Техніка зняття ЕКГ

Електрокардіографія – це графічний запис циклічних змін біоелектричного потенціалу у серцевих м'язах, знятих із поверхні тіла медичним приладом – кардіографом.

Зняття ЕКГ передбачає реєстрацію імпульсів у дванадцяти відведеннях. Три, у тому числі – стандартні (I,II,III) від кінцівок, 3 – посилені від кінцівок aVR, aVL, aVF і 6 – додаткові (V).

Відведення - це області тіла людини, куди приєднуються клеми електродів, оскільки саме у цих місцях найбільше виражено реєструються електричні імпульси від серцевих м'язів.

Відведення з кінцівок здатні реєструвати електричну діяльність нижньої (в III-му, aVF і II-м) і бічній (у I-му і aVL) стінки лівого шлуночка.

Стандартні та посилені відведення дають можливість визначити напрямок осі серця, його скорочувальну здатність та можливі пошкодження.

Грудні відведення з V1 по V4 відзначають процеси збудження/розслаблення в передній частині міокарда (у V1-V2-міжшлуночкова перегородка; у V3-V4-власне передня стінка), що залишилися два – у бічній (у V4 – верхівка, у V5-V6- власне бічна стінка).

Техніка зняття екг постійно розвивається, було визначено додаткові точки отримання даних. Грудні відведення V7-V9 знімають показники задньої стінки лівого шлуночка, а V3R та V4R – повністю з правого шлуночка.

Пристрій кардіографа

Більшість апаратів мають схожий принцип будівлі.

• Електроди, які потрібно накласти на тіло та кріплення до них (присоски, ремені тощо).
• Перемикач, за допомогою якого активується пара електродів на вході підсилювач.
• Підсилювач, який збільшує сигнали з електродів настільки, щоб їх можна було зареєструвати, але фонові перешкоди, що ігнорують, наприклад, від руху обстежуваного.
• Реєстратор із функцією запису кривої кардіограми на плівці/папері.
• Фільтри, що пригнічують мережеві перешкоди.

Техніка зняття ЕКГ перед початком запису передбачає відкалібрувати прилад – записати калібрувальний мілівольт. Це є прямим обов'язком медсестер, які проводять функціональну діагностику. Перед початком запису даних з пацієнта подається напруга 1 мілівольт, а на стрічці прилад повинен відобразити відхилення 10 мм. Якщо на стрічці немає калібрування, можна поставити під сумнів правильне показання даної кардіограми.

Методика

Щоб правильно зняти ЕКГ, необхідно дотримуватися наступного алгоритму дій.

1. Маніпуляція починається з того, що обстежуваного укладають на тапчан або кушетку. Необхідно оголити зап'ястя, кісточки і грудну клітку. Важливо стежити за емоційним станом пацієнта, адже будь-яке хвилювання позначиться на кардіограмі.

2. Виробляють накладення електродів. Попередньо між шкірою та електродом кладуть прокладку, зазвичай з марлі, просочену ізотонічним фізіологічним розчином. Можна використовувати електродну пасту, яка покращує провідність. Накладати електроди та кріпити їх потрібно на внутрішній поверхні передпліччя і відповідно гомілки.

Правила накладання електродів на верхні кінцівки: червоний – права, жовтий – ліва, на нижніх: зелений – ліва, чорний – права.

Останній електрод не реєструє показання, за його допомогою система заземляється, щоб уникнути ураження електричним струмом від несправного приладу.

3. Грудні електроди зазвичай мають присоски, тому що їх необхідно знімати та переміщати в процесі запису електрокардіограми. Місця їхнього прикріплення знежирюють і змочують тампоном, просоченим фізіологічним розчином.

Додаткові грудні відведення V7, V8, V9 зазвичай знімають, коли є необхідність уточнити картину задньо-базальної частини стінки лівого шлуночка. Ця техніка зняття ЕКГ зветься по Слопаку. Усього накладають два електроди – жовтий (індиферентний) – на руку та червоний (активний) на крапки у міжребер'ї, середньоключичній, передній та аксіолярній області.

