Скільки тривають пологи? Прогнози можна робити, але обережно!

У сучасних клініках процес пологів відрізняється від запрограмованого природою. Лікарі здатні прискорити або сповільнити, а в деяких випадках вимкнути сутички, якщо є медичні показання. Але кожному етапі відзначається тривалість окремих періодів. Це дозволяє контролювати стан матері та немовляти та вибирати тактику розродження. Відправною точною розрахунку є те, що тривають пологи у первородящих. Враховується як загальна тривалість, а й протягом кожного етапу.

Основні періоди

На тривалість народження дитини впливає скорочувальна діяльність матки, яка регулюється кількома факторами:

• гормональне тло;
• робота вегетативної та центральної нервової системи;
• стан м'язової системи матки

Коли організм повністю підготовлений до народження дитини, починається природний механізм. Перші пологи тривають у нормі 7-14 годин. Для других тривалість може зменшуватись до 5-12 годин. Кожні наступні можуть зменшуватись за тривалістю.

Існують інші варіанти, які не належать до норми:

• більше 18 годин – затяжні;
• менше 6 годин – швидкі;
• менше 4 годин - стрімкі, або штурмові.

Деякі молоді мами вважають, що скорочення терміну перебування у пологовому відділенні йде на користь. За даними різних досліджень, патологічні варіанти пологів пов'язані із збільшенням ускладнень для матері та дитини.

Акушер-гінеколог засікає час початку сутичок та під час огляду контролює кожен етап. Їх заносять до спеціальної таблиці у медичній карті жінки, яка називається партограма.Вона допомагає наочно побачити, на якому етапі відбувається прискорення розкриття шийки, з якою частотою йдуть сутички, посилення або ослаблення.

Провісники пологів не враховуються для розрахунку тривалості. Вони можуть тривати кілька діб і не призводять до розкриття шийки матки. Відправною точкою вважається поява перших сутичок. Вони мають бути регулярні, з невеликою перервою 10-15 хвилин. Сила сутичок поступово наростає. На цьому етапі шийка починає згладжуватись.

Розкриття

З моменту згладжування шийки матки та від початку сутичок засікають перший тимчасовий період. Досвідчені лікарі знають, що він відрізняється за проявом у першородних і повторних вагітності. У першому випадку спочатку відбувається згладжування шийки і потім вона поступово відкривається. При повторних пологах все відбувається швидше через те, що тканини легко розтяжні. Шия одночасно згладжується і розкривається.

Початковий етап називають латентною фазою. Матка ритмічно і регулярно скорочується, поступово коротшає шийка. Цей етап закінчується, коли зовнішній зів відкривається на 3-4 см. Швидкість розкриття приблизно 0,35 см/год. Цей період максимальний за тривалістю і сягає 5-6 годин. У повторнонароджених він максимально коротшає.

Особливості скорочення матки в латентну фазу в тому, що сутичка поширюється на всі відділи рівномірно, а після закінчення відбувається повне розслаблення м'язів, в них підтримується слабкий тонус. При скороченні дна та тіла матки розслаблюється її нижній сегмент. Це допомагає розширювати шийку. Сутички в латентну фазу малоболючі і не вимагають знеболювання.

Другим етапом розкриття активна фаза. Матковий зів досягає 4 см, його розширення різко прискорюється.У первородящих це відбувається зі швидкістю 1,5-2 см/год, а при повторних 2-2,5 см/год. Для переходу до наступної фази потрібно в середньому 3-4 години. У деяких випадках, розкриття може різко прискоритися.

В активну фазу у нормі відбувається розрив плодового міхура. Породіллям, у яких це не сталося вчасно, проводять амніотомію. Розтин плодових оболонок не завдає болю. Це необхідна процедура, після якої перейми прискорюються на 30%. Амніотичний міхур із передніми водами грав роль гідравлічного клина, який допомагав м'яко розкривати шийку. Але на розкритті понад 7-8 см він перестає виконувати свою роль і лише уповільнює процес.

