Епідемічний паротит (Свинка)

Епідемічний паротит - це гостра інфекція, що викликається РНК-вірусом роду Paramyxovirus, переважно вражає слинні залози і нервові клітини. Збудник епідемічного паротиту передається повітряно-краплинним шляхом, іноді-контактним шляхом через предмети, заражені слиною хворого. Клініка свинки починається з лихоманки та інтоксикаційних симптомів, на цьому фоні наростає припухлість та болючість у привушній ділянці. Достатньо типова клініка дозволяє діагностувати епідемічний паротит без додаткового обстеження. Лікування переважно симптоматичне.

МКБ-10

Загальні відомості

Епідемічний паротит (свинка) є гострим інфекційним захворюванням, що протікає з ураженням привушних слинних залоз і нервової тканини. Природна сприйнятливість людей до інфекції досить висока, інфекційний імунітет стійкий, тривалий. Діти раннього віку страждають рідко, зважаючи на малу ймовірність контакту з хворими та присутності материнських антитіл. В даний час переважна захворюваність відзначається у віковій групі від 5 до 15 років, хворіють частіше особи чоловічої статі. Захворюваність повсюдна та всесезонна, з незначним підвищенням кількості випадків зараження в осінньо-зимовий період.

Причини

Вірус, що викликає епідемічний паротит, - РНК-містить параміксовірус - вражає зазвичай людей, але відзначалися випадки зараження собак від своїх господарів. У довкіллі не стійкий, легко гине при висушуванні, підвищенні температури, під дією ультрафіолетового опромінення. За зниженої температури навколишнього середовища може зберігати свою життєздатність до року.Резервуаром та джерелом збудника епідемічного паротиту є хвора людина. Вірус виділяється зі слиною та сечею, виявляється в крові та лікворі, грудному молоці.

Виділення вірусу починається за 1-2 дні до перших клінічних проявів та триває близько тижня. 25-50% випадків захворювання протікають у стертій чи безсимптомній формі, але при цьому хворі активно виділяють вірус. Збудник свинки передається по аерозольному механізму повітряно-краплинним шляхом. У поодиноких випадках (через нестійкість вірусу) можлива передача через предмети побуту особистого користування, забруднені слиною хворої людини. Зазначаються випадки вертикального шляху передачі вірусу від матері до дитини в допологовому періоді, пологах, при лактації.

Симптоми епідемічного паротиту

Інкубаційний період епідемічного паротиту коливається від кількох днів на місяць, у середньому він становить 18-20 днів. У дітей у поодиноких випадках можуть відзначатися продромальні ознаки: головний біль, легке озноб, міалгії та артралгії, дискомфорт в області привушних залоз, сухість у роті. Найчастіше захворювання починається гостро з лихоманки, що швидко розвивається, ознобу. Гарячка зазвичай зберігається до тижня. Відзначається симптоматика інтоксикації: біль голови, загальна слабкість, безсоння.

Специфічним симптомом свинки є запалення привушних слинних залоз, нерідко захоплюються і підщелепні та під'язикові залози. Запалення слинних залоз проявляється припухлістю в зоні їхньої проекції, на дотик залози тістоподібні, болючі (переважно в центральній частині). Виражений набряк залози може значно деформувати овал обличчя, надаючи йому грушоподібної форми і піднімаючи мочку вуха.Шкіра над запаленою залозою залишається нормального кольору, натягнута, важко утворює складки, лисніє. Як правило, захворювання вражає обидві привушні залози з проміжком в 1-2 дні, в деяких випадках запалення залишається одностороннім.

У привушній ділянці відзначають відчуття розпирання, біль (особливо в нічний час), можуть бути шум і біль у вухах (в результаті перетискання євстахієвої труби), може знижуватися слух. Позитивний симптом Філатова (виражена болючість при натисканні за мочки вуха), що є специфічним при діагностиці паротиту. Іноді виражена болючість залоз заважає жування, у важких випадках може розвинутись тризм жувальної мускулатури. Відзначається знижений слиновиділення. Біль у ділянці залоз зберігається до 3-4 днів, іноді іррадіює у вухо або в шию, пізніше поступово проходить, набряклість регресує. Збільшення лімфатичних вузлів для епідемічного паротиту не є характерним.