Відведення по Небу також вважають додатковими, вони двополюсні, дозволяють оцінити осередкові зміни в міокарді задньої, передньобічної та верхньої частини передньої стінки лівого шлуночка. Цінність методики в тому, що вимірюється потенціал безпосередньо над районом серця, а кінцівки (з яких зняті стандартні електроди) випадають із електричного кола. Це робить сигнал дуже сильним і дозволяє передавати великі відстані.

Для відведень по Небу використовують стандартні електроди, але мають у своєму розпорядженні їх за певною схемою. Точка А – передньобокова, D – задня, I – верхня область передньої стінки міокарда

4. Після зняття будь-якого відведення медсестра зупиняє запис і лише після цього перемикає прилад запис наступного відведення. Стандартні відведення записують при спокійному диханні, та був III відведення додатково пишеться при вдиху. Наступний етап – запис посилених відведень.Для діагностики недихальної аритмії здійснюють реєстрацію після вдиху із затримкою дихання. Після закінчення запису перемикач відведень ставлять у положення "О". Знімають електроди з обстежуваного місця прикріплення витирають насухо.

фактори, що впливають

Хоча техніка зняття ЕКГ алгоритм має досить чіткий, проте виключені деякі помилки.

• Поява перешкод від навідних струмів електромережі (неправильні коливання частотою 50 Гц).
• Коливання, спричинені поганим контактом електрода зі шкірою.
• Реєстрація м'язового тремтіння, якщо пацієнт стурбований або замерз.
• Неправильне накладання електродів. В основному плутають місцями електроди на верхніх кінцівках та отримують сигнали незвичайної полярності.
• Запис додаткових відведень без перемикання реєстратора з посилених відведень на V відведення.
• Невдала заправка рулону термострічки в прилад, внаслідок чого протяжний механізм може пригальмовувати і впливати на ширину комплексів, що реєструються.

З виїздом додому

Сучасні прилади для зняття ЕКГ досить компактні, щоб викликати кардіолога для проведення обстеження вдома. Портативні прилади мають такий самий клас точності показань, як і стаціонарні апарати в лікувально-діагностичних установах. Як правило, разом із апаратом використовують одноразові електроди. Крім того, зазвичай лікар, який прибув на виклик до пацієнта, може розшифрувати кардіограму на місці, що дуже зручно, а іноді й життєво важливо для тяжких хворих на гострі болі в грудній клітці, дітей.

Портативний електрокардіограф може бути шести та дванадцятиканальним, що повністю відповідає потребам діагностики.

Метод електрокардіографії дозволяє оцінити діяльність та стан кожного відділу серця. Визначити області ішемії та загрозу інфаркту, площу та локалізацію ураження, порушення ритму передсердь та шлуночків. Це безболісний і досить простий метод, який має високу інформативну цінність та високу відданість пацієнтів.

Відведення ЕКГ – що це таке

Електрокардіографія – інструментальний метод діагностики, що дозволяє досліджувати електричні поля, що виникають при серцевих скороченнях. Перевагою методу вважається його відносна дешевизна та цінність отриманих даних під час проведення процедури. З її допомогою вдається визначити частоту серцевих скорочень, порушення у роботі міокарда та серцевої провідності, оцінити фізичний стан серцевого м'яза.

Під час проведення ЕКГ використовують таке поняття, як електрокардіографічні відведення (різниця потенціалів в електрокардіографії). Під час діагностики хвороб серця застосовують відведення ЕКГ у ділянці рук, ніг та грудини.

