Глюкозотолерантний тест при вагітності

Науковий редактор М. Меркушева, ПСПбДМУ ім. акад. Павлова, лікувальна справа.
Лютий 2019.

Синоніми: глюкозотолерантний тест, ГТТ, тест на толерантність до глюкози, цукрова крива, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

За статистикою до 14% вагітних мають схильність до гестаційного цукрового діабету (порушення толерантності до глюкози). Це є серйозною медичною проблемою, яка може спричинити не тільки тяжкі ускладнення в період виношування плода, але й спровокувати розвиток цукрового діабету (ЦД) ІІ типу (інсулінозалежний) у жінки в майбутньому.

Глюкозотолерантний тест (ГТТ) дозволяє своєчасно виявити патологічний рівень цукру у майбутньої матері та профілактувати ускладнений перебіг вагітності та розвиток ЦД.

Загальні відомості

Цукровий діабет у вагітних (гестаційний) має відмінності порівняно з класичним перебігом хвороби. Насамперед це стосується кількісних показників тесту – те, що для невагітних пацієнток зумовлює порушення вуглеводного обміну, для майбутніх мам може вважатися нормою. Саме тому для дослідження вагітних проводять спеціальний глюкозотолерантний тест за методом О'Саліван. Аналіз передбачає застосування так званого «цукрового навантаження», що дозволяє виявити патологію засвоєння глюкози в організмі.

На замітку: майбутні мами відносяться до групи ризику розвитку цукрового діабету. Це з перебудовою обмінних процесів у організмі, у результаті якої можливі порушення засвоєння тієї чи іншої компонента. Крім того, гестаційний діабет може тривалий час протікати безсимптомно, тому діагностувати його без ГТТ важко.

Сам собою гестаційний діабет не становить небезпеки і самостійно проходить після народження дитини. Однак якщо не забезпечити безпечну для мами та малюка підтримуючу терапію, зростає ризик розвитку ускладнень. Також із небезпечних для жінки наслідків слід виділити розвиток цукрового діабету ІІ типу.

З гестаційним діабетом пов'язаний підвищений ризик ожиріння, толерантності до глюкози та діабету 2 типу у потомства 1 .

Терміни ГТТ у вагітних

Аналіз на толерантність до глюкози слід проводити на 16-18 тижні вагітності, але не пізніше 24 тижнів. Раніше дослідження буде неінформативним, оскільки резистентність (стійкість) до інсуліну у майбутніх мам починає підвищуватися лише у другому триместрі. Проведення тесту з 12 тижня можливе, якщо у пацієнтки виявлено підвищений цукор у біохімічному аналізі сечі чи крові.

Другий етап обстеження призначають на 24-26 тижні, але не пізніше 32-го, тому що в кінці третього триместру цукрове навантаження може бути небезпечним і для мами, і для дитини.

Якщо результати аналізу збігаються з критеріями вперше виявленого діабету, майбутню маму направляють до ендокринолога призначення ефективної терапії.

Показання

ГТТ призначається всім вагітним для скринінгу гестаційного діабету терміном між 24-28 тижнями вагітності.

Тест на толерантність до глюкози призначається вагітним жінкам терміном до 24 тижнів, які потрапляють у зону ризику:

• наявність ЦД у сімейному анамнезі;
• розвиток гестаційного діабету у попередні вагітності;
• індекс маси тіла перевищує коефіцієнт 30 (ожиріння);
• вік матері 40 років і старше
• полікістоз яєчників в анамнезі 2
• виношування великої дитини (від 4-4,5 кг) або випадки народження великих дітей в анамнезі;
• попередній біохімічний аналіз сечі вагітної показав підвищену концентрацію глюкози;
• аналіз крові показав рівень цукру в плазмі більше 5,1 ммоль/л, але нижче 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натще вище 7 ммоль/л і вище 11,1 ммоль/л у випадковій пробі дозволяють встановити одразу цукровий діабет.)