Дорослі переносять свинку важче, вони частіше проявляються продромальні ознаки, вище інтоксикація, можуть відзначатися катаральні явища. Помітно частіше процес торкається підщелепних і під'язикових слинних залоз, іноді локалізується тільки в них. Підщелепна залоза, набрякаючи, набуває вигляду витягнутої по ходу нижньої щелепи припухлості, тестуватої на дотик і хворобливої. Іноді набряклість поширюється на шию. Запалення під'язикової залози характеризується виникненням припухлості під підборіддям, болем та гіперемією слизової оболонки у роті під язиком, хворобливості при його висовуванні. Набряк слинних залоз зберігається у дорослих нерідко на 2 тижні і більше.

Ускладнення

Зазвичай гострий період епідемічного паротиту протікає легко, але пізніше можуть бути такі ускладнення, як серозний менінгіт (іноді – менінгоенцефаліт), орхіт, епідидиміт, оофорит і гострий панкреатит. Має місце думка, що ці захворювання є ознакою тяжчого перебігу епідемічного паротиту, оскільки вірус має схильність уражати нервові та залізисті тканини.

Діагностика

Діагностика епідемічного паротиту (свинки) проводиться на підставі досить специфічної клінічної картини, лабораторні тести практично не дають діагностично суттєвої інформації. У сумнівних клінічних випадках можна застосувати серологічні аналізи: ІФА, РЗК, РТГА.

У перші дні захворювання можуть застосовувати методику роздільного визначення антитіл до V та S-антигенів вірусу. Додатковим діагностичним критерієм є ступінь активності ферментів амілази та діастази в крові та сечі.

Лікування епідемічного паротиту (свинки)

Неускладнений епідемічний паротит лікують вдома, госпіталізація показана лише у випадках тяжких ускладнень або в карантинних цілях. При розвитку ускладнень епідемічного паротиту показано консультацію андролога, гінеколога, отоларинголога та сурдолога. У період лихоманки рекомендовано постільний режим незалежно від самопочуття, бажано перші дні вживати рідку та напіврідку їжу, частіше пити воду чи чай. Необхідно ретельно стежити за гігієною рота, полоскати кип'яченою водою чи слабким розчином соди, ретельно чистити зуби. На область запалених залоз накладають сухі компреси, що зігрівають, можна застосовувати фізіотерапевтичні методики (УВЧ, УФО, діатермія).

Дезінтоксикаційна терапія проводиться за показаннями, при тяжкій інтоксикації можливе призначення малих доз глюкокортикоїдів (стероїдна терапія призначається лише при стаціонарному лікуванні). На ранніх термінах захворювання лікувальний ефект може дати запровадження інтерферону людини чи його синтетичних аналогів. Якщо епідемічний паротит ускладнюється орхітом, в терапію включається застосування суспензоріїв, перші 3-4 дні на яєчка поміщають холод, потім - зігрівають. Показано раннє призначення глюкокортикостероїдів.

Прогноз та профілактика

Прогноз при неускладненому епідемічному паротиті сприятливий, одужання настає в термін від одного до двох тижнів (іноді трохи довше). При розвитку двостороннього орхіту є можливість втрати фертильної функції. Після перенесення ускладнень, пов'язаних із ураженням нервової системи, можуть залишитися парези та паралічі груп м'язів, зниження слуху аж до глухоти.

Специфічна профілактика здійснюється щепленням живою вакциною ЖПВ планово у віці 1 року, надалі проводиться ревакцинація у 6 років. Для специфічної профілактики застосовують живу вакцину (ЖВВ). Профілактичні щеплення проводять у плановому порядку дітям віком 12 місяців, що не хворіли на паротит, з подальшою ревакцинацією в 6 років тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит). Вакцинація сприяє значному зниженню захворюваності на епідемічний паротит та зменшенню ризику розвитку ускладнень. За епідеміологічними показаннями проводять вакцинацію осіб старшого віку.

Загальна профілактика полягає в ізоляції хворих до повного клінічного одужання (але не менше 9 днів), в осередку виробляють дезинфекцію.Карантинні заходи щодо роз'єднання дитячих колективів у разі виявлення епідемічного паротиту призначаються на 21 день, раніше нещеплені діти, які мали контакт із хворим, підлягають вакцинуванню.

Епідемічний паротит (свинка) - симптоми та лікування

Що таке епідемічний паротит (свинка)? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Іванової Анастасії Олександрівни, педіатра зі стажем у 3 роки.

Над статтею доктора Іванової Анастасії Олександрівни працювали літературний редактор Єлизавета Циганок, науковий редактор Павло Олександров та шеф-редактор Маргарита Тихонова

Визначення хвороби. Причини захворювання

Епідемічний паротит, або свинка (Mumps), - це заразна вірусна хвороба, яка супроводжується підвищенням температури, інтоксикацією та збільшенням однієї або кількох слинних привушних залоз. Свинка вражає лише людей [2] [5] .

