Блокада зірчастого ганглія, що це

Зірчастий ганглій - це гангліонарний конгломерат неправильної форми, утворений в результаті злиття нижнього шийного та першого грудного симпатичних гангліїв. Прегангліонарні волокна, що досягають верхньої кінцівки, утворюються з верхніх сегментів шийних приблизно до рівня Th8.

Блокада зірчастого ганглія передбачає введення місцевого анестетика в передній горбок С6. Блокади цього типу виконують із частотою від одного до трьох разів на тиждень на курс до 10 разів і більше, доки не буде досягнуто довгострокового позитивного ефекту. Якщо біль зберігається, проводиться блокада плечового сплетення або внутрішньовенна місцева блокада бретиліумом.

Показання. Показаннями щодо блокади зірчастого ганглія є РСД і каузалгія верхньої кінцівки.

Ускладнення. Переважна більшість процедур ускладнюються синдромом Горнера та тимчасовою осиплістю голосу. Не рекомендується проводити двосторонню блокаду зірчастого ганглія через ризик пошкодження зворотного гортанного нерва з двох сторін, що може призвести до втрати кардіостимулюючої дії. При блокаді діафрагмального нерва спостерігається тимчасовий параліч половини діафрагми. Ін'єкції в хребетну артерію призводять до розвитку нападів чи повітряної емболії головного мозку. При інтрадуральній ін'єкції хворий втрачає свідомість, розвивається параліч дихання, напади та іноді серцево-судинний колапс. До інших ускладнень відносяться блокада плечового сплетення, пневмоторакс та остеїт поперечного відростка хребця.

Черевна ділянка симпатичного стовбура, яка іннервує нижні кінцівки, розташована антеролатерально по відношенню до тіл поперекових хребців L,-L3 вздовж медіального краю m. psoas major. Блокаду поперекових симпатичних нервів можна проводити методом спинальної, епідуральної блокади або блокади периферичних нервів. Зменшення або зникнення болю після поперекової блокади найчіткіше вказує на те, що етіологія болю симпатична.

Показання. До них належать симпатичний біль, постгерпетична невралгія, фантомний біль у кінцівці та біль у ампутованій кінцівці.

Ускладнення. До ускладнень поперекової симпатичної блокади відносяться біль у спині, блокада соматичних нервів, інтраспінальна анестезія, ін'єкція препарату в судину, травма нирки та перфорація кишечника.

Стало відомо, що бретиліум, як і гуанетидин, є селективним інгібітором передачі симпатичних нервових імпульсів. Він входить у прегангліонарні нервові закінчення за допомогою активного транспорту і витісняє норадреналін з його накопичення. Крім цього, препарат перешкоджає зворотному захопленню норадреналіну і виходу норадреналіну, що залишився у відповідь на нервову стимуляцію. Вищезгадане призводить до порушення, а потім і втрати симпатичної адренергічної функції нерва. Тривалість цієї блокади зберігається протягом кількох годин, днів, а в деяких випадках навіть тижнів через повільне виведення препарату з організму та міцний зв'язок з білками. У певній концентрації гуанетидин може спричинити незворотні дефекти механізму зворотного захоплення норадреналіну.

Показання.Внутрішньовенну регіональну симпатичну блокаду бретиліумом або гуанетидином використовують у випадках, резистентних до інших видів блокади. Ця процедура менш інвазивна, ніж багато інших і тому її може проводити лікар, не знайомий із технікою регіональної анестезії. Метод також застосовується хворим, які мають протипоказання до проведення регіональної анестезії.

Ускладнення. Хворий на РСД може не переносити накладення джгута Есмарха або турнікета на уражену кінцівку через сильний біль. Препарат, не засвоєний тканинами, при ослабленні джгута може потрапити у системний кровотік та спричинити гіпервентиляцію та тахікардію. Внаслідок хімічної симпатичної блокади може виникнути артеріальна гіпотензія. Бретіліум у високих концентраціях має місцевоанестезуючу дію і є блокатором нервово-м'язової передачі. Процедуру не можна призначати пацієнтам, які приймають препарати групи інгібіторів МАО (моноамінооксидази) та хворим на феохромоцитому. До інших побічних ефектів належать нудота, порушення ритму серця, запаморочення, діарея, набряки.

Підручники та навчальні посібники для студентів вищих навчальних закладів.

