з нирки до сечоводу — трубку, через яку сеча надходить із нирки до сечового міхура. За даними організації, біль, який це може викликати, буде «дуже неприємним» і призведе до нудоти та блювання, слабкості та пітливості. Камені в нирках можуть викликати інші симптоми грипу, такі як озноб.

Але подібні симптоми можуть бути викликані проблемами зі спиною чи хребтом, а також іншими урологічними чи неурологічними захворюваннями. Асоціація хірургів-урологів закликає всіх, хто відчуває ці симптоми, записатися прийом до лікаря.

Камені у нирках: діагностика та лікування

Обстеження для діагностики каменів у нирках включають аналіз крові, щоб перевірити правильність роботи нирок, аналіз сечі, комп'ютерну томографію, ультразвукове сканування, рідше рентгенографію з контрастом.

Якщо камінь невеликий, пацієнта просять пити більше за воду.Лікарі намагаються випустити камінь без хірургічного втручання. Крім того, можуть призначити ліки-спазмолітики та препарати, які знижують кислотність сечі.

Але якщо камінь у нирках занадто великий, блокує відтік сечі або є ознаки інфекції, його намагаються зруйнувати, а при неуспіху процедури видаляють хірургічним шляхом. Існують такі процедури.

• Ударно-хвильова літотрипсія - це неінвазивна процедура, в якій використовуються високоенергетичні звукові хвилі, щоб розбити каміння на фрагменти, які потім легше виводяться із сечею.
• При уретероскопії ендоскоп вводиться через сечоводу для отримання або облітерації каменю.
• Рідко, при дуже великому або складному камені, лікарі використовують черезшкірну нефролітотомію/нефролітотрипсію.

Камені у нирках підвищують ризик розвитку хронічної хвороби нирок. Якщо людина мала один камінь, ризик рецидиву становить 50% протягом 5—7 років. Про те, що робити для профілактики каменів у нирках, читайте у статті «Ремісія при сечокам'яній хворобі: як продовжити?».

Використані фотоматеріали Unsplash

Читайте далі

Причини, ознаки та лікування попрілостей у дітей

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Камені в нирках ( Нефролітіаз , Нирковокам'яна хвороба )

Камені у нирках - Це прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується утворенням у бруньках сольових конкрементів (каменів).Супроводжуються ниючим болем у попереку, нападами ниркової коліки, гематурією, піурією. Діагностика вимагає проведення КТ та УЗД нирок, екскреторної урографії, радіоізотопної нефросцинтиграфії, дослідження біохімічних параметрів сечі та крові. Лікування нирковокам'яної хвороби може включати консервативну терапію, спрямовану на розчинення конкрементів, або їх хірургічне видалення (нефролітотрипсію, пієлолітотомію, нефролітотомію).

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми нефролітіазу
• Діагностика
• Лікування каменів у нирках
  • Консервативне лікування
  • Перша допомога при нирковій коліці
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Камені в нирках (нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) – поширена патологія. Фахівці у сфері практичної урології досить часто стикаються з нирковокам'яною хворобою, причому каміння може утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед пацієнтів переважають чоловіки; каміння частіше виявляється у правій нирці, у 15% випадків зустрічається двостороння локалізація конкрементів.

  При сечокам'яній хворобі, крім нирок, каміння може виявлятися в сечовому міхурі (цистолітіаз), сечоводах (уретеролітіаз) або сечівнику (уретролітіаз). Майже завжди спочатку конкременти утворюються в нирках і звідти спускаються в нижні відділи сечового тракту. Зустрічаються поодинокі конкременти та множинні; дрібні камені нирок (до 3 мм) та великі (до 15 мм).

  Причини

  В основі каменеутворення лежать процеси кристалізації сечі, насиченої різною солями та осадження кристалів на білкову матрицю-ядро. Нирковокам'яна хвороба може розвиватися за наявності цілого ряду супутніх факторів. Порушення мінерального обміну може бути генетично обумовленим.Тому людям із сімейною історією нефролітіазу рекомендується приділяти увагу профілактиці каменеутворення, ранньому виявленню конкрементів за допомогою контролю загального аналізу сечі, проходження УЗД, спостереження у лікаря-уролога.

  Набуті порушення сольового обміну можуть бути зумовлені зовнішніми (екзогенними) та внутрішніми (ендогенними) причинами. Серед зовнішніх факторів найбільше значення приділяється кліматичним умовам і питному режиму та харчовому раціону. Відомо, що в спекотному кліматі при посиленому потовиділенні та певному ступені зневоднення організму, концентрація солей у сечі підвищується, що призводить до утворення каменів у нирках. Зневоднення організму може бути викликано отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою та проносом.

