Трематодози харчового походження

Передача паразитів та тягар інвазій

Трематодози харчового походження є зоонозами, та його збудники можуть передаватися людині лише після завершення складного життєвого циклу, деякі стадії якого протікають в організмі проміжного тваринного господаря.

Першими проміжними господарями всіх видів трематод є прісноводні равлики. Другий господар буває різним залежно від виду: у разі клоноргоспу та опісторхозу це прісноводні риби, а у випадку парагонімозу – ракоподібні. Зараження збудником парагонімозу може також відбуватися в результаті вживання тварин тварин, що харчуються ракоподібними, наприклад сирого м'яса дикого кабана. У разі фасциолеза другий проміжний господар не потрібно, і зараження людини може відбуватися при вживанні прісноводних рослин, що містять личинки. Остаточними господарями паразита завжди є ссавці (див. таблицю 1).

Зараження людини відбувається при вживанні інвазованого паразитом другого проміжного господаря або, у разі фасціолезу - водної рослинності, до якої прикріплюється личинка паразита.

Клоноргосп і опісторхоз в основному поширені в Азії, де багато країн є ендемічні за даними захворюванням. У ряді гіперендемічних сільських населених пунктів Лаоської Народно-Демократичної Республіки зареєстровано рівень ураженості населення O. viverrini на рівні понад 80%.Парагонімоз зустрічається в Африці, Азії та Латинській Америці, іноді в районах, одночасно ендемічних за туберкульозом та трематодозами, що часто призводить до неправильної діагностики та лікування хвороби та сприяє неповній реєстрації випадків. Фасціолез поширений повсюдно і є проблемою для значної частини країн світу, з яких найвищий тягар захворювання реєструється в Латинській Америці та на Близькому Сході. Хоча випадки захворювання на трематодози харчового походження відзначаються в більш ніж 70 країнах світу, дані про їх фактичну поширеність дуже обмежені; Особливо гострий дефіцит епідеміологічних даних існує у країнах Африки.

Усередині країн інвазії зазвичай відбуваються у межах певних вогнищ і пов'язані зі звичками населення та особливостями місцевих екосистем. Ризик зараження може підвищуватися при незадовільному стані санітарних систем та недотриманні гігієни харчування, обмеженої доступності безпечної питної води та певних культурно обумовлених харчових уподобань населення. Традиції спільного вживання їжі можуть сприяти виникненню кластерів зараження у сім'ях чи серед знайомих.

Справжні показники тягаря таких інвазій незрозумілі, оскільки групи населення, що вражаються ними, часто мало про них знають і не завжди мають можливість звертатися за медичною допомогою.У ході розрахунків, виконаних Довідковою групою ВООЗ з епідеміології тягаря хвороб харчового походження (2015 р.), було визначено чотири види трематод, що передаються з їжею, які є значущими причинами інвалідності і, згідно з оцінками, щорічно викликають загалом 200 000 випадків хвороби. 7000 випадків смерті, призводячи до втрати понад 2 мільйонів років життя, скоригованих за інвалідністю, у всьому світі.

Трематодози харчового походження також завдають значної економічної шкоди тваринництва та рибництва внаслідок зниження продуктивності тварин, а також запровадження обмежень на експорт продукції та скорочення споживчого попиту.

Таблиця 1. Епідеміологічні властивості трематодозів харчового походження

Симптоми

Тягар трематодозів харчового походження для охорони здоров'я виявляється швидше у захворюваності, ніж у смертності, при цьому інвазії на ранніх стадіях і в легкій формі часто залишаються непоміченими. Хронічні інвазії, як правило, супроводжуються тяжкою симптоматикою, що стосується конкретного органу, в якому локалізуються дорослі особини гельмінтів.