Показання до проведення електрокардіографії

Використання ЕКГ показано у таких випадках:

• при планових обстеженнях, профілактичних оглядах;
• для оцінки стану серцевого м'яза у пацієнтів перед майбутнім хірургічним втручанням;
• під час обстеження пацієнтів із такими хворобами, як цукровий діабет, патології легень, щитовидної залози, захворюваннях ендокринної системи;
• для діагностики артеріальної гіпертензії;
• під час встановлення діагнозу при ішемії серця, миготливої ​​аритмії, для з'ясування, яка стінка органа уражена;
• для виявлення вад серця у новонароджених та дорослих пацієнтів;
• при виявленні порушення серцевого ритму та провідності серцевих імпульсів;
• з метою контролю за станом серцевого м'яза під час проведення медичного лікування.

Важливо! Норма або відхилення отриманих даних визначається виключно фахівцем, який має необхідні знання в даній галузі.

Електричний потенціал у ЕКГ

Багато пацієнтів цікавляться, чому при дослідженні серцевого м'яза електроди приладу мають не тільки груди, а й області кінцівок? Щоб це зрозуміти, слід з'ясувати деякі особливості функціонування органу. Серце під час скорочень синтезує певні електричні сигнали, створюючи якесь електричне поле, яке розповсюджується по всьому організму, включаючи праві та ліві кінцівки. Дані хвилі розходяться тілом концентричними колами. При вимірі потенціалу на будь-якій ділянці, електрокардіограф покаже рівні значення потенціалу. Однаковий електричний потенціал у будь-якій точці називають у медичній практиці еквіпотенційними. Вищеописані вимірювання проводять в області кистей рук та ніг.

Під час проведення електрокардіографії використовуються спеціальні датчики, що фіксуються на грудях та кінцівках хворого.

Іншим таким колом є грудна клітина людини. Дані електрокардіографії часто записують з поверхні серцевого м'яза (при відкритому хірургічному втручанні в серці), від інших відділів провідної системи органу, наприклад, від пучка Гіса та інших. Тобто запис кривої лінії ЕКГ виконується за допомогою реєстрації показників електричних сигналів грудної клітки та кінцівок.При цьому лікарі отримують кардіограму, записану у всіх відведеннях, оскільки електричні потенціали серцевого м'яза ніби відводяться від певних частин тіла.

Види відведень

Найчастіше застосовують 12 відведень ЕКГ. Сюди відносять:

• три стандартні відведення;
• три посилені;
• шість відведень від грудей.

ЕКГ у 12 відведеннях має діагностичну цінність, використовується під час проведення електрокардіографії з метою оцінки стану серця та виявлення його різних захворювань.

Відведення стандартного типу

Кожна з конкретних точок електричного поля має власний потенціал. Електрокардіографія дозволяє зафіксувати різницю потенціалів у кількох вимірюваних точках.

Стандартні відведення реєструються таким чином:

• 1 відведення - при цьому позитивний електрод фіксують на лівій руці, негативний на правій руці;
• 2 відведення - датчик зі значенням плюс на лівій нозі, негативний електрод на правій руці;
• 3 відведення – на лівій нозі прикріплюють позитивний електрод, на лівій руці – негативний.

Показники першого, другого та третього відведення відповідають за роботу тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза.

Відведення посиленого характеру

Дані фіксуються завдяки отриманню різниці між електричним потенціалом однієї з кінцівок, в область якої прикріплюється позитивний електрод, та середніми показниками потенціалів інших кінцівок.

Такі відведення на схемі позначаються поєднанням літер aVF, aVL і aVR.

З'єднання електричного центру серцевого м'яза з областю прикріплення електрода визначає вісь посилених однополюсних відведень. Ця вісь поділяється на дві рівні частини. Одна з них позитивна, спрямована на активний електрод.Друга – негативна, спрямована у бік електрода Гольдберга із негативним зарядом.

