Рак шлунка: симптоми, стадії, діагностика, лікування, виживання та профілактика. Консультації спеціалістів

Рак шлунка - це злоякісна пухлина, що походить з епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка. Рак шлунка - одне з найпоширеніших і найгрізніших новоутворень: у світі від нього щорічно помирає 780 тис. людина. У 80% випадків пухлину виявляють на пізній (4 стадії); при цьому п'ятирічна виживання не перевищує 5%.

Причин раку до кінця не з'ясовано. Найбільш важливі фактори - гастрит, виразкова хвороба, поліпоз шлунка, інфікування слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori, систематичні похибки в дієті, куріння, зловживання алкоголем, погана спадковість.

Симптоми хвороби залежать від місця розташування (локалізації) пухлини та її стадії. Виділяють 4 стадії раку шлунка; остання 4 стадія – неоперабельна. При локалізації пухлини в кінцевому або антрально-пілоричному відділі шлунка (65% пацієнтів) переважають симптоми порушення евакуації вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку, зокрема, блювання. Якщо пухлина локалізована в початковому або кардіальному відділі шлунка, на перше місце виходять порушення ковтання (дисфагія). Інші часті симптоми: нудота, зниження апетиту, відраза до м'ясної їжі, швидке насичення, анемія, зниження ваги та ін. Залежно від стадії хвороби.

Рак шлунка діагностують за допомогою гастроскопії (з взяттям шматочка пухлини для гістологічного дослідження), рентгеноскопії шлунка з використанням контрастної речовини – сульфату барію; УЗД, КТ та МРТ використовують для виявлення метастазів. Також визначають рівень онкомаркерів у крові.Комбіноване етапне лікування раку шлунка включає оперативне лікування (як правило, видалення всього шлунка та навколишніх тканин, насамперед, лімфовузлів), а також додаткову (“ад'ювантну”) хіміотерапію.

Профілактика раку шлунка зводиться до регулярного диспансерного спостереження пацієнтів з гастритом, виразкою шлунка, поліпами шлунка, після резекції частини шлунка, інфікованих Helicobacter pylori, а також до правильного харчування, викорінення шкідливих звичок, насамперед, зловживання алкоголем, зміцнення ін.

Причини раку шлунка

Точні причини хвороби невідомі. Однак встановлені патологічні фактори, що провокують рак шлунка:

• гастрит, насамперед із зниженою кислотоутворювальною функцією шлунка;
• виразка шлунка;
• поліпи шлунка;
• інфікування Helicobacter pylori;
• стан після резекції частини шлунка, що супроводжується хронічним закиданням вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок (дуоденогастральний рефлюкс);
• неправильне незбалансоване харчування (надмірне вживання солі, недостатнє вживання аскорбінової кислоти, часте вживання жирної, смаженої, копченої, гострої їжі тощо);
• куріння, зловживання алкоголем (головним чином, горілкою);
• спадкова схильність.

Симптоми, класифікація та стадії раку шлунка

Ознаки хвороби різноманітні та залежать від зовнішніх характеристик (макроскопічної картини) пухлини, її локалізації у шлунку та стадії хвороби, у тому числі від наявності вторинних вогнищ пухлини (метастазів).

• поліпоїдний рак - пухлина вдається у просвіт шлунка і добре відмежована від здорових тканин;
• рак-виразка – дуже нагадує виразку шлунка;
• частково виразка карцинома - краї пухлини підняті; чітких меж між пухлиною та здоровими тканинами немає;
• дифузно-інфільтративний рак, або скирр – пухлина проростає через стінки шлунка на великому протязі.

Якщо рак шлунка розташовується в початковому (кардіальному) відділі шлунка, пацієнти скаржаться на порушення ковтання (дисфагію): утруднення потрапляння їжі в шлунок, відрижку.

При локалізації пухлини в кінцевому (антрально-пілоричному) відділі уповільнюється евакуація їжі до дванадцятипалої кишки; Шлунок розтягується. Пацієнти скаржаться на тяжкість та тупі біль угорі живота, відчуття переповнення шлунка, блювання, знижений апетит.

Якщо пухлина проростає стінки шлунка (дифузно-інфільтративний рак) або досягає великих розмірів, шлунок втрачає здатність розтягуватися. Пацієнти відчувають раннє насичення, втрату апетиту, відразу до м'ясної їжі, ін.

Виділяють п'ять стадій раку шлунка:

• 0 стадія - зародкова (інтраепітеліальна) пухлина ще не проникла у власну платівку слизової оболонки. Скарг нема.
• 1 стадія - пухлина проростає у слизовий, підслизовий шар і навіть м'язову оболонку шлунка. Метастазів немає або вони виявляються в 1-2 поряд розташованих (регіональних) лімфатичних вузлах. Скарг майже немає; іноді непокоїть дискомфорт у верхній половині живота. Тому на цій стадії хворобу виявляють у 2-5% випадків.
• 2 стадія - пухлина проростає серозну основу (зовнішній шар шлунка) і починає поширюватися на прилеглі органи (печінка, селезінка, підшлункова залоза, поперечно ободова кишка, діафрагма, надниркові залози, нирки, ін.) Метастази визначаються в 3-7 регіонах.Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, зниження апетиту, здуття живота, швидке насичення, огиду м'ясної їжі. На цій стадії рак шлунка діагностують у 7% випадків. П'ятирічне виживання становить 55%.
• 3 стадія – пухлина проростає у прилеглі органи. Метастази визначаються більш ніж у 7-15 регіональних лімфовузлах. До перелічених вище скарг приєднується слабкість, блювання, зниження ваги тіла, болі в епігастральній ділянці або по всьому животу, почуття тяжкості і переповнення в шлунку, ін. На даній стадії хвороба діагностують у 20% випадків; п'ятирічна виживання становить 37%.
• 4 стадія - пухлина великих розмірів, поширена на довколишні органи. Метастази визначаються в 7-15 регіональних лімфовузлах і у віддалених лімфовузлах: у лівій надключичній ділянці між ніжками гридино-ключично-соскоподібного м'яза (метастази Віхова), в пахвовій області (метастази Айріша), в параректальні області, в пупці. Крім ліфовузлів метастази проникають у прилеглі та віддалені органи: печінку, діафрагму, очеревину, сальник, яєчники, легені, ін. блювота з кров'ю чи “кавовою гущею”, кров у стільці (мелена), запори, різке здуття живота, ін. У цій стадії пухлину виявляють у 70% випадків; з 4 стадією пацієнти живуть недовго – п'ятирічна виживання не перевищує 5%. Пухлина вже неоперабельна.

Діагностика раку шлунка

Хвороба діагностує терапевт, гастроентеролог, онколог, ендоскопіст, хірург. Найбільш точний метод візуалізації – гастроскопія за допомогою гнучкого ендоскопа.При гастроскопії також "відкушують" шматочок пухлини з подальшим проведенням гістологічного дослідження, що дуже важливо для лікування. Крім того, для візуалізації пухлини застосовують рентгенографію із введенням у шлунок рентгеноконтрастної речовини - сульфату барію.

Для визначення поширеності пухлини та виявлення метастазів проводять УЗД черевної порожнини, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, лапароскопію.

Також корисні лабораторні дослідження, зокрема визначення рівня онкомаркерів у крові пацієнта. Ці дослідження високоспецифічні – їх відсутність дозволяє з 95% точністю зняти діагноз, але низькочутливі – їх виявлення менш ніж у половині випадків означає наявність раку шлунка.

Лікування раку шлунка

Найрадикальніший метод лікування – оперативне видалення пухлини. Як правило, разом з пухлиною видаляють весь шлунок (гастроктомія). При проростанні довколишніх тканин та органів, за наявності метастазів у лімфовузлах хірург чи онколог видаляє ці тканини, органи, лімфовузли.

При раку шлунка не завжди достатньо видалити пухлину. У деяких випадках після операції потрібне проведення хіміотерапії, яка доповнює операцію, посилює її ефект. Хіміотерапія зазвичай погано переноситься пацієнтами, тому її призначають лише за реальних шансів на одужання чи поліпшення якості життя.

Променеву терапію при раку шлунка призначають, як правило, у поєднанні з хіміотерапією (хіміопроменева терапія).

Переспективний підхід до лікування раку шлунка, що набирає популярності, - таргетна (цільова) терапія. Дія таргетних препаратів спрямовано конкретну мету - молекулу, відповідальну розмноження і життєдіяльність ракових клітин.Здорові органи та скані при цьому не страждають на відміну від традиційної хіміотерапії раку шлунка.

Профілактика раку шлунка

Щоб уникнути хвороби, дотримуйтесь правил:

• своєчасно виявляйте та лікуйте гастрит (особливо зі зниженою кислотоутворювальною функцією шлунка), виразку шлунка, поліпи шлунка, інфікування слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori;
• кожні 6 місяців проходьте гастроскопію після виявлення гастриту, виразки шлунка, поліпів шлунка, а також після хірургічного видалення пілоричного відділу шлунка;
• нормалізуйте харчування: додайте до раціону аскорбінову кислоту у вигляді фруктів та овочів; зменшіть споживання кухонної солі, жирної, смаженої, гострої їжі, копченості;
• не паліть і не зловживайте алкоголем;
• зміцнюйте імунітет; приймайте полівітаміни навесні та восени;
• ведіть здоровий спосіб життя.

До якого лікаря звернутися

При першій підозрі на рак шлунка проконсультуйтеся з терапевтом, гастроентерологом, ендоскопістом, онкологом, хірургом. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.

Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:

Боюся, що рак шлунка - шишка нижче сонячного сплетення

Доброго вечора, підкажіть - що робити? Між ребрами - на 3 см нижче сонячного сплетення вже близько року намацував шишку під шкірою, яка ніби прикріплена до правого ребра м'якою тканиною, при тому що ліва її частина тверда розмір близько 1см у висоту і десь 1,5-2 завширшки у бік правого ребра - не турбувало - не звертав уваги - але два дні тому - з'явилася ниюча не те щоб боляче дискомфорт у правому підребер'ї - як по відчуттю ніби в ребрі - тривала близько 6 годин періодично 1-2 разів на хвилини з'являлося 1 ниюче "відчуття ніби натискання на синець". Зараз ніби пройшло, але була ці 2 дні слабкість - можливо перенервував, начитавшись інтернету, боюся, що у мене рак шлунка, хоча раніше шлунок ніколи особливо не турбував. Чи не могли б підказати що це таке і як правильно вчинити? Дякую заздалегідь.

Доброго вечора. Неймовірно, що це рак шлунка. Інша річ, що будь-яке пухлиноподібне утворення м'яких тканин або кісткової системи потрібно показати онкохірургу. Особливо у разі болю. Скиньте фото у особисті повідомлення.