  У північних регіонах факторами каменеутворення можуть виступати дефіцит вітамінів А і D, нестача ультрафіолету, переважання риби та м'яса в раціоні. Вживання питної води з підвищеним вмістом вапняних солей, харчова пристрасть до гострого, кислого, солоного також призводить до олужнення або закислення сечі та випадання осаду із солей.

  Серед внутрішніх чинників виділяють гіперфункцію околощитовидних залоз – гіперпаратиреоз. Посилена робота паращитовидних залоз збільшує вміст фосфатів у сечі та вимивання кальцію з кісткової тканини. Аналогічні порушення мінерального обміну можуть виникати при остеопорозі, остеомієліті, переломах кісток, ушкодженнях хребта, травмах спинного мозку. До ендогенних факторів також відносяться захворювання ШКТ – гастрити, виразкова хвороба, коліт, що призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги, підвищеного виведення солей кальцію, ослаблення бар'єрних функцій печінки та зміни складу сечі.

  Патогенез

  Утворення каменів у нирках відбувається внаслідок складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдного балансу та змін ниркової паренхіми. Відома роль належить несприятливим місцевим умовам у сечових шляхах – інфекціям (пієлонефриту, нефротуберкульозу, циститу, уретриту), простатиту, аномаліям нирки, гідронефрозу, аденомі передміхурової залози, дивертикуліту та іншим патологічним процесам.

  Уповільнення відтоку сечі з нирки викликає застій у чашково-мисливській системі, перенасичення сечі різними солями та їх випадання в осад, затримку відходження із сечею піску та мікролітів. У свою чергу, інфекційний процес, що розвивається на тлі уростазу, призводить до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкременту, навколо якого кристалізуються солі, надлишок присутні в сечі.

  З групи молекул утворюється так звана елементарна клітина – міцела, яка є початковим ядром каменю. "Будівельним" матеріалом для ядра можуть виступати аморфні опади, фібринові нитки, бактерії, клітинний детріт, сторонні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації та співвідношення солей у сечі, рН сечі, якісного та кількісного складу сечових колоїдів.

  Найчастіше каменеутворення починається в ниркових сосочках. Спочатку всередині збірних канальців формуються мікроліти, більшість яких не затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При зміні хімічних властивостей сечі (високої концентрації, зміщенні рН тощо) відбуваються процеси кристалізації, що призводять до затримки мікролітів у канальцях та інкрустації сосочків.Надалі камінь може продовжувати рости в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.

  Класифікація

  За хімічним складом виділяють кілька видів каменів, що зустрічаються у нирках:

  • Оксалат. Складаються із солей кальцію щавлевої кислоти. Мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипувати нерівну поверхню. Можуть утворюватися як за кислої, і при лужної реакції сечі.
  • Фосфати. Конкременти, що складаються із кальцієвих солей фосфорної кислоти. По консистенції вони м'які, крихкі, з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Утворюються при сечі лужної, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).
  • Урати. Представлені кристалами солей сечової кислоти. Їхня структура щільна, колір - від світло-жовтого до цегляно-червоного, поверхня - гладка або дрібноточкова. Трапляються при кислій реакції сечі.
  • Карбонати. Конкременти формуються під час осадження кальцієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Вони м'які, світлі, гладкі можуть мати різну форму.
  • Цистинові камені. У складі присутні сірчисті сполуки амінокислоти цистину. Конкременти мають м'яку консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.
  • Білкові камені. Утворені переважно фібрином з домішкою бактерій та солей. За структурою м'які, пласкі, невеликого розміру, білого кольору.
  • Холестеринове каміння. Трапляються рідко; утворюються з холестерину, мають м'яку консистенцію, що кришиться, чорний колір.

  Іноді у нирках утворюються камені не однорідного, а змішаного складу. Одним із найбільш складних варіантів є коралоподібні камені, які становлять 3-5% від усіх конкрементів.Коралоподібні конкременти ростуть у балії і на вигляд представляють її зліпок, що практично повністю повторює розміри і форму органу.

  Симптоми нефролітіазу

  Залежно від свого розміру, кількості та складу камені у нирках можуть давати симптоматику різної виразності. Типова клініка включає біль у попереку, розвиток ниркової коліки, гематурію, піурію, іноді – самостійне відходження каменю з нирки із сечею. Болі в попереку розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі, можуть бути ниючими, тупими, а при різко виниклому зростазі, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової кольки. Коралоподібні камені зазвичай супроводжуються нерізким тупим болем, а дрібні і щільні дають різкий напад біль.

  Типовий напад ниркової коліки супроводжується раптовими гострими болями в ділянці нирок, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової кольки виникають прискорені хворобливі сечовипускання, нудота та блювання, метеоризм. Пацієнт збуджений, неспокійний, не може знайти собі пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці настільки виражений, що найчастіше усувається тільки введенням наркотичних препаратів. При обструкції камінням обох сечоводів розвивається постренальна анурія, пропасниця.