Легка інвазія Opisthorchis spp і Clonorchis sinensis може протікати безсимптомно у гострій фазі, проте при високому паразитарному навантаженні внаслідок обструкції жовчних протоків гельмінтами можуть спостерігатися такі клінічні прояви, як пропасниця та біль у верхньому правому відділі живота. Найбільш важко може протікати хронічна інвазія. O. viverrini і C. sinensis, Викликана розтягнутими в часі епізодами повторного зараження, коли хронічне запалення призводить до фіброзу жовчних проток і пошкодження суміжної печінкової паренхіми. O. viverrini, так і C. sinensis визнані канцерогенами. Наявних даних про хронічні інвазії O. felineus недостатньо для того, щоб паразит був віднесений до канцерогенів.

Фасціолез протікає у вигляді безсимптомного гострого періоду після попадання паразита в організм, за яким йдуть гострий період і хронічна фаза захворювання. руйнування клітин печінки і призводить до внутрішньому кровотечі. Симптоми можуть включати в себе лихоманку, нудоту, збільшення печінки, гострий біль у животі. і з калом виділяються у зовнішню середу.Це може виявлятися такими симптомами, як періодичний біль, жовтяниця, анемія, панкреатит та жовчнокам'яна хвороба. Внаслідок хронічного запального ураження тканин хронічні інвазії призводять до цирозу печінки.

Парагонімоз на ранніх стадіях може протікати безсимптомно. Після проникнення паразита в легкі захворювання може супроводжуватися вираженими клінічними проявами, зокрема постійним кашлем з виділенням забарвленої кров'ю мокротиння, болем у грудній клітці, задишкою та лихоманкою, які можуть призводити до таких ускладнень, як плевральний випіт та пневмоторакс. Симптоми та прояви захворювання можна сплутати з туберкульозом, і це необхідно враховувати за відсутності покращень у процесі лікування хворих з підозрою на туберкульоз. Також часто зустрічається ектопічний парагонімоз, найбільш поширеною формою якого є церебральний парагонімоз. Його клінічними проявами можуть бути головний біль, погіршення зору, епілептичні судоми та крововилив у мозок.

Діагностика

Випадки з підозрою на трематодози харчового походження виявляються на підставі аналізу клінічної картини, оцінки харчового анамнезу на предмет факторів ризику (вживання в їжу сирої риби, ракоподібних, не пройшли термічну обробку водних рослин), наявності еозіонофілії та характерних змін, видимих ​​при виконанні ультра комп'ютерної томографії (КТ) або магніторезонансної томографії (МРТ) Для підтвердження діагнозу застосовують різні діагностичні методи.

• Паразитологічні методи виявлення яєць у зразках калу при підозрі на клоноргосп, опісторхоз і фасціолез та пряме мікроскопічне дослідження мазків мокротиння при підозрі на парагонімоз.Ці методи застосовуються найчастіше і характеризуються низькою чутливістю при легкому паразитарному навантаженні, але за відповідної кваліфікації лаборанта дозволяють отримати точний результат, хоча диференціація морфологічних особливостей яєць паразита може бути утруднена. Дослідження методом мазка Като-Кац рекомендується проводити двічі.



• Імунологічні методи виявлення паразит-специфічних антитіл у зразках сироватки або паразит-специфічних антигенів у зразках сироватки або калу. Дані методи нерідко виявляються чутливішими, проте виявлення антитіл не дозволяє розрізняти поточні, нещодавно перенесені або минулі інвазії. Також можливі перехресні реакції з антигенами інших трематод.



• Такі молекулярні методи, як метод полімеразної ланцюгової реакції, можуть бути корисними і в даний час знаходяться на етапі експериментальної розробки.

Лікування, профілактика та боротьба

Боротьба з трематодозами харчового походження спрямована на зниження ризику зараження та зменшення пов'язаної з цим захворюваності. При цьому слід застосовувати всеосяжний підхід до питань здоров'я, що дозволяє враховувати взаємозв'язки між здоров'ям тварин та людини та станом довкілля. Для скорочення інтенсивності та ризику інвазій слід здійснювати комплекс заходів, що включає інформаційно-роз'яснювальну та просвітницьку роботу серед населення з питань забезпечення безпеки харчових продуктів, удосконалення санітарних систем та ведення санітарного та ветеринарного нагляду.

