Сколіоз у дорослих: причини, лікування, профілактика

Сколіоз у дорослих – явище рідкісне. Пов'язано це з тим, що хребет закінчує своє зростання 18-20 років, а після цього його бічне викривлення практично неможливо. І все ж таки чимало людей страждає від захворювання у віці 30-40 років і старше. Від чого це відбувається і чому так важливо лікувати хребет, розбирався MedAboutMe.

Причини сколіозу у дорослих

Сколіоз найчастіше діагностується у віці 10-17 років, коли кістки починають активно зростати, і м'язи просто не можуть забезпечити їм належної підтримки — хребет викривляється, причому деформація може посилюватися рік у рік. Після 18 років, як правило, сколіоз зупиняється у розвитку, але при цьому фіксується, і лікуватись стає вже набагато складніше. Тому перша і головна причина хвороби у дорослому віці — сколіоз, лікування якого в дитинстві було проведено некоректно або зовсім не було.

Однак порушення постави може бути спричинене й іншими факторами:

• Поразки хребта – остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків.
• Хвороби, що відбиваються на кістковій тканині – остеопороз.
• Запальні процеси – остеомієліт.
• Перенесені травми, опікові рубці.
• М'язова дистрофія.
• Операції на хребті.
• Онкологія.

За наявності вроджених патологій сколіоз виявляється ще дитинстві. Але й у дорослому віці таке порушення постави має стати приводом до повного обстеження та з'ясування причини.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Симптоми сколіозу

Сколіоз у дорослих частіше, ніж у дітей, проявляється сильним больовим синдромом. Крім цього, людина може відчувати:

• Слабкість та швидку стомлюваність, особливо після фізичних навантажень.
• Оніміння кінцівок (симптом виникає у разі, якщо хребці тиснуть на нервові закінчення).
• Болі в грудині та боках.

Спостерігаються такі косметичні прояви хвороби:

• Різний рівень плечей та лопаток.
• Одна рука здається коротшою за іншу.
• При нахилі вперед із опущеними руками добре проглядається деформація лінії хребта.
• Можливе виникнення реберного горба, добре помітного, коли людина нахиляється.
• Викривлення лінії тазу.
• Можлива зміна ходи, кульгавість.

Сколіоз: лікування у дорослому віці

Слід зазначити, що сколіоз, лікування якого проводиться, призводить до досить важких наслідків. При цьому якщо дітям у більшості випадків хворобу 1 та 2 ступеня (викривлення до 25 градусів) можна повністю вилікувати, то після 18 років ситуація різко змінюється – сколіоз складно піддається консервативній терапії.

Тому для дорослих часто застосовується оперативне лікування. Показання щодо нього такі:

• Постійний біль.
• Ускладнення – хвороби внутрішніх органів, серцево-легенева недостатність, неврологічні захворювання.
• Посилення деформації хребта.
• Виражений косметичний дефект.

Після операції хворому доведеться носити ортопедичний корсет, що підтримує, інакше сколіоз може повернутися або почати прогресувати.

Часто хворим призначають різні знеболювальні препарати, але слід враховувати, що вони лише знімають симптом, але не впливають на причину розвитку болю.Така терапія сколіозу у дорослих без подальшої операції або консервативних методів лікування можлива в тому випадку, якщо біль виникає нечасто та не посилюється з часом.

Ускладнення сколіозу

Постійне викривлення хребта рано чи пізно позначається на стані внутрішніх органів, адже через неправильне положення спини вони можуть затискатися. Найчастіші ускладнення сколіозу спостерігаються у дорослих, оскільки розвиваються протягом багатьох років після початку хвороби. Серед них:

• Серцево-легенева недостатність - через асиметрію змінюється обсяг легень.
• Неправильна робота легень може спричинити пневмонії різної етіології.
• Ниркові проблеми, зокрема, різниця у розмірах органів, що призводить до хвороб у затиснутій нирці. Поширений пієлонефрит.
• У жінок запалення яєчників, матки, порушення менструального циклу.
• Розлади травлення, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Порушення кровообігу у мозку.
• Неврологічні проблеми, спричинені затисканням нервових закінчень.

