Асцит

Асцит є накопиченням містить білок (асцитичної) рідини в черевній порожнині.

• Причиною асциту можуть бути багато захворювань, але найчастіше це підвищений тиск у венах, що несуть кров у печінку (портальна гіпертензія), яка зазвичай виникає внаслідок цирозу.



• Якщо великі кількості рідини накопичуються, то живіт стає дуже великим, іноді це призводить до втрати апетиту та появи почуття нестачі повітря та дискомфорту.



• Аналіз цієї рідини допоможе встановити причину.



• Зазвичай гіпонатрієва дієта та сечогінні препарати можуть вивести надмірну рідину.

Причини асциту

Найбільш поширеною причиною асциту є

Менш поширені причини асциту включають порушення, не пов'язані з печінкою, такі як рак, серцева недостатність, ниркова недостатність, запалення підшлункової залози (панкреатит) і туберкульоз, що впливає на вистилання черевної порожнини.

Асцит, зазвичай, є тривалим (хронічним), а чи не короткостроковим (гострим) порушенням із боку печінки. Найчастіше його причиною є

• Портальна гіпертензія - підвищений тиск у ворітній вені (велика вена, що несе кров від кишечника до печінки) та її гілках

Портальна гіпертензія зазвичай виникає внаслідок цирозу (важкого рубцювання печінки), який найчастіше зумовлений вживанням великих кількостей алкоголю, жировою дистрофією печінки або хронічним вірусним гепатитом.

Асцит може виникати і при інших захворюваннях печінки, таких як важкий алкогольний гепатит без цирозу, інші види хронічного гепатиту та закупорка печінкової вени (синдром Бадда-Кіарі).

У людей із захворюванням печінки асцитична рідина просочується через поверхню печінки та кишечника і накопичується в черевній порожнині.

• Портальна гіпертензія



• Затримка рідини нирками



• Зміна рівнів різних гормонів та хімічних сполук, що регулюють баланс рідини в організмі

Крім того, альбумін також зазвичай проникає з крові в рідину в черевній порожнині. У нормальних умовах альбумін, основний білок крові, допомагає запобігати витоку рідини з кровоносних судин.

Симптоми асциту

Невеликі кількості рідини в черевній порожнині зазвичай не викликають будь-яких симптомів. Помірні кількості можуть збільшити у людини обхват талії і викликати збільшення маси тіла. плоским або навіть випинається.

Роздута черевна порожнина чинить тиск на шлунок, що іноді призводить до втрати апетиту, а також тиск на легені, що іноді призводить до появи задишки.

У деяких людей з асцитом опухають кісточки, тому що в них накопичується надлишкова рідина (викликаючи утворення набряку).

Ускладнення асциту

Іноді виникає мимовільний бактеріальний перитоніт (інфекція асцитичної рідини, яка розвивається без будь-яких очевидних причин). Ця інфекція часто зустрічається серед людей з асцитом та цирозом, особливо у людей, які вживають велику кількість алкоголю.

Якщо розвивається мимовільний бактеріальний перитоніт, люди зазвичай відзначається дискомфорт у животі, причому у животі можуть бути хворобливі відчуття.У хворих може бути підвищена температура та загальне нездужання. У них може виникнути сплутаність свідомості, дезорієнтація та сонливість. Якщо залишити без лікування, ця інфекція може призвести до смерті. Виживання залежить від раннього початку лікування належними антибіотиками.

Діагностика асциту

• Обстеження лікарем;



• У деяких випадках візуалізують обстеження, наприклад, ультразвукове дослідження.



• У деяких випадках – аналіз асцитичної рідини

Коли лікар вистукує (перкутує) живіт, рідина робить глухий звук. Якщо в людини здутий живіт через розтягнення кишечника газом, при постукуванні має місце барабанний звук. Однак лікар не завжди здатний виявити асцитичну рідину, якщо її об'єм не становить 1 л або більше.