Останнім етапом є фаза уповільнення. Шийка вже відкрита на 8 см і до повного формування родового каналу потрібно від 40 хвилин до 2 годин. У повторнородять цей період коротшає. Для дитини цей невеликий проміжок необхідний, щоб головка змогла повільно пройти вузьку частину родового каналу і правильно конфігурувати. Лікарі уникають стимуляції у третій фазі, щоб не допустити травми малюка чи майбутньої мами.

За темою: Перший період пологів

Вигнання

Після повного розкриття шийки матки починається другий етап – вигнання плода. У жінок, які народжують вперше, цей момент триває 30-60 хвилин. Скільки тривають другі пологи на цьому етапі, залежить від уміння мами тужитися та підготовленості, але в більшості випадків він займає 15-20 хвилин.

У жінки з'являються потуги - мимовільне бажання тужитися. Сутички доповнюються скороченням м'язів черевного пресу та діафрагми. Для народження дитини достатньо 5-10 потуг. Породіллю перед початком потужного періоду переводять у пологовий зал на акушерське крісло.Вона займає положення з упором ногами та захоплює руками спеціальні ручки з боків. Тактика у період наступна:

• з появою сутички необхідно захопити якнайбільше повітря;
• потуга супроводжується затримкою дихання та максимумом тиску на промежину;
• після потуги потрібно повільно видихнути, за бій тужать 3 рази;
• після кожної сутички лікар вислуховує серцебиття плода.

Багато потуг є тривожним симптомом. У цей час відбувається зниження матково-плацентарного кровотоку, дитина отримує менше кисню. Збільшується ризик пологової травми та подальшого ДЦП.

За підрахунку тривалості пологів підсумовують перший і другий період. Тривалість перших пологів становить до 10 години. За повторних – до 8.

За темою: Другий період пологів

Наступний

З моменту народження дитини сутички повністю не припиняються. Матці потрібен час, щоб трохи зменшитися в об'ємі, через 5-7 хвилин виникають наступні сутички. Вони відрізняються за силою від попередніх у кілька разів і не такі болючі. За 2-3 скорочення та невеликої потуги відокремлюється та народжується послід. Незалежно від паритету пологів, цей період триває 30 хвилин.

Лікар уважно контролює ознаки відокремлення плаценти. Допускається невелике потягування за пуповину, але не має на меті витягнути дитяче місце назовні. Насильницьке відділення плаценти може призвести до масивної кровотечі. Тому для контролю акушерка або гінеколог натискає на дно матки, може попросити породіллю тугіше. Якщо кінець пуповини просувається вперед і не втягується усередину, це говорить про повне відділення. Відсутність ознак є показанням для ручного обстеження порожнини матки.

Тільки після народження посліду матка повністю скорочується, стає щільною та здатна до інволюції.

По темі: Третій період пологів

Думка лікаря:

Пологи – це індивідуальний процес, і точно передбачити їхню тривалість заздалегідь неможливо. Багато факторів, такі як фізичний стан матері, становище плода, наявність ускладнень, можуть вплинути на тривалість пологів. Лікарі можуть дати лише загальну оцінку, але точний прогноз робити складно. Важливо пам'ятати, що кожна вагітність є унікальною, і пологи можуть протікати по-різному. Тому, незважаючи на всі прогнози, важливо бути готовим до того, що пологи можуть зайняти як менше часу, так і більше.

Що впливає на тривалість

У жінки загальна тривалість пологів переважно залежить від першого періоду – розкриття шийки матки. На швидкість впливає готовність ендокринної системи та достатня кількість речовин, що беруть участь у м'язових скороченнях:

• достатня кількість простагландинів;
• іони кальцію;
• викиди окситоцину;
• велика кількість естрогенів.

Підготовка організму триває всю вагітність, але максимум естрогенів та простагландинів відзначається за кілька днів до пологів. Перші сутички можуть з'явитися в перлімінарному періоді, але вони не призводять до розкриття маточного зіва. Їх характерні зміни у структурі шийки:

• центральне розташування;
• розм'якшення;
• відкривання;
• скорочення.

У первородящих це займає більше часу, ніж за наступних розродження. У середньому треті пологи тривають кілька годин менше, ніж перші. Іноді вони збігаються за тривалістю з другим.