Сколіоз у жінок також може позначитися на вагітності та пологах, призвести до погіршення самопочуття, а також затримки розвитку плода.

Чим може допомогти ортопед

При виявленні симптомів чи ознак ускладнень сколіозу людина має отримати консультацію ортопеда. Лікар визначить ступінь хвороби та призначить необхідне лікування. Зокрема, буде рекомендовано такі види терапії:

• Лікувальна гімнастика. Заняття мають проводитися під контролем тренера, найчастіше курс можна пройти у поліклініці у відділенні фізіотерапії.Нехтувати ЛФК не варто, незважаючи на те, що, здебільшого, фізкультура впливає тільки на м'язи спини, все ж таки створення надійного м'язового каркаса істотно покращує стан хворих з проблемами хребта. Коригувати сколіоз без лікування та без допомоги ЛФК неможливо.
• Масажі. Проводяться разом із фізкультурою, покликані відновлювати м'язи, знімати гіпертонус із затиснутою сколіозом боку спини, покращувати кровообіг. Доповненням комплексного лікування може бути мануальна терапія.

У деяких випадках при сколіозі у дорослих лікар може призначити носіння ортопедичного корсету, що коригує. Ефективність цього способу лікування не завжди висока і помітна лише через півроку.

Також може призначатися електростимуляція м'язів. При порушенні з боку кісткової тканини прописуються курси кальцію та вітаміну D.

Профілактика сколіозу

Сколіоз у дорослих — найчастіше результат недостатнього лікування хвороби у дитячому та підлітковому віці. Порушення постави дійсно рідко з'являється після 18-20 років, проте деформація, що вже є, може посилюватися. Саме на попередження збільшення сколіозу та спрямована профілактика у дорослих.

Людям з таким діагнозом необхідно стежити за своєю фізичною формою, оскільки при м'язах, що ослабли, хребет може продовжити вигинатися. При цьому надмірні навантаження вкрай небажані.

Деякі професії також можуть бути факторами ризику посилення сколіозу. З порушеннями постави не варто працювати вантажниками, водіями, будівельниками, вибирати професійний спорт.Сидяча робота також може посилити стан хворих на сколіоз, тому офісним працівникам рекомендовано робити перерви кожні півгодини, більше ходити пішки.

Важливим фактором є харчування - воно має бути збалансоване за білками, жирами та вуглеводами. Особливо уважно слід поставитися до раціону вегетаріанцям, меню яких нерідко мало насичене білками, що відповідають за міцність кісток та розвиток м'язової маси. При сколіозі небажано переїдати, адже почуття тяжкості відбивається не тільки на стані внутрішніх органів, а й надає навантаження на хребет. З цієї причини слід контролювати вагу.

Сколіоз

Сколіоз - це стійке викривлення хребта вбік щодо своєї осі (у передній площині). У процес залучаються всі відділи хребта, тому до бокового викривлення в подальшому приєднується викривлення в переднезадньому напрямку та скручування хребта. У міру прогресування сколіозу виникає вторинна деформація грудної клітки та тазу, що супроводжується порушенням функції серця, легень та тазових органів. Патологія діагностується за даними огляду та рентгенографії. Лікування може бути як консервативним, і оперативним.

МКБ-10

• Причини сколіозу
• Класифікація
• Симптоми сколіозу
• Діагностика
  • Фізичне обстеження
  • Рентгенографія
  • Непроменеві інструментальні методи
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  Сколіоз – це складна стійка деформація хребта, що супроводжується насамперед викривленням у бічній площині з подальшим скручуванням хребців та посиленням фізіологічних вигинів хребта.При прогресуванні сколіозу розвивається деформація грудної клітки та кісток тазу із супутнім порушенням функції органів грудної порожнини та тазових органів.

  Найнебезпечнішими періодами щодо розвитку та прогресування сколіозу є етапи інтенсивного зростання: від 4 до 6 років і від 10 до 14 років. При цьому слід бути особливо уважними до здоров'я дитини на етапі статевого дозрівання, яке у хлопчиків відбувається у 11-14 років, а у дівчаток у 10-13 років. Ризик посилення сколіотичної деформації збільшується у тих випадках, коли до початку цих періодів у дитини вже є рентгенологічно підтверджений перший ступінь сколіозу (до 10 градусів).