Рецензенти: доктор вет. наук, професор Є. П. Копенкін (ФГОУ ВПО МДАВМіБ ім. К. І. Скрябіна); заслужений діяч науки РФ, професор Б. С. Семенов (СПб. ГАВМ).

Редактор Н. С. Горянська.

Вчення про новокаїнову блокаду як ефективний метод патогенетичної терапії запальних та інших патологічних процесів у людей зародилося у стінах Казанського медичного інституту. Основоположником цього напряму з початку 20-х років ХХ століття з'явився видатний учений, хірург, академік А. В. Вишневський.

Новокаїнова блокада нервової системи як метод патогенетичної терапії незаразних захворювань тварин для ветеринарії виявився ефективним, доступним, а також дешевим у лікуванні хворих тварин.

Великий внесок у розробку техніки, показань до застосування, а також вивчення механізму дії новокаїнових блокад внесла Казанська наукова школа ветеринарних хірургів. Один із засновників цієї школи Л. З. Шевців у зачатті цього напряму у медицині цікавився результатами роботи медичних хірургів. Одним із перших новокаїнову блокаду нервової системи почав впроваджувати у ветеринарну хірургію І.І. Я. Тихонін, автор методу паранефральної новокаїнової блокади у коней та собак.

Ще одним серйозним поштовхом у розвитку новокаїнової терапії незаразних хвороб тварин стала розробка Ст. Ст. Мосіним (Казанський ветеринарний інститут) надплевральної новокаїнової блокади (ННБ) черевних нервів та симпатичних стволів (1948). Автор вивчав механізм дії цієї блокади у різних видів тварин і дійшов висновку, що розроблена блокада є потужним засобом охоронного на нервову систему при розвитку великої кількості запальних процесів в органах черевної порожнини. Він успішно застосовував її для профілактики післяопераційного перитоніту, а при розвиненому процесі - для лікування цієї патології. Його численні учні (А. Я. Слєсарєв, А. Н. Корнішин, М. Ш. Шакуров, П. А. Солодков, М. Л. Артем'єв, В. І. Орешкович, А. Н. Шаков, Ф. Б. Білалов, А. І. Фролова, К. Г. Гаріпова, І. М. Селіванов, В. А. Михайлов, А. Т. Шехватов, М. І. Баженов, А. В. Тімаков, Р. А. Мінгалєєв, А. М.Безін та багато інших) у подальшому набагато розширили показання до застосування надплевральної новокаїнової блокади у тварин та досконало вивчили механізм її дії. Великий внесок у вивчення дії ННБ та інших новокаїнових блокад на різні функціональні системи організму у тварин зробили співробітники кафедри фізіології Казанського ветеринарного інституту (нині Академія ветеринарної медицини) Є.В. н. Павловський, Ст. Ф. Лисов, Т. е. Костіна, Ю. н. Зеленов та ін.

Ст. р. Зайцевим розроблено новокаїнову блокаду зірчастих вузлів у м'ясоїдних тварин, а Н. А. Уразаєвим — у жуйних та свиней.

П. П. Гатин запропонував з метою патогенетичної терапії при гострих запальних процесах рогівки ока вводити 0,5% розчин новокаїну через підочноямковий канал.

У 1969 р. одним із авторів даного посібника, професором М. Ш. Шакуровим, була розроблена методика новокаїнової блокади грудних нутрощових нервів (НБГВН) та симпатичних стовбурів у різних видів тварин, яка виявилася високоефективною при гострій та підгострій катаральній бронхопневмонії у молодняку ​​та дорослих тварин, гострому набряку легень, ексудативному плевриті, а також при деяких захворюваннях гнійні запалення та рани холки, спини, бічної грудної стінки, тетраплегія). Надалі Р. З. Курбанов, Т. До. Кузнєцова, І. р. Галімзянов та інші фахівці успішно застосовували цю блокаду спільно зі специфічними препаратами при вірусних та стафілококових пневмоніях у молодняку ​​сільськогосподарських тварин.

На кафедрі хірургії Казанського ветеринарного інституту Р. З. Курбановим (1988) розроблено інтраплевральну новокаїнову блокаду.Вона ефективна при гострій катаральній бронхопневмонії у молодняку ​​сільськогосподарських тварин. При цьому методі можливе спільне введення розчину новокаїну та показаних антибіотиків у плевральну порожнину тварин.

