Хірургічне лікування панариція

Панарицій – визначення, що поєднує різновиди гострих гнійних процесів запалень пальця руки. Хвороба розвивається найчастіше на поверхні долоні пальця кисті, провокується незначними ушкодженнями, задирками та іншими порушеннями шкірного покриву.

Небезпека недуги у можливому розвитку ускладнення хвороби, утворенні флегмони кисті, передпліч, грубих рубців, різних викривлень, що порушують кистьову моторику.

Головні збудники інфекції - стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей та інші інфекційні агенти. Для активації шкідливих бактерій достатньо наявність дрібних ранок, саден, потертостей, мозолів, а також підшкірне потрапляння сторонніх тіл: осколків стекол, скал, металевих, дерев'яних стружок та інших. Також запальний процес сприяє переохолодженню шкіри рук, вплив побутовими хімічними засобами. Важливу роль відіграє загальний стан імунітету організму.

Панарицій може бути: шкірним, підшкірним (легка форма), сухожильним, кістковим, суглобовим, піднігтьовим – пароніхія (важка форма).

Показання до стаціонарного лікування

Консервативні методи терапії застосовуються лише за поверхневих формах хворобливої ​​інфекції. Глибокі хвороботворні процеси операція при панариції проводиться обов'язково в умовах стаціонару. Хірургічне втручання часто-густо неодноразове, післяопераційний період, аж до повного одужання повинні бути проведені в стерильних умовах, під постійним наглядом медичних фахівців.

Операція при панариції

Підготовка до хірургічної операції починається з миття хворого пензля, пальця теплим мильним розчином.Хороший ефект дають сучасні методи введення внутрішньом'язового антибактеріального препарату за півгодини до хірургічної операції, що запобігає розвитку ускладнень, сприяє швидкому одужанню в післяопераційний період.

Хірургічне лікування:

• Пароніхія - роблять один-два поздовжні розрізи пальця, дивлячись на ступінь поширеності запалення, мобілізуючи ділянку біля нігтьового валика пальця. Провівши некректомію, санацію вводять марлеву турунду з маззю гідрофільного складу між валиком і нігтем пальця, так, щоб гнійний вміст вільно міг виходити. Якщо хірургічне лікування виконують правильно, то гоїться за два-три дні.
• Операція при панариції піднігтьової та шкірної форм – рекомендовано проведення резекції лише відшарованих гноєм частин нігтя, оскільки поверхні з ерозією, якщо повністю видаляти разом із нігтем перев'язка пальця дуже болюча. Вся нігтьова платівка пальця видаляється лише, якщо повністю відшарована. Потім ділянку після видалення нігтя обробляють антисептичними засобами до остаточного загоєння. Шкірний вид лікують висіченням відшарованих гноєм ділянок шкіри, анестезія не потрібна, обов'язково після перевіряють місця із запаленням, тому що некротичний процес може поширитися глибоко.
• Операція при панариції підшкірного видупри даній патології зробити розтин панариція мало, тому що це може призвести до активації гнійного запалення далі в шари шкіри, спровокувати перехід в кісткову або сухожильную форму. З цієї причини при підшкірному ураженні виконують купірування всієї некротизованої ділянки. Далі накладають дренаж, роблячи первинні шви.Якщо немає впевненості у повному видаленні запаленого вогнища – рану рекомендується не закривати, вставивши турунди з водорозчинною маззю. Після того як ранова поверхня очиститься від запалення, повторно наносять шви або замикають краї рани смужками пластиром.
• Операція при панариції сухожильної форми цій недузі потрібне термінове хірургічне лікування, оскільки гнійні скупчення провокують тиск на сухожилля, що може сприяти швидкому некрозу тканини. Якщо клітковина інтактна хірургічне лікування проводять за допомогою розтину сухожильного проходу. Після очищення гнійного вмісту, промивання антисептиками ставлять дренаж, вшивши рану. У тих випадках, якщо в підшкірному шарі також гнійно-деструктивні ураження, роблять розтин панариція, поздовжньо розрізаючи з боків фаланги, з протяжністю на долоню. Шматки тканини січуть, зберігаючи нервові пучки на долоні, виробляють некректомію в підшкірному шарі, видаляють пошкоджені ділянки. Повне висічення сухожиль проводять при некротичному незворотному ураженні. Поставивши дренажну систему, ранову поверхню покривають марлею із нанесенням спеціальної мазі. Закрити рану можна лише після усунення запальних явищ.
• Кістковий панарицій Операція при панариції кісткового ураження - Хірургічне лікування застосовують залежно від ступеня тяжкості запального процесу, характеру інфекції. При тривалому терміні захворювання відбувається формування свищів, з відокремлюваним гнійним ексудатом, запалення шкіри, її глибинних шарів не виявляються. У цьому випадку показано проведення радикальної некросеквестректомії, розтин панариція - видалення хвороботворних грануляцій тканини шкіри з наступним дренажем, закриттям ранової поверхні первинними швами.Велику резекцію кістки при цьому не проводять. Уражений запаленням кістковий склад вишкрібають, цього цілком вистачає для усунення некрозу та інфекції ділянок шкіри. Якщо є секвестрація, видаляють фалангу, зберігаючи основний масив кістки. Якщо є підозри на залишкові процеси, краї рани після розтину не зшивають, тому що знову може відродитися гнійне запалення м'яких тканин, викликати ускладнення. Промивають антисептичними розчинами, із заповненням поверхні рани смужками не закривають краю до зникнення інфекції.
• Операція при панариції суглобової та кістково-суглобової форми – під час хірургічної операції розтин панариція виробляють з тилу фаланги з проекції відповідного суглоба. Також роблять артротомію, ревізію суглобової порожнини, очищаючи від гною. Якщо деструкційних вогнищ не виявляють, виконують очищення порожнини суглоба антисептичними препаратами. Суглобову порожнину очищають, дренують перфорованим мікроіригатором, а ранову поверхню зшивають, якщо немає інфекції на шкірі. Якщо кісткове пошкодження є – проводять вишкрібання уражених ділянок, очистивши, ставлять дренаж. Для усунення патології здійснюють різні методи: застосування тракції спиці Кіршнера за петлю з шовку, накладену на ніготь; дистракційне влаштування кистьових суглобів, із застосуванням спеціального приладу. Як результат – зниження внутрішньосуглобових тисків. Застосування апарату для дистракції використовують, якщо відсутні хвороботворні покривні процеси, щоб уникнути ризику ускладнення хвороби.
• Пандактиліт Пандактиліт— лікування цього виду ускладнене тим, що він має симптоми всіх форм цієї підступної недуги. Можливість розвитку ускладнення та подальшого видалення фаланги або всього пальця дуже висока.Правильно підібрані методи лікування цієї хвороби дозволяють зберегти палець. Розтин панариція роблять збоку пальця, дугоподібно продовжуючи до долоні. Шкірно-підшкірні клапті відокремлюють від сухожилля, зберігаючи нервові пучки. Складнощі бувають під час дослідження ділянки бічних поверхонь з тилу. Виробляють ретельну некректомію, санацію осередку антисептичними препаратами. Способи закінчення оперативного втручання, як і інших формах хвороби, залежить від активності, стадії запалення. На завершення, накладаючи дренажну промивну систему, наносять первинні шви, переконавшись, що немає гнійних вогнищ. При гострій формі запалення хворобливе вогнище покривають шматками марлі, з нанесенням спеціальної мазі і не закривають. Далі, коли проводитиметься перев'язка, контролюють стан шкірної цілісності, якщо необхідно роблять поетапну некректомію. Декомпресію суглобів здійснюють за показанням, застосовуючи методи витягування за ніготь спицею Кіршнера. Як тільки хвороба купірується, ранову поверхню стуляють вторинними швами або проводять шкірну пластику.

Незважаючи на оманливу зовнішню простоту хвороби – це серйозне захворювання, якщо своєчасно не провести хірургічне лікування, хворобливий процес може дати ускладнення, спричинити ампутацію кінцівок. Однак якщо вчасно прислухатися до рекомендації медичного фахівця, виконати всі необхідні заходи, то хвороби можна позбутися назавжди.

Цікаві статті