Епідеміологія

Збудник епідемічного паротиту – вірус сімейства Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus [1] [9] . Він нестійкий і швидко руйнується у навколишньому середовищі, також не переносить вплив хімічних та дезінфікуючих засобів [4] . Гине при високій температурі та висушуванні, проте добре переносить низьку температуру [1] [2] .

Хвороба поширюється від людини до людини контактно-побутовим та повітряно-краплинним шляхами (через предмети побуту, виділення з носа та слину). Ризик зараження підвищується при тісному та тривалому контакті [8] .

Вірус виділяється досить довго, але найактивніший за 2 дні до появи симптомів і через 5 днів після прояву клінічної картини [11] . Хвороба дуже заразна, особливо у зимово-весняний час [1] .

Після перенесеного епідемічного паротиту утворюється стійкий довічний імунітет до цієї хвороби [1] .

Поширеність

Існує 12 генотипів вірусу (A, B, C, D, E, F, G, H, I, K, L). За останні 10 років найчастішим збудником епідемічних спалахів виступав вірус генотипу G [3] .

Чутливість людини до цього вірусу загальна, але частіше хворіють діти віком від року до 15 років. За статистикою, жінки хворіють у 1,5 рази рідше, ніж чоловіки. Зазвичай свинка вражає пацієнтів, які не хворіли раніше і нещеплені. У щеплених людей хвороба протікає легше і ускладнення майже виникають [11] . За даними CDC, США 1967 року зареєстрували близько 186 тис. хворих, а після введення щеплень кількість випадків скоротилася на 99% [11] .

Нині у Росії зустрічаються поодинокі спалахи епідемічного паротиту, а захворюваність становить від 0,22 до 1,5 випадків на 100 тис. населення [1] .

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми епідемічного паротиту

Інкубаційний період триває від 11 до 25 днів, але заразною людина стає лише через 9 днів після проникнення вірусу [1] [9] .

Хвороба може протікати як безсимптомно, і з яскраво вираженої клінічної картиною.

Зазвичай свинка починається раптово з інтоксикації: температура підвищується до 38–40 °С. Також може турбувати головний біль, слабкість та безсоння, пацієнт втрачає апетит, його знобить. При тяжкому ступені захворювання висока температура тримається 10-14 днів [1] [6] .

Далі хвороба вражає органи із залізистої тканини [3] . На 1-2 добу збільшується одна привушна слинна заліза, а на 3-4 - протилежна. Вони також стають м'якшими. При сильному збільшенні навколишні тканини можуть набрякати, іноді торкаючись області щоки та скроні.Колір шкіри і температура на місці збільшення не змінюються.

Потім протягом наступних 2-3 днів або одночасно, або один за одним уражаються підщелепні і під'язикові слинні залози. і під мовою [1] [4] . У 25% випадків паротит розвивається лише з одного боку [11] .

При залученні привушних слинних залоз з'являються:

• симптом Філатова - Болючість при натисканні на козелок вуха або соскоподібний відросток;
• симптом Мурсона - Почервоніння та набряклість навколо зовнішнього отвору вивідної протоки залози в роті [1] [8] .

Патогенез епідемічного паротиту

Спершу збудник кріпиться до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. і накопичується. Далі вірус повторно потрапляє в кровотік. і розноситься по інших органах (підшлунковій залозі, насінникам, яєчникам, передміхуровій залозі та нервовій системі).

Повторна циркуляція вірусу в крові триває близько п'яти днів.

Іноді вірус проникає в нервову систему, інші органи та слинні залози одночасно.У деяких випадках слинні залози уражаються в останню чергу, але це трапляється вкрай рідко [8] .

Згодом перенесений епідемічний паротит в організмі людини з'являються специфічні антитіла, які зберігаються протягом декількох років [10] .

Класифікація та стадії розвитку епідемічного паротиту

Типові форми паротитної інфекції:

• залізиста - уражені органи із залізистої тканини (паротит - пошкодження привушних залоз, сублінгвіт - пошкодження під'язикових слинних залоз, субмандібуліт - пошкодження підщелепних слинних залоз);
• нервова - Уражена центральна нервова система (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт);
• комбінована (нейро-залізна) - Уражена і центральна нервова система, і залізисті органи (серозний менінгіт-паротит та інші комбінації) [2] .