Особливо слід відзначити Ленінградську школу ветеринарних хірургів. Зокрема, М.М. З. Сенькін розробив техніку виконання паранефральної новокаїнової блокади у великої рогатої худоби. До. І. Шакаловим розроблено одну з методик виконання блокади зірчастого вузла у великих тварин; Б. А. Башкирова новокаїнова блокада нервів вимені у корів, яку застосовують як з лікувальною метою, так і для знеболювання при виконанні операцій на вимені та сосках.

Широкому впровадженню у ветеринарну практику новокаїнової терапії значною мірою сприяли праці А.А. До. Кузнєцова, який проводив експериментальні дослідження з метою з'ясування ефективності внутрішньосудинного застосування розчину новокаїну. Їм розроблені внутрішньовенні способи застосування розчинів новокаїну низьких концентрацій при різних незаразних захворюваннях тварин, а також запропонована блокада рецепторів шкіри при різних функціональних захворюваннях.

Грунтовні клініко-експериментальні дослідження з розробки та з'ясування лікувальної ефективності новокаїнових блокад проводили вчені-дослідники Московської ветеринарної академії, і ними запропоновано різні методи новокаїнових блокад нервової системи. Зокрема, О.А. н. Голіков та С. Т. Шитов під керівництвом професора М. Ст. Плахотина розробили блокаду краніального шийного симпатичного вузла, яку застосовують при запальних процесах у ділянці голови, наприклад при хворобах очей, запальних процесах вуха та ін.

Відомий внесок у розвиток теорії та практичного застосування місцевого знеболювання зробили вчені Харківського ветеринарного інституту. Дослідниками цієї школи І.І. І. Вороніним та І. І. Магда розроблено різні методи знеболювання органів та систем із застосуванням розчину новокаїну. Д. Д. Логвінов розробив одну з найбільш широко застосовуваних у практичній діяльності ветеринарних лікарів коротку новокаїнову блокаду нервів молочної залози.

Ст. н. Авроров - вчений, хірург Воронезького сільськогосподарського інституту - запропонував техніку виконання ретробульбарної новокаїнової блокади при хворобах очей різної етіології. Ця блокада відрізняється високою терапевтичною ефективністю.

Окрім перерахованих у розробці новокаїнових блокад брали участь і вчені інших вишів. А. П. Косих (м. Одеса) розробив техніку пункції сонних артерій та метод лікування тварин запровадженням у них розчинів новокаїну та пеніциліну. І. П. Липовцев (м. Кіров) розробив техніку та показання до застосування внутрішньоартеріальної ін'єкції розчину новокаїну у різних видів тварин. р. Л. Бурчеладзе (м. Тбілісі) запропонував техніку виконання спирт-новокаїнової блокади циліарного ганглія та застосував її при захворюваннях очей запального характеру. р. З. Фатєєв запропонував пресакральну новокаїнову блокаду у корів. А. Д. Ноздрачов застосовував в акушерсько-гінекологічній практиці метод новокаїнової блокади тазового сплетення. Чималий внесок у справу розвитку новокаїнової терапії зробили також дослідники та інших вищих навчальних закладів країни.

Піогенний епідуральний шийний абсцес
та дисцит після блокади зірчастого ганглія

B. Vadodaria, J. Bridgens, M. Richmond

Ми повідомляємо про випадок епідурального абсцесу та піогенного шийного дисциту після блокади зірчастого ганглію, виконаної з метою знеболювання. Пацієнт надійшов із квадриплегією через 12 днів після блокади зірчастого ганглія. Магнітно-ядерне резонансне сканування підтвердило діагноз епідурального абсцесу. Після хірургічного дренування функція кінцівок у пацієнта повністю відновилася. Це перше повідомлення про шийний епідуральний абсцес як про безпосереднє ускладнення даної процедури.

Блокада зірчастого ганглія є визнаним методом знеболювання при множині станів з хронічним болем [1] та при веденні стійкої стенокардії. Це інвазивна процедура, що має частоту ускладнень 17 випадків на 1000 методів. Раніше повідомлені ускладнення включали пневмоторакс, блокаду плечового сплетення або гортанного зворотного нерва, судоми, спинальний блок і смерть. Вважається, що розвиток синдрому Горнера зазвичай свідчить про успішний блок.