Подовження періоду пологів відбувається за багатоводдя. Головка плода не утворює щільний контакт із кістками малого тазу, не формується гідравлічний клин.Маловоддя може призводити до подовження першого періоду.

Крім паритету має значення стан шийки. Рубцеві зміни не дозволяють їй нормально розкриватись, тому перший період затримується. Прискорення пологів загрожує появою розривів.

Чому небезпечно довго чекати

У сучасних пологових будинках прийнято не вичікувати максимально довго після появи сутичок, щоб уникнути появи ускладнень. На завершення пологів намагаються виділити 12 годин. Максимальна тривалість пологів, дозволена клінічними протоколами, становить 18 годин. За цей час у лікаря є можливість оцінити стан плода та матері та прийняти рішення про стимуляцію або переведення в операційну. На рішення впливають такі фактори:

• динаміка сутичок (наростають за силою та тривалістю чи ні);
• швидкість розкриття шийки;
• дані КТГ плода;
• супутні захворювання матері;
• збережений чи ні плодовий міхур;
• колір навколоплідних вод;
• розміри таза породіллі.

Тривалі сутички втомлюють жінку та дитину. Хороші сильні сутички виснажують енергетичний ресурс міометрію та запаси кальцію. Тому вони поступово слабшають і переходять у вторинну пологову слабість. Стимуляція окситоцином у цей момент марна. Тоді лікар приймає рішення завершити пологи операцією кесаревого розтину. Рідше використовується спеціальний наркозний сон, який дає породіллі можливість відпочити.

Розкриті навколоплідні води призводять до контакту плода з вмістом піхви. За наявності вагініту, статевих інфекцій, симптомів герпесу збільшується ризик зараження дитини. Безводний проміжок більше 12 годин не рекомендований ВООЗ та вимагає застосування антибіотиків для профілактики інфікування плода.

Досвід інших людей

"Скільки триває пологи?" - Питання, яке хвилює багатьох. Думки людей різняться: хтось стверджує, що пологи проходять швидко і легко, а хтось говорить про тривалі та важкі пологи. Прогнозувати тривалість пологів складно, оскільки кожна вагітність є унікальною. Однак, важливо бути готовим до будь-якого результату та мати план дій. Головне – залишатися спокійним та довіряти досвідченому медичному персоналу.

Способи прискорити процес

Під час вагінального огляду гінеколог оцінюється стан шийки. Багатоводдя зазвичай діагностується незадовго до пологів під час планового УЗД. Якщо надлишок навколоплідних вод заважає прискоренню, вирішують виконати амніотомію. Найчастіше після проколу міхура нормальні сутички починаються через 1-2 години.

При перехід до активної фази розкриття починають стимуляцію окситоцином. У ранній період гормон застосовують рідше, щоб прискорення не призвело до розривів шийки. Якщо організм добре відповідає стимуляцію, з переходом до фази уповільнення окситоцин припиняють вводити чи тимчасово уповільнюють.

Полегшує розкриття шийки та зменшує болючість введення спазмолітиків. Під час пологів застосовують розчин Дротаверину. Він добре допомагає у породіль, коли головка плода сильно тисне на шию, а вона виглядає щільною та набряклою.

Для прискорення другого періоду особливих методів немає. Тиск на живіт не використовується в сучасних пологових будинках. Цей метод може призвести до травмування дитини чи матері.

Послідовий період також неможливо прискорити штучно, а тиск на матку або посмикування пуповини небезпечно масивною кровотечею. При подовженні цього періоду проводять ручне відділення плаценти під наркозом.

Погана сторона прискорення процесу пологів

Швидка течія характерна для повторного розродження. Чим менший проміжок між вагітностями, тим більший шанс, що дитина народиться за кілька годин. Стрімкі пологи мають негативний бік:

• призводять до розривів шийки матки;
• голова немовляти не конфігурує формою родовим шляхах, можуть бути травми;
• часто виникають травми шийного відділу хребта.

Тому на етапі розкриття породіллі забороняють тужитися і напружуватися, щоб голівка дитини не вдавлювалася в закриту шию.