Атипові форми (Протікають без збільшення привушних слинних залоз):

• стерта - симптоми виражені слабо;
• інаппарантна - Безсимптомна, діагностується по наростанню титру антитіл в осередках інфекції.

Ступені тяжкості:

• легка - хвороба протікає з температурою 37-38 °С, відсутністю або слабовираженою інтоксикацією, без ускладнень;
• середня - характерна тривала та виражена лихоманка, температура 38-39,9 ° С, виражена інтоксикація та значне збільшення слинних залоз, іноді розвиваються ускладнення;
• важка - Супроводжується високою і тривалою лихоманкою, температурою 40 ° С з різко вираженими симптомами інтоксикації та ускладненнями.

Епідемічний паротит може протікати гладко і негладко (з ускладненнями, приєднанням вторинної інфекції та загостренням хронічного захворювання) [1] . Легкий ступінь тяжкості відповідає гладкій течії, а середній і тяжкий ступеня — негладкому.

Ускладнення епідемічного паротиту

Ускладнення розвиваються рідко. Серед них основними є:

• панкреатит - запалення підшлункової залози, що зазвичай розвивається на 4-6-й день від початку хвороби, проявляється болісністю у верхній половині живота, нудотою, блюванням, втратою апетиту та затримкою випорожнення [6] ;
• орхіт - поразка чоловічих статевих залоз, починається раптово на 6-8 добу, зазвичай залучається праве яєчко, характеризується повторним підвищенням температури, болем в яєчку, що віддає в пахвинну і стегнову області, іноді мошонка набрякає і змінює колір [2] ;
• простатит - Супроводжується неприємними відчуттями в області промежини і заднього проходу, при пальцевому дослідженні виявляється, що передміхурова залоза збільшена [1] [7] ;
• оофоріт - ураження жіночих статевих залоз, характеризується підвищенням температури, нездужанням, болем у нижніх відділах живота, налічується не більше 1% пацієнток серед підлітків та дорослих жінок;
• серозний менінгіт — проявляється на 6–8-й день, іноді на 11-ту добу, починається раптово з різкого підвищення температури, судом, порушення свідомості, марення та блювання, у перші години також розвивається тугорухливість потиличних м'язів, пацієнт мимоволі згинає ноги та підтягують їх до животу при спробі пасивного згинання голови (симптом Керніга) [1] [4] [10] ;
• менінгоенцефаліт - зустрічається рідко (у 2-4% випадків), розвивається на 6-10-й день, є вкрай важким ускладненням з сильною лихоманкою, порушенням свідомості, судомами і багаторазовим блюванням [1] [2] [4] [11] .

Діагностика епідемічного паротиту

Насамперед лікар уточнює, чи не спілкувався пацієнт із людиною, яка хвора на епідемічний паротит.

Під час огляду лікар звертає увагу:

• на синдром лихоманки та інтоксикації;
• болючість при жуванні та припухлість в області привушних залоз;
• набряклість та болючість при натисканні на козелок та соскоподібний відросток (симптом Мурсона);
• почервоніння та болючість навколо зовнішнього отвору вивідної протоки привушної слинної залози (симптом Філатова) [1] [4] .

Лабораторна діагностика

За підозри на свинку лікар призначає аналізи:

• загальний аналіз крові — показує зниження рівня лейкоцитів та підвищення рівня лімфоцитів (лейкопенію та лімфоцитоз);
• біохімічний аналіз крові - Виявляє підвищену концентрацію амілази в крові та сечі;
• серологічний аналіз крові - на 7-10-й день після появи перших симптомів показує специфічні антитіла проти збудника (імуноглобуліни класу М), на 3-4 тиждень титр антитіл збільшується в 4 і більше разів;
• ПЛР-тест - Виявляє в крові спадкову інформацію збудника (РНК вірусу) [1] [8] .

Лікування епідемічного паротиту

Тактика лікування залежить від форми та тяжкості хвороби, але є загальні рекомендації:

• дотримуватись постільного режиму при підвищеній температурі;
• дотримуватися дієти, що виключає дуже гарячі, кислі, гострі та інші продукти, які можуть спричинити подразнення та посилити біль;
• дотримуватись питного режиму (для дітей - 100-150 мл/кг, для дорослих - 50-70 мл/кг);
• охолоджувати пацієнта з лихоманкою за допомогою змоченої пов'язки чи губки;
• прикладати на область слинних залоз сухий теплий предмет (наприклад, грілку) [1] [3] .