Відведення грудного відділу

Відведення електрокардіографії в ділянці грудної клітки позначаються буквою V, запропоновані Вільсоном. Під час проведення електрокардіографії застосовують 6 грудних відведень. Для цього електрод розміщують на тій чи іншій точці грудної клітки. Грудні відведення ЕКГ схематично позначаються поєднанням латинських літер та цифр.

Область прикріплення електродів:

• область четвертого міжреберного відділу праворуч від грудної клітки – V1;
• область четвертого міжреберного відділу ліворуч від грудної клітки – V2;
• область між V2 та V4 – V3;
• середня лінія ключиці та п'яте міжреберне простір – V4;
• передня пахвова лінія та область п'ятого міжребер'я – V5;
• середня частина пахвової області та простір шостого міжребер'я – V6.

Використання ЕКГ у 12 відведеннях найпоширеніший варіант. Електрокардіографічні порушення в кожному з них визначають загальну електрорушійну силу серця, тобто виступають наслідком одночасного впливу на відведення електричного потенціалу, що змінюється, в стінках серця, відділах шлуночків, верхній частині органу і в його підставі.

Додаткові відведення

Для отримання більш точних відомостей про стан серцевого м'яза під час електрокардіографії використовують додаткові відведення Небу. Для цього виду діагностики застосовують датчики, які зазвичай використовують для стандартних відведень.

Дані відведень по Небу допомагають виявити патологічні стани, пов'язані з порушеннями міокарда заднього відділу органу, передньої стінки та верхніх відділів серця.

Важливо! Часто додаткові відведення є необхідними для встановлення діагнозу при тому чи іншому захворюванні.

Як працює електрокардіограф

Електрокардіограф - це прилад, призначений для виявлення різних патологій та захворювань серцевого м'яза. Започатковано метод діагностики на отриманні різниці електричних потенціалів. При нормальній роботі серця ця різниця виражена слабко чи відсутня.

Більшість стандартних апаратів оснащені 12 кабелями відведень та 10 електродами. Під час проведення процедури 6 електродів кріпляться на грудній клітці хворого, решта 4 на нижніх та верхніх кінцівках. Електричні імпульси проходять по електродах у відведення. При цьому пристрій фіксує дані, записуючи їх у вигляді графіка. Отримана кардіограма використовується для встановлення діагнозу.

Електрокардіограф – прилад, що дозволяє зафіксувати електричні імпульси серця на папері як графіка

Розшифрування даних проводиться лікарем, за допомогою яких визначають наступні показники:

• частоту серцевих скорочень;
• дефекти серцевої провідності;
• яка стінка серця вражена;
• регулярність скорочень;
• обмінні порушення електролітного балансу органу;
• нормальний чи патологічний стан міокарда;
• фізичну оцінку стану серцевого м'яза

Електрокардіографія дозволяє виявити як серйозні патології та вади серця, так і незначні порушення, що не потребують серйозного лікування.

Найчастіше для діагностики використовують стандартну схему проведення, але у медичній практиці можуть застосовуватися кілька видів електрокардіографії:

• внутрішньостравохідна – при цьому хворому вводять активний електрод у стравохід.Даний вид дослідження використовується для диференціальної діагностики надшлуночкових порушень із шлуночковими;
• електрокардіографія за Холтером – процедуру повторюють протягом тривалого часу, фіксуючи та порівнюючи отримані дані;
• велоергометрія – проведення процедури під час фізичного навантаження на організм (за допомогою велотренажера);
• електрокардіографія з високою роздільною здатністю та інші методи.

Кожен із видів лабораторного дослідження призначається лікарем відповідно до особливостей перебігу захворювань та показань у хворого.

Чи потрібна підготовка до ЕКГ

Специфічної підготовки до проведення ЕКГ не потрібно, але для того, щоб отримати максимально правильні результати дослідження, варто враховувати кілька аспектів. За день до проведення діагностики фахівці рекомендують:

• добре виспатися;
• постаратися виключити надмірні емоційні переживання;
• внутрішньо-харчову електрокардіографію проводять виключно на голодний шлунок;
• за кілька годин до дослідження рекомендується скоротити прийом рідини та їжі;
• під час діагностики потрібно зняти одяг, розслабитись, не нервувати.