Епідуральний абсцес та піогенний шийний дисцит у дорослих розвиваються рідко. Піогенний шийний дисцит зазвичай проявляється больовим синдромом у ділянці шиї з мієлопатією або радикулопатією у поєднанні з ознаками запалення або підвищеним рівнем сироваткових маркерів запалення. Прогноз дисциту згідно з повідомленнями в літературі залежить від ступеня та тривалості неврологічних симптомів до початку терапії. Магнітно-ядерне резонансне (МЯР) сканування може підтвердити діагноз. Якщо не показана екстрена хірургічна декомпресія, то голкова біопсія має бути розглянута для культивування патогенних мікроорганізмів; лікування полягає у тривалому курсі відповідної антибактеріальної терапії.Ми представляємо випадок, де блокада зірчастого сплетення могла бути основним етіологічним фактором, що спричинив шийний дисцит та епідуральний абсцес.

Блокада зірчастого ганглія була виконана як рутинна процедура при суворому дотриманні асептики у відділенні амбулаторної хірургії. Хворого розташували в положенні на спині, шия витягнута, щоб пропальпувати перстневидний хрящ на рівні C6. При виконанні блокади було отримано аспірат, що містить кров. Процедуру повторили іншою голкою та шприцом, в результаті було введено 10 мл 0,25% бупівакаїну. Успішну блокаду було підтверджено ранньою появою синдрому Горнера. При виписці пацієнт не мав жодних патологічних симптомів.

Через два дні пацієнт надійшов у відділення невідкладної допомоги іншого стаціонару, зі скаргами на біль по задній поверхні шиї з радіацією в міжлопаткову область. У пацієнта було відзначено підвищений рівень лейкоцитів з ознаками інфекції в нижніх відділах дихальних шляхів з правосторонньою базальною крепітацією, хоча рентгенограма грудної клітки була без особливостей. Його стан швидко погіршувався з розвитком генералізованого сепсису з тяжкою гіпотонією, зменшенням насиченості киснем та розвитком дихальної недостатності, що зажадало надходження у відділення інтенсивної терапії. У хворого розвинулася поліорганна недостатність, з ураженням нирок, шлунково-кишкового тракту та розвитком коагулопатії. Хворому було проведено відповідну внутрішньовенну антибактеріальну терапію, допоміжну штучну вентиляцію легень та інотропну підтримку.З культури крові було виділено золотистий стафілокок, після чого проведено лікування внутрішньовенним введенням флуклоксациліну та рифампіцину.

Через 9 днів після екстубації у пацієнта виявлено парестезію та слабкість рук з посиленням рефлексів; сила захоплення рукою була на нульовому рівні. Мав місце млявий параліч ніг. При МЯР-скануванні на той момент діагностували дисцит на рівні C6-7 з епідуральним поширенням і компресією спинного мозку (як показано на малюнку 1 і 2).

Малюнок 2. Аксіальне сканування з гадолінієм через 6-й та 7-й шийні хребці. Існує патологічне посилення малюнка внаслідок інфекції (що показано стрілкою), з результуючим звуженням спинномозкового мішка.

Пацієнт був транспортований до нашого стаціонару, де була виконана передня шийна дискектомія на рівні C6-7. Вільний гній, пізніше висіяний Staphylococcus, був відмічений і видалений при резекції диска; декомпресія пройшла успішно

Клінічний стан хворого покращав після операції. На четвертий день після операції відновився рух 4 кінцівками, із силою рук = 41. Стан хворого продовжував повільно покращуватись при проведенні фізіотерапії. Швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок сироватки (які були вперше взяті після операції) спочатку були дуже високі, але поступово почали знижуватися. Пацієнту продовжували проводити терапію рифампіцином у високій дозі та флуклоксациліном протягом 6 тижнів.

Прогноз залежить від ступеня та тривалості неврологічного порушення перед операцією [1, 11]. Консервативне ведення можливе в окремих випадках з ретельним моніторуванням і повторним скануванням при МЯР, як було показано, на тлі антибактеріальної терапії.Дослідження показують, що в межах 56% - 66% випадків має місце сприятливий клінічний результат [5], водночас смертність при цій патології коливається в межах 20% та 42% [4, 5].