Скільки тривають треті та наступні пологи передбачити важко. При постановці на облік у зв'язку з вагітністю обов'язково вказується особливості перебігу попередніх пологів та їх кількість. Так гінеколог може робити прогнози.

Читайте також: Як починаються пологи

Часті запитання

Скільки максимум можна народжувати за часом?

Перші пологи досить важкі через тривалу адаптацію організму до природних процесів. Середня тривалість першого розродження становить від 15 до 20 годин. Наступні пологи зменшують навантаження на організм, тому жінці може вистачити на цей процес навіть 2-3 години.

Скільки тривають затяжні пологи?

Пологи, які тривають 6 годин і менше, називаються швидкими, а 3 години і менше – стрімкими (у жінок, які повторно народжують, пологи можуть протікати швидше, ніж у первородящих). Якщо ж тривалість пологів перевищує 12 годин, такі пологи вважаються затяжними.

На якому терміні пологи не є небезпечними?

Перинатальна смертність при ПР залежить від терміну вагітності. Найвища смертність недоношених новонароджених має місце у 22-24 тижні. - До 80% (надалі практично всі діти гинуть на 2 етапі виходжування), в 25-26 тижнів вагітності смертність недоношених скорочується до 40%, в 27-28 тижнів.

Скільки часу йде розкриття?

Швидкість розкриття шийки матки в латентну фазу першого періоду пологів становить приблизно 0,35-0,5 см на годину, а активну - 1-2 см на годину. Наприкінці активної фази I періоду швидкість розкриття дещо зменшується – матка перебудовується для вигнання плода у II періоді.

Корисні поради

РАДА №1

Вивчіть інформацію про тривалість пологів заздалегідь, щоб бути готовими до можливих сценаріїв та не панікувати під час процесу.

РАДА №2

Обговоріть з лікарем всі можливі прогнози та варіанти розвитку подій, щоб бути інформованими та підготовленими до можливих сценаріїв.

РАДА №3

Підтримуйте позитивний настрій та довіру до свого організму, пам'ятайте, що кожна вагітність та пологи є унікальними, і прогнози можуть бути лише орієнтовними.

Ведення нормальних пологів

Пологи є ритмічні, мимовільні або медикаментозно стимульовані сутички, що наростають скорочення матки, результатом чого є згладжування (стоншення і укорочення) шийки матки. 1996 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила нормальні пологи таким чином ( 1 ):

• Народження відбувається спонтанно з низьким ступенем ризику від початку до кінця всього періоду пологів.
• Немовля народжується спонтанно у потиличному передлежанні між 37 та 42 тижнями вагітності.
• Після народження мама та немовля перебувають у хорошому стані.

Фактор, що запускає пологи, невідомий, але маніпуляції пальцями з шийкою матки або її розтяг під час мануального дослідження підвищує скорочувальну активність матки, найбільш ймовірно шляхом стимуляції викиду окситоцину задньою часткою гіпофіза.

При неускладнених доношених вагітностях пологи зазвичай починаються протягом 2 тижнів (до або після) від передбачуваної дати пологів. При першій вагітності пологи тривають у середньому 12-18 годин; наступні пологи часто коротші, в середньому 6-8 годин.

Загальні довідкові матеріали

1. 1. Care in normal birth: A practical guide . Technical Working Group, World Health Organization. Birth 24(2):121-123, 1997.

Варіанти розродження

Умови для пологів можуть бути різними. Пацієнтки можуть вибрати пологи в лікарні, пологовому будинку або вдома. Розродження в лікарні має перевагу в тому, що медичний персонал та обладнання доступні негайно, якщо під час пологів (наприклад, відшарування плаценти, дистрофія плічок, необхідність проведення екстреного кесаревого розтину, дистрес або патологія плода або новонародженого) або в післяпологовому періоді (наприклад, післяпологове кровотеча) у матері та плода виникають несподівані ускладнення.

Для багатьох жінок присутність під час пологів їхнього партнера або іншої людини, яка надає підтримку під час пологів (наприклад, доула або фахівець з перинатальної підтримки), має сприятливий ефект і має заохочуватися. Моральна підтримка та підбадьорення можуть знизити рівень тривожності. Заняття з підготовки до пологів допоможуть батькам підготуватися до пологів та розродження, в тому числі нададуть інформацію про нормальні пологи, обладнання для моніторингу та можливі ускладнення.