  Сколіоз не слід плутати зі звичайним порушенням постави. Порушення постави можна виправити за допомогою звичайних фізичних вправ, навчання правильної посадки за столом та інших подібних заходів. Сколіоз вимагає спеціального комплексного систематичного лікування протягом усього періоду зростання пацієнта.

  Причини сколіозу

  Патологія відноситься до групи деформацій, що виникають у період зростання (тобто, у дитинстві та юності). На першому місці за поширеністю з великим відривом знаходиться ідіопатичний сколіоз – тобто сколіоз із невстановленою причиною. Він становить близько 80% від загальної кількості випадків. При цьому дівчатка хворіють на сколіоз у 4-7 разів частіше за хлопчиків. У 20% випадків, що залишилися, найчастіше виявляється сколіоз внаслідок вроджених деформацій хребта, обмінних порушень, захворювань сполучної тканини, важких травм і ампутацій кінцівок, а також значної різниці в довжині ніг.

  Класифікація

  У вертебрології, травматології та ортопедії існує кілька класифікацій сколіозу.Можна виділити дві великі групи: структурний сколіоз і неструктурний сколіоз.

  З урахуванням причин розвитку неструктурні сколіози поділяються на:

  • Поставні сколіози – що виникли внаслідок порушення постави, що зникають при нахилах допереду та проведенні рентгенографії у лежачому положенні.
  • Рефлекторні сколіози – обумовлені вимушеною позою пацієнта при больовому синдромі.
  • Компенсаторні сколіози – що виникли внаслідок укорочення нижньої кінцівки.
  • Істеричні сколіози – мають психологічну природу, трапляються вкрай рідко.

  Структурні сколіози також поділяються кілька груп з урахуванням етіологічного чинника:

  • Травматичні – обумовлені травмами опорно-рухового апарату.
  • Рубцеві – що виникли внаслідок грубих рубцевих деформацій м'яких тканин.
  • Міопатичні – обумовлені хворобами м'язової системи, наприклад, міопатією чи прогресуючою м'язовою дистрофією.
  • Нейрогенні – що виникають при нейрофіброматозі, сирингомієлії, поліомієліті тощо.
  • Метаболічні – зумовлені порушеннями обміну та нестачею певних речовин в організмі, можуть розвиватися, наприклад, при рахіті.
  • Остеопатичні – виникли внаслідок вродженої аномалії розвитку хребта.
  • Ідіопатичні – причину розвитку виявити неможливо.

  З урахуванням часу виникнення ідіопатичні сколіози поділяються на:

  • Інфантильні - що розвинулися в 1-2 роки життя.
  • Ювенільні – виникли між 4-6 роками життя.
  • Підліткові (адолесцентні) – що виникли між 10 і 14 роками життя.

  За формою викривлення всі сколіози діляться на три групи: C-подібні (один бічний вигин), S-подібні (два бічні вигини) і Z-подібні (три бічні вигини). Останній варіант трапляється вкрай рідко.

  З урахуванням місця розташування викривлення хребта виділяють:

  • Шийно-грудні (З вершиною викривлення на рівні III-IV грудних хребців).
  • Грудні (З вершиною викривлення на рівні VIII-IX грудних хребців).
  • Грудо-поперекові (З вершиною викривлення на рівні XI-XII грудних хребців).
  • Поперекові (З вершиною викривлення на рівні I-II поперекових хребців).
  • Попереково-крижові (З вершиною викривлення на рівні V поперекового та I-II крижових хребців).

  І, нарешті, з урахуванням течії розрізняють прогресуючий та непрогресуючий сколіози.

  КТ ОГК. Виражена лівостороння сколіотична деформація грудо-поперекового переходу.

  Симптоми сколіозу

  На початкових стадіях патологія протікає безсимптомно, тому слід звертати увагу на такі ознаки: одне плече знаходиться вище за інше; коли дитина стоїть, притиснувши руки до боків, відстань між рукою та талією відрізняється з двох боків; лопатки розташовані несиметрично - на увігнутій стороні лопатка знаходиться ближче до хребта, її кут випирає; при нахилі допереду стає помітним викривлення хребта.