Незважаючи на те, що шийний дисцит – це рідкісне ускладнення блокади зірчастого ганглія, це важливе ускладнення, оскільки воно може спричинити квадриплегію. Отже, важливо розглядати його як диференціальний діагноз, оскільки прогноз залежить від раннього лікування та хірургічної декомпресії за необхідності. Поінформованість про можливість спінальної інфекції та знання факторів ризику, пов'язаних з нею, призводить до більш ранньої діагностики та лікування.

Наш центр лікування болю пропонує малоінвазивну хірургію хребта в Нижньому Новгороді від нейрохірургічного відділу Клініки Сімейного Лікаря – досвідчені нейрохірурги та прийнятні ціни.

• радіочастотне лікування больового синдрому



• холодноплазмова нуклеопластика на апараті Arthro Care (США)



• черезшкірна вертебропластика



• черезшкірна фасетопластика

Переваги малоінвазивних операцій:

• малоінвазивні втручання (без розрізів та крововтрати; не вимагають загального наркозу);



• короткий реабілітаційний період (у стаціонарі – 2-3 години);



• виконання маніпуляцій в амбулаторних умовах під УЗД та рентген-контролем;



• високотехнологічне обладнання;



• ефективне та безпечне знеболювання;



• комплексний підхід до лікування (залучення спеціалістів інших спеціальностей);



• on-line спілкування з лікарем;



• післяопераційне ведення пацієнтів

Радіочастотною абляцією (РЧА) називається маніпуляція, при якій знеболювання досягають за допомогою впливу на нервові структури струмами високої частоти.

Показання до радіочастотного лікування:

• периферичні нейропатії



• симпатично обумовлений біль



• рефлекторна симпатична дистрофія



• біль у шиї та у спині



• дискова денервація



• артроз хребетних суглобів



• синдром оперованого хребта



• артроз крижово-клубового зчленування



• плечолопатковий синдром (плечелопатковий артроз)

Мінімально інвазивна процедура призначена для декомпресії диска із застосуванням запатентованої технології Coblation (Cold ablation).

• протрузії міжхребцевих дисків із корінцевим синдромом;



• міжхребцева грижа диска до 5-7 мм;



• локальний больовий синдром у поперековому відділі хребта;



• радикулярний (корінковий) больовий синдром, що іррадіює в нижню кінцівку;



• неефективність консервативного лікування на протязі 3 тижнів.

Вертебропластика – це сучасна малоінвазивна операція, спрямована на відновлення опорної функції пошкодженого хребця шляхом введення в його тіло спеціального кісткового цементу – поліметилметакрилату (ПММА).

Спеціальна пастоподібна суміш кісткового цементу, що містить рентгеноконтрастну речовину, за допомогою тонкої голки вводиться в тіло хребця і незабаром починає тверднути.

В результаті утворюється кістково-цементний конгломерат, у якому уламки хребця надійно фіксуються. За наявності в тілі хребця патологічних порожнин відбувається їх заповнення цементною сумішшю та її подальше застигання.

Тіло зруйнованого хребця відновлює осьову стабільність, зміцнюється і знову набуває можливості виконувати опорну функцію. У процесі застигання кісткового цементу відбувається блокування джерела болю.

Показання до черезшкірної вертебропластики:

• патологічні переломи тіл хребців (на фоні остеопорозу);



• доброякісні пухлини тіл хребців;



• метастази (з вираженим больовим синдромом);



• неускладнені травматичні переломи тіл хребців;



• хвороба Кюммеля, лімфома з остеолітичним компонентом, фіброзна дисплазія, еозинофільна гранульома.

• можливість виконання в амбулаторних умовах



• тривалість операції – 30-40 хвилин



• не вимагає загального наркозу



• виконується без розрізу та крововтрат



• короткий реабілітаційний період

Відновлення структури суглобів хребта інноваційним методом за міжнародними методиками під УЗД та рентген-контролем.

Замінники синовіальної рідини – засоби на основі гіалуронової кислоти у формі ін'єкцій, які дозволяють замінити змінену суглобову рідину та забезпечити зменшення болю на строк до одного року.

