Система верхньої порожнистої вени

Систему верхньої порожнистої вени утворюють судини, що збирають кров від голови, шиї, верхньої кінцівки, стінок та органів грудної та черевної порожнин. Сама верхня порожниста вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) розташовується в передньому середостінні, позаду хряща I ребра, біля грудини, і вбирає ряд великих судин.

Зовнішня яремна вена (v. jugularis externa) (рис. 233, 234, 235) збирає кров від органів голови та шиї. Вона розташовується під вушною раковиною на рівні кута нижньої щелепи і утворюється задньою вушною веною, що зливаються, і занижньощелепною веною. По ходу зовнішньої яремної вени до неї впадають такі судини:

1) задня вушна вена (v. auricularis posterior) (рис. 234) приймає кров від позадушної області;

2) потилична вена (v. occipitalis) (рис. 234) збирає кров від потиличної ділянки голови;

3) надлопаткова вена (v. suprascapularis) (рис. 233, 234) бере кров, що йде від шкіри надлопаткової області шиї;

4) передня яремна вена (v. jugularis anterior) (рис. 233, 234) відповідає за збирання крові від шкіри підборідної та передньої областей шиї, анастомозує з однойменною веною протилежного боку, утворюючи яремну венозну дугу (arcus venosus juguli3) (рис. ), і в області ключиці впадає в підключичну, або внутрішню яремну вену.

Внутрішня яремна вена (v. jugularis interna) (рис. 233, 234, 235) починається біля яремного отвору черепа, прямує вниз і разом із загальною сонною артерією і блукаючим нервом утворює судинно-нервовий пучок шиї. Гілки, що вливаються в неї, поділяються на внутрішньочерепні і позачерепні.

Внутрішньочерепними венами є:

1) вени мозку (vv. cerebri) (рис.234), що збирають кров від півкуль великого мозку;

2) менінгеальні вени (vv. meningeae), які обслуговують оболонки мозку;

3) диплоїчні вени (vv. diploicae) (рис. 234), в які збирається кров від кісток черепа;

4) очні вени (vv. ophthalmicae) (рис. 234), що приймають кров від очного яблука, слізної залози, повік, очниці, порожнини носа, області зовнішнього носа та чола.

Зібрана цими венами кров надходить у пазухи твердої мозкової оболонки (sinus durae matris), які являють собою венозні судини, що відрізняються від вен будовою стінок, утворених листами твердої мозкової оболонки, що не містять м'язових елементів і непридатними. Основними пазухами головного мозку є:

1) верхня пазуха сагітальна (sinus sagittalis superior) (рис.234), що проходить вздовж верхнього краю великого серповидного відростка твердої мозкової оболонки і впадає в праву поперечну пазуху;

2) нижня сагітальна пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 234), що прямує вздовж нижнього краю великого серповидного відростка і впадає в пряму пазуху;

3) пряма пазуха (sinus rectus) (рис. 234), яка йде вздовж місця з'єднання серпа великого мозку з наметом мозочка і вливається в поперечну пазуху;

4) печериста пазуха (sinus cavernosus) (рис. 234), що є парною і розташовується навколо турецького сідла. (рис. 234), що залягає у борозні сигмовидної пазухи скроневої кістки;

5) поперечна пазуха (sinus transversus) (рис. 234), що є парною (права і ліва) і проходить уздовж заднього краю шатки мозочка.

До позачерепних гілок внутрішньої яремної вени відносяться:

1) лицьова вена (v. facialis) (рис. 234), що збирає кров від шкіри області чола, щік, носа, губ, слизової оболонки глотки, порожнини носа та рота, мімічних та жувальних м'язів, м'якого піднебіння та піднебінних мигдаликів;

2) занижньощелепна вена (v. retromandibularis) (рис. 234), в яку впадають вени, що йдуть від шкіри голови, області вушної раковини, привушної залози, бічної поверхні обличчя, порожнини носа, жувальних м'язів та зубів нижньої щелепи.

При переході на шию в яремну вену вливаються:

1) глоткові вени (vv. pharyngeales) (рис. 234), які приймають кров від стінок глотки;

2) язична вена (v. lingualis) (рис. 234), в яку надходить кров від язика, м'язів порожнини рота, під'язикової та підщелепної залоз;

3) верхні щитовидні вени (vv. thyroideae superiores) (рис. 234), що збирають кров від щитовидної залози, гортані та грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Позаду грудинно-ключичного зчленування внутрішня яремна вена зливається з підключичною веною (v. subclavia) (рис. 233, 235), яка забирає кров від усіх відділів верхньої кінцівки, утворюючи парну плечоголовну вену (v. brachiocephalica) (рис. 23, 23 235), що збирає кров від голови, шиї та верхніх кінцівок. Відня верхньої кінцівки поділяються на поверхневі та глибокі.