  Класифікація сколіозів, розроблена Чакліним і використовується біля Росії, було складено з урахуванням як клінічних, і рентгенологічних ознак, тому її можна орієнтуватися при виявленні симптомів захворювання. Вона включає 4 ступені:

  • 1 ступінь - Кут до 10 градусів.Визначаються такі клінічні та рентгенологічні ознаки: сутулість, опущена голова, асиметрична талія, різна висота надпліч. На рентгенівських знімках – легка тенденція до торсії хребців.
  • 2 ступінь - Кут від 11 до 25 градусів. Виявляється кривизна хребта, яка не зникає при зміні положення тіла. Половина таза на стороні викривлення опущена, трикутник талії та контури шиї асімієтричні, у грудному відділі на стороні викривлення є випинання, у поперековому – м'язовий валик. На рентгенограмі – торсія хребців.
  • 3 ступінь - Кут від 26 до 50 градусів. На додаток до всіх ознак сколіозу, характерним для 2 ступеня, стають помітними передні реберні дуги, що випирають, і чітко окреслений реберний горб. М'язи живота ослаблені. Спостерігаються м'язові контрактури та западання ребер. На рентгенівських знімках різко виражена торсія хребців.
  • 4 ступінь - Кут понад 50 градусів. Різка деформація хребта, перераховані вище ознаки посилені. Значне розтягнення м'язів у сфері викривлення, реберний горб, западання ребер у зоні увігнутості.

  Діагностика

  Фізичне обстеження

  При виявленні симптомів сколіозу слід звернутися до дитячого ортопеда, щоб він провів детальне обстеження та при підтвердженні діагнозу призначив відповідне лікування. Обстеження пацієнта, який страждає на сколіоз, в умовах мед. установи включає докладний огляд у положенні стоячи, сидячи і лежачи виявлення перелічених вище ознак.

  У положенні стоячи проводиться вимірювання довжини нижніх кінцівок, визначається рухливість гомілковостопного, колінного та кульшового суглобів, вимірюється кіфоз, оцінюється рухливість поперекового відділу хребта і симетричність трикутників талії, визначається положення надпліч і лопаток. Також проводиться огляд грудної клітки, області живота, тазу та попереку. Оцінюється м'язовий тонус, виявляються м'язові валики, деформація ребер тощо. буд. У положенні згинання визначається наявність або відсутність асиметрії хребта.

  У положенні сидячи проводиться вимірювання довжини хребта та визначення ступеня поперекового лордоза, виявляються бічні викривлення хребта та відхилення тулуба. Оцінюється положення тазу незалежно від положення нижніх кінцівок. У положенні лежачи оцінюється зміна викривлення дуги хребта, досліджуються м'язи живота та внутрішні органи.

  Рентгенографія

  Основним інструментальним методом діагностики сколіозу хребта є рентгенографія хребта. При підозрі на сколіотичне викривлення рентгенівське дослідження необхідно проводити не менше 1-2 разів на рік. Первинна рентгенограма може проводитись у положенні стоячи. Надалі рентгенівські знімки виконуються у двох проекціях у положенні лежачи з помірним розтягуванням – це дозволяє оцінити справжню деформацію.

  При вивченні рентгенограм хворих на сколіоз проводиться вимірювання кутів викривлення з використанням спеціальної методики, запропонованої Коббом. Для того щоб розрахувати кут викривлення, на пряму рентгенограму наносять дві лінії, що проходять паралельно замикальних пластинок нейтральних (не беруть участь у викривленні) хребців, а потім вимірюють кут, утворений цими лініями.

  Крім того, на рентгенівському знімку при сколіозі виявляють такі особливості:

  • Базальні невикривлені хребці, які є основою викривленої частини хребта.
  • Кульмінаційні хребці, розташовані на найвищій точці дуги викривлення (як основного, так і вторинного, якщо воно є).
  • Скошені хребці, що знаходяться у місцях переходу між основним викривленням та противикривленням.
  • Проміжні хребці, розташовані між скошеними та кульмінаційними хребцями.
  • Нейтральні хребці – недеформовані хребці, які беруть участь у процесі бічного викривлення.

  При необхідності виконують знімки у спеціальних укладаннях для вимірювання торсії (скручування вздовж осі тіла хребця) та ротації (розвороту хребців один щодо одного). Торсійний кут також розраховується за однією з двох спеціальних методик: Неша та Мо або Раймонді.

  Рентгенографія грудного відділу хребта. Лівосторонній сколіоз 2 ст. з кутом дуги близько 15,8 градусів (за Коббом), з центром на Th9.

  Непроменеві інструментальні методи

  У періоди швидкого зростання дослідження хребта потрібно проводити частіше, тому для зниження дози рентгенівського опромінення використовуються непроменеві нешкідливі методики, у тому числі – тривимірне дослідження ультразвуковим або контактним сенсором, світлооптичний вимір профілю спини та сколіометрія за Буннеллем.

  Можливе також виконання знімків із малим опроміненням (зі скороченим часом опромінення). Дрібні деталі на таких знімках не проглядаються, але можна проводити вимірювання кута викривлення при сколіозі. При необхідності виявлення причини розвитку сколіозу може також проводитися МРТ хребта.

  МРТ грудного відділу хребта.Виражена дугоподібна сколіотична деформація грудного відділу хребта праворуч.

  Лікування сколіозу

  Пацієнти повинні спостерігатися у досвідченого лікаря-вертебролога або ортопеда, добре знайомого з патологією. Можливе швидке прогресування та вплив викривлення на стан внутрішніх органів потребує адекватного лікування, а також, за необхідності – направлення до інших фахівців: пульмонологів, кардіологів тощо. буд. Лікування сколіозу може бути як консервативним, так і оперативним, залежно від причини та виразності патології, наявності чи відсутності прогресування. У будь-якому випадку важливо, щоб воно було комплексним, постійним, своєчасним.

  Консервативна терапія

  При сколіозах, обумовлених наслідками травми, укороченнями кінцівок та іншими подібними факторами, необхідно в першу чергу усунути причину. Наприклад – використовувати спеціальні устілки або ортопедичне взуття для компенсації різниці у довжині кінцівок. При нейрогенних та міопатичних сколіозах консервативна терапія, як правило, малоефективна. Потрібне хірургічне лікування.

  Консервативне лікування ідіопатичних сколіозів включає спеціальну антисколіозну гімнастику і використання корсетів. При куті викривлення до 15 градусів без ротації показана спеціалізована гімнастика. При вугіллі викривлення 15-20 градусів із супутньою ротацією (у пацієнтів із незавершеним зростанням) до гімнастики додають корсетотерапію. Використання корсетів можливе як у нічний час, і постійно – залежно від рекомендацій лікаря. Якщо зростання завершилося, корсет не потрібний.

  При прогресуючому сколіозі з кутом понад 20-40 градусів показано стаціонарне лікування в умовах спеціалізованої вертебрологічної клініки.Якщо зростання не завершено, рекомендується постійне носіння корсета (не менше 16 годин на добу, оптимально – 23 години на добу) у поєднанні з інтенсивною гімнастикою. Після завершення зростання корсет, як і попередньому випадку, не потрібно.

  Хірургічне лікування

  При вугіллі понад 40-45 градусів, як правило, потрібне оперативне лікування. Показання до операції визначаються індивідуально та залежать від причини розвитку сколіозу, віку пацієнта, його фізичного та психологічного стану, виду та локалізації деформації, а також ефективності консервативних методів лікування.

  Операція при сколіозі є випрямленням хребта до певного кута з використанням металевих конструкцій. При цьому відділ хребта, що зазнав оперативного втручання, знерухомлюється. Для фіксації хребта застосовуються спеціальні пластини, стрижні, гачки та гвинти. Для розширення хребців, надання хребту більш правильної форми та поліпшення консолідації використовують кісткові трансплантати у вигляді вкладишів. Операція з корекції сколіозу може проводитися трансторакально, дорсально та шляхом торакофренолюмботомії.