Якщо лікарі сумніваються в наявності асциту або його причин, вони можуть провести ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію (КТ; див. Візуалізуючі обстеження печінки і жовчного міхура). Крім того, можна отримати невеликий зразок асцитичної рідини шляхом введення голки через стінку черевної порожнини – процедура, яка називається діагностичним парацентезом. Лабораторне дослідження цієї рідини допоможе встановити причину.

Лікування асциту

• Дієта з низьким вмістом натрію



• Діуретики



• Видалення асцитичної рідини (терапевтичний парацентез)



• У деяких випадках – хірургічне втручання для перенаправлення кровотоку (портосистемне шунтування) або трансплантація печінки.



• Антибіотики при мимовільному бактеріальному перитоніті

Основним методом лікування асциту є дієта з низьким вмістом натрію, метою якої є вживання 2000 мг або менше натрію на добу.

Якщо дієта неефективна, крім неї пацієнтам зазвичай призначають лікарські препарати, які мають назву діуретики (наприклад, спіронолактон або фуросемід). Діуретики змушують нирки виводити із сечею більше натрію та води, тому у людей збільшується кількість сечі.

Якщо асцит створює незручності або спричиняє утруднення дихання чи споживання їжі, то рідину можна видалити через голку, введену в черевну порожнину; Процедура називається терапевтичним парацентезом. Ця рідина має тенденцію накопичуватися повторно, якщо не дотримуватись гіпонатрієвої дієти і не приймати діуретики. Оскільки велика кількість альбуміну зазвичай переходить із крові в рідину в черевній порожнині, можна призначити альбумін внутрішньовенно.

Якщо часто накопичується велика кількість рідини або інші види лікування неефективні, може знадобитися портосистемний шунт або трансплантація печінки. Портосистемний шунт з'єднує ворітну вену або одну з її гілок із веною загальної системи кровообігу; таким чином створюється шлях, що обходить печінку. Однак установка шунта є інвазивною процедурою і може стати причиною таких проблем, як порушення функції головного мозку (печінкова енцефалопатія) і порушення функції печінки.

Якщо ставиться діагноз мимовільного бактеріального перитоніту, пацієнтам призначають антибіотики, наприклад цефотаксим. Оскільки ця інфекція часто рецидивує протягом року, після того, як початкова інфекція вилікована, для профілактики рецидиву інфекції призначається інший антибіотик (наприклад, норфлоксацин).

Асцит

Асцит є вторинним станом, тобто. результатом тих чи інших патологічних процесів у організмі. Для виявлення проблеми застосовується УЗД, МРТ, лапароскопічна діагностика.При виявленні цієї проблеми пацієнти повинні чітко розуміти, чому виникає асцит, що і чим небезпечно.

Про захворювання

Викликати асцит або черевну водянку може велика кількість патологій. Це захворювання органів травлення, малого тазу, серця, а також ревматологічні та ендокринні хвороби.

Скупчення рідини супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску. Внаслідок цього збільшується тиск на грудну клітину. В результаті виникають порушення роботи серця, легенів, великих судин.

При накопиченні великого обсягу рідини відзначається виражена втрата білка та зміна електролітного балансу. Це провокує формування серцевої та дихальної недостатності, що негативно позначається на загальному прогнозі захворювання.

Види асциту

Існує кілька варіантів класифікації асциту:

• залежно від кількості рідини: невеликий, помірний, масивний (напружений);



• залежно від наявності інфекції: стерильний, інфікований, спонтанний бактеріальний перитоніт;



• залежно від реакції на медикаментозну терапію: що піддається консервативному лікуванню та рефрактерний (стійкий) до нього.

Симптоми асциту

З причини, асцит може наростати різко чи поступово. Як правило, пацієнт самостійно помічає збільшення живота, внаслідок чого не вдається застебнути одяг чи брюк. Характерним буде збільшення ваги.

Зі скарг можуть бути відчуття тяжкості і розпирання в животі, болю розлитого характеру, печія і нудота. Перелічені симптоми часто сприймаються як ознаки порушення роботи кишківника, у зв'язку з чим пацієнт не звертається до лікарів.