Медикаментозне лікування

Пацієнту призначають глюкокортикостероїди як протизапальні препарати при тяжкому перебігу та жарознижувальні при температурі вище 38°С.

Якщо приєднується бактеріальна інфекція, лікар призначає антибактеріальні препарати, при розвитку судом – Діазепам, при розвитку алергії – Цетиризин, при блюванні – Метоклопрамід [1] [2] .

Лікування при ускладненнях

Повторне блювання через панкреатит може вимагати інфузійну регідратаційну терапію, щоб відновити рівень рідини в організмі. При орхіті потрібен постільний режим, при цьому мошонку обертають в бавовняну тканину, яку фіксують лейкопластирем між стегнами. Це мінімізує напругу. Щоб зняти біль, використовують лід [12].

Залежно від форми хвороби, ступеня тяжкості та наявності ускладнень лікування може проводитись як амбулаторно, так і у стаціонарі [2] .

Прогноз. Профілактика

При неускладнених формах епідемічного паротиту прогноз сприятливий, одужання настає через 1-2 тижні.

Поразка сім'яників при орхіті може призвести до безпліддя, але орхіт виникає рідко: приблизно 30% невакцинованих і 6% вакцинованих чоловіків. А при ураженні нервової системи можуть залишитися парези та параліч різних груп м'язів [1] [7] .

Профілактика епідемічного паротиту

Найефективнішим засобом боротьби з епідемічним паротитом є вакцинація:

• Планову вакцинацію проводять відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Росії. Перше щеплення роблять у 12 місяців, друге — у 6 років одночасно з щепленням проти кору та краснухи. Вакцину підшкірно вводять під лопатку або область плеча. До складу препарату входить живий штучно ослаблений збудник.
• Екстрену вакцинацію проводять не пізніше 7-го дня з моменту, коли було виявлено першого хворого. Її використовують, коли дитина не щеплена чи ні інформації про статус щеплення [9] .

До основних принципів профілактичних заходів щодо епідемічного паротиту також відносять:

• раннє виявлення та ізоляцію заражених на 9 днів від початку хвороби;
• реєстрацію, облік та статистичні спостереження випадків захворювання;
• встановлення 21-денного карантину в осередку інфекції з провітрюванням, вологим прибиранням та кварцюванням;
• епідемічний нагляд (здійснюється Федеральною службою з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини) [1] [2] [9] .

Список литературы

1. ФГБУ НІІДІ ФМБА Росії. Клінічні рекомендації (протокол лікування) надання медичної допомоги дітям хворим на епідемічний паротит. - СПб., 2015. - 26 с.
2. Епідемічний паротит. Сучасні уявлення про збудника, клініка, діагностика, профілактика / за ред. А. П. Агафонова. - Новосибірськ: Медико-біологічний Союз, 2007. - 82 с.
3. Семеріков В. В., Юмінова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В. Епідемічний паротит: досягнення, проблеми та шляхи вирішення // Фармація та фармакологія. - 2020. - № 5. - С. 296-303.
4. Харченко Г. А., Кімірілова О. Г. Епідемічний паротит у дітей - актуальність проблеми // Дитячі інфекції. - 2017. - № 3. - С. 28-31.
5. Семеріков В. В., Юмінова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В., Контаров Н. А. Епідемічний паротит у Росії: епідемічна ситуація, основні завдання та шляхи вирішення // Епідеміологія та вакцинопрофілактика. - 2019. - № 6. - С. 75-80.
6. Степанов А. А. Імунопрофілактика кору, епідемічного паротиту та краснухи // Медична рада. - 2007. - № 2. - С. 10-15.
7. Контарова Є. О., Юмінова Н. В., Борисова Т. К., Звєрєв В. В. Сучасний стан вакцинопрофілактики епідемічного паротиту // Інфекція та імунітет. - 2011. - № 1. - С. 77-80.
8. Учайкін Ст Ф., Нісевич Н.І., Шамшева О. В. Інфекційні хвороби: підручник. - М.: Геотар-Медіа, 2013. - 688 с.
9. Профілактика інфекційних хвороб: санітарно-епідеміологічні правила СП 3.3686-21. - М., 2021.
10. Дитячі хвороби: підручник/за ред. А. А. Баранова. - 2-ге видання, виправлене та доповнене. - М.: Геотар-Медіа, 2009. - 1008 с.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Mumps. - 2021. посилання
12. Tesini B. L. Mumps // MSD Manuals. - 2022.