Переваги черезшкірної фасетопластики:

• виконання маніпуляцій в амбулаторних умовах під УЗД та рентген-контролем,



• малоінвазивні втручання (без розрізів та крововтрати, не вимагають загального наркозу),



• високотехнологічне обладнання,



• ефективне та безпечне знеболювання,



• комплексний підхід до лікування (залучення фахівців інших спеціальностей),



• короткий реабілітаційний період (у стаціонарі – 2-3 години),



• післяопераційне ведення пацієнтів

До черезшкірної фасетопластики існують обмеження:

Суглоби повинні бути функціонуючими, вони не повинні бути замкнуті кістковими розростаннями. В основному, фасетопластика застосовується у пацієнтів віком до 55-60 років, так як у більш старшому віці, як правило, настають такі зміни в суглобах, через які відбувається їхнє замикання та обмежується рухливість. У цьому випадку навіть за наявності порожнини суглоба процедура стає неефективною.

Зірчастий вузол у коней є складний ганглій, утворений злиттям каудального шийного і одного грудного вузлів. До нього можуть приєднуватися з краніального полюса середній шийний вузол, а з каудального – 2-й та іноді 3-й грудні вузли. Правий зірчастий вузол розташовується на довгому м'язі шиї, спускаючись переднім краєм на бічну поверхню трахеї, а лівий-на довгому м'язі шиї та стравоході медіально від першого ребра.

Мал. 7. Схема блокади зірчастого вузла у коня (за В. К. Хохлачовим):

1 - дельтоподібний м'яз; 2 - місце вкола голки; 3 - латеральна головка триголового м'яза плеча. Трикутником позначено підлопатковий простір

У великої рогатої худоби зірчастий вузол утворюється в результаті злиття каудального шийного та 1-го грудного вузлів і розташовується на рівні першого міжреберного проміжку на латеральній поверхні довгого м'яза шиї [215].

У свиней зірчастий вузол утворюється від злиття каудального шийного та перших двох грудних вузлів симпатичного ланцюжка: він має форму неправильного трикутника, його величина, залежно від віку, 5-18 мм; локалізується епіплеврально, на рівні краніального краю першого ребра до каудального другого краю [101].

Техніка блокади зірчастого вузла у коней за В. К. Хохлачовим. Розчин новокаїну вводять у підлопатковий простір, обмежений трикутником, утвореним лінією лопатки, лінією плечової кістки і ліктьової лінією, проведеної по вертикалі від заднього краю лопатки до ліктьового бугра. Точкою вкола голки є центр цього трикутника, що лежить трохи нижче лінії, що йде через лопатко-плечовий суглоб (рис. 7).Майже вкол голки виробляють на стоячій тварині позаду дельтовидного м'яза, на рівні його середини і спереду середньої частини латеральної головки триголового м'яза плеча. Тут утворюється западина між вказаними м'язами плеча. При проколі голка проходить через напружувач фасції передпліччя, довгу головку триголового м'яза плеча, краніальну частину; найширшого м'яза спини і грудну частину зубчастого. Глибина вкола голки залежить від товщини м'язів плеча, в середньому, за даними автора, вона становить 5-6 см. Кінець голки повинен торкнутися поверхні грудної стінки.

Дорослим коням зі шприца Жане ін'єктують 150 мл 0,5%-ного розчину новокаїну на 0,7%-ному розчині хлориду натрію в підлопатковий простір з правого або лівого боку. За наявності показань блокаду повторюють через 48 годин,

Слід зауважити, що розчин новокаїну, що ін'єктується в підлопатковий простір, не має безпосереднього контакту з зірчастим вузлом, розташованим поза вказаним простором. Лікувальний ефект, що спостерігається при даній методиці блокади, пояснюють [260] резорбтивно-рефлекторним впливом новокаїну.

Техніка блокади зірчастого вузла у великої рогатої худоби та коней за К. І. Шакаловим. Блокаду виробляють тварині, що перебуває у стоячому положенні, при цьому грудну кінцівку відповідної сторони відводять назад до відмови. Промацавши передній край і горбок першого ребра, вводять голку по задньому краю першого ребра, трохи нижче за його горбок, у поперечному напрямку до упору в тіло 1-го грудного хребця (рис. 8). Потім голку зміщують паралельно поверхні тіла хребця, обережно просувають дещо вниз і після цього виробляють ін'єкцію розчину.При цьому голка проходить наступні тканини: шкіру, підшкірну фасцію, підшкірний м'яз, шийну частину трапецієподібного м'яза, сходовий м'яз, довгий шийно-головний м'яз і довгий м'яз шиї.