Початок пологів

Пологи зазвичай починаються з нерегулярних скорочень матки різної інтенсивності; шийка матки починає згладжуватися та розширюватися. У міру прогресування пологів, скорочення (битви) посилюються, стають більш тривалими та сильними. Іноді хоріоамніотичні оболонки розриваються на початок сутичок.

Кров'янисті виділення (невелика кількість крові зі слизовими виділеннями із шийки матки) можуть бути провісником початку пологів. Проте відходження слизової пробки може статися внаслідок статевого акта. Передувати початку пологів за 72 години можуть кров'янисті виділення. Будь-яка вагінальна кровотеча під час вагітності повинна бути обстежена для виключення ускладнень. При кров'янистих виділеннях кількість крові дуже мала, проте зазвичай є слиз, що, як правило, відрізняє її від патологічної піхвової кровотечі в третьому триместрі.

Зазвичай вагітним жінкам рекомендується зателефонувати медичним працівникам, які ведуть вагітність або звернутися до лікарні, якщо вони вважають, що у них стався розрив навколоплідних вод або якщо вони відчувають перейми тривалістю не менше 30 секунд і регулярно з інтервалом близько 6 хвилин або менше протягом години. Пацієнток оглядають, і якщо немає впевненості в тому, що пологи почалися, їх спостерігають якийсь час і, якщо пологи так і не почалися, відправляють додому.

Симптоми, не пов'язані з нормальними пологами, такі як постійні (а не переривчасті) болі в животі або спині, сильна вагінальна кровотеча або гемодинамічна нестабільність, які передбачають відшарування плаценти (передчасне відділення плаценти), потребують негайного обстеження та лікування. Передлежання плаценти зазвичай виключається за допомогою рутинного пренатального УЗД у другому триместрі.Тим не менш, якщо місцезнаходження плаценти невідоме або плацента була низько прикріпленою на останньому ультразвуковому дослідженні, вагінальне пальцеве дослідження протипоказане, а ультразвукове дослідження має бути виконане якнайшвидше.

Вступ до пологового відділення

Коли вагітна пацієнтка надходить у пологове відділення, вимірюються основні показники життєдіяльності. Виробляють забір крові для загального аналізу крові (ОАК), визначення групи крові та скринінгу на антитіла. тести включають скринінг на ВІЛ, гепатит В та сифіліс, дослідження імунітету на краснуху та вітряну віспу та тест на стрептококову інфекцію групи В.

Реєструється наявність і частота серцевих скорочень плода. Проводиться об'єктивне обстеження.

Якщо пологи активні, пацієнтки повинні отримувати мало або взагалі нічого не приймати через рот, щоб запобігти можливим блюванням і аспірації під час пологів або у разі необхідності екстреного розродження під загальною анестезією.

Гоління або стрижка вульви та лобкового волосся не показані; вони збільшують ризик ранової інфекції.

Можна розпочати внутрішньовенно інфузію розчину Рінгера, переважно через широкопросвітний катетер, введений у вену передпліччя або кисті.Під час нормальних пологів протягом 6–10 годин жінка має отримати 500–1000 мл цього розчину. Інфузійна підтримка запобігає дегідратації під час пологів та подальшої гемоконцентрації та підтримує адекватний обсяг циркулюючої крові. Катетер також забезпечує негайний доступ до лікарських препаратів або препаратів крові за необхідності. Інфузійна підготовка також потрібна перед плановою епідуральною анестезією.

(А) Виробляють пальпацію дна матки, щоб визначити, яка частина плода знаходиться в цій галузі. (В) Пальпують бічні відділи живота, щоб визначити з якого боку знаходиться спинка, а з якого кінцівки плода. (С) Пальпують область над симфізом, щоб визначити передлежачу частину і наскільки вона глибоко опустилася в таз. (D) Однією рукою натискають на дно матки, а вказівним і великим пальцями інший пальпують передлежачу частину з метою визначення передлежання та притискання.