Фолієва кислота: кому, коли і навіщо?

Чому іноді препарати фолієвої кислоти призначають пишучим здоров'ям спортсменам, вегетаріанцям та чоловікам з безпліддям?

Ми звикли, що вітамінні комплекси, що містять фолієву кислоту або лікарські форми цього вітаміну, призначають вагітним жінкам у прегравідарному періоді. Але чому таке призначення може робити кардіолог, андролог чи, скажімо, клінічний психолог?

На ці та інші питання відповість кандидат медичних наук, гінеколог-ендокринолог вищої категорії, засновниця освітнього проекту для жінок Dr.Silina Школа жіночого здоров'я (https://www.youtube.com/watch?v=WFq9zeT-WU4), член Європейського товариства гінекологів-ендокринологів, член Європейського товариства репродуктологів та ембріологів Наталія СИЛІНА.

Фолієва кислота і вітамін В9 – те саме?

Фолієва кислота або фолат, або вітамін В9 – як би ми не називали цю речовину, важливо розуміти, що це незамінний учасник важливих обмінних процесів у людському організмі. Наприклад, процес формування ДНК або нормальний перебіг вагітності та розвиток плоду неможливий без цього водорозчинного вітаміну.

Звичайно, ми отримуємо цей фолат з рослин, які вживаємо в їжу - петрушка, кріп, листя салату (звідси, до речі, і назва - foliuv з латини лист. Власне, саме в листі зелені її вчені вперше виявили).

Проблема в тому, що В9 витрачається організмом швидко, а накопичується повільно. Крім того, він легко руйнується при кулінарній/термічній обробці. Тому багатьом із нас необхідно приймати фолієву кислоту додатково у вигляді фармацевтичних препаратів.

Навіщо потрібна фолієва кислота?

Найважливіша роль В9 – формування, синтез, збереження цілісності та властивостей амінокислот та ДНК людини. Порушення цього процесу призводить до підвищення ризику онкологічних захворювань, пухлинних процесів.

Тому так важливо боротися з дефіцитом фолієвої кислоти, який може виникнути через:

• підвищеної потреби (наприклад, під час вагітності);
• на фоні прийому деяких лікарських засобів (фенітоїн, барбітурати);
• при хронічному алкоголізмі;
• захворюваннях ШКТ (целіакія та ін. Порушення всмоктування в кишечнику або синдром мальабсорбції);
• ферментних порушеннях (хронічний панкреатит);
• паразитарних інфекціях;
• недостатнє надходження з їжею;
• вегетаріанство;
• голодування.

Як виявляється дефіцит фолієвої кислоти?

В9-дефіцитні стани зустрічаються досить часто і є найпоширенішим авітамінозом у Європі. Іноді люди, які ведуть активний здоровий спосіб життя, ігнорують симптоми або списують стомлюваність, порушення сну, дратівливість саме на свій насичений життєвий ритм, і лише побачивши результат лабораторного аналізу, розуміють, що підозри лікаря щодо дефіциту фолієвої кислоти були марними. Адже саме вітаміни груп відповідають за стан нашої нервової системи. З огляду на фолатного дефіциту нерідко розвивається депресія, а терапія цього стану залишається неефективною без корекції рівня фолієвої кислоти.

Важливо при цьому розуміти, що передозування вітаміну В9 практично виключена (виняток – хронічна ниркова недостатність), оскільки є водорозчинним і всі його «надлишки» чудово виводяться разом із сечею.

Проте передозування фолієвої кислоти, хоч і рідко, але трапляються.Якщо з'являється металевий присмак, відчуття гіркоти, краще припинити прийом вітамінних добавок або препаратів (комплексних препаратів вітамінів групи В або монопрепаратів фолієвої кислоти) і зв'язатися зі своїм лікарем для подальшої корекції раніше призначеної терапії або профілактичних заходів.

Як визначається рівень вітаміну В9 в організмі?

Найчастіше лікар призначає аналіз для з'ясування концентрації фолатів у сироватці крові пацієнта (аналіз венозної крові на вітамін В9), у випадках:

• анемії;
• при гастриті, ентерит;
• загальних ознаках авітамінозів – швидка стомлюваність, слабкість, апатія, порушення сну, головні та м'язові болі, погіршення стану шкіри, волосся та нігтів, ослаблення імунітету, часті застуди;
• планування вагітності;
• для контролю ефективності терапії та визначення вітамінного статусу в цілому.

Здавати аналіз бажано натще або не раніше, ніж через 3 години після їди. За кілька днів до цього потрібно виключити алкоголь та прийом вітамінів (препаратів та вітамінних добавок). Референтні значення 7-45 нмоль/л (у дітей віком до 16 років – 11-48 нмоль/л).

В9 та анемія: який зв'язок?

Фолієва кислота бере участь у синтезі ДНК еритроцитів та дозрівання клітин. При мегалобластической анемії клітини стають нездатними захоплювати кисень, відповідно всі тканини починають страждати від недостатності кисню. Найбільш чутливі з них – клітини мозку, бруньок, серця.

Мегалобластна анемія розвивається поступово і може протікати безсимптомно, доки не досягне важкого ступеня. Поширеними є шлунково-кишкові прояви, включаючи діарею, глосит та анорексію.Неврологічні прояви, у тому числі периферична невропатія, нестійкість ходи та деменція можуть бути необоротними при тривалому дефіциті. Характерна підвищена стомлюваність, слабкість, задишка (одночасно це і симптоми COVID-19, як ми сьогодні вже знаємо).

Серцево-судинні захворювання та фолієва кислота

В9 бере участь у метаболізмі амінокислот, а саме – гомоцистеїну. Його підвищений рівень у крові впливає стан стінок судин, і навіть провокує підвищення згортання крові. У Європі низький статус фолату у чоловіків асоційований з 50% збільшенням ризику серцево-судинної патології у осіб з гіпергомоцистеїнемією, а тривале застосування фолієвої кислоти не тільки знижувало рівень гомоцистеїну на 25%, а й додатково на 7% знижувало ризик судинних уражень.

Фолієва кислота в різні періоди життя жінки

Фолати зменшують ризик формування вроджених вад розвитку, у тому числі незарощення нервової трубки («дефекти нервової трубки»). До групи цих дефектів входять, крім spina bifida (незаращення дужок хребців), аненцефалія, грижі мозкових оболонок, спинного мозку та головного мозку (менінгоцеле, менінгомієлоцеле, енцефалоцеле). Крім цього, знижується ймовірність розвитку ущелини піднебіння, серцево-судинних та сечових аномалії, а також деяких видів раку у дітей, включаючи лейкемію, пухлини головного мозку та нейробластому.

Оскільки зарощення нервової трубки відбувається до 28 дня внутрішньоутробного розвитку, важливо досягти оптимального рівня фолієвої кислоти до настання вагітності. Прийом 400 – 500 мкг протягом 8-12 тижнів, тобто 3 місяці рекомендовано всім жінкам у період планування.У більш короткий термін можливе насичення за рахунок збільшення дози – 800 мкг протягом 4 тижнів.

Вищі дози (800 мкг) призначають жінкам, які мають підвищений ризик розвитку дефектів нервової трубки у плода. За даними FIGO до цієї групи входять:

• випадки дефекту нервової трубки у сімейному анамнезі (родичі 1-2 ступеня спорідненості);
• дефекти нервової трубки плода у попередніх вагітностях;
• прийом препаратів з тератогенною дією (карбамазепін, вальпроєва кислота, фенітоїн, фенобарбітал, метотрексат, тріамтерен та ін.);
• цукровий діабет 1-го чи 2-го типу до вагітності;
• підвищений ІМТ (>30 кг/м²);
• аліментарні обмеження, у тому числі недостатнє споживання свіжих фруктів та овочів;
• мутації гена 5-метилтетрагідрофолатредуктази (MTHFR) як у гомозиготному, так і в гетерозиготному варіанті;
• порушення всмоктування у ШКТ;
• алкоголізм та куріння.

Дозу та тривалість прийому фолієвої кислоти у таких випадках призначає лікар, оскільки надлишок фолатів несприятливо впливає як на здоров'я матері, так і дитину.

А ось доцільність додаткового прийому фолієвої кислоти період клімактерію повинен розглядати лікар індивідуально. З одного боку, В9 пом'якшує патологічну симптоматику цього періоду життя жінки – дратівливість, порушення сну та інше, але з іншого боку, у цьому віці потрібно обережно підходити до медичних втручань, які прискорюють метаболічні процеси, оскільки це може посилювати проліферацію.

Крім того, прийом великих доз фолієвої кислоти (понад 1000 мкг/добу) може досить тривалий час маскувати дефіцит іншого життєво важливого вітаміну - В12, аж до того моменту, коли цей дефіцит не стане клінічно значущим.