Дорослій великій рогатій худобі ін'єктують 150 мл 0,5%-ного розчину новокаїну.

Техніка блокади зірчастого вузла у великої рогатої худоби, овець, кіз та свиней за Н. А. Уразаєву. Техніка блокади зірчастого вузла біля великої рогатої худоби. Блокада виробляється у стоячому положенні тварини. Після обробки місця ін'єкції роблять вкол голки, відступивши на 1-1,5 см від краю каудального поперечного відростка 6-го шийного хребця. Голку просувають у напрямку анатомічного розташування зірчастого вузла назад, вгору та до середини на відстань 5-8 см (залежно від величини тварини) до упору кінця голки в кісткову основу тіла 1-го (або 2-го) грудного хребця. Критерієм правильного введення розчину новокаїну служить його вільна ін'єкція шприцом після вилучення голки на 1-3 см з довгого м'яза шиї, прилеглої до тіла хребця. Доза новокаїну, що вводиться - 20-50 мл 0,25-0,5%-ного розчину.

Мал. 8. Схема блоку зірчастого вузла у великої рогатої худоби та коня (за К. І. Шакаловим) 1 - місце ін'єкції розчину новокаїну

Техніка блокади зірчастого вузла у овець та кіз. Після відведення передньої кінцівки назад повністю промацують 1-е або 2-е ребро. Точка вкола голки знаходиться в області першого міжребер'я на середині лінії, що з'єднує дорзальні поверхні реберних кутів 1-го та 2-го ребер. Голка просувається у фронто-сегментальному напрямку до упору її в тіло грудного хребця, після чого проводиться ін'єкція новокаїну в дозі 10-15 мл 0,25-0,5% розчину.

Техніка блокади зірчастого вузла свиней.Промацують апофіз остистих відростків грудних хребців і краніальний кут лопатки, після чого медіальне, 1-2 см краніального кута лопатки виробляють вкол голки. Голку просувають (обов'язково з мандреном, оскільки просвіт голки може закупоритися жиром) в дорзо-вентро-медіальному напрямку до упору її в поперечні відростки 1-3 грудного хребців або реберні кути відповідних ребер. Після досягнення кінцем голки поперечного відростка або реберного кута з голки витягується мандрен і до павільйону голки приєднується шприц з розчином новокаїну. При одночасному введенні розчин кінець голки повільно та обережно проводять вперед і назовні на 0,5-1 см доти, поки кінець голки не сковзне в міжреберний простір. Під час проведення голки в межреберной мускулатурі впорскування розчину відбувається з певним опором. Як тільки кінець голки досягне дорзального екстраплеврального простору, розчин ін'єктується вільно і тоді вводять решту дози новокаїну.

Усього вводять 10-40 мл (залежно від величини тварини) 0,25-0,5%-ного розчину новокаїну.

Техніка блокади зірчастого вузла у свиней по Г. А. Кононову Тварин надають бічне положення, грудну кінцівку відповідної сторони відводять назад. Вкол голки виробляють по краніальному краю шийки лопатки в напрямку до вентрокаудальному краю поперечнореберного відростка 7-го шийного хребця, потім голку зміщують в каудодорзальному напрямку на 5-8 ° і, просунувши на 1-1,5 см, вводять 0,5% - розчин новокаїну у дозі 1 мл на 1 кг ваги тварини (рис. 9).

Мал. 9. Схема блокади - зірчастого вузла у свині (за Г. А. Кононовим): 1 - місце ін'єкції розчин новокаїну

Показання.Блокада зірчастих вузлів знайшла застосування при таких захворюваннях:

· при запаленні легень (крупозна пневмонія та бронхопневмонія) та набряку легень у коней [152, 232, 247];

· При лікуванні міокардитів у коней, овець та собак [152, 254].

Терапевтичний ефект новокаїнової блокади області зірчастих вузлів при експериментальних бронхопневмоніях у собак та катаральних бронхопневмоніях тварин виражається поліпшенням загального стану тварини, поступовим стиранням та зникненням симптомів хвороби, нормалізацією кардіофонографічних показників, зменшенням лейкоцитозу та при нейтрофілії, нейтрофілії. Новокаїнова блокада не має лікувального ефекту при гнійно-некротичних та септичних бронхопневмоніях тварин [232].