З метою зменшення захворюваності ВООЗ рекомендує підвищувати доступність лікування із застосуванням безпечних та ефективних протигельмінтних засобів.

• Лікування клоноргоспу та опісторхозу проводять празиквантелом дозами по 25 мг/кг тричі на день протягом двох-трьох днів поспіль або одноразовою дозою 40 мг/кг.



• Лікування фасціолізу проводять одноразовою дозою триклабендазолу 10 мг/кг. За відсутності лікувального ефекту дозу можна збільшити до 20 мг/кг у вигляді двох роздільних доз з інтервалом 12–24 години.



• Лікування парагонімозу може здійснюватися триклабендазолом 20 мг/кг у вигляді двох роздільних доз по 10 мг/кг, що призначаються в один день, або празиквантелом 25 мг/кг тричі на день протягом трьох днів. Лікування триклабендазолом є кращим через простоту даної схеми і, відповідно, більш чіткого дотримання режиму лікування.

З метою контролю за станом здоров'я населення ВООЗ рекомендує проводити обстеження населення на районному рівні та забезпечувати масовою хіміопрофілактикою відповідні групи населення в районах із великою кількістю уражених інвазіями осіб. Надання індивідуальної допомоги шляхом лікування пацієнтів з підтвердженою або підозрюваною інвазією є доцільним за умов меншої концентрації випадків захворювання та доступності медичних закладів.

Поширеність інвазій не може бути знижена виключно методами профілактичної хіміотерапії неможливо. Такі фактори, як антисанітарія та недотримання гігієни харчування, наявність тваринних резервуарів паразитів та традиційні харчові звички населення, можуть підвищувати показники повторного зараження серед населення після лікування.При цьому програми масової хіміопрофілактики повинні здійснюватися в рамках ширшого підходу до охорони здоров'я, що передбачає санітарну освіту населення, ветеринарний та фітосанітарний нагляд, забезпечення безпеки харчових продуктів та вдосконалення систем водопостачання, санітарії та гігієни.

Рекомендовані схеми лікування та стратегії узагальнено представлені у таблиці 2.

Таблиця 2. Рекомендовані схеми та стратегії лікування

Наша діяльність

Сприяння зусиллям країн боротьби з трематодозами харчового походження

ВООЗ активно виступає за включення трематодозів харчового походження до захворювань, що підлягають профілактичній хіміотерапії. З метою забезпечення доступу до якісних лікарських препаратів ВООЗ погодила порядок забезпечення ендемічних країн триклабендазолом для лікування фасціолізу та парагонімозу, а також празіквантелом для лікування клоноргоспу та опісторхозу. ВООЗ отримує заявки від міністерств охорони здоров'я, які отримують ці лікарські засоби безкоштовно.

Зміцнення профілактики з трематодозами харчового походження та боротьби з ними на основі концепції «Єдине здоров'я»

p align="justify"> Трематодози харчового походження характеризуються складним зоонозним життєвим циклом і тісно пов'язані з неналежним станом санітарних систем, недотриманням правил гігієни харчування та присутністю тварин резервуарів у безпосередній близькості від місць проживання людей. Вирішальне значення для боротьби з трематодними інвазіями харчового походження має концепція «Єдине здоров'я», яка передбачає вжиття комплексних заходів у ветеринарному та сільськогосподарському секторі, покращення санітарних систем та підвищення доступності безпечної води, а також ведення роз'яснювальної роботи щодо необхідності суворішого забезпечення безпеки продуктів харчування та дотримання правил гігієни