Перед процедурою слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю.

Не варто займатися спортом та важкою фізичною роботою. Якщо необхідний прийом тих чи інших препаратів, це обов'язково обговорюється з лікарем. Крім того, не рекомендується відвідувати сауну, лазню, виконувати інші процедури, пов'язані з впливом тепла на організм.

Важливо! Особливої ​​підготовки перед проведенням електрокардіографії не потрібно, але дотримання перелічених вище порад допоможе отримати найбільш точні дані будь-якого з видів ЕКГ.

Як розшифровується ЕКГ

Аналіз кардіограми розшифровується виключно фахівцем. Показники включають зубці P, Q, R, S, T та сегменти ST та PQ. У свою чергу, зубці, спрямовані нагору, називають позитивними, вниз – негативними.

Основні показники ЕКГ:

• джерело порушення при нормальному стані супроводжується синусовим ритмом;
• частота ритму – проміжок між R зубцями трохи більше 10%;
• нормальна частота скорочень серця – 60-80 ударів/хв;
• поворот електричної осі серцевого м'яза – від напівгоризонтального до напіввертикального;
• R зубець супроводжується позитивним характером;
• T зубець – має бути позитивним;
• ділянку PQ - від 0.02 до 0.09 сек;
• ділянка ST - проходить по ізолінії, в нормі можуть бути відхилення не більше ніж на 0.5 мм.

Електрокардіографія – це метод, що часто використовується в медичній практиці, що дозволяє за короткий уривок часу отримати докладну інформацію про стан серця та деяких інших органів. Дані, отримані під час діагностики, застосовують для виявлення багатьох захворювань, допомагають своєчасно розпочати лікування, запобігти серйозним ускладненням.

Навіщо 12 відведень до ЕКГ

Як правило при реєстрації ЕКГ використовують 12 загальноприйнятих відведень: 6 відведень від кінцівок, з них 3 стандартних та 3 посилених відведення та 6 відведень з поверхні грудної клітки.

Для реєстрації відведень від кінцівок електроди накладають таким чином:

-Червоний (К) - На праву руку (передпліччя)

-Жовтий (Ж) - На ліву руку

-Зелений (3) - На ліву ногу (гомілка)

-Чорний (Ч) - На праву ногу

Стандартні відведення від кінцівок (відведення Ейнтховена) - двополюсні:

- між правою рукою та лівою рукою (К-Ж),

— між правою рукою та лівою ногою (К-3),

— між лівою рукою та лівою ногою (Ж-3).

Дані електроди реєструють різницю потенціалів між двома точками тіла, розташованими у передній площині.

Посилені відведення від кінцівок однополюсні, їх запис проводиться з використанням тих же електродів, але за іншою електричною схемою запису.

aVR — посилене однополюсне відведення від правої руки, aVL — посилене однополюсне відведення від лівої руки, aVF - Посилено однополюсне відведення від лівої ноги.

Саме ці електроди реєструють різницю потенціалів між активним електродом (права рука, ліві рука або нога) та індиферентним електродом, потенціал якого близький до нуля, (для aVR як індиферентний електрод об'єднують електроди від лівої руки та ноги, для інших відведень аналогічно об'єднуються електроди від двох кінцівок, що залишилися).

Відведення з поверхні грудної клітки - Однополюсні. Для реєстрації їх використовується або один електрод, який при записі кожного грудного відведення встановлюється послідовно на різні точки, або за допомогою 6 електродів, що відразу розміщуються на відповідні точки. Ці 6 електродів мають загальноприйняте кольорове маркування (дивись таблицю знизу).

Відведення

Колірне маркування електрода

Розташування на грудній клітці

4-е межреберье у правого краю грудини