Який вплив робить блокада зірчастого ганглія на мозок

Зірчастий ганглій - це гангліонарний конгломерат неправильної форми, утворений в результаті злиття нижнього шийного та першого грудного симпатичних гангліїв. Прегангліонарні волокна, що досягають верхньої кінцівки, утворюються з верхніх сегментів шийних приблизно до рівня Th8.

Блокада зірчастого ганглія передбачає введення місцевого анестетика в передній горбок С6. Блокади цього типу виконують із частотою від одного до трьох разів на тиждень на курс до 10 разів і більше, доки не буде досягнуто довгострокового позитивного ефекту. Якщо біль зберігається, проводиться блокада плечового сплетення або внутрішньовенна місцева блокада бретиліумом.

Показання. Показаннями щодо блокади зірчастого ганглія є РСД і каузалгія верхньої кінцівки.

Ускладнення. Переважна більшість процедур ускладнюються синдромом Горнера та тимчасовою осиплістю голосу.Не рекомендується проводити двосторонню блокаду зірчастого ганглія через ризик пошкодження зворотного гортанного нерва з двох сторін, що може призвести до втрати кардіостимулюючої дії. При блокаді діафрагмального нерва спостерігається тимчасовий параліч половини діафрагми. Ін'єкції в хребетну артерію призводять до розвитку нападів чи повітряної емболії головного мозку. При інтрадуральній ін'єкції хворий втрачає свідомість, розвивається параліч дихання, напади та іноді серцево-судинний колапс. До інших ускладнень відносяться блокада плечового сплетення, пневмоторакс та остеїт поперечного відростка хребця.

Симпатична поперекова блокада.

Черевна ділянка симпатичного ствола, який іннервує нижні кінцівки, розташований антеролатерально по відношенню до тіл поперекових хребців L,-L3 вздовж медіального краю m. psoas major. Блокаду поперекових симпатичних нервів можна проводити методом спинальної, епідуральної блокади або блокади периферичних нервів. Зменшення або зникнення болю після поперекової блокади найчіткіше вказує на те, що етіологія болю симпатична.

Показання. До них відносяться симпатичний біль, постгерпетична невралгія, фантомний біль у кінцівці та біль у ампутованій кінцівці.

Ускладнення. До ускладнень поперекової симпатичної блокади відносяться біль у спині, блокада соматичних нервів, інтраспінальна анестезія, ін'єкція препарату в судину, травма нирки та перфорація кишечника.

Внутрішньовенна місцева симпатична блокада.

Стало відомо, що бретіліум, як і гуанетидин, є селективним інгібітором передачі симпатичних нервових імпульсів. Він входить у прегангліонарні нервові закінчення за допомогою активного транспорту і витісняє норадреналін з його накопичення.Крім цього, препарат перешкоджає зворотному захопленню норадреналіну і виходу норадреналіну, що залишився у відповідь на нервову стимуляцію. Вищезгадане призводить до порушення, а потім і втрати симпатичної адренергічної функції нерва. Тривалість цієї блокади зберігається протягом кількох годин, днів, а в деяких випадках навіть тижнів через повільне виведення препарату з організму та міцний зв'язок з білками. У певній концентрації гуанетидин може спричинити необоротні дефекти механізму зворотного захоплення норадреналіну.

Показання. Внутрішньовенну регіональну симпатичну блокаду бретиліумом або гуанетидином використовують у випадках, резистентних до інших видів блокади. Ця процедура менш інвазивна, ніж багато інших і тому її може проводити лікар, не знайомий із технікою регіональної анестезії. Метод також застосовується хворим, які мають протипоказання до проведення регіональної анестезії.

Ускладнення. Хворий на РСД може не переносити накладення джгута Есмарха або турнікета на уражену кінцівку через сильний біль. Препарат, не засвоєний тканинами, при ослабленні джгута може потрапити у системний кровотік та спричинити гіпервентиляцію та тахікардію. Внаслідок хімічної симпатичної блокади може виникнути артеріальна гіпотензія. Бретіліум у високих концентраціях має місцевоанестезуючу дію і є блокатором нервово-м'язової передачі. Процедуру не можна призначати пацієнтам, які приймають препарати групи інгібіторів МАО (моноамінооксидази) та хворим на феохромоцитому. До інших побічних ефектів належать нудота, порушення ритму серця, запаморочення, діарея, набряки.