Поверхневі вени розташовуються в підшкірній клітковині на власній фасції м'язів верхньої кінцівки, прямуючи незалежно від глибоких вен, і приймають кров від шкіри та підшкірної клітковини. Їх корінням є мережі судин на долонній та тильній поверхнях кисті. Від найрозвиненішої венозної мережі тилу кисті (rete venosum dorsale manus) бере свій початок головна, або латеральна підшкірна, вена руки (v. cephalica) (рис. 233, 235). Вона піднімається променевим (латеральним) краєм передпліччя, переходить на його передню поверхню і, дійшовши до ліктьового згину, анастомозує з царської, або медіальної підшкірної, веною руки за допомогою проміжної вени ліктя (v. intermedia cubiti). Потім головна вена руки йде латеральною частиною плеча і, досягнувши підключичної області, впадає в пахву вену.

Царська вена (v. basilica) (рис. 233, 235) являє собою велику шкірну судину, що починається, як і головна вена, від венозної мережі тилу кисті.Вона прямує вздовж задньої поверхні передпліччя, плавно переходячи на його передню поверхню, а в області ліктьового згину з'єднується з проміжною веною ліктя і піднімається медіальною частиною плеча. На рівні кордону між нижньою та середньою третинами плеча царська вена вливається у плечову.

Глибокі вени верхньої кінцівки супроводжують артерії дві на кожну. Їх корінням є венозні мережі долонної поверхні, утворені долонними пальцевими венами (vv. digitales palmares) (рис. 235), які впадають у поверхневу та глибоку венозні долонні дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 23).Відня, що відходять від долонних дуг, переходять на передпліччя і утворюють по дві ліктьові вени (vv. ulnares) (рис. 235) і по дві променеві вени (vv. radiales) (рис. 235), що анастомозують один з одним. Локтьові та променеві вени вбирають у себе вени, що йдуть від м'язів і кісток, і об'єднуються в області променевої ямки у дві плечові вени (vv. brachiales) (рис. 233, 235). У плечові вени впадають вени, що збирають кров від шкіри і м'язів плеча, а в області пахвової ямки обидві плечові вени утворюють пахву вену (v. axillaris) (рис. 233, 235). У пахву вену вливаються вени, що приймають кров від м'язів плечового пояса, м'язів плеча і частково від м'язів спини та м'язів грудей. На рівні зовнішнього краю I ребра пахва вена впадає в підключичну, що збирає поперечну вену шиї (v. transversa cervicis), і надлопаткову вени (v. suprascapularis) (рис. 235), які супроводжують однойменні артерії.

Відня верхньої кінцівки мають клапани. У підключичній вени їх два. Місце її злиття з внутрішньою яремною веною з кожного боку отримало назву венозного кута (лівого та правого). При злитті утворюються плечоголовні вени, які приймають вени, що прямують від м'язів шиї, вилочкової та щитовидної залоз, трахеї, середостіння, перикарда, стравоходу, стінок грудної клітки, спинного мозку, а також ліву та праву найвищі міжреберні вени (vv inter interco. dextra), що збирають кров з міжреберних проміжків і супроводжують однойменних артерій.

За хрящем правого I ребра і грудини плечеголовні вени з'єднуються і утворюють основний стовбур верхньої порожнистої вени. Сама верхня порожня вена не має клапанів. На рівні II ребра вона проходить у порожнину серцевої сумки та впадає у праве передсердя.По ходу в неї вливаються вени, що збирають кров від навколосерцевої сумки та середостіння, а також непарна вена (v. azygos), яка є продовженням правої висхідної поперекової вени (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 233) і приймає кров, що надходить від стінок грудної та черевної порожнин. У непарну вену впадають вени, що йдуть від бронхів і стравоходу, задні міжреберні вени (vv. intercostales anteriores) (рис. 233, 235), що збирають кров з проміжків міжреберних, і напівнепарна вена (v. hemiazygos). У напівнепарну вену також вливаються вени стравоходу, середовища і частина задніх міжреберних вен.

Верхня та нижня порожня вена

Порожнисті вени складають основу венозної системи і складаються з двох стовбурів – верхньої та нижньої вен, які збирають кров з усього тіла людини та впадають у серце.

Анатомія порожнистих вен

Верхня знаходиться у порожнині грудей, а саме у верхній її частині. Вона утворюється злиттям двох вен - плечоголових (правої та лівої). Бере початок лише на рівні першого ребра праворуч від грудини, прямує вниз, впадає лише на рівні третього правого ребра у праве передсердя. Вона прилягає до правої легені, ліворуч від неї проходить аорта. Позаду верхньої порожнистої знаходиться корінь правої легені, на рівні другого правого ребра її покриває перикард. Перед її входом у порожнину перикарда до неї впадають дві вени: непарна та додаткова напівнепарна.

Нижня порожня вена починається в черевній порожнині. Вона утворюється при злитті клубових вен, йде вгору, відхиляється праворуч від аорти у бік діафрагми. Вона знаходиться у заочеревинному просторі позаду внутрішніх органів.Через отвір у діафрагмі вона прямує в грудну порожнину, звідти йде до перикарду, впадає, як і верхня порожниста, у праве передсердя. У НПВ впадають такі вени:

• печінкові;
• діафрагмальні нижні;
• надниркова права;
• ниркові;
• права яєчникова або яєчкова;
• поперекові.

Нижню порожнисту вену прийнято ділити на три відділи: інфраренальний, ренальний та печінковий.

Захворювання порожнистих вен

Основною патологією порожнистих вен вважається їхня повна або часткова непрохідність (оклюзія), внаслідок тромбозу або пухлини. Розвиваються у зв'язку з цим патологічні стани називаються синдромом верхньої порожнистої вени і синдромом нижньої порожнистої вени.

Синдром ВПВ

Це патологія розвивається на тлі тромбозу або здавлення верхньої порожнистої вени, внаслідок чого порушується венозний відтік від шиї, голови, плечового пояса, верхньої частини тулуба. Синдром найчастіше спостерігається у чоловіків від 30 до 60.

Порушення прохідності ВПВ пов'язане з особливостями її розташування, будови та зниженим венозним тиском. Верхня порожниста вена забезпечена системою анастомозів, які виконують компенсаторну функцію у разі непрохідності магістральної судини, але вони не в змозі повністю її замінити.

Причини розвитку

Виділяють три основні причини виникнення синдрому:

• екстравазальну компресію;
• проростання пухлини;
• освіта тромбу.

У більшості випадків до синдрому ВПВ призводять злоякісні пухлини, такі як:

• рак легені (зазвичай правосторонній);
• лімфома;
• метастази в середостіння при раку грудей, яєчка, простати;
• лімфогранулематоз;
• саркома.

Крім цього, можуть бути й інші причини:

• пухлини доброякісні;
• інфекції (сифіліс, туберкульоз та інші);
• аневризму аорти;
• перикардит констриктивний;
• медіастініт фіброзний.

Синдром ВПВ може розвинутись у разі тромбозу вени, що нерідко відбувається при тривалій її катеризації або якщо в ній знаходиться електрокардіостимулятор.

Симптоми

Виразність симптомів залежить від того, наскільки сильно порушено кровообіг, а також швидкість розвитку синдрому ВПВ. Його перебіг може бути як хронічним (при компресії та пухлинах), так і гострим (у разі тромбозу).

Для патології характерно три ознаки: синюшність шкірних покривів, набряки, розширені підшкірні вени на обличчі, шиї, руках та верхній частині тулуба.

Крім цього, до проявів синдрому верхньої порожнистої вени відносяться:

• біль у ділянці грудей;
• кашель;
• задишка;
• напади ядухи;
• хрипкий голос;
• набряк гортані та шумне свистяче дихання;
• труднощі при ковтанні:
• кровотечі (носові, стравохідні, легеневі), зумовлені підвищеним венозним тиском;
• біль голови, шум у голові;
• сплутана свідомість;
• сонливість;
• судоми;
• знижена зір, сльозотеча, швидка втома очей;
• шум у вухах, слухові галюцинації, погіршення слуху.

Симптоми стають більш вираженими, якщо хворий набуває лежачого положення.

Діагностика

Для діагностики синдрому ВПВ проводиться низка досліджень, серед яких:

• рентген грудної клітки;
• МРТ;
• КТ;
• бронхоскопія;
• УЗДГ;
• медіастиноскопія;
• торакоскопія та біопсія.

Лікування

Лікування залежить від причин розвитку синдрому. Якщо його виникнення пов'язане зі злоякісною пухлиною, призначають променеву та хіміотерапію. При екстравазальній компресії може знадобитися застосування хірургічних методів: видалення злоякісних та доброякісних пухлин або кіст.

При тромбозах показані тромболітичні засоби, а також проведення тромбектомії.

Крім цього, до з'ясування причин розвитку патології може знадобитися симптоматичне лікування, яке включає дієти з низьким вмістом солі, інгаляції кисню, прийом діуретиків та кортикостероїдів.

Прогноз залежатиме від первинного захворювання та від можливостей його лікування. Якщо причини синдрому усунуть, його прояви зникнуть.

Синдром НПВ

Непрохідність нижньої порожнистої вени і за проявами, і результатом належить до найважчих форм венозних оклюзій. Зазвичай розвивається у поєднанні з тромбозом нижніх кінцівок і є його ускладненням при висхідному розвитку хвороби. Це характерно для пацієнтів із гострими тромбофлебітами ніг і для тих, у кого нижня порожниста вена з метою профілактики легеневої емболії була перев'язана.

Як правило, тромбоз НПВ поєднується з тромбозом клубових стегнових вен або тромбозом глибоких вен ніг, і це поєднання може бути як двостороннім (у більшості випадків), так і правостороннім і лівостороннім.

Причини

Точні причини синдрому НПВ не з'ясовані, але з факторів, що провокують, виділяють такі:

• підвищена згортання крові;
• венозні захворювання інфекційного характеру;
• зміни у біохімії крові;
• генетична схильність.

Рідше синдром розвивається при пухлинах черевної порожнини та ехінококозі.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі лабораторних досліджень: загального, біохімічного та аналізу на згортання крові та інструментальних методів: рентгена, УЗД, МРТ, КТ, флебографії.

Симптоми

Симптоматика залежить від рівня закупорки судини.Особливо важкою вона буває при оклюзії верхньої частини стовбура нижньої порожнистої вени і при поєднанні її із закупоркою печінкових вен та розвитком ниркового синдрому. При такій локалізації тромбозу найчастіше настає смерть.

При непрохідності нижньої частини НПЗ з ураженням глибоких судин ніг, найчастіше спостерігаються симптоми венозної недостатності ніг, ознаки тромбозу гомілок і клубової тромбозу.

До перших симптомів синдрому НПВ відносять повзання мурашок у нижніх кінцівках. Подальші прояви пов'язані з локалізацією патологічного процесу:

• Якщо закупорений ділянку вени перебуває вище місця розбіжності ниркових артерій, можуть виникнути такі симптоми: білок в сечі; набряклі ноги; ниркова недостатність.
• Якщо просвіт судини закритий нижче за розбіжність ниркових артерій, зазвичай виникають ознаки варикозної хвороби: набряклість ніг, статевих органів; синці на шкірних покривах; відчуття слабкості та болю в ногах; розширені вени.

Крім вищезгаданих симптомів, може посилитися серцебиття, з'явитися слабкість та почуття тривоги, підвищиться тиск.

Лікування синдрому НПЗ

Певна схема лікування відсутня. Зазвичай призначають протитромботичні препарати, які є ефективними на початкових етапах утворення тромбу. Показаний прийом вітамінів (C та E), які сприяють зміцненню судинної стінки. Корисно вживати в їжу продукти, багаті на ці вітаміни. Аскорбінова кислота міститься в цитрусових, ківі та багатьох ягодах, вітамін E – у злаках, бобових, яловичій печінці, рослинних оліях. Рекомендується включати в раціон їжу, багату на рутин (виноград, абрикоси, капуста, петрушка, томати, кріп, петрушка та ін.).Крім цього, потрібні такі мікроелементи, як залізо, мідь, цинк.

У деяких випадках може бути показано хірургічне лікування, при якому видаляють тромб або проводять стентування звуженої ділянки вени. Як правило, операція потрібна:

• при тромбоемболії НПЗ;
• при закупорці вен нирок та печінки;
• при коарктації НГЗ.

Профілактика

Важливо стежити за згортанням крові та у разі виявлення порушень відразу ж звертатися до лікаря. Необхідно вчасно лікувати хвороби органів кровотворення та серцево-судинні патології. До лікаря слід звертатися за перших ознак НПВ.

Прогноз

При своєчасному виявленні синдрому та вчасно розпочатому лікуванні прогноз щодо сприятливий.

Синдром нижньої порожнистої вени в період виношування плода

Синдром НПЗ може розвинутись при вагітності. Це тим, що матка збільшена у вигляді і змінився венозний кровообіг.

Найчастіше синдром діагностується при багатоплідності, великому плоді, багатоводдя, порушенні згортання крові, гіпотонії.

Зазвичай відтік венозної крові від нижніх ділянок тіла у вагітних здійснюється через непарну та хребетну вени та кровообіг залишається в нормі.

Небезпечною може стати ситуація, за якої виникає легкий колапс, що відбувається при кесаревому перетині, і лікарі це враховують.

Якщо НПВ здавлюється маткою, може порушитися кровообіг у нирках та самій матці, а це загрожує стану плода, може призвести до відшарування плаценти, розвитку варикозу та тромбозу.

Висновок

Синдром верхньої та нижньої порожнистих вен – досить серйозна патологія, яка може загрожувати життю людини, тому дуже важливо вчасно її виявити та розпочати лікування. Особливо уважно потрібно стежити за своїм самопочуттям, якщо є фактори, що сприяють розвитку синдрому.