  Після закінчення нападу камені з нирок нерідко відходять із сечею, можлива постбольова гематурія. Інтенсивність гематурії може бути різною – від незначної еритроцитурії до вираженої макрогематурії. Виділення гною із сечею (піурія) розвивається при запаленні в нирках та сечових шляхах. Наявність каменів у нирках симптоматично не поводиться у 13-15% пацієнтів.

  Діагностика

  Розпізнавання каменів у нирках проводиться на основі анамнезу, типової картини ниркових кольк, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень. На висоті ниркової коліки визначається різкий біль на боці ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки та сечоводу. Для підтвердження нефролітіазу виконується:

  • Лабораторна діагностика. Дослідження сечі після нападу виявляє наявність нових еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічне дослідження сечі та крові певною мірою дозволяє судити про склад та причини утворення каменів.
  • УЗД. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні зміни органу, наявність, локалізація та рух каміння. Правосторонню ниркову коліку необхідно диференціювати з апендицитом, гострим холециститом, у зв'язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини.
  • Рентгенівська діагностика. Більшість конкрементів визначається вже за оглядової урографії. Однак білкові та сечокислі (уратні) камені не відображають рентгенівські промені і не дають тіней на оглядових урограмах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії та пієлографії. Крім того, екскреторна урографія дає інформацію про морфо-функціональні зміни в нирках та сечових шляхах, локалізації конкрементів (багаття, чашечка, сечовод), форму та розміри каменів.
  • КТ нирок. Комп'ютерна томографія є "золотим стандартом" діагностики, оскільки дозволяє побачити конкременти будь-яких розмірів та щільності. У разі необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопною нефросцинтиграфією.

  КТ ОБП та заочеревинного простору. Щільні конкременти в нижніх філіжанках з обох боків. (фото Вишняков В.М.)

  Лікування каменів у нирках

  Консервативне лікування

  Лікування нефролітіазу може бути консервативним або оперативним і у всіх випадках спрямоване на видалення каменів із нирок, усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів. При дрібних ниркових каменях (до 3 мм), які можуть бути виведені самостійно, призначається рясне водне навантаження та дієта, що виключає м'ясо та субпродукти.

  При уратному камені рекомендується молочно-рослинна дієта, що лужить сечу, лужні мінеральні води (боржомі, ессентуки); при фосфатних конкрементах - прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Залізноводськ, Трускавець) і т. д. Додатково під контролем уролога можуть застосовуватися лікарські препарати, що розчиняють каміння в нирках (наприклад, цитратна терапія при конкрементах уратів).

  Перша допомога при нирковій коліці

  При розвитку ниркової кольки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції та больового нападу. З цією метою застосовуються ін'єкції платифіліну, метамізолу натрію, морфіну або комбінованих анальгетиків у поєднанні розчином атропіну; проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області. При нирковій коліці, що не купується, потрібно проведення новокаїнової блокади насіннєвого канатика (у чоловіків) або круглої зв'язки матки (у жінок), проведення катетеризації сечоводу.

  Хірургічне лікування

  Оперативне видалення каменів показано при частих ниркових кольках, вторинному пієлонефриті, великих конкрементах, стриктурах сечоводу, гідронефрозі, блокаді нирки, загрозливої ​​гематурії, каменях єдиної нирки, коралоподібних каменях. При нефролітіазі застосовується дистанційна літотрипсія, що дозволяє уникнути будь-якого втручання в організм та вивести фрагменти конкрементів через сечові шляхи.При каменях діаметром до 2 см можна використовувати метод «гнучкої ретроградної нефролітотрипсії», а також перкутанну нефролітолапаксію, яка дозволяє видалити камінь через прокол у нирці.

  До відкритих або лапароскопічних втручань із вилучення каменів – пієлолітотомії (розсічення балії) та нефролітотомії (розсічення паренхіми) вдаються рідко, головним чином, при неефективності малоінвазивної хірургії. При ускладненому перебігу нирковокам'яної хвороби та втрати функції нирки показана нефректомія. Після видалення конкрементів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічне дотримання дієти, усунення супутніх факторів ризику.

  Прогноз та профілактика

  У більшості випадків перебіг нефролітіазу прогностично сприятливий. Після видалення каміння за умови дотримання приписів лікаря-уролога, захворювання може не рецидивувати. У несприятливих випадках може розвиватись калькульозний пієлонефрит, симптоматична гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, гідропіонефроз.

  За будь-яких видів каменів у нирках рекомендується збільшення обсягу пиття до 2 л на добу; вживання спеціальних трав'яних зборів; виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; виключення переохолоджень; поліпшення уродинаміки за допомогою помірної фізичної активності та фізкультури. Профілактика ускладнень нефролітіазу зводиться до раннього видалення каменів із нирок, обов'язкового лікування супутніх інфекцій.