Для зміцнення міждисциплінарного співробітництва ВООЗ здійснює тісну взаємодію з такими партнерськими установами, як Всесвітня організація охорони здоров'я тварин (МЕБ) та Продовольча та сільськогосподарська організація Об'єднаних Націй (ФАО). З метою активізації заходів за участю різних секторів та колективного сприяння країнам у зміцненні потенціалу для ефективної боротьби з паразитарними захворюваннями харчового походження організуються спільні тристоронні наради, прикладом яких є проведена в Лаоській Народно-Демократичній Республіці у 2018 р. нарада щодо прискорення профілактики та стримування. зоонозів харчового походження в азіатських країнах Крім того, у рамках тристоронньої співпраці підготовлено та опубліковано серію інформаційних та рекомендаційних документів, призначених для представників різних секторів, а саме фахівців громадської охорони здоров'я, органів з контролю за безпекою харчових продуктів та ветеринарних лікарів.

Сприяння комплексному здійсненню заходів боротьби з трематодозами харчового походження та іншими ЗТБ

Ефективне міжсекторальне співробітництво в рамках мережі ЗТБ підвищує якість та економічну ефективність заходів і зводить до мінімуму дублювання роботи. Трематодози харчового походження нерідко співіснують з багатьма іншими ендемічними захворюваннями, зокрема вражають уразливі групи населення.

ВООЗ сприяє інтеграції заходів щодо епіднагляду за трематодозами харчового походження до складу програм з ВСГ та інших пов'язаних із ВСГ захворювань, а також спільному проведенню профілактичної хіміотерапії серед порушених ними груп населення поряд з відповідними програмами постачання продовольства та проведення імунізації. ефективність епіднагляду та забезпечити точну діагностику цих захворювань та лікування пацієнтів.

Хвороби, які передаються людям від свійських тварин.

Лектор Сара Маклін та професор з мікробіології Енцо Паломбо з Технологічного Університету Суінберна (Австралія) перерахували зоонози — хвороби, які передаються людині від домашніх тварин.

Як відбувається зараження

Часто господарі навіть не здогадуються, що їхній улюбленець — переносник небезпечної інфекції, уточнюють австралійські вчені.

Зоонози можуть передаватися безпосередньо — через слину, біологічні рідини та фекалії.

Поширеність зоонозів, пов'язаних із домашніми тваринами, низька. Але ймовірність захворіти все одно є.

Хвороби, що передаються від котів та собак

В ендемічних районах Африки та Азії собаки часто виявляються переносниками сказу. Воно передається через слину.

Також у слині собак бувають бактерії капноцитофаги. Більшість людей не хворіють.Інфекція може спричинити гнійний артрит, сепсис, інфекційний ендокардит, менінгіт та інші хвороби.

Так, 30 серпня ЗМІ повідомили про смерть матері двох дітей 53-річної Трейсі Рідоут із Австралії. Вона померла через 11 днів після того, як її випадково під час гри за палець вкусила німецька вівчарка. Це собака її подруги. Причина смерті – капноцитофаги. Бактеріальна інфекція поширилася на нирки, печінку та кров Софі Рідоут.

Жіардіаз, кампілобактеріоз, сальмонельоз, токсоплазмоз – хвороби, якими люди можуть заразитися від кішок. Головний запобіжний засіб у цьому випадку — ретельне миття рук або використання рукавичок при збиранні лотка: бактерії у фекаліях.

Через подряпини та укуси кішок теж передаються інфекції. Є навіть така хвороба, як пропасниця від котячих подряпин. Збудник – бактерія бартонела. При легкій формі захворювання через десять днів дома укусу чи подряпини з'явиться невелика папула. Інші симптоми - "лихоманка, підвищення температури, озноб, нудота, блювання, втома, запалення лімфатичних вузлів". Серед тяжких наслідків – ураження мозку, запалення зорового нерва, остеомієліт.

Від котів і собак людина може заразитися метицилінрезистентним золотистим стафілококом. Це одна з найчастіших причин шкірних інфекцій, але стафілокок також може спричинити легеневу інфекцію та спровокувати сепсис.