Тест недоцільно проводити у таких випадках:

• ранній токсикоз із яскраво вираженою симптоматикою;
• захворювання печінки;
• панкреатит (запалення підшлункової залози) у гострій формі;
• пептичні виразки (ушкодження внутрішньої оболонки травного тракту);
• виразкова хвороба шлунка, гастрит;
• хвороба Крона (гранулематозне ураження травного тракту);
• демпінг-синдром (прискорення переміщення вмісту шлунка до кишечника);
• наявність запальних, вірусних, інфекційних чи бактеріальних захворювань;
• пізній термін вагітності;
• за необхідності дотримання суворого постільного режиму;
• при рівні глюкози натще 7 ммоль/л і вище;
• на фоні прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори).

Розшифровка

Примітка: якщо першому етапі тесту рівень глюкози у крові натщесерце перевищує 7 ммоль/л, то проводиться додаткова діагностика (визначення глікозильованого гемоглобіну, С-пептиду) ставиться діагноз «цукровий діабет певного типу» (гестационный, 1, 2 типу). Після цього пероральний тест із навантаженням проводити заборонено.

Існує ряд нюансів розшифровки тесту:

• показова лише венозна кров (не рекомендується використовувати артеріальну чи капілярну кров);
• встановлені референсні значення не змінюються із терміном вагітності;
• після навантаження достатньо одного значення для діагностування гестаційного діабету;
• при отриманні неоднозначних результатів тест проводять повторно через 2 тижні, щоб унеможливити помилковий результат;
• аналіз повторюють після пологів, щоб підтвердити чи спростувати саме гестаційний діабет.

Чинники, які можуть вплинути на результат:

• дефіцит мікроелементів (магній, калій) у організмі;
• порушення у роботі ендокринної системи;
• системні захворювання;
• стрес та переживання;
• прості фізичні навантаження (переміщення по палаті під час проведення тесту);
• прийом цукрозмісних препаратів: ліків від кашлю, вітамінів, бета-блокаторів, глюкокортикостероїдів, препаратів заліза і т.д.

Призначення та розшифровку аналізу проводить лікар-гінеколог, ендокринолог.

Підготовка до ГТТ

Для проведення глюкозотолерантного тесту передбачається забір венозної крові, тому правила підготовки для венепункції стандартні:

• кров здається строго натще (перерва між їдою не менше 10 годин);
• у день тесту можна пити лише просту воду без газу, інші напої заборонені;
• бажано проводити венепункцію вранці (з 8.00 до 11.00);
• напередодні аналізу необхідно відмовитися від медикаментозної та вітамінної терапії, оскільки певні препарати можуть спотворити результат тесту;
• за день до процедури бажано не перевтомлюватись ні фізично, ні емоційно;
• заборонено вживати алкоголь та палити перед проведенням аналізу.

Додаткові вимоги до дієти:

• за 3 дні до венепункції заборонено дотримуватись дієт, розвантажувальних днів, водного голодування або постів, змінювати режим харчування;
• також за 3 діб до тесту потрібно вживати щонайменше 150 гр. вуглеводів на добу, при цьому в останньому прийомі їжі напередодні венепункції має бути не менше ніж 40-50 гр. вуглеводів.

Проведення тесту у вагітних

Методика О'Саліван передбачає проведення глюкозотолерантного тесту із навантаженням у 3 етапи.

Етап №1

За 30 хвилин до тесту пацієнтці необхідно прийняти сидяче/лежаче положення та повністю розслабитися;

Медпрацівник проводить забір крові з ліктьової вени методом венепункції, після чого біоматеріал одразу ж вирушає до лабораторії.

Результати цього етапу дозволяють лікарю поставити діагноз "імовірний гестаційний діабет", якщо рівень глюкози в крові перевищує нормальні значення 5,1 ммоль/л. І "достовірний гестаційний діабет", якщо результат більший за 7,0 ммоль/л. Якщо тест не показовий чи отримані результати неоднозначні, переходять до другого етапу тесту.

Етап №2

Організму дається спеціальне «навантаження» у вигляді цукрового розчину (75 г сухої глюкози на склянку теплої води). Протягом 5 хвилин пацієнтка повинна повністю випити рідину та залишатися у сидячому (лежачому) положенні протягом години. Доторкнення напою може викликати нудоту, тому дозволяється трохи розбавити його вичавленим соком лимона. Через 1 годину виконується контрольний забір крові.

Етап №3

Через 2 години після прийняття розчину виконується ще один повторний забір крові. На цьому етапі лікар підтверджує або заперечує діагноз «гестаційний діабет».

• 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. - Medscape, 2017 року.
• 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. - Medscape, 2018

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Глюкозотолерантний тест

Науковий редактор: М. Меркушева, ПСПбДМУ ім. акад. Павлова, лікувальна справа.
Січень, 2019 року.

Синоніми: Пероральний глюкозотолерантний тест, ГТТ, тест на толерантність до глюкози, цукрова крива, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантний тест є лабораторним аналізом, який визначає рівень глюкози плазми крові натще і через 2 години після вуглеводного навантаження. Дослідження проводиться двічі: до та після так званого «навантаження».

Тест на толерантність до глюкози дозволяє оцінити ряд важливих показників, які визначають наявність у пацієнта серйозного переддіабетичного стану, порушення толерантності до глюкози або цукрового діабету.

Загальні відомості

Глюкоза є простим вуглеводом, який надходить в організм із звичайними продуктами та всмоктується у кров у тонкому кишечнику. Саме вона забезпечує нервову систему, головний мозок та інші внутрішні органи та системи організму життєво необхідною енергією. Для нормального самопочуття та хорошої продуктивності рівень глюкози має залишатися стабільним. Регулюють її рівень у крові гормони підшлункової залози: інсулін та глюкагон. Ці гормони є антагоністами – інсулін знижує рівень цукру, а глюкагон навпаки підвищує.

Спочатку підшлункова залоза виробляє молекулу проінсулін, яка поділяється на 2 компоненти: інсулін та С-пептид.І якщо інсулін після секреції залишається в крові до 10 хвилин, то пептид має більш тривалий період напіврозпаду – до 35-40 хвилин.

На замітку: до недавніх пір вважалося, що С-пептид не має цінності для організму і не виконує жодних функцій. з успіхом застосовуватись для виявлення прихованих порушень метаболізму вуглеводів.

Показання

Напрямок на аналіз може видати ендокринолог, нефролог, гастроентеролог, педіатр, хірург, терапевт.

Глюкозотолерантний тест призначається у таких випадках:

• глюкозурія (підвищений рівень цукру в сечі) за відсутності симптоматики цукрового діабету та при нормальному рівні глюкози в крові;
• клінічні симптоми діабету, але при цьому рівень цукру в крові та сечі нормальний;
• обстеження пацієнтів із факторами ризику діабету:
  • вік понад 45 років,
  • індекс маси тіла ІМТ понад 25 кг/м 2 ,
  • артеріальна гіпертензія,
  • порушення ліпідного обміну;
  • тиреотоксикозу (підвищення секреції тиреоїдних гормонів щитовидної залози);
  • дисфункції печінки;
  • інфекційних захворювань сечостатевих шляхів;
  • вагітності;

  ГТТ також проводять пацієнтам із сенсорною нейропатією спільно з аналізом на вітамін В12 для диференціальної діагностики діабетичної нейропатії та інших видів нейропатій 1 .

  На замітку: велике значення має рівень С-пептиду, який дозволяє оцінити ступінь функціонування клітин, що секретують інсулін (острівці Лангерганса).

  Пероральний глюкозотолерантний тест дозволяє діагностувати різні порушення вуглеводного обміну, такі як цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, глікемія натще, але не може дозволити уточнити тип та причини розвитку цукрового діабету, у зв'язку з чим після отримання будь-якого результату доцільно провести додаткове обстеження 2 :

  Коли варто проводити ГТТ

  Як розрахувати ІМТ

  ІМТ = (маса, кг): (зростання, м) 2

  Випадки, коли глюкозотолерантний тест не проводять

  ГТТ не доцільно проводити у таких випадках

  • нещодавно перенесений інфаркт чи інсульт;
  • недавнє (до 3 місяців) хірургічне втручання;
  • кінець 3 триместру у вагітних (підготовка до пологів), пологи та перший час після них;
  • попередня біохімія крові показала вміст цукру понад 7,0 ммоль/л.
  • на тлі будь-якого гострого захворювання, зокрема інфекційного.
  • на фоні прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори, оральні контрацептиви).

  Нормальні значення ГТТ

  Глюкоза через 30 хв. після глюкозного навантаження

  Глюкоза через 60 хв. після глюкозного навантаження

  Глюкоза через 90 хв. після глюкозного навантаження

  Глюкоза через 120 хв. після глюкозного навантаження

  Норми С-пептиду

  • в лабораторії Інвітро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
  • у лабораторії Хелікс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)

  Важливо! Норми можуть відрізнятися залежно від реактивів та обладнання, що використовується у кожній конкретній лабораторії. Саме тому при інтерпретації результатів необхідно користуватись стандартами, прийнятими у тій лабораторії, де здавався аналіз. Також необхідно звертати увагу на одиниці виміру.

  На результати може вплинути прийом наступних препаратів:

  • гормонів та оральних контрацептивів,
  • кортикостероїдів,
  • препаратів літію,
  • саліцилатів,
  • металірону,
  • аскорбінової кислоти.

  Відхилення від норми

  Важливо! Інтерпретація результатів проводиться комплексно. Поставити точний діагноз на підставі лише одного аналізу неможливо.

  Підвищення концентрації глюкози у крові через 2 години після навантаження

  • 7,8-11,1 ммоль/л – порушена толерантність до глюкози, переддіабетичний стан;
  • понад 11,1 ммоль – цукровий діабет.

  Підвищення С-пептиду

  • Ожиріння за чоловічим типом;
  • Онкологія чи дисфункція підшлункової залози;
  • Синдром подовженого інтервалу QT на ЕКГ;
  • Пошкодження печінки внаслідок цирозу чи гепатиту.

  Зниження С-пептиду

  • Цукровий діабет;
  • Застосування лікарських препаратів (тіазолідиндіонів).

  Підготовка до глюкозотолерантного тесту

  • Протягом 3-х днів до проведення тесту пацієнту необхідно дотримуватись звичайної дієти без обмеження вуглеводів, виключити фактори, які можуть спричинити зневоднення організму (недостатній питний режим, підвищене фізичне навантаження, наявність кишкових розладів);
  • Перед проведенням тесту необхідно 8-14 годинне нічне голодування (аналіз виконується натще);
  • У день забору крові можна пити лише звичайну воду, виключити гарячі напої, соки, енергетики, трав'яні відвари тощо;
  • Перед аналізом (за 30-40 хвилин) небажано жувати цукрозміщувальну жувальну гумку, а також чистити зуби зубною пастою (замінити на зубний порошок) і палити;
  • Напередодні тесту та в день його проведення заборонено приймати алкоголь та наркотичні/сильнодіючі препарати;
  • Також за добу необхідно убезпечити себе від будь-яких фізичних та психоемоційних навантажень.

  Особливості

  • Про всі поточні або недавно закінчені курси лікування необхідно повідомити лікаря заздалегідь;
  • Обстеження не проводиться у гострий період інфекційних та запальних процесів (можливий хибнопозитивний результат);
  • Аналіз не здається відразу після інших досліджень та процедур (рентген, КТ, УЗД, флюорографія, фізіотерапія, масаж, ректальне обстеження тощо);
  • Жіночий менструальний цикл може впливати на концентрацію цукру, особливо якщо у пацієнтки спостерігаються порушення вуглеводного обміну.

  Як проводять тест на толерантність до глюкози

  ГТТ призначається виключно за умови, що результат біохімічного дослідження рівня глюкози в крові натще не більше 7,0 ммоль/л.

  Крім того, у разі стійкого підвищення цукру у венозній крові більше 7,8 ммоль/л, лікар має право поставити діагноз «цукровий діабет» без призначення додаткових обстежень. Глюкозотолерантний тест, як правило, не виконується дітям до 14 років (за винятком обстеження новонароджених) свідченням).

  • Напередодні ГТТ проводиться біохімія крові та виявляється загальний рівень цукру в крові;
  • Тест на толерантність до глюкози призначається на ранковий час (з 8.00 до 11.00).
  • Відразу після забору крові пацієнту пропонується випити розчин глюкози (або вводять внутрішньовенно);
  • Через 2 години, які рекомендується провести у повному фізичному та емоційному спокої, виконується повторний забір крові.

  Важливо знати! У процесі проведення глюкозотолерантного тесту та/або після нього може з'явитися легка нудота, яку можна усунути розсмоктуванням часточки лимона. Цей продукт не вплине на рівень глюкози, але допоможе перебити нудотний присмак у роті під час прийому солодкого розчину. Також після повторного забору крові може трохи закружляти голова, з'явитися почуття сильного голоду, що пов'язане з активним виробництвом інсуліну. Після тесту необхідно одразу перекусити несолодкими та ситними стравами.

  • 1.Glucose Tolerance Test, B12 Levels Best to Diagnose Sensory Neuropathy. - Medscape, 2005
  • 2. Jiun-Lih Jerry Lin. Glucose Tolerance Testing. - Medscape, 2018
  • Дані лабораторій Інвітро та Хелікс.

  Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

  Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

  Тест на толерантність до глюкози (глюкозотолерантний тест)

  Тест на толерантність до глюкози (глюкозотолерантний тест) – метод діагностики цукрового діабету та виявлення порушеної толерантності до глюкози.

  Пероральний тест на толерантність до глюкози та його клінічна інтерпретація

  Основне призначення тесту – підтвердження чи спростування діагнозу – діабет, виставленого раніше на підставі разових визначень глюкози в крові.

  Метод полягає в тому, що пацієнт випиває 75 г розчиненої в теплій воді глюкози. Перед проведенням тесту проводять перше визначення вмісту глюкози у крові, взятої з пальця (капілярна кров) чи вени (венозна кров).За звичайною (стандартною) методикою друге визначення проводять через дві години. У ряді випадків застосовується так званий розширений тест. Він полягає у більш частому визначенні глюкози через кожні 30 хвилин. Тест оцінюється як нормальний, якщо вміст глюкози за дві години не перевищує 7.8 ммоль/л. Зміна толерантності до глюкози реєструється, якщо глікемія за дві години після вживання глюкози перевищує 7.8 ммоль/л і менше 11.1 моль/л. Діагноз про наявність цукрового діабету виноситься, коли вміст глюкози за 2 години перевищує 11.1 ммоль/л. Слід зазначити, що існують деякі відмінності в нормальних значеннях глюкози в нормі залежно від місця взяття крові з пальця або з вени.

  З метою діагностики цукрового діабету та можливого диференціювання інсулінозалежного типу від інсулінонезалежного типу в ряді випадків поряд з визначенням глюкози одночасно проводять вимірювання вмісту інсуліну та С-пептиду.

  Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

  Часта проблема майбутніх мам: набряки. Чи може допомогти мінеральна вода та яку вибрати?

  Основні показання для призначення

  Діагностика цукрового діабету; виявлене раніше підвищення рівня глюкози.

  Читайте далі

  5 розумних гаджетів, що допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

  П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

  Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

  Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти
  

  Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

  Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe