Що потрібно знати про норму цукру?

Одним із компонентів крові є глюкоза. Разом із метаболітами вона забезпечує тканини організму енергією для здійснення життєдіяльності, допомагає йому бути здоровим. У дорослих та дітей існує певна норма цукру в крові. Перевищення його кількості або недолік призводять до виникнення гіпер- або гіпоглікемії. Якщо високий рівень глюкози тримається постійно і супроводжується порушенням дії інсуліну або недостатнім його виробленням, йдеться про хронічне захворювання на цукровий діабет.

Що таке глюкоза та її біологічна роль

Така назва має простий вуглевод, що забезпечує всі клітини організму енергією, необхідною для здійснення ними життєдіяльності. Разом з їжею глюкоза потрапляє у ШКТ. Там вона всмоктується, потрапляє у кровоносне русло і вже по ньому частина її транспортується до тканин та всіх органів, перетворюючись на енергію.

Інша частина речовини потрапляє в печінку, перетворюється на глікоген і відкладається в цьому органі, а також у м'язах і меншою мірою у жировій тканині. Якщо організм починає відчувати нестачу енергії, глікоген перетворюється на глюкозу і усуває дефіцит енергії, що виник. Окрім підтримки працездатності організму, глюкоза виконує й інші функції:

• сприяє швидкому насиченню під час їди;
• підтримує обмінні процеси, що відбуваються в організмі;
• є регенератором м'язової тканини;
• бере участь у процесі дезінтоксикації при отруєннях.

Якщо глюкози недостатньо, вона втрачає здатність здійснювати будь-які функції.

Регулювання глюкози

За підтримання норми цукру в крові відповідає підшлункова залоза.Її бета-клітини виробляють інсулін. Цей гормон має здатність зменшувати кількість глюкози у крові. Він впливає процес утворення глікогену, прискорюючи його, тобто регулює запаси глюкози. У разі виникнення будь-яких проблем у роботі ендокринної частини підшлункової залози відбувається так званий інсуліновий збій, що призводить до її надлишку.

Норма глюкози у крові з вени

Один із способів визначити кількість цукру – провести спеціальний аналіз венозної крові. Його норма в мілімоль на літр (ммоль/л) у здорових людей натще становить:

• новонароджені одноденного віку – 2,22-3,33; до чотирьох тижнів – 2,78–4,44;
• діти – 3,0-6,1;
• дорослі до 60 років – 3,3-6,1; від 60 до 90 - 4,56-6,38.

У людей 90 років і вище нормальним вважається показник у діапазоні 4,16-6,72 ммоль/л крові.

Нормальні показники у капілярній крові (з пальця)

Для дорослих референтним вважається показник глюкози перед їжею 3,3-5,5 ммоль/л. Норма цукру в крові після їди – не більше 7,8 після трапези. Числа від 7,8 до 11,1 мМоль/л включно на повний шлунок, а також після навантаження цукром свідчать про наявність переддіабету. Понад 11,1 мМоль/л говорить про цукровий діабет.

Таблиця рівня цукру в крові

Коректними у жінок та чоловіків без цукрового діабету та жінок не під час вагітності є такі показники цукру крові:

Через 2 години
після їжі

Якщо йдеться про осіб з цукровим діабетом, коректніше говорити про цільовий діапазон, а не про нормальні значення рівня. Пацієнт повинен регулярно стежити, щоб кількість цукру не виходила за межі цього діапазону. Для цього є глюкометри. Використовуючи моделі пристроїв серії OneTouch Select ® Plus, можна вимірювати рівень глюкози точно та швидко. Завдяки наявності колірних підказок, можна відразу визначити, чи не виходить кількість глюкози за межі цільового діапазону.

Кожна людина з цукровим діабетом має свій індивідуальний діапазон. Якою має бути його нижня і верхня межа у конкретного пацієнта, йому підкаже лікар. Значення меж дуже просто встановити в апаратах марки OneTouch Select Plus Flex ® та OneTouch Select ® Plus.

Види аналізів для діагностики вуглеводного обміну

Кількість глюкози може визначатись п'ятьма методами діагностування. Для проведення взяті з вени чи подушечки пальця матеріали відправляють у спеціально обладнані лабораторії.

Кров на цукор

Матеріалом на дослідження є капілярна кров. Її беруть із пальця зазвичай вранці натще (виняток становлять випадки тестування на глюкозотолерантність). Кількість глюкози встановлюється глюкозооксидазним методом. Портативні апарати – глюкометри – використовуються лише у разі якогось форс-мажору, невідкладних станів пацієнта. Ними проводиться експрес-діагностика. Норма цукру в крові у чоловіків та жінок становить від 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Біохімічний аналіз

Для такого дослідження потрібна венозна кров. Воно проводиться з метою визначення концентрації глюкози в її плазмі. Щоб уникнути помилки в діагностиці, забір матеріалу здійснюється натще. Перед здачею аналізу пити звичайну воду дозволяється. За день-два до здачі аналізу наполегливо рекомендується відмовитися від походів у спортзал, намагатися максимально уникати будь-яких стресових ситуацій.Нормальні показання глюкози в плазмі венозної крові відрізняються від її концентрації в капілярному матеріалі на 10-11% у бік збільшення та становлять близько 4,0-6,1 ммоль/л.

Глікований гемоглобін

Аналіз із використанням цього методу проводиться без спеціальної підготовки. Він ніяк не пов'язаний із їжею. Він допомагає визначити коливання кількості цукру протягом двох-трьох місяців, що передують проведенню дослідження. Зазвичай його призначають виявлення переддіабетного стану чи спостереження динамікою вже наявного захворювання. За результатами глікованого гемоглобіну можна визначити, чи ефективна призначена терапія. Якщо є потреба, режим лікування коригується.

Нижче наведено таблицю, за допомогою якої можна визначити індивідуальні показники.

Алгоритм індивідуалізованого вибору цілей терапії з HbA1c

Зв'язок між HbA1c та середніми показниками глюкози в крові

Відповідність HbA1c середньодобовому рівню глюкози плазми (ССГП) протягом останніх 3 міс.

Фруктозамін крові

При взаємодії цукру з білком крові утворюється нова речовина – фруктозамін. Рівень його концентрації у крові є показником швидкості розщеплення вуглеводів протягом останніх трьох тижнів перед проведенням дослідження. Матеріал на фруктозамін беруть також із вени на голодний шлунок. Референтні показники вмісту речовини від 205 до 285 ммоль/л. Цей метод діагностики у клінічній практиці використовується рідко.

Глюкозотолерантний тест

Суть ГТТ або «цукору з навантаженням», як ще називають цей аналіз, полягає в тому, що проводять його у два чи три етапи. Спочатку забір матеріалу здійснюється натще. Після цього людині дають випити до 75 г сухої глюкози, розчиненої у воді. При проведенні аналізу дітям кількість препарату залежить від ваги тестованого дитини. Через дві години кров беруть ще раз, щоб побачити, наскільки підвищився рівень глюкози.

Допустима норма цукру в крові після навантаження – не більше 7,8 мМоль/л. Якщо він вищий – проводиться дообстеження або встановлюється діагноз на цукровий діабет. У деяких випадках пацієнта відправляють на глікований гемоглобін. Аналіз за цією методикою є актуальним для визначення наявності порушення толерантності до вуглеводів (стану переддіабету) або виявлення гестаційного виду діабету у вагітних.

З якою частотою слід перевіряти рівень цукру?

На частоту перевірок кількості глюкози безпосередньо впливає два основні фактори: здоров'я людини та вік. Молодим здоровим людям достатньо однієї перевірки на рік. Проводиться вона переважно для профілактичних цілей. Представникам обох статей, що перейшли 40-річний рубіж, рекомендується обстежитися хоча б кожні півроку.

Людям з 1 типом цукрового діабету доводиться проводити вимірювання показників набагато частіше, близько 4-5 разів протягом доби. Іноді кожні 2-3 години, включаючи нічний час. При захворюванні на 2 тип недуги достатньо одного виміру на день або навіть у дві доби. Тут слід орієнтуватися на самопочуття, рекомендації лікаря.

Щоб не забувати, коли потрібно дізнатися рівень глюкози, за чим потрібно стежити, щоб кожен день успішно контролювати показники можна скористатися цією простою таблицею.

• Як вибір їжі та розміру порції впливає на рівень глюкози у крові?
• При ін'єкції харчового (короткого/ультракороткого) інсуліну необхідно перевірити, чи адекватна доза цього інсуліну була введена перед попереднім прийомом їжі.
• Як коригувати харчування та розмір порції надалі?

• Чи рівень глюкози в крові повернувся до цільового показника після їжі?
• При ін'єкції харчового (короткого/ультракороткого) інсуліну необхідно перевірити, чи адекватна доза цього інсуліну, введена перед їдою?
• Як вибір їжі та розміру порції впливає на рівень глюкози у крові?

• Чи потрібно перекусити перед початком фізичної активності?
• Чи можна займатися фізичною активністю чи варто її відкласти?

• Як фізична активність вплинула рівень глюкози у крові?
• Чи має фізична активність відстрочений вплив на рівень глюкози у крові?
• Чи є гіпоглікемія?

Симптоми змін вмісту глюкози

Всі люди з цукровим діабетом повинні бути завжди готові до того, що вони змінить рівень цукру в той чи інший бік. Адже їхній організм дуже чутливий до похибок у дієті, некоректному прийомі лікарських препаратів та фізичному навантаженні. Якщо ввести інсулін нижче за встановлену норму, кількість глюкози може перевищити прийнятний для даної людини показник. Таке явище називається гіперглікемією. А передозування цукрознижувального препарату чи інсуліну може спричинити різке падіння кількості глюкози.Тому треба з усією відповідальністю підійти до підбору ліків та їх кількості, суворо дотримуватися приписів лікаря.

Гіпоглікемія

У людей з цукровим діабетом і одержують цукрознижувальну терапію гіпоглікемія визначається при глюкозі крові нижче 3,9 мМоль/л, у такому випадку потрібні заходи для підвищення рівня глюкози. Оскільки ця речовина відповідає за постачання організму енергії, на її недостатню кількість негайно реагує мозок, його клітини. Гіпоглікемія може протікати безсимптомно або виявлятися наступною симптоматикою:

• появою липкого холодного поту;
• запамороченням;
• потемнінням у власних очах чи появою «мушок»;
• помутнінням свідомості;
• різким головним болем, що раптово з'явився;
• незрозумілим почуттям слабкості та сильного голоду.

При виникненні таких ознак гіпоглікемії слід негайно прийняти швидкі вуглеводи (сік, цукор, солодкий чай, мед) і потім звернутися за допомогою до свого лікаря. Крім некоректного прийому ліків, гіпоглікемію можуть спровокувати:

• фізичні навантаження;
• голод через пропуск основного прийому їжі (сніданок, обід, вечеря);
• захоплення психотропними речовинами, зловживання алкоголем.

Щоб не доводити до виникнення гіпоглікемії, людям із цукровим діабетом рекомендується завжди мати під рукою глюкометр. Виходячи надвір, треба обов'язково захопити із собою якийсь солодкий харчовий продукт. Це допоможе виграти час для звернення за медичною допомогою, не дозволить розвинутись гострому коматозному стану.

Гіперглікемія

Відповідно до рекомендацій ВООЗ цей стан ставиться людям без цукрового діабету, у яких натщесерце кількість глюкози становить 7,8 ммоль/л+, а через дві години після їди – 11 мМоль/л і вище. Для людей із цукровим діабетом рекомендуються індивідуальні цільові показники глікемії. Несвоєчасне усунення цього стану може закінчитися гіперглікемічною комою. Тому не можна ігнорувати факти, здатні вплинути на значне збільшення цукру:

• необґрунтована зміна дози інсуліну у бік зниження;
• пропуск прийому призначеного лікарем препарату;
• неконтрольоване вживання алкоголю;
• введення в раціон великої кількості їжі, багатої на вуглеводи;
• часті стресові ситуації.

Причиною гіперглікемії може також стати якесь інфекційне чи застудне захворювання. Про те, що час викликати невідкладну допомогу, свідчать наступні симптоми даного стану:

Нормальний рівень цукру в крові

Одним із основних лабораторних методів діагностики стану організму є мікроскопічне дослідження крові. Серед інших показників важливе місце займає аналіз рівня глікемії: цифровий показник концентрації глюкози у крові. Оцінка результатів проводиться за допомогою порівняння результатів, отриманих при дослідженні з референсними значеннями – середньостатистичними нормами цукру в крові, прийнятими в лабораторній медицині.

Про глюкозу

Глюкоза живить клітини мозку, нервових волокон, м'язового апарату, епідермісу (шкіри) тощо. буд., є основним енергоресурсом підтримки життєдіяльності організму людини.Це моносахарид, який утворюється з вуглеводів та амінокислот у ході розщеплення їжі на складові нутрієнти та інші речовини та ферментації (переробки під дією ферментів).

Після виділення глюкози більша її частина всмоктується в кров і за допомогою інсуліну (внутрішньосекреторного гормону підшлункової залози) доставляється в клітини організму. Решту моносахариду печінка трансформує у високомолекулярний глікагон – вуглеводний резерв. При повноцінному виробленні інсуліну підшлунковою залозою та раціональному використанні гормону клітинами організму в крові зберігається нормальний рівень глюкози, стабільний по відношенню до гомеостазу (постійності внутрішнього середовища організму).

За відсутності порушень кількість утвореної глюкози повністю компенсується енерговитратами. Відхилення цукрових показників від норми у бік збільшення називається гіперглікемія, у бік зменшення – гіпоглікемія. Безпосередній вплив на рівень глюкози мають:

• Вік.
• Живлення.
• Нервово-психологічний стан.
• Маса тіла.
• Фізична активність.
• Режим праці та відпочинку.
• Наявність згубних звичок.
• Хронічні захворювання.
• Вагітність та менопауза у жінок.
• Лікарські препарати, що застосовуються.
• Тимчасові порушення психосоматичного здоров'я.

Анормальний цукор у крові свідчить про порушення в організмі процесів обміну та гормонального синтезу.

Як і коли перевіряють показник

Планова мікроскопія крові на рівень глікемії у дорослих виробляється в рамках диспансеризації (раз на три роки).При діагностованому цукровому діабеті пацієнти регулярно здають кров для лабораторного дослідження у медичній установі, паралельно контролюють показники цукру самостійно за допомогою портативного глюкометра.

У жінок коливання глюкози можуть бути пов'язані із зміною гормонального статусу. У перинатальний період цукор визначають при кожному скринінгу (раз на триместр), щоб запобігти можливому розвитку ГСД (гестаційного цукрового діабету). Під час менопаузи контролювати глікемію необхідно щорічно або самопочуття. Дітям із спадковою схильністю до діабету рекомендовано проводити аналіз не рідше одного разу на рік.

Інші свідчення для дослідження:

• Надмірна маса тіла.
• Зниження працездатності, сонливість.
• Перманентна спрага.
• Погіршення самопочуття за зміни раціону (дієті).

Одним із симптомів гіперглікемії та гіпоглікемії є полігафія (підвищений апетит). При постійному голоді необхідно перевірити цукор у крові

Способи та правила забору крові

Базовий аналіз крові на цукор в умовах лабораторії береться з пальця чи з вени. У новонароджених дітей паркан біологічної рідини (крові) може бути виготовлений з п'яти. Показники венозної крові можуть незначно відрізнятися (збільшено на 12%). Це не стосується патологічних проявів і враховується при порівнянні з референсними значеннями.

Незалежно від свого складу, будь-яка їжа, що надійшла в організм, дає поштовх до викиду в кров глюкози. Тому об'єктивні показники цукру фіксуються лише голодний шлунок. Крім цього, напередодні дослідження рекомендується дотримуватись лікарської інструкції:

• Не вживати на вечерю швидкі вуглеводи (кондитерські вироби та інші солодощі).
• Відмовитись від прийому медикаментів (крім життєво необхідних).
• Зменшити фізичну активність, відмовитися від спортивних тренувань.

За три доби до аналізу у раціоні не повинно бути алкогольних напоїв. Вранці не можна снідати, проводити гігієну ротової порожнини (зубна паста нерідко доповнена цукровою складовою), жувати жуйку.

Нормальний рівень глікемії натще

Лабораторні вимірювання цукру обчислюються в мілімоль на літр (ммоль/л). У деяких країнах прийнято величину міліграм на децилітр. У перерахунку 1 ммоль/л дорівнює 18 мг/дл. За гендерною належністю значення глюкози для чоловіків і жінок однакові (виняток становлять менопауза та вагітність).

Показники збільшуються після 60 років. Це з віковим зниженням сенсорності (чутливості) тканин організму до ендогенному гормону інсуліну. У дорослих здорових людей верхній нормативний кордон представлений числом 5,5 ммоль/л, нижній – 3,3 ммоль/л. Ідеальним варіантом вважаються показники, що укладаються у рамки від 4,2 до 4,6.

У дорослої людини при цукрових значеннях натще від 5,7 до 6,7 ммоль/л діагностуються переддіабет. Даний стан характеризується високим ризиком розвитку цукрового діабету, але при своєчасній діагностиці та адекватній терапії є оборотним. Людям, хворим на діабет, властива стабільна гіперглікемія. В даному випадку цукрові значення є критеріями, що визначають стадію захворювання:

• Компенсовану (легку чи вихідну).
• Субкомпенсовану (середню тяжкість).
• Декомпенсовану (важку чи кінцеву).

Важливо! Одноразове відхилення показників крові від норми не є доказом цукрового діабету. Спотворити результати може неправильна підготовка до процедури, нервове збудження, безсонна ніч.

Незалежно від того, наскільки одиниць результати первинного аналізу перевищують норму, має бути призначена повторна мікроскопія. У разі константного перевищення значень глюкози пацієнту проводиться ряд додаткових аналізів.

Дослідження крові після їжі та показники норми

Протягом доби кров'яний склад трансформується кілька разів залежно від фізичної активності, кількості та якості з'їдених продуктів, емоційного навантаження тощо. Д. Аналіз крові на цукор після їжі дозволяє оцінити стабільність вуглеводного обміну в організмі. Щоб отримати неупереджені дані, забір біорідкості (крові) виконується чотири рази: один раз натщесерце і тричі після їди (з інтервалом між процедурами). Максимальний рівень глюкози відзначається за 60 хв. після їди.

Нормальне значення (дорослі) становить 8,9 ммоль/л (дитячий варіант – близько 8,0 ммоль/л). Оптимальні результати для оцінки обмінних процесів фіксуються під час повторної оцінки (з двогодинним інтервалом). Референсні значення глікемії становлять 7,7 – 7,8 ммоль/л. Після закінчення 3-х годин цукор повинен повернутися до початкових показників (нормі натще).

Порівняльна таблиця цукрових показників у ммоль/л для здорових людей хворих на ЦД (цукровий діабет)

Для довідки: У жіночому організмі процеси утворення, всмоктування та споживання глюкози стрімкіші, ніж у чоловіків. Тому пристрасть до солодкого більше властива жінкам.

Норми та відхилення

При стійкій гіперглікемії слід з'ясувати причину відхилення результатів. Найпоширеніша – це цукровий діабет (переддіабет). Іноді мають місце інші причини нестабільного цукрового рівня. Для проведення розширеної діагностики пацієнту призначаються додаткові лабораторні дослідження: ГТТ (глюкозотолерантний тест), HbA1C-аналіз (кількісна оцінка глікозильованого гемоглобіну).

Важливо! Офіційний ЦД ставиться лише з урахуванням повного стаціонарного чи амбулаторного обстеження пацієнта.

Тест на глюкозотолерантність

Тестування є двоступінчастим аналізом крові. Спочатку забір біорідкості проводиться натще. Повторно кров беруть через дві години після «глюкозного навантаження». Як навантажувальна складова виступає глюкоза (у кількості 75 гр.), Розчинена у воді (200 мл). Рідину пацієнт випиває після першого аналізу.

За допомогою глюкозотолерантного тесту визначається можливості клітин організму засвоювати глюкозу. В обов'язковому порядку тестування проводиться жінкам у перинатальний період та пацієнтам віком 30+, у яких передбачається діабет інсуліннезалежного типу. Порушення толерантності до глюкози є станом переддіабету.

У складних випадках забір крові здійснюється кожні 30 хвилин. За отриманими даними, складається та аналізується цукрова крива.

Кількість глікозильованого гемоглобіну (HbA1C) у крові

Глікозильований (глікований) гемоглобін – це постійна сполука глюкози та гемоглобіну (білкової складової еритроцитів). Воно утворюється в крові в ході приєднання моносахариду до білка і протікає без участі ферментів (неферментативне глікозилювання). Гемоглобін не змінює своєї структури всередині еритроцитів протягом 4 місяців. За аналізом HbA1C визначається ретроспективний вміст глюкози, тобто аналізується якість вуглеводного обміну за минулі 120 днів.

Глікований гемоглобін вимірюється у відсотках. У здорових дітей віком до 14 років, норма HbA1C не перевищує 6%. Відхилення більше, ніж одиницю (7%), означає високу ймовірність розвитку ЦД. Норма за віком для дорослих:

• До 40 років – менше 6,5%, припустимі відхилення 6.5-7.0, при значеннях >7.0% визначається діабет.
• Старші за 40 – менше 7,0%, прикордонні значення становлять 7.0—7.5, не допустиме перевищення норми – 7,5%.
• Вікова категорія 65+ – менше 7,5%, граничні показники 7.5-8.0, діабет діагностується за результатами >8.0%.

Для діабетиків HbA1C-аналіз є засобом контролю за захворюванням, оцінним показником ризику розвитку ускладнень, та перевіркою ефективності терапії. Нормальні та анормальні показники для хворих на діабет представлені в таблиці.

Диференціація типу діабету

Стабільно завищені результати всіх досліджень є показанням для тестування крові на кількість антитіл до глутаматдекарбоксилази (GAD-антитіл). Аналіз проводиться для диференціації типу діабету. У здорової людини зберігається певний рівень антитіл GAD. Їх допустима норма становить 1,0 од./мл.Коли зміст перевищено, тест вважається позитивним, тобто визначається діабет першого типу.

Важливо! Цукор у крові може бути як збільшений, так і знижений. Обидва стани свідчать про порушення у роботі організму. Для їхнього якісного усунення необхідно виявити причину нестабільної глікемії.

Основні причини нестійкої глікемії

Коли результати аналізів не укладаються у нормативи, діагностується:

• Гіперглікемія (понад 5,5 ммоль/л натще).
• Гіпоглікемія (менше 3,3 ммоль/л до їди).

Основною причиною, через яку збільшується концентрація глюкози, є цукровий діабет. Зниження цукрового рівня нижче встановленого, у діабетиків відбувається через порушення схеми лікування або перевищення призначеного дозування інсуліну (цукрознижуючих препаратів). Виділяють такі фактори, що впливають на зміну вмісту глюкози:

Щоб визначити, яка причина вплинула зміну складу крові, необхідно пройти повне медичне обстеження.

Підсумки

Аналіз крові на цукор є індикатором обміну речовин та ендогенної роботи підшлункової залози з виробництва інсуліну. При порушенні вуглеводного балансу та синтезу гормонів розвивається гіпоглікемія (зниження цукрових показників) або гіперглікемія (підвищений цукор крові). Для визначення рівня глюкози проводиться базова та розширена діагностика.

Другий варіант включає: глюкозотолерантний тест та аналіз рівня глікованого гемоглобіну. Для дослідження проводиться забір венозної чи капілярної крові. Основною умовою отримання об'єктивних результатів є здавання аналізу на голодний шлунок. Норма глюкози у крові становить 3,3–5,5 мілімоль на літр. У людей похилого віку контрольні показники несуттєво вищі.

Незначне, але стабільне перевищення глюкозного рівня визначається як переддіабет – оборотна зміна біологічних процесів в організмі. Для хворих на діабет існують окремі референсні значення цукру, що визначають стадію захворювання. Нестабільний рівень глюкози – це показник збою обмінних та гормональних процесів. Для діагностики точної причини нестійкої глікемії необхідне додаткове лабораторне та апаратне обстеження.