У міру накопичення рідини обсяги живота збільшуються.При цьому в положенні лежачи він набуває плоскої форми з випиранням з боків, тоді як у положенні стоячи звисає вниз.

За рахунок збільшеного живота утруднено нахили, повороти тулуба. За рахунок наростання тиску всередині черевної порожнини з'являються ознаки гриж, геморою, варикоцеле у чоловіків.

З іншого боку, прояви захворювання багато в чому залежить від його причини.

• Асцит часто супроводжує генітальні форми та кишкові форми туберкульозу. Ця форма супроводжується зниженням ваги, підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією. При обстеженні визначається як скупчення рідини, а й збільшені лімфовузли вздовж брижі. В аналізі вмісту черевної порожнини визначаються лімфоцити, мікобактерії туберкульозу та еритроцити.



• При карцинозі збільшення живота супроводжується ураженням лімфовузлів, який можна промацати через передню черевну стінку. Рідина зазвичай має геморагічний (кров'янистий) характер і містить атипові клітини.



• При синдромі Мейгса у пацієнта визначається фіброма яєчника, злоякісні утворення. Патологія супроводжується вираженими болями, задишкою. У разі ураження серця наростають набряки в ділянці гомілки та стоп. При одночасному перебігу ниркової недостатності відзначається дифузний набряк шкірних покривів (анасарка).



• При тромбозі ворітної вени ознаки асциту мають завзятий характер, супроводжуються болями, збільшенням печінки. Часто виникають спонтанні кровотечі із судин черевної порожнини та малого тазу. У загальному аналізі крові явні ознаки анемії та зниження рівня лейкоцитів.



• При внутрішньопечінковій гіпертензії характерним симптомом асциту буде м'язова дистрофія та збільшення розмірів печінки. Типовою ознакою є розширення венозної сітки на шкірі живота з формуванням.



• При білковій недостатності черевна водянка супроводжується набряками кінцівок, скупченням випоту в плевральній порожнині.



• При асциті на тлі порушення відтоку лімфи відзначається виражене збільшення живота, рідина при цьому має білуватий колір з підвищеною щільністю. Об'єм вмісту черевної порожнини може досягати 20 літрів.

Причини розвитку асциту

Спровокувати накопичення рідини в черевній порожнині можуть захворювання різних систем. Причинами асциту можуть бути:

• одночасне запалення перикарда та плеври;



• ревматизм та ревматоїдний артрит;



• системний червоний вовчак;



• синдром Мейгса;



• цироз печінки;



• злоякісні утворення у печінці;



• тромбоз вен та тромбофлебіт;



• патології крові;



• правошлуночкова недостатність;



• хронічний гломерулонефрит;



• хвороба Крона;



• лімфостаз.

Зазвичай хворий перебуває на обліку у лікаря з основним захворюванням, тому ознаки асциту визначаються на ранній стадії. Але не виключено, що людина не приділяє уваги здоров'ю. У цьому випадку він змушений звернутися до фахівця через виражені болі та виражене збільшення живота.

Діагностика асциту

У ході огляду гастроентеролог визначає патології в межах свого напряму та виключає захворювання інших органів та систем, які призводять до накопичення рідини за очеревиною. З метою діагностики асциту призначаються УЗД черевної порожнини та малого тазу, УЗДГ судин, МРТ, сцинтиграфія печінки. Високу інформативність має діагностична лапароскопія. Рентген інформативний лише при скупченні понад 0,5 літра рідини. При проведенні УЗД визначають розміри та положення органів, стан вен, наявність або відсутність пухлинних процесів.

Характерні ознаки асциту вдається визначити з допомогою ручних технік.при перкусії (простукуванні) чути тупий звук, який переміщається при зміні положення тіла. При поплескуванні з одного боку живота поштовхи добре відчуваються з протилежного боку – симптом флюктуації.

У ході лабораторної діагностики виконується дослідження згортання крові, визначення печінкових проб. При первинному виявленні проблема призначається лапароцентезом (прокол черевної порожнини) з подальшим